aloinmunización 2011

Dr. Heriberto Rodríguez GudielMedicina Materno Fetal

2010

TerminologíaAloinmunización a eritrocitos.Enfermedad hemolítica del feto

y recién nacido.

Eritroblastosis fetal. Isoinmunización.

Creasy RK. Maternal-fetal Medicine. 2004: 537-90.

Definición Proceso de carácter activo manifestado por incompatibilidad al sistema Rh en la que posterior al estímulo de un antígeno derivado de un miembro de la misma especie, el sistema inmuno competente origina la formación específica de anticuerpos.

Alo = “otro” diferente de lo normal o habitual

Keneth J. Moise, Jr. Obstet Gynecol. 2002; 100: 600-11.

Hipócrates 400 aC

Félix Platter 1641Hidrops fetalis

John Gorman & Vincent Freda 1961

Landsteiner-Wiener 1940

Queenan JT. Rh-Disease: A Perinatal Success Story. Obstet Gynecol. 2002; 100: 405-6.

John T. Queenan 1993Modificó curva LileySir W. Liley 1963

1a Transfusión

Kenneth Moise Jr 2002Giancarlo Mari 2000

Queenan JT. Rh-Disease: A Perinatal Success Story. Obstet Gynecol. 2002; 100: 405-6.

Epidemiología

Prevalencia 15% caucásicos Rh - 28-35% Vasco Rh - 15% caucásicos Rh - 7% negra Rh - <1% China y Japonesa Rh – México 1% de la población indígena y 3%

de la población mestiza son Rh -Baptista G H A, Rosenfeld MF, Leiss MT. Salud Pública Mex. 2001;43:52-58

Características de los estudios ultrasonográficos y Doppler como predictores de anemia en 16 embarazos aloinmunizados.

Test MCA IHUV Bazo Hígado

Verdadero positivo

6 5 4 2

Falso positivo 0 2 3 1

Verdadero negativo

10 8 7 9

Falso negativo 0 1 2 4

Sensibilidad (%) 100 83 66 33

Especificidad (%)

100 80 64 90

VIGILANCIAVIGILANCIAMCA-PSV

>1.5 MoMEG < 35 semanas > 1.5 MoM

EG > 35 semanas

< 1.5 MoM

Cordocentesis

Revaloración MCA-PSV

MCA-PSV secuencial

Valoración Normal

Parámetros incrementados

Inducción de labor a las 38 – 39 semanas

Estudios de madurez Pulmonar (considerar esteroides). Inducción de Trabajo de parto.

Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42.

ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D

AMNIOCENTESIS

Densidad óptica del líquido amniótico ( DO 450)

Estimación indirecta del grado de anemia fetal

Curva de Liley


Liley

A partir de la semana 28 I - II baja amniocentesis repite 1 – 3 semanas II alta - III cordocentesis → III muerte fetal 7 días II inferior:11 – 13.9 g/dl II superior:8 – 10.9 g/dl


S: 95%S: 95%E: 25%E: 25%


Curva de Queenan*

Utilidad en embarazos

< de 27 semanasS: 83%E: 94%VPP: 83%VPN: 96%

Queenan JT, Tomai TP, Ural SH, King JC. Am J Obstet Gynecol 1993; 168:1370-76.


CORDOCENTESIS Grupo y Rh fetal Diagnóstico y

terapéutico Niveles de:

Hemoglobina Hematocrito Reticulocitos

Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42

Tratamiento Inmunosupresores (prometazina) Plasmaféresis Corticoides (RIP) Inmunoglobulina endovenosa Transfusión fetal < 10 gr/dl, Hto < 25%

Intraperitoneal Intravascular Volumen a transfundir: edad gestacional-20 x10 =

ml. 1ml x min



DURANTE EL EVENTO OBSTETRICO

Evitar maniobras de versión Despinzar cordón umbilical Evitar en lo posible revisión manual de cavidad uterina. Determinar grupo y Rh fetal

PREVENCIONPREVENCION



POSTERIOR AL EVENTO OBSTETRICO

INDICACIONES Madre Rh D Negativo

no sensibilizada Hijo Rh D positivo

PREVENCIONPREVENCION



PREVENCION ¿DOSIS?

50 mcg 150 mcg 300 mcgRecordar.

50 mcg. Inactivan 5 ml. de sangre fetal o bien 2.5 mil. de eritrocitos fetales



6 Estudios elegibles Internacional 1966, Liverpool 1971, MRC 1974, Holanda

1968, Reino Unido 1965, Canadá 1968

10 000 pacientes en conjunto Disminuyó la incidencia de aloinmunización

6 meses (RR 0.04, 95% IC 0.02 a 0.06) Embarazos subsecuentes (RR 0.12 95% IC 0.07 a 0.23) Dosis mayores a 200 mcg. Resultaron mas efectivas

Crowther CA Anti D administration after childbirth for preventing Rhesus alloimmunization (Cochrane review)The Cochrane Library, Issue2, 2004. Chichester, UK: Jhon Wiley & Sons, Ltd.

aloinmunización 2011

Education