aloinmunización rh

ALOINMUNIZACIÓN RHALOINMUNIZACIÓN RHMANEJO ANTEPARTOMANEJO ANTEPARTO

Andrés Javier Barrios LópezUniversidad De Cartagena

Facultad de MedicinaVIII Semestre

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TABLA DE CONTENIDOSTABLA DE CONTENIDOS

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MetodologíaMetodología

• Revisión de literatura 2000 - 2008:– Americana: PubMed, EBSCO, Ovid y Pro- Quest– Latinoamericana: SciELO• Tratamiento Ensayos controlados aleatorizados• Diagnóstico, FR y pronóstico Cohorte y Ca/Co

3Molina S, Kenneth J, Moise Jr. ALOINMUNIZACIÓN RH: MANEJO ANTEPARTO.REVISIÓN DE LA LITERATURA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No. 3 • 2009 • (262-273)

Historia Aloinmunización RhHistoria Aloinmunización Rh

• 1609 – Reporte de 1er caso de Aloinmunización Rh• 1932 – Hidrops de causa inmunológica - Diamond• 1932 – Reacción de las defensas maternas - Darrow• 1940 - Factor Rh mecanismo de reconocimiento - Landsteiner• 1941 - Reacción inmunológica contra de F. Rh - Levine• 1948 - Nomenclatura IgM e IgG- Fisher• 1951 - Relación genética y utilidad como marcador - Wiener• 1961 - Análisis LA para valorar anemia fetal - Liley• 1980 - Se identifico gen Rh cromosoma 1q• 2000 - VCD/ACM Diagnostico y seguimiento de Anemia fetal


Definición Definición

• Incompatibilidad Rh• Presencia de un feto Rh positivo en una madre Rh negativa.

• Isoanticuerpos• Anticuerpos que reaccionan contra hematíes de la misma especie,

no a los propios.

• Aloinmunización• Producción de Isoanticuerpos maternos por exposición a hematíes

extraños.


Prevalencia Aloinmunización RhPrevalencia Aloinmunización Rh

• 2007 USA fue de 6,8 por cada 1.000 nacidos vivos• Se presenta en 1,5 % de todos los embarazos• No se tienen datos en Colombia se presume es mas

frecuente que en USA pese a Ig Anti G• No son claros datos en Latinoamérica


FisiopatologíaFisiopatología

• Ocasionado por hemorragias feto/maternas Edad Gestacional

• 15% personas Rh (-)• Alelo D determina Rh + en membrana de hematíe

• 45% homocigotos (DD) y 55% heterocigotos (Dd)

• Antígenos (43) de Rh aparecen hacia la 6 semana



• En el Parto se da hemorragia feto/materna alta reconociendo Rh+ por los Linfocitos B maternos

• Producción de IgM IgG y linfocitos B de memoria permanecen en reposo para siguiente embarazo

• Rh+ estimula Plasmocitos incrementando IgG capaz de atravesar la placenta destruyendo Hematies Rh+ Anemia fetal


Diagnóstico y Titulación maternaDiagnóstico y Titulación materna

• 2 Genes responsables de Rh +: RhD y RhCE• RHCE cambio citosina por Guanina RhCe• RHCE cambio Serina por Prolina RhcE

• Cigocidad paterna• Mediante PCR intensifica exones 5 y 7 de RhD



• Biopsia de Vellosidad Corial Muerte fetal aguda• ADN fetal obtenerse mediante Amniocentesis

evitando obtención transplacentaria de LA y sensibilizaciones

• Se reconoce el Rh fetal mediante PCR de LA • Sensibilidad: 98% / Especificidad: 100%



• Test de Coombs Indirecto• Mide grado de Aloinmunización, se expresa en diluciones• Titulo critico de diluciones de 1:8 a 1:32• Iniciar seguimiento con titulación de 1:16


AmniocentesisAmniocentesis

• Medición espectrofotométrica de LA• Evalúa hemolisis fetal por ↑ de Bilirrubina en LA• Curva de liley: Sen 75% / Esp 55% -75%• Curva de quenan > sensibilidad 10%


CordocentesisCordocentesis

• Muestra de sangre de cordón mediante guía Eco.• Utilidad

• Hematocrito, Coombs Directo, Hemoclasificación, Recuento de reticulocitos y Bilirrubina Total.

• Muerte fetal 2%• Indicaciones:

• Anemia fetal si VCM – ACM >1.5 MoM• Si hematocrito <30% ó • < 2 desviaciones EG

– Realizar IUT


Velocimetría Doppler de Arteria Velocimetría Doppler de Arteria Cerebral MediaCerebral Media

• Determina de manera precisa Anemia en el feto

• > 1.5 MoM en el pico de velocidad max. Sistólico• Sensibilidad : 88% Especificidad 82%• Mejora la sensibilidad de la curva de liley 9%• Evita en 50% la utilización de método invasivo• Útil en otras entidades que causan anemia fetal• Mediciones pueden iniciarse > semana 18• > semana 35 ↓ sensibilidad


Velocimetría Doppler de Arteria Velocimetría Doppler de Arteria Cerebral MediaCerebral Media


PrevenciónPrevención

• 4 Ig Anti – D (Rho): 3Amp 300 μg y 250 μg (POS)• Derivado policlonal del plasma• 28 semanas Amp 300 μg IM ↓ incidencia 2% 0.1%

• Antes de las 12 semanas:• Aborto, Embarazo ectópico, Amniocentesis, biopsia de vellosidad

corial, Cordoncentesis, Mola Hidatidiforme, Amenaza de aborto, Muerte fetal en 2 trimestre, trauma cerrado de Abdomen.

• Repetir en semana 28 o 12 semanas despues si se aplico en 2 trimestre.

• Positivisa Coombs, VM 24 días.

• Aplicar Dosis 72 Hrs Post Parto o primeros 13 días.


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