AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE OLUŞAN MEKANİK

KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ

PROF.DR . M.NESİMİ ERENDÜTF KVC AD

AKUT MYOKARD İNFARKTÜSÜNDE OLUŞAN MEKANİK

KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ

- Infarktüste Reperfüzyonun Yararı:a) Erken Reperfüzyon infarktüsün boyutlarını azaltır

b) Mortalitede azalma olurc) 6 saat içinde yapılan reperfüzyonlardamyokardial zarar reversible.

- Cerrahi Reperfüzyon Endikasyonları:a) göğüs ağrısının devam etmesi (trombolitiktedavinin başarısız olması)

b) Anjioplasti sonrası, bir koroner arterin tıkanması

c) Kardiojenik şok oluşması:- 1- sol ventrikül kontraktilitesinin % 40 ‘ınıkaybetmesi

- 2- infarktüsün sağ ventriküle doğru yayılması- 3- mekanik komplikasyonların ortaya çıkması bu hastaları olası en iyi koşullarda operasyona almak gerek

- Pozitif inotroplarla birlikte hastaya vazodilatörler verilir

- İ.A.B.C.P (intraaortik balon kontrpulsasyonu):1- koroner perfüzyonu artırır2- ventrikül duvar basıncını azaltır.3- afterloadu (kalbin iş gücünü)azaltır.

- Greft olarak safen kullanılır.

SEPTAL RÜPTÜR

Septal rüptür septumun serbest kenarında görülür.

a) Basit rüptür b) komplex rüptür. LAD oklüzyonu Sonucu intra septal yırtılmalar söz konusudur

Sonuç: Intra septal yırtılmalar söz konusunda c) multıple rüptür: RCA ve circumflex arterin tıkanmasına bağlı olarak post-infaktüs söz konusudur. Tüm olgularda sol-sağ şant vardır. %60 olguda kardiojenik şok vardır.

KLİNİK 1- Kardiyojenik şok olmuştur.2- Op/QS> 2 ise 3- Hasta stabil ise anjio ve ventrikulo grafi ile

rüptür lokalize edilir.

CERRAHİ TEDAVİ10 erkenden septal rüptür kapatılır20 kardiojenik şoktaki hastalara bile operasyon

yapılırOPERASYON TEKNİKLERİ

Operasyon amacı şantı paradoksalekspansiyona yol açanakinetik infaktı ortadan kaldırmaktadır.

1- Anterior septal rüptürüdea- küçük CIV’de direkt kapama yapılırb- büyük ve orta boy CIV Dacron peç ile kapatılır

2- Apikal septal rüptürde: Sol ventrikül septum, sağ ventrikül birbirine yapıştırılır.

3- Posterior septal rüptürüde; kapama direkt veya peç ile yapılır

BİRLİKTE OLAN LEZYONLARA MÜDAHALE

10 Septal rüptür ile birlikte koronerrevazkülarizasyon 20 müdahaleyi izleyen birkaç günde düşükdebi sendrom

görülebilir30 operasyon mortalitesi %11-35 arasındadır.40 rezidiv %10-25 olguda görülür Qp/Qs>2 ise 50 beş yıllık skoru %88’dir

KALBİN SERBEST DUVAR RÜPTÜRÜ

- Akut myokard enfaktüsü nedeniyle hospitalize edilen hastaların %6’sında saptanmıştır.

- Kardiojenik şok, aritmilerden sonra üçüncü ölüm nedenidir.

- Enfaktüsten sonra 3-6 günde ortaya çıkar- %30’unda ise ilk 24 saatte görülür.

Fizyo Patoloji- Akut rüptür- Yalancı anevrizma- Subakut rüptürTanı:ECHO- Ponksiyon- I.A.B.C.P- Perkütane-femoro femoral E.C.S.- İnfarktektomi- Biyolojik materyal ile kapatma