alcalosis y acidosis
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ALCALOSIS Y ACIDOSISRESPIRATORIA
Martín Recabarren Postigo.
Residente Anestesiología.
CMP 42040
ACIDOSIS RESPIRATORIA
O “hipercapnia primaria”.Por aumento CO2 en líquidos
corporales.Incremento adaptativo del Bicarbonato.Valores más bajos de CO2 pueden
revelar hipercapnia primaria en alteraciones ácido básicas combinadas.
ACIDOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA
Desequilibrio producción-eliminación de CO2 … Balance Positivo.
Situaciones clínicas definidas: Ejercicio. Trabajo ventilatorio Escalofríos. Fiebre. Convulsiones. Hipertiroid Carbohidratos Tto con BIC NPT a desnutridos..
ACIDOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA
Principal Riesgo:
Hipoxemia asociada.
pCO2 no alcanzaría valores mayores a 80 mmHg mientras pO2 sea compatible con la vida.
ACIDOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA
SECUNDARIA.Adaptación a los 5-10 min de elevación de la pCO2 aumenta el Bicarbonato.
BIC 0.1mEq/L / 1 mmHg pCO2
AGUDO
ACIDOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA
SECUNDARIA.
BIC 0.3mEq/L / 1 mmHg pCO2
CRONICO
ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLÓGICA SECUNDARIA
Otros cambio electrolíticos.Na 1-4 mEq/LK 0.1 / 0.1 de caída de pH.PCloruro.Lactato.Anion Gap
ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLÓGICA SECUNDARIA
El grado de acidemia es mayor en HD que en DP, por el Bicarbonato.
En crónicos no olvidar el cloruro.La hipercapnia crónica no se asocia
mayores cambios de Na, K, P, Ag.
ACIDOSIS RESPIRATORIA E T I O L O G I A
V.A y Pulmones Normales.
V.A y Pulmones Anormales
Agudo
Crónico
Crónico
Agudo
ACIDOSIS RESPIRATORIA
NORMAL – AGUDODepresión del SNC: Anestesia,
Sedantes, TEC, ACV, Encefalitis.Bloqueo Neuromuscular: Lesiones de
médula, GB, fármacos.Restricción Ventilatoria: Volet costal.Yatrogenias.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ANORMAL – AGUDO Obstrucción de vía aérea superior. Coma, C.
ext, angioedema Obstrucción de vía aérea inferior:
broncoespasmo, asma, bronquiolitis. Enfermedades que afectan alveolos:
neumonia, EAP, SDR. Defectos de perfusión pulmonar. PC, TEP
masivo
ACIDOSIS RESPIRATORIA
NORMAL – CRONICO
Depresión del SNC: sedantes, Pickwick, Ondine, poliomielitis.
Incapacidad neuromuscular: poliomielitis, EM, distrofias musculares,miopatias.
Restricción ventilatoria: Cifoescoliosis,obesidad, fibrotorax, hidrotórax,diafragma.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ANORMAL – CRONICO
Obst. V.A. Superior: hipertrofia de amígdalas, estenosis, tumoración.
Obst. V.A. Inferior: EPOC.
Alteraciones de alveolos pulmonares: Neumonitis crónica, fibrosis intersticial. Enfermedad
ACIDOSIS RESPIRATORIACUADRO CLINICO
Encefalopatía hipercápnica.Papiledema.Espasmos mioclónicos.Consecuencias hemodinámicas.
ACIDOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICO
Cuadro clínico.Antecedentes.AGA.
Hipercapnia puede asociarse a pH normal u alcalino.
ACIDOSIS RESPIRATORIAPRINCIPIOS TERAPEUTICOS
Supresión precoz de causa subyacente.Vía aérea permeable.Oxigenación adecuada.Bicarbonato.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
O hipocapnia primaria.Disminución de CO2 en líquidos
corporales.Disminución adaptativa del bicarbonato.
ALCALOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA
Refleja hiperventilación pulmonar debido al aumento de ritmo ventilatorio.
Quimioreceptores carotideos y aórticos. Ventiladores mecánicos mal ajustados. Eliminación extrapulmomnar de CO2. Disminución de la producción de carbono. Ventilación mecánica. Alcalosis seudorrespiratoria
ALCALOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA
Disminución inmediata del Bicarbonato, total a los 5-10 minutos.
BIC 0.2mEq/L / 1mmHg de pCO2
AgudoNa (1-3mEq/L). K 0.2 / 0.1 de pH
ALCALOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA
En la hipercapnia crónica hay una mayor disminución de bicarbonato (0.4 mEq), éstp requiere 2-3 días.
Hay elevación plasmática de cloruro..El P no varía. (Salvo en alturas).En ERC hay riesgo de alcalemia grave,
más en DP que HD.
ALCALOSIS RESPIRATORIAE T I O L O G I A
Más frecuente en grandes alturas y embarazadas.
En enfermos críticos.
ALCALOSIS RESPIRATORIAE T I O L O G I A
Estimulación del SNC. Dolor, ansiedad, psicosis, fiebre, HSA, MEC, tumor.
Fármacos: Salicilatos, Catecolaminas, AT2, Nicotina.
Estímulación de Rc. Torácicos. Neumonia, asma, neumotorax, Volet costal.
Hipoxemia o hipoxia tisular. Neumonia, laringoespasmo, ahogamiento, anemia grave.
ALCALOSIS RESPIRATORIACLINICA
Parestesias en extremidades.Molestias torácicas.Hipoestesia perioral.Confusión.Tetania.Convulsiones generalizadas.Menos evidente en crónicos.
ALCALOSIS RESPIRATORIAA NIVEL CEREBRAL
Disminuye flujo sanguineo cerebral. Lo que causa hipoxia cerebral.
A nivel cardiaco no habrían cambios. En hiperventilación activa.
En la pasiva sí GC y PS. En cardiopatas podria provocar angina,
arritmias.
ALCALOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICO
Patrón ventilatorio anormal.
AGA.
Antecedentes.
Historia clínica.
ALCALOSIS RESPIRATORIATRATAMIENTO
Corrección de causa subyacente.Generalmente no tomar medidas porque
no compromete la vida.En casos graves, con
Alcalemia,sedación, bloqueo musculoesquelético, VM, sistema cerrado.