acidosis y alcalosis. trastornos del potasio

Acidosis & Alcalosis

Acidosis y Alcalosis.Trastornos del potasioHarrison Club El dficit de eliminacin de CO2 produce hiperoxemia

VerdaderoFalso

2. Son causas de Acidosis metablica con Anion Gap elevado Cetoacidosis diabtica, Intoxicacin por etilenglicol, intoxicacin por Digitalicos

Cetoacidosis diabtica, intoxicacin por Nitratos, Acidosis alcohlica

Cetoacidosis diabtica, Acidosis alcohlica, Intoxicacin por Metanol y Acido Sulfihdrico

Acidosis alcohlica, Intoxicacin por etilenglicol, acidosis por inanicin

Acidosis alcohlica, Insuficiencia renal (aguda y crnica), hiperlactatemia

3. Paciente masculino de 68 aos de edad, diabtico de larga evolucin, IRC, y con diagnostico de cncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos despus de haber sido sometido a reseccin intestinal con derivacin yeyunoileal. Como antecedente el anestesilogo te informa que sangr mas de 2 litros en la sala de quirfano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis lctica muy probablemente se deba a La diabetes mellitus y la edad del pacienteLa anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cncerLa leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH cidoLa anemia intensa, el estado de choqueLa medicin del lactato no es creble, debido a que la ciruga fue muy prolongada 4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 aos que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina , esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometra arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:

Lavado gstrico con solucin salina isotnica y administracin NaHCO3 IVLavado gstrico con solucin salina isotnica y administracin NaHCO3 por SNGLavado gstrico con solucin salina isotnicaLavado gstrico con solucin salina isotnica y acetazolamidaLavado gstrico con solucion salina isotnica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

5. El sndrome de Fanconi se caracteriza por disfuncin generalizada de los tbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturiaVerdadero Falso

6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclormica, disfuncin urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5

Tipo 4Tipo 2Tipo 1Tipo 3

7. Mujer de 68 aos de edad diabtica, con filtracin glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crnica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar adems captopril 50 mgr al da, as como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre:

Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclormicaHiperkalemia con acidosis metablica hiperclormicaHipokalemia con acidosis metablica hiperclormicaHiperkalemia con acidosis metablica hipoclormica

8. Mujer de 30 aos con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolucin con fiebre, tos no productiva, y de forma sbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40C, saturacin 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. Usted le realiza:

Colocacin de oxgeno suplementario + Rx de trax + hemocultivosColocacin de oxgeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IVColocacin de oxgeno suplementario + espirometra + hemocultivosEspirometra + gasometra + Rx de torax como en toda preconsultaColocacin de oxgeno suplementario + gasometra arterial + nebulizaciones con broncodilatador

9. MISMO PACIENTEMujer de 30 aos con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolucin con fiebre, tos no productiva, y de forma sbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40C, saturacin 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. le entregan la gasometra pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso deAcidosis respiratoria aguda con AG elevado Acidosis respiratoria aguda con acidosis metablicaAcidosis respiratoria aguda con choque septicoAcidosis respiratoria aguda

10. Son causas de alcalosis metablica Vmito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguezTransfusiones, hiperalimentacin parenteral, polietilenglicolRecuperacin de la acidosis lctica, deficiencia de magnesio, crisis de asmaHiperalimentacin parenteral, vmito, recuperacin de la cetoacidosisDiurticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vmito, polietilenglicol

11.Una gimnasta de 16 aos de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes mdicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. Cul de los siguientes estudios debe incluirse en la valoracin adicional?

Anlisis general de orina y urocultivoConcentraciones plasmticas de renina y aldosteronaAnlisis toxicolgico de orina en busca de opiceosAnlisis toxicolgico de orina en busca de diurticosConcentracin srica de magnesio

Se debe descartar el empleo de diurticos en cualquier paciente con hipopotasiemia. En esta paciente se observan muchos signos de alerta respecto al uso de agentes que alteren su peso corporal, como su edad, gnero y participacin en deportes de competencia. Su ndice de masa corporal es bajo y el examen de la boca tal vez indique trastorno de vmito crnico. Es posible que esto ltimo se acompae de baja concentracin de cloruro en orina. Luego de excluir el consumo de diurticos y el vmito crnico, el diagnstico diferencial de hipopotasiemia y acidosis metablica consiste en deficiencia de magnesio y sndromes de Liddle, de Bartter y de Gittleman. El sndrome de Liddle se relaciona con hipertensin y concentraciones indetectables de aldosterona y renina. Se trata de un trastorno autosmico dominante raro. La presentacin del sndrome de Bartter clsico es parecida a la de esta paciente. Es posible, tambin, que abarque poliuria y nicturia, debido a diabetes inspida inducida por la hipopotasiemia. El sndrome de Gittleman se distingue del de Bartter por hipomagnesiemia e hipocalciuria.1212.Una mujer de 84 aos ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3 de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg. gasometra arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24 mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el anlisis de orina tiene pH de 4.5 Cul trastorno acidobsico sufre la paciente?

Acidosis metablica por brecha aninicaAcidosis metablica sin brecha aninicaAlcalosis respiratoria y acidosis metablica sin brecha aninicaAcidosis respiratoria

El pH es 500 mg/dlHidratacin, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dlSalbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solucin polarizanteGluconato de calcio, diurtico, metilprednisolonaSalbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45% 17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K srico.

Falso

VerdaderoEl paciente en estado critico, y bajo ventilacin mecnica, la alteracin acido-base mas frecuentemente asociada es:

Alcalosis respiratoriaAcidosis respiratoriaAcidosis metablicaAlcalosis hipercloremica19. Ingresa al servicio de urgencias un varn de 20 aos quien lleva 3 das de fiesta ingiriendo bebidas alcohlicas, a su ingreso se encuentra letrgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompaante revela que encontr un bote de anticongelante junto a el mientras dorma, usted espera encontrar en sus laboratorios:Cristales de oxalato en orina + alcalosis metablica Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevadoAcidosis metablica con AG elevadoCristales de oxalato en orina + acidosis metablica con AG bajoSin cambios pues solo es una borrachera 20. El tratamiento para la intoxicacin por Etilenglicol es:

Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

21. Cul es tu diagnstico?22.A propsito del bicentenario de la independencia cmo se le conoca a: Juan Jos de los Reyes Martnez Amaro

21. Cul es tu diagnstico?El dficit de eliminacin de CO2 produce hiperoxemia

VerdaderoFalso

El dficit de eliminacin de CO2 produce hiperoxemia

VerdaderoFalso

2. Son causas de Acidosis metablica con Anion Gap elevado Cetoacidosis diabtica, Intoxicacin por etilenglicol, intoxiacin por Digitalicos





2. Son causas de Acidosis metablica con Anion Gap elevado Cetoacidosis diabtica, Intoxicacin por etilenglicol, intoxiacin por Digitalicos





3. Paciente masculino de 68 aos de edad, diabtico de larga evolucin, IRC, y con diagnostico de cncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos despus de haber sido sometido a reseccin intestinal con derivacin yeyunoileal. Como antecedente el anestesilogo te informa que sangr mas de 2 litros en la sala de quirfano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis lctica muy probablemente se deba a La diabetes mellitus y la edad del pacienteLa anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cncerLa leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH cidoLa anemia intensa, el estado de choqueLa medicin del lactato no es creble, debido a que la ciruga fue muy prolongada 3. Paciente masculino de 68 aos de edad, diabtico de larga evolucin, IRC, y con diagnostico de cncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos despus de haber sido sometido a reseccin intestinal con derivacin yeyunoileal. Como antecedente el anestesilogo te informa que sangr mas de 2 litros en la sala de quirfano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis lctica muy probablemente se deba a La diabetes mellitus y la edad del pacienteLa anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cncerLa leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH cidoLa anemia intensa, el estado de choqueLa medicin del lactato no es creble, debido a que la ciruga fue muy prolongada 4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 aos que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina , esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometra arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:


4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 aos que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina , esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometra arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:




















11.Una gimnasta de 16 aos de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes mdicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. Cul de los siguientes estudios debe incluirse en la valoracin adicional?


Se debe descartar el empleo de diurticos en cualquier paciente con hipopotasiemia. En esta paciente se observan muchos signos de alerta respecto al uso de agentes que alteren su peso corporal, como su edad, gnero y participacin en deportes de competencia. Su ndice de masa corporal es bajo y el examen de la boca tal vez indique trastorno de vmito crnico. Es posible que esto ltimo se acompae de baja concentracin de cloruro en orina. Luego de excluir el consumo de diurticos y el vmito crnico, el diagnstico diferencial de hipopotasiemia y acidosis metablica consiste en deficiencia de magnesio y sndromes de Liddle, de Bartter y de Gittleman. El sndrome de Liddle se relaciona con hipertensin y concentraciones indetectables de aldosterona y renina. Se trata de un trastorno autosmico dominante raro. La presentacin del sndrome de Bartter clsico es parecida a la de esta paciente. Es posible, tambin, que abarque poliuria y nicturia, debido a diabetes inspida inducida por la hipopotasiemia. El sndrome de Gittleman se distingue del de Bartter por hipomagnesiemia e hipocalciuria.4611.Una gimnasta de 16 aos de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes mdicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. Cul de los siguientes estudios debe incluirse en la valoracin adicional?


Se debe descartar el empleo de diurticos en cualquier paciente con hipopotasiemia. En esta paciente se observan muchos signos de alerta respecto al uso de agentes que alteren su peso corporal, como su edad, gnero y participacin en deportes de competencia. Su ndice de masa corporal es bajo y el examen de la boca tal vez indique trastorno de vmito crnico. Es posible que esto ltimo se acompae de baja concentracin de cloruro en orina. Luego de excluir el consumo de diurticos y el vmito crnico, el diagnstico diferencial de hipopotasiemia y acidosis metablica consiste en deficiencia de magnesio y sndromes de Liddle, de Bartter y de Gittleman. El sndrome de Liddle se relaciona con hipertensin y concentraciones indetectables de aldosterona y renina. Se trata de un trastorno autosmico dominante raro. La presentacin del sndrome de Bartter clsico es parecida a la de esta paciente. Es posible, tambin, que abarque poliuria y nicturia, debido a diabetes inspida inducida por la hipopotasiemia. El sndrome de Gittleman se distingue del de Bartter por hipomagnesiemia e hipocalciuria.4712.Una mujer de 84 aos ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3 de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg. gasometra arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24 mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el anlisis de orina tiene pH de 4.5 Cul trastorno acidobsico sufre la paciente?

Acidosis metablica por brecha aninicaAcidosis metablica sin brecha aninicaAlcalosis respiratoria y acidosis metablica sin brecha aninicaAcidosis respiratoria

El pH es 500 mg/dlHidratacin, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dlSalbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solucin polarizanteGluconato de calcio, diurtico, metilprednisolonaSalbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45% 17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K srico.

Falso

Verdadero17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K srico.

Falso

VerdaderoEl paciente en estado critico, y bajo ventilacin mecnica, la alteracin acido-base mas frecuentemente asociada es:

Alcalosis respiratoriaAcidosis respiratoriaAcidosis metablicaAlcalosis hipercloremicaEl paciente en estado critico, y bajo ventilacin mecnica, la alteracin acido-base mas frecuentemente asociada es:

Alcalosis respiratoriaAcidosis respiratoriaAcidosis metablicaAlcalosis hipercloremica19. Ingresa al servicio de urgencias un varn de 20 aos quien lleva 3 das de fiesta ingiriendo bebidas alcohlicas, a su ingreso se encuentra letrgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompaante revela que encontr un bote de anticongelante junto a el mientras dorma, usted espera encontrar en sus laboratorios:Cristales de oxalato en orina + alcalosis metablica Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevadoAcidosis metablica con AG elevadoCristales de oxalato en orina + acidosis metablica con AG bajoSin cambios pues solo es una borrachera 19. Ingresa al servicio de urgencias un varn de 20 aos quien lleva 3 das de fiesta ingiriendo bebidas alcohlicas, a su ingreso se encuentra letrgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompaante revela que encontr un bote de anticongelante junto a el mientras dorma, usted espera encontrar en sus laboratorios:Cristales de oxalato en orina + alcalosis metablica Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevadoAcidosis metablica con AG elevadoCristales de oxalato en orina + acidosis metablica con AG bajoSin cambios pues solo es una borrachera 20. El tratamiento para la intoxicacin por Etilenglicol es:

Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)20. El tratamiento para la intoxicacin por Etilenglicol es:

Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)Acidosis & Alcalosis El pH arterial sistmico se mantiene entre 7.35 y 7.45

El control de la PaCO2 SNC, respiracin, control plasmtico renal estabilizan el pH arterial eliminacin / retencin de cidos o lcalis

debido al amortiguamiento qumico extracelular e intracelular.68 Los componentes metablico y respiratorio que regulan el pH sistmico estn descritos por la ecuacin de Henderson-Hasselbalch

La PaCO2 habitual en situacin estable se mantiene en 40 mmHg.

El dficit de eliminacin de CO2 produce hipercapnia La eliminacin excesiva de CO2 ocasiona hipocapniaLa PaCO2 est regulada principalmente por factores respiratorios o nerviosos y no por la velocidad de produccin de CO2. La hipercapnia suele ser consecuencia de la hipoventilacin y no de una mayor produccin de CO2. Los aumentos o las disminuciones de la PaCO2 representan alteraciones del control respiratorio/nervioso o son cambios compensadores por reaccin a una alteracin primaria de la [HCO3] plasmtica.

70ACIDOSIS METABLICA

Aumento

El descenso del pH sanguneo aumento de la ventilacin. volumen de ventilacin pulmonar respiracin de KussmaulCotractilidad cardaca deprimida funcin inotrpica normal (catecolaminas)Produccin endgena de cido (lactato o los cetocidos)Prdida de bicarbonato (diarrea) Acumulacin de cidos endgenos (insuficiencia renal)Es posible la presencia de vasodilatacin arterial perifrica y de venoconstriccin central; la disminucin de la distensibilidad vascular central y pulmonar predispone a edema pulmonar incluso con cargas mnimas de volumen. 71La funcin del sistema nervioso central est deprimida cefalalgia, letargo, estupor y coma

Intolerancia a la glucosa

Acidosis con AG elevadocidosis lcticaCetoacidosisIngestin de toxinasInsuficiencia renal aguda y crnicaAcidosis lctica Flujo sanguneo deficiente:

Insuficiencia circulatoria (choque, insuficiencia cardiaca) Anemia intensa Defectos de las enzimas mitocondriales

La acumulacin de L-lactato en el plasma Trastornos aerobios:

Cncer Inhibidores de la transcriptsa inversa anloga de nuclesido VIHDiabetes mellitusInsuficiencia renal o heptica Deficiencia de tiaminaInfecciones graves (clera, paludismo)Convulsiones Ingestin de frmacosToxinas (biguanidas, etanol, metanol, propilenglicol, isoniazida y fructosa)trastornos aerobios (tipo B): cnceres, inhibidores de la transcriptsa inversa anloga de nuclesido VIH, diabetes mellitus,insuficiencia renal o heptica, deficiencia de tiamina, infecciones graves (clera, paludismo), convulsiones o ingestin de frmacostoxinas (biguanidas, etanol, metanol, propilenglicol, isoniazida y fructosa).74El propilenglicol a veces se utiliza como vehculo de frmacos IV (lorazepam) La isquemia o el infarto intestinal no detectado que recibe vasopresores (ateroesclerosis grave o descompensacin cardiaca) Acidemia piroglutmica en sujetos en estado crtico que reciben acetaminofn ( glutatin)

La acidosis D-lctica formacin de D-lactato o bacterias intestinales Derivaciones yeyunoileales Sndrome de intestino corto Obstruccin intestinal

Corregir el trastorno primario Reestablecer el flujo sanguineo a los tejidos No usar vasoconstrictoresUtilizar NaHCO3 para corregir la acidemia aguda intensa (300mg

AG y HCO3 1:1 No es necesario aplicacin HCO3Excepto pH 24 h) adaptacin renal HCO3 4 mmol/L por cada 10 mmHg PaCO2 PaCO2 Ansiedad, disnea Confusin, psicosisAlucinaciones coma Depresin del centro respiratorioFrmacos, lesiones o enfermedades Crnica con los sedantes, el alcohol, los tumores intracraneales Sx de alteraciones respiratorias con el sueoVentilacin mecnica co2 (fiebre, agitacin, sepsis o sobrealimentacin)Broncoespasmo

Efectos restrictivos intra y extrapulmonares A.R. CrnicaEspirometra capacidad de difusin del monxido de carbono volmenes pulmonares, PaCO2 arterial y Sa O2, acidosis respiratoria es secundaria a una enfermedad pulmonarTratamiento A.R.Depende de su intensidad y aparicinIntubacin + ventilacin mecnica asistida

La disminucin de la PaCo2 enrgica

Arritmias cardiacas, riego cerebral, convulsionesAlcalosis metablica pH arterial HCO3 PaCO2 (hipoventilacin alveolar compensadora)

Hipocloremia e hipokalemia pH confirma el diagnstico HCO3cidos no voltiles HCl, vmitoLEC LICCapacidad de eliminar HCO3Persistencia de alcalosis metablica representa ineficacia renal para eliminar HCO3Administracin de lcalis

Reciben HCO3 VO o IVSobrecargas de citrato (transfusiones)Sobrecargas de acetao(hiperalimentacin parenteral )AnticidosResinas de intercambio inico (Hidroxido aluminio)Vas Digestivas

Prdidas H (vmito o aspiracin gastrica) retienen Hco3Exceso de NaHCO3 escapa del tbulo tbulo distal sitio en que la aldosterona intensifica la secrecin del ion H+ y el aporte del anin HCO3 resorbido inadecuadamente.

87Diurticos cloruresis como las tiazidas Furosemida, bumetanida, torsemida y cido etacrnico

Disminuyen ECFV sin alterar el HCO3 del organismo

Diurticos por largo tiempo alcalosis Llega Na a porciones distales se estimula la secrecin de K+ e HAniones no resorbibles

Disminucin de potasio

Despus tratamiento acidosis lactica/cetoacidosis

Poshipercapnia DISMINUCIN DE POTASIOLa prdida de K+ por tiempo largo puede ocasionar alcalosis metablica al incrementar la eliminacin urinaria de cido. Se produce una mayor produccin y absorcin de NH4 + y se estimula la resorcin de HCO3.

Despues de acidosis el lactato o las cetonas se metabolizan para proporcionar una cantidad equivalente de HCO3

Poshiupercapnia la retencin prolongada de CO2 con acidosis respiratoria crnica facilita la absorcin renal de HCO3 y la produccin de nuevo HCO3 (aumento de la eliminacin neta de cido).

89Sntomas Confusin mental EmbotamientoParestesiasCalambresConvulsionesTetaniaarritmiasTratamiento Corregir el estmulo primario para produccion de HCO3

Reponer dficit de K

acetazolamidaTx tr astornos coexistentes contraindican la venoclisis de solucin salina, se puede acelerar la prdida renal de HCO3 mediante la administracin de acetazolamida,90Alcalosis respiratoriaHiperventilacin alveolar PaCO2 relacin HCO3/PaCO2 pH

pH y la HCO3 plasmticos varan proporcionalmente con la PaCO2 ( 40 -15 mmH)

Relacion H / PaCO2 0.7 mmol/L/mmHgHCO3 plasmtio 0.2 mmol/L/mmHgAparece hipocapnia cuando un estmulo ventilatorio suficientemente fuerte hace que la eliminacin de CO2 por los pulmones supere su produccin metablica por los tejidos.91Alcalosis respiratoria crnica Mas frecuente en pacientes crticosFrecuente en ventilacin mecnicaSndrome de hiperventilacin Alcalosis respiratoria aguda o crnicaHipocapnia 15 a 30 mmHg Sin hipoxemiaa existencia de parestesias, insensibilidad peribucal, opresin o dolor en la pared torcica, mareos, incapacidad para respirar adecuadamente y, en raras ocasiones, tetania, pueden tener por s mismos la suficiente gravedad, para perpetuar el trastorno92Los salicilatos Alcalosis respiratoria inducida por frmacosEstimulacin directa de los quimiorreceptores bulbares

Metilxantinas, teofilina aminofilina

Progesterona ventilacin y PaCo2Las metilxantinas, la teofilina y la aminofilina estimulan la ventilacin y aumentan la respuesta ventilatoria al CO293Diagnstico medicin del pH arterial y de la PaCO2 El K+ y el Cl

La concentracin de HCO3 2.0 mmol/L por cada 10 mmHg de la PaCO2 La hipocapnia crnica HCO3 4.0 mmol/L por cada 10 mmHg de la PaCO2l tratamiento de la alcalosis respiratoria va dirigido a corregir el trastorno primario. Si es una complicacin del tratamiento con ventilacin mecnica, las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilacin pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir al mnimo la hipocapnia.94Principal catin del medio intracelular K+ es de 3.5 a 5.0 mmol/LLa bomba basolateral de ATPasa de Na+ y K+ transporta activamente al K+ al interior de la clula y al Na+ fuera de ella El rin va utilizada para eliminar el exceso de K+ La cantidad de K+ que se filtra = 180 L/da x 4 mmol/L = 720 mmol/da) es 10 a 20 veces mayor que la cantidad de K+ que est en el LEC. Por tanto, la cantidad de K+ en el ECF (30 a 70 mmol) constituye menos de 2% del potasio corporal total (2 500 a 4 500 mmol)y la difusin pasiva del K+ hacia fuera es el factor cuantitativamente ms importante que genera el potencial de membrana en reposo. 95Causas de hipokalemia Disminucin del ingreso de potasioA. InanicinB. Ingestin de arcillaII. Redistribucin en las clulasA. Acidobsico1. Alcalosis metablicaB. Hormonal1. Insulina2. Agonistas adrenrgicos 2 (endgenos o exgenos)3. Antagonistas adrenrgicos alfaC. Estado anablico1. Vitamina B12 o cido flico (produccin eritroctica)2. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrfagos (produccin de leucocitos)3. Nutricin parenteral totalD. Otras1. Seudohipopotasemia2. Hipotermia3. Parlisis hipopotasimica peridica4. Efectos txicos del barioIII. Mayor prdida de potasioA. Extrarrenal1. Prdida por vas gastrointestinales (diarrea)2. Prdida integumentaria (sudor)B. Riones1. Mayor flujo distal: diurticos, diuresis osmtica, nefropatas con prdida de sodio2. Mayor secrecin de potasioa. Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario del secundario (hipertensin maligna, tumores secretores de renina, estenosis de arteria renal, hipovolemia); exceso aparente de mineralocorticoides (regaliz, tabaco mascado, carbenoxolona), hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome de Cushing, sndrome de Bartterb. Aporte distal de aniones que no son resorbidos: vmito, aspiracin nasogstrica; acidosis tubular renal proximal (tipo 2), cetoacidosis diabtica (abuso de toluenos por inhalacin), derivados de penicilinac. Otros: anfotericina B, sndrome de Liddle, hipomagnesiemia

Concentracin del K+ en el plasma descienda por debajo de 3 mmol/L Cansancio, mialgias y debilidad muscular de los miembros inferiores

La hipopotasiemia ms intensa puede producir debilidad progresiva, hipoventilacin, parlisis completarabdomilisis leo paralticoEl deterioro del metabolismo muscular y la escasa respuesta hipermica al ejercicio riesgo de rabdomiolisis

La funcin de la musculatura de fibra lisa tambin puede resultar afectada y manifestarse por 97

La concentracin mxima de K+ no debe superar los 40 mmol/L cuando se administra por una vena perifrica o los 60 mmol/L si se usa una vena central

La velocidad del goteo no debe exceder de 20 mmol/h, salvo que haya parlisis o arritmias ventriculares peligrosas para la vidaHiperkalemia

Concentraciones >7.5 mmol/L en el EKGausencia de las ondas Pensanchamiento del QRSarritmias ventricularesTratamiento hiperkalemiaReducir la despolarizacin de la membrana y la entrada del K+ en las clulas

La excitabilidad de las membranas gluconato de clcio en las dosis 10 ml de una solucin a 10% que se inyecta en goteo durante 2 o 3 min

Duracin es breve (30 a 60 min)

Repetir la dosis pasados 5 a 10 minSoluciones polarizantes Se recomienda 10 a 20 U de insulina regular y 25 a 50 g de glucosa

concentracin de K+ debe descender 0.5 a 1.5 mmol/L al cabo de 15 a 30 minEl efecto durar unas horas El tratamiento con sustancias alcalinasNaHCO3, tambin puede desplazar el K+ al interior de las clulasSolucin isotnica (134 mmol/L de NaHCO3)Reservar para la hiperpotasiemia que acompaa a la acidosis metablica

Aunque la glucosa sola basta para estimular la liberacin de insulina por las clulas beta normales del pncreas, se obtiene una respuesta ms rpida si se administra insulina exgena (con glucosa para evitar la hipoglucemia). 103Los agonistas adrenrgicos beta2 estimulan la captacin del K+ por las clulas Su accin comienza a los 30 min,Reducen la concentracin del K+ en plasma en 0.5 a 1.5 mmol/Lefectos duran de 2 a 4 horas

Los diurticos furosemide y las tiazidas Aumentan la eliminacin de K+ si la funcin renal es suficienteEl sulfonato de poliestireno sdico es una resina de intercambio de cationes que favorece el intercambio del K+ por el Na+ en el tubo digestivo. Va oral en dosis de 25 a 50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20% El sulfonato de poliestireno sdico mezclando 50 g de la resina con 50 ml de sorbitol al 70% y 150 ml de aguaCada gramo de esta resina fija 1 mmol de K+ y libera 2 o 3 mmol de Na+. 105La hemodilisis Pacientes con insuficiencia renal Hiperpotasiemia que pone en peligro la vida Resistente a medidas conservadoras

La dilisis peritoneal tambin permite eliminar K+, pero su eficacia con respecto a la hemodilisis es de slo 15 a 20% Por ltimo, hay que tratar el proceso de fondo causante de la hiperpotasiemia, lo cual puede exigir, segn cada caso, cambios de la dieta, correccin de la acidosis metablica, hidratacin cautelosa y administracin de mineralocorticoides exgenos.106

acidosis y alcalosis. trastornos del potasio

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