penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan myokard infark

8/13/2019 Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Pasien Dengan Myokard Infark

1/21

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN DENGAN MYOKARD INFARK (MI)

I. PENDAHULUAN

A. Definisi

Miokard Infark/ Myocard Infarc (MI) dikenal juga dengan suatu serangan jantung (heart attack) merupakan keadaan nekrosis atau matinya otot

jantung akibat sumbatan berupa bekuan darah pada arteri coronaria (Kulick Daniel dan Lee Dennis, 2010). Sumbatan pada arteri koronaria

mengganggu aliran darah dan oksigen ke otot jantung sehingga menyebabkan injuri pada otot jantung. Jika aliran darah ke otot jantung tidak

lancar dalam 20 sampai 40 menit, akan terjadi kematian jantung ireversibel. Selanjutnya otot jantung akan mati dalam enam sampai delapan jam

yang menyebabkan serangan jantung (heart attack). Otot jantung yang mati akhirnya digantikan oleh scar tissue.

Dalam pemahaman yang serupa Fenton, Drew (2009) mendefinisikan miokard infark sebagai nekrosis miokardium yang disebabkan olehketidakseimbangan yang kritis antara suplai oksigen dan kebutuhan dari miokardium. Dapat disimpulkan secara sederhana bahwa miokard infark

adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah ke otot jantung.

B. Prevalensi

Miokard Infark merupakan bagian dari jenis penyakit jantung iskemik yang paling sering terjadi di negara industri. Di Amerika Serikat,

diperkirakan 1,5 juta orang menderita miokard infark per tahun, dengan kematian sekitar 500.000. Pada kasus yang fatal, hampir separuh pasien

meninggal sebelum sampai ke rumah sakit (Kumar, Cotran, Robbins, 2007). Di tanah air Indonesia angka kejadian penyakit jantung secara umum

terus meningkat. Bahkan pada tahun 2000, penyakit jantung telah menjadi penyebab kematian nomor satu di Indonesia (Ulfah Anna, 2000).

Insiden miokard infark meningkat sesuai penambahan usia, dan lebih sering pada usia lebih dari 45 tahun. Kumar, Cotran, Robbins (2007)

mengatakan bahwa laki-laki memiliki kemungkinan terkena miokard infark empat sampai lima kali dibandingkan perempuan.

C. Etiologi dan Faktor Resiko

Menurut Fenton Drew (2009), penyebab yang paling sering dari miokard infark adalah plak atherosclerosis pada arteri koronaria diikuti spasme

arteri dan pembentukan thrombus. Bolooki H Michael dan Bajzer Christopher (2010) mengungkapkan bahwa terdapat enam faktor resiko utama

yang berkaitan dengan perkembangan kondisi aterosklerotik arteri koroner yakni ; level kolesterol darah yang tinggi (hyperlipidemia), diabetes

mellitus, hipertensi, perokok, jenis kelamin pria dan riwayat keluarga dengan penyakit jantung.

D. Patogenesis

Nekrosis mikardium dimulai 20 sampai 40 menit oklusi arteri koronaria, dan dimulai pada regio endokardium. Dalam keadaan normal region ini

merupakan bagian yang paling terakhir menerima darah dari cabang arteri koronaria epikardium. Zona nekrosis meluas ke arah eksternal dalam

beberapa jam kemudian sehingga mengenai daerah mid- dan sub- epikardium miokardium. Infark biasanya mencapai ukuran penuh dalam tiga

sampai enam jam. Seiring dengan waktu, gelombang kematian sel bergerak dari daerah sub endokardium ke seluruh ketebalan ventr ikel (Kumar,Cotran, Robbins, 2007).

Ukuran infark dipengaruhi oleh beberapa faktor. Secara umum, oklusi segmen arteri koronaria yang lebih proksimal menimbulkan infark yang

lebih besar, mengenai seluruh ketebalan miokardium. Sebaliknya, thrombus di cabang arteri yang lebih distal cenderung menyebabkan infark

yang lebih kecil (Kumar, Cotran, Robbins, 2007).

E. Tanda dan Gejala

Menurut Bolooki H Michael dan Bajzer Christopher (2010), beberapa karakteristik gejala pada kondisi miokard infark adalah :

- Nyeri dada substernum.

Nyeri ini digambarkan seperti ditekan (pressure sensation), terasa penuh (fullness), sesak atau diremas-remas (squeezing sensation). Nyeri dapat

dirasakan menyebar ke leher, rahang, epigastrium, bahu, lengan kiri dan bagian punggung.

- Dyspnea

- Ketidaknyamanan pada epigastrium (mual) tanpa dan disertai muntah

- Berkeringat (diaphoresis)

- Merasa lemah dan pingsan

Pada sekitar 50% pasien, miokard infark didahului oleh serangan-serangan angina pectoris. Namun berbeda dengan nyeri pada angina pectoris,

nyeri pada miokard infark biasanya berlangsung beberapa jam sampai hari. Sebagian kecil pasien miokard infark tidak merasakan nyeri dada.

Miokard infark silent ini terutama terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus, hipertensi serta pada pasien berusia lanju t (Kumar, Cotran,

Robbins, 2007).


2/21

F. Pemeriksaan dan Diagnosis

Dalam mengidentifikasi kondisi miokard infark diperlukan beberapa pemeriksaan meliputi Pemeriksaan Fisik, Elektrokardiografik (EKG) dan Tes

Darah melalui Laboratorium.

1. Pemeriksaan Fisik (Baliga dan Julian, 2005)

- Dalam keadaan akut melalui inspeksi pasien terlihat cemas, sedih dan gelisah

- Pasien merasa nyeri dada

- Sesak napas

- Wajah terlihat pucat dan berkeringat

- Tekanan vena jugularis biasanya normal atau sedikit meningkat pada kondisi akut

- Tachyarrhythmias atau Bradycardia- Tekanan darah biasanya menurun dan akan kembali normal secara perlahan selang 2 sampai 3 minggu. Hipertensi yang sifatnya sementara

(transient hypertension) dapat terjadi akibat nyeri yang intens.

- Bunyi jantung ketiga sering terdengar jika terjadi gagal jantung atau syok

- Bunyi ke empat (atrial sound) dapat didengar pada sebagian besar pasien

- Demam jarang mencapai 38C pada 24 jam awal serangan.

2. Pemeriksaan Elektrokardiografik

Kelainan elektrokardiografik merupakan manifestasi penting pada miokard infark. Elektrokardiografik merekam aktivitas elektrik dari jantung.

Bolooki H Michael dan Bajzer Christopher (2010) mengungkapkan bahwa kelainan pada miokard infark diantaranya mencakup perubahan

segmen S-T yakni ada tidaknya elevasi, yang dikenal dengan STEMI (ST-elevation MI) dan NSTEMI (non-ST-elevation-MI). Kumar, Cotran, Robbins

(2007) menambahkan bahwa manifestasi kelainan miokard infark pada elektrokardiografi mencakup perubahan gelombang Q dan inversi

gelombang T. Fenton, Drew (2009) menambahkan pemeriksaan penunjang lainnya dalam identifikasi miokard infark yaitu radiografi dada seperti

echocardiografi. Pemeriksaan ini dapat mengidentifikasi komplikasi miokard infark seperti insufisiensi valvular, disfungsi ventrikular danpericardial effusion.

3. Pemeriksaan Laboratorium

Evaluasi laboratorium merupakan bagian integral dalam penatalaksanaan klinis pasien yang dicurigai mengidap miokard infark. Berbagai

penanda miokardium yang digunakan untuk memantau miokard infark adalah sebagai berikut :

a) Kreatin kinase (CK) adalah suatu enzim yang terkonsentrasi di otak, miokardium dan otot rangka. Enzim tersebut terdiri dari dua dimer yang

dinamai M dan B. CK-MM terutama berasal dari otot rangka dan jantung; CK-BB dari otak, paru dan banyak jaringan lain; dan CK-MB

terutama dari miokardium, walaupun bentuk ini juga terdapat di otot rangka dalam jumlah bervariasi (Kumar, Cotran, Robbins, 2007).

Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal CK adalah sebagai berikut :

Dewasa pria : 5-35 Ug/ml atau 30-180 IU/L

Wanita : 5-25 Ug/ml atau 25-150 IU/L

Anak laki-laki : 0-70 IU/L

Anak wanita : 0-50 IU/L

Bayi baru lahir : 65-580 IU/L

Aktivitas CK total mulai meningkat dalam 2 sampai 4 jam setelah onset miokard infark, memuncak pada 24 jam, dan kembali ke normal dalam

waktu sekitar 72 jam. Spesifisitas untuk mendeteksi miokard infark ditingkatkan dengan mengukur fraksi CK-MB. Jumlah CK-MB relative terhadap

CK total jauh lebih tinggi pada miokard infark daripada penyakit lain yang CK-nya meningkat (Kumar, Cotran, Robbins, 2007).

b) Troponin adalah sekelompok protein yang ditemukan pada otot rangka dan jantung manusia. Protein ini mengendalikan kontraksi otot yangdiperantarai oleh kalsium. Dengan menggunakan pemeriksaan imunologik yang sensitive, dapat dibedakan troponin T (cTnT) dan troponin I

(cTnI) jantung dari troponin yang berasal dari otot rangka (Kumar, Cotran, Robbins, 2007).

Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal troponin adalah < 0,16 g/L.

Setelah miokard infark akut, kadar cTnT dan cTnI meningkat pada waktu yang hampir sama dengan CK-MB. Kadar troponin tetap tinggi selama

empat sampai tujuh hari setelah proses akut.

c) Laktat Dehidrogenase (LD) adalah enzim miokardium lain yang dahulu digunakan secara luas untuk mengevaluasi kasus yang dicurigai miokard

infark. Dengan diperkenalkannya pemeriksaan troponin, pengukuran kadar LD untuk diagnosis miokard infark umumnya ditinggalkan (Kumar,

Cotran, Robbins, 2007). Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal laktat dehidrogenase adalah 80-240 U/L.


3/21

d) SGOT (Serum Glutamik Oksaloasetik Transaminase). Sutedjo, AY (2008) mengungkapkan bahwa selain ketiga unsur di atas, enzim SGOT pada

infark jantung akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai puncak setelah 24-36 jam kemudian. Selanjutnya enzim ini akan kembali normal

pada hari ketiga sampai hari kelima. Nilai normalnya adalah:

Laki-laki sampai dengan 37 U/L

Wanita sampai dengan 31 U/L

G. Differential Diagnosis

Beberapa differential diagnosis berkaitan dengan miokard infark adalah Aortic Stenosis, Myocarditis, dan Congestive Heart Failure (Fenton Drew,

2009).

H. Komplikasi

Menurut Kulick Daniel dan Lee Dennis (2010), komplikasi yang dapat terjadi akibat miokard infark adalah gagal jantung. Apabila sejumlah besar

otot jantung nekrosis, kemampuan jantung untuk memompa darah berkurang dan dapat menyebabkan gagal jantung. Komplikasi lain yang dapat

terjadi adalah ventricular fibrillation. Fibrilasi ventricular terjadi ketika aktivitas elektrik dari kontraksi otot jantung yang normal dan regular

digantikan oleh aktivitas elektrik yang kacau atau semrawut, menyebabkan jantung berhenti berdenyut dan memompa darah ke otak serta

bagian tubuh lainnya.

Dalam wikipedia (2010), komplikasi lain yang dapat terjadi pada kondisi miokard infark adalah myocardial rupture, arrhythmia, pericarditis, dan

cardiogenic shock.

I. Prognosis

Prognosis post miokard infark sangat bervariasi, bergantung pada kesehatan individu, kerusakan jantung yang terjadi dan pengobatan yang

diberikan. Pada periode 20052008 di Amerika Serikat angka kematian pada 30 hari mencapai 16,6%. Salah satu penelitian menemukan bahwa

0,4% pasien yang berisiko rendah meninggal setelah 90 hari dan pasien yang beresiko tinggi sebesar 21,1%. Prognosis memburuk secara

signifikan jika terjadi komplikasi mekanikal seperti rupture dinding miokardial (wikipedia, 2010).

J. Pengobatan

Menurut Fenton, Drew (2009), tujuan pengobatan pada kondisi miokard infark adalah mengembalikan keseimbangan suplai oksigen dan

kebutuhan tubuh untuk mencegah iskemik lebih lanjut, mengurangi nyeri dan pencegahan serta pengobatan komplikasi. Beberapa jenis

pengobatan yang diberikan pada penderita miokard infark adalah :

1. Obat-obatan, antara lain : antikoagulan dan antiplatelet (misalnya : aspirin), nitroglycerin, beta blocker, analgesik (misalnya : morfin sulfat),ACE inhibitor, supplemental oxygen, dan glycoprotein (GP) IIb/IIIa-receptor antagonist.

2. Fibrinolitics Therapy

3. Percutaneous Coronary Intervention (PCI), yaitu pengobatan yang bertujuan melebarkan arteri koronaria yang menyempit tanpa melakukan

operasi. PCI meliputi : balloon catheter angioplasty dan stenting.

4. Surgical Revascularization, yakni pengembalian aliran darah lewat emergency CABG (Coronary Artery Bypass Grafting).

5. Healty Lifestyle (gaya hidup sehat).

K. Fisioterapi

Menurut Thompson, Ann (1991), dalam menyusun program penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi jantung perlu diperhat ikan beberapa hal

penting yaitu : faktor usia, pekerjaan, riwayat penyakit, keadaan mental, keadaan jantung, dan keparahan penyakit.

Tandatanda dan gejala yang perlu perhatian khusus dalam memberikan rehabilitasi pasien gangguan jantung adalah: dyspnea, denyut nadi,

nyeri dada, kelelahan, pusing, kram dan elektrokardiogram yang abnormal.

Halhal yang perlu dinilai selama program latihan terhadap pasien dengan gangguan jantung adalah : tekanan darah, denyut nadi, pernafasan

dan electrocardiogram monitoring.

Mackinnon, Laurel et al. (2003) mengungkapkan bahwa latihan (exercise) yang dilakukan secara teratur memiliki efek positif terhadap fungsi

kardiovaskuler yakni :

- Meningkatkan stroke volume dan ejection fraction

- Meningkatkan fungsi otot jantung dengan mengurangi afterload

- Mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung dengan menurunkan tekanan darah dan denyut jantung pada waktu istirahat dan selama latihan

sub maksimal

- Mengurangi viskositas darah dan agregasi platelet

- Meningkatkan kepadatan kapiler pada otot skelet

- Menurunkan sirkulasi catecholamine selama latihan sub maksimal


4/21

Secara khusus pada kondisi miokard infark, latihan secara teratur memiliki efek anti trombosis (misalnya menghambat pembentukan bekuan

darah) dengan mengurangi viskositas darah dan menghambat agregasi platelet.

Program fisioterapi dapat dibagi berdasarkan lima masa atau periode yaitu :

1. Complete bed rest sampai hari ke-2

2. Parsial bed rest sampai hari ke-4

3. Di rumah sakit mulai hari ke empat sampai 2 minggu. Total di rumah sakit 2 sampai 3 minggu.

4. Setelah keluar dari rumah sakit (3 - 12 minggu).

5. Rehabilitasi rawat jalan (3 sampai 9 bulan).

Complete Bed Rest

Pada fase ini tujuan penatalaksanaan fisioterapi adalah :

1. Mencegah akumulasi cairan atau lendir pada paruparu.

2. Mencegah deep vein thrombosis.

3. Mengajari dan memotivasi pasien untuk rileksasi.

4. Mencegah pressure sores.

5. Menjelaskan tujuan program latihan aktif.

Tekhnik yang dilakukan adalah :

1. Latihan rileksasi

2. Latihan pernafasan

3. Latihan gerakan pasif

4. Latihan aktif

Contoh program secara sistematis :

1. Rileksasi

Pasien dalam posisi lying atau half lying dan diinstruksikan untuk menekan shoulder ke tempat tidur kemudian kembali ke posisi semula untuk

mendapatkan rileksasi otot-otot shoulder girdle; atau dinstruksikan untuk stretch jari-jari, tangan menekan ke tempat tidur, kemudian kembali

ke posisi semula.

2. Latihan Pernafasan

Bilateral Basal breathing mengajarkan kepada pasien untuk menggunakan basis paru dengan pola respirasi yang normal. Tidak diberikan force

baik pada inspirasi maupun ekspirasi yang dapat meningkatkan beban jantung. Mengajarkan pasien untuk respirasi secara pelan ( tidak diberikanforce) akan meningkatkan oksigenasi darah sehingga menurunkan kebutuhan/permintaan jantung.

3. Gerakan aktif (Posisi lying atau half lying)

a. Jari-jari kaki dan pergelangan kaki ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan.

b. Salah satu kaki berputar ke arah luar dan dalam, 5 kali pengulangan.

c. Ulangi dengan kaki lainnya, 5 kali pengulangan.

d. Jari-jari tangan dilipat dan stretching, 5 kali pengulangan.

e. Pergelangan tangan ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan.


Anterior basal expansion (Pengembangan bagian anterior basal) dengan pola yang normal, 3 kali pengulangan.

5. Gerakan Pasif (Posisi lying atau half lying)

a. Salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching, 1 kali pengulangan.

b. Salah satu tungkai diputar ke dalam dan ke luar, 1 kali pengulangan.

c. Salah satu tungkai dibuka ke arah samping kemudian kembali ke posisi semula, 1 kali pengulangan kemudian ulangi pada tungkai lainnya.

d. Salah satu elbow di bengokkan dan stretching, 1 kali pengulangan.

e. Salah satu lengan membuka ke arah samping kemudian kembali ke posisi semula, 1 kali pengulangan kemudian ulangi pada lengan lainnya.

Gerakan ini akan memelihara Range of Motion (ROM) dan dilakukan secara perlahan sejauh ROM yang dapat dicapai pasien.


Pengembangan bagian posterior basal pada pola yang normal, 3 kali pengulangan.

7. Gerakan Pasif


5/21

Pasien dalam posisi terlentang jika memungkinkan, salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan kemudian ulangi dengan

hip dan knee tungkai lainnya.

Gerakan ini bertujuan untuk menjaga sirkulasi dan mencegah deep vein thrombosis.

8. Rileksasi

Dilakukan rileksasi seperti pada awal program. Pada treatment hari ke-2, gerakan pasif dan/atau aktif dapat ditingkatkan dengan 1

repetisi/pengulangan.

Partial Bed Rest

Pasien telah duduk selama 1-2 jam per hari. Makan, membersihkan diri dan penggunaan kamar kecil dibolehkan.

Tujuan Fisioterapi adalah :

1. Mempertahankan kebersihan lapangan paru.

2. Mengajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala latihan yang berlebihan.

3. Memulai membangun kepercayaan diri pasien.

4. Melatih kesadaran/adaptasi postural.

5. Meningkatkan kekuatan otot tungkai dan trunk.

Contoh Program :

1. Half lying, rileksasi 5 kali pengulangan.

2. Latihan bernafas dengan posterior basal breathing, 3 kali pengulangan.

3. Half lying atau lying, dilakukan plantar dan dorsi fleksi kedua pergelangan kaki secara bergantian 5 kali pengulangan, kemudian memutar

pergelangan kaki 5 kali pengulangan setiap arah, statik kontraksi quadriceps yang ditahan sekitar 5 hitungan dan 3 kali pengulangan, static

kontraksi gluteal yang ditahan sekitar 5 hitungan dan 3 kali pengulangan.

4. Diafragmatik breathing (anterior basal breathing).

5. Duduk, koreksi postur.

6. Duduk, lengan ditekuk , stretching ke atas, ditekuk lagi kemudian stretching ke bawah, 10 kali pengulangan.

7. Half lying, lateral basal breathing.

8. Lying, salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching 3 kali pengulangan kemudian ulangi pada tungkai lainnya 3 kali pengulangan. Selanjutnya

buka salah satu tungkai ke samping kemudian kembalikan ke posisi semula 3 kali pengulangan, dan ulangi pada tungkai lainnya.

9. Lying, rileksasi + koreksi postur.

10. Crook lying; kepala dan shoulder menekan ke arah belakang dan ditahan selama 5 hitungan dan 3 kali pengulangan.

Progress Latihan dicapai dengan :

- Menambah 1 repetisi pada tiap jenis latihan.

- Menginstruksikan pasien untuk mengulangi latihan jari-jari dan kaki 4 kali sehari.

- Tambahkan latihan seperti menggerakkan atau memutar trunk dari salah satu sisi ke sisi lainnya.

- Tambahkan berjalan sedikit di sekitar tempat tidur.

Dalam pelaksanaan program, fisioterapis menjelaskan tujuan peningkatan latihan yang diberikan. Sebelum dan sesudah program, pasien

diajarkan untuk mengenali tanda-tanda peringatan dari latihan yang berlebihan (nyeri dada, kelelahan, pusing dan kram).

Selama di Rumah Sakit


6/21

Pasien diijinkan untuk mandi, makan, ke toilet dan mandi dengan pengawasan. Pada fase ini kadang pasien sebaiknya berpakaian seperti pakaian

yang dipakai di rumah setiap hari.

Tujuan fisioterapi adalah:

1. Melanjutkan peningkatan hipertropi otot jantung untuk menguatkan trunk dan otot-otot tungkai.

2. Melanjutkan upaya peningkatan kepercayaan diri pasien.

3. Meningkatkan toleransi latihan.

4. Mengajarkan kesadaran dan kepekaan pada kapasitas latihan.

Contoh Program :

1. Hentikan rileksasi secara formal tapi ingatkan pasien akan kebutuhan merilekskan leher dan shoulder girdle.

2. Hentikan latihan pernafasan secara segmental.

3. Hentikan latihan segmental pada lengan dan tungkai, dan pasien sebaiknya melakukan latihan pada kaki dan pergelangan kaki 2 kali setiap

hari.

4. Stride Standing (Berdiri dengan berpegangan pada kursi atau pinggiran tempat tidur). Hip dan knee ditekuk kemudian distretching, 5 kali

pengulangan.

5. Berdiri, lengan meraih ke depan, ke atas dan ke bawah, 5 kali pengulangan.

6. Berdiri dengan berpegang pada kursi atau pinggiran tempat tidur, salah satu hip dan knee ditekuk kemudian distretching ke belakang, 5 kali

pengulangan dan diulangi dengan tungkai lainnya.

7. Berdiri, pastikan posturnya tegak kemudian berjalan dengan jarak pendek yang secara bertahap ditingkatkan sampai mengelilingi ruangan

atau bangsal rumah sakit, 3 kali pengulangan. Lengan diupayakan bebas bergerak.

8. Duduk, latihan pernafasan secara general, 3 kali pengulangan.

9. Duduk, trunk dibengkokkan dari sisi kiri ke kanan atau sebaliknya, 3 kali pengulangan.

10. Duduk, trunk diputar dari sisi kiri ke kanan atau sebaliknya, 3 kali pengulangan.

11. Setiap latihan ditingkatkan dengan menambah 1 kali pengulangan setiap harinya. Kira-kira pertengahan minggu kedua :

- Berjalan naik dan turun tangga pada 1 anak tangga. Peningkatannya latihan dilakukan pada 2 anak tangga.

- Berpakaian dan berjalan ke taman atau toko yang ada di rumah sakit.

12. Peningkatan kepercayaan diri pasien :

- Pasien merasa lebih sehat sepanjang hari menggunakan pakaian sehari-hari.

- Pasien diijinkan untuk aktivitas seperti pergi ke toko yang ada di rumah sakit, membantu keperluan pasien lainnya.

Pemantauan kapasitas latihan :

Diskusikan dengan pasien indikasi untuk istirahat atau menghentikan latihan bila timbul tanda dan gejala seperti dyspnea, nyeri dada atau sesak,

denyut jantung meningkat dan merasa pusing.

Setelah Keluar Dari Rumah Sakit

Pasien sebaiknya meninggalkan rumah sakit dengan instruksi seorang spesialis kardiologi untuk pengaturan aktivitas di rumah (home

management). Contohnya, pasien disarankan untuk istirahat pada malam hari selama 8-10 jam dan sore hari selama 1-2 jam. Biasanya pasien

disarankan untuk tidak mengendarai kendaraan sebelum 4-8 minggu setelah keluar dari rumah sakit.

Rehabilitasi Rawat Jalan


7/21

Rehabilitasi setelah keluar dari rumah sakit biasanya dilakukan secara grup atau aktivitas di gymnasium. Pasien dapat bertemu dengan sesama

penderita dalam grup tersebut.

Tujuan fisioterapi :

1. Meningkatkan toleransi latihan.

2. Mempertahankan dan meningkatkan kepercayaan diri.

3. Memberikan support dan motivasi.

4. Membantu mengurangi faktor resiko dan kemungkinan berulangnya serangan jantung.

Contoh latihan untuk meningkatkan toleransi latihan dan kepercayaan diri :

1. Dilakukan pemanasan sebelum latihan dengan gerakan seperti :

- Duduk, lengan diayunkan ke depan dan belakang, 10 kali pengulangan.

- Duduk, lutut dibengkokkan dan diluruskan, 5 kali pengulangan setiap tungkai.

- Duduk, trunk diputar ke salah satu sisi dengan gerakan lengan bebas, 5 kali pengulangan untuk setiap sisi.

2. Berdiri, salah satu tungkai diayunkan ke depan dan belakang, 10 kali pengulangan dan diulangi pada tungkai lainnya.

3. Berdiri, trunk dibengkokkan kemudian lengan kanan menyentuh lutut kiri dan kembali ke posisi semula, ulangi dengan lengan kiri menyentuh

lutut kanan, 10 kali pengulangan masing-masing gerakan.

4. Berbaring, hip dan knee secara bergantian dibengkokkan dan diluruskan, 10 kali pengulangan.

5. Duduk berhadapan dengan pasien lainnya kemudian saling melempar dan mengambil bola, dilakukan selama 2 menit.

6. Berdiri, naik dan turun pada stool yang rendah selama 2 menit.

7. Berdiri, lengan distretch ke depan dengan permukaan tangan pada dinding, 20 kali pengulangan.

8. Duduk, berdiri dan duduk kembali, 10 kali pengulangan.

9. Duduk, genggam tongkat dan angkat sampai agak ke belakang dari shoulder kemudian trunk diputar dari sisi kiri ke kanan atau sebaliknya, 10kali pengulangan.

10. Crook lying, pelvis diangkat dan turunkan kembali, 5 kali pengulangan.

Latihan-latihan tersebut hanya membutuhkan peralatan yang sederhana dan dapat diadopsi untuk dijadikan latihan di rumah.

II. PEMBAHASAN KASUS

A. Data Pasien

Data Pasien I

1. Anamnesis

a) Umum

Nama : S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 58 Tahun

Tanggal Masuk : 11 Mei 2010

Diagnosis Klinis : STEMI inferior Killip I onset > 12 jam

b) Khusus


8/21

Keluhan utama : Nyeri dada

Riwayat perjalanan penyakit :

Pada saat pasien mencuci mobil tibatiba kepala terasa pusing, disertai dengan nyeri pada dada sebelah kiri seperti tertusuktusuk, menjalar ke

bahu kiri hingga ke siku lengan kiri. Nyeri dada sudah terjadi kurang lebih 3 hari sebelum masuk rumah sakit namun masih bisa ditahan. Empat

hari sebelum kejadian tersebut, pasien pernah merasa pusing dan terjatuh dengan kepala terbentur.

Sebelum masuk rumah sakit, pasien telah diberi obat yang diletakkan di bawah lidah, namun nyerinya tidak berkurang.

Riwayat penyakit sebelumnya adalah pasien mengalami hipertensi, berobat tidak rutin, kebiasan merokok hingga saat ini, pasien tidak mengidap

penyakit DM.

2. Pemeriksaan Vital sign

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 100 x/ menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu Badan : 36,5C

3. Pemeriksaan EKG

- Sinus Ritme, HR : 100 kali/menit

- Inferior wall MCI dengan Q patologis

- Ischemic high lateral wall

4. Echocardiogram Report

- Fungsi sistolik global + segmental LV menurun EF 55%

- Diskinetik wall motion di midanteroseptal, anterior, hipokinetik inferior, posterior

- MR mild

- AR mild

- TR mild

- Fungsi diastolik cukup

- Trombus (+) di RV

- Efusi pericard kronik minimal

5. Pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 11 Mei 2010.

Kimia Darah Hasil Nilai Rujukan

CK 707 < 190 u/L

CK-MB 22 < 25 u/L


9/21

Trop. T Negatif Negatif

GDS 107 140 mg/dl

Ureum 27 1050 mg/dl

Kreatinin 1,0 < 1,3 mg/dl

HDL 49 > 65 mg/dl

LDL 121 < 130 mg/dl

Trigliserid 132 200 mg/dl

Protein total 4,7 6,6-8,7 gr/dl

Albumin 2,8 3,5-5 gr/dl

SGOT 130 < 38 u/L

SGPT 91 < 41 u/L

Bilirubin direk 0,56 0,30 mg/dl

Bilirubin Total 1,41 1,1 mg/dl

Elektrolit

Na 137 136-147 mmol/L

Kalium 3,7 3,5-5,1 mmol/L

Klorida 103 97-111 mmol/L

Data Pasien II

1. Anamnesis

a) Umum

Nama : M


Umur : 56 tahun

Tanggal Masuk RS : 31 Mei 2010

b) Khusus



Nyeri dada dialami pasien sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu, hilang timbul dan dirasakan seperti ditekan benda berat. Nyeri berkurang sejak

dirawat di rumah sakit. Pasien juga merasa sesak nafas yang hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu, dan berkurang sejak pengobatan di rumah

sakit. Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), demam (-), riwayat demam (-), BAK lancar (kateter), BAB biasa, 10 hari belum BAB.

Riwayat penyakit sebelumnya :

Hipertensi (+), stroke (+) tahun 1995, DM tipe II


10/21

SP : GC/CM/SS

Tekanan Darah : 180/90 mmHg

Deyut nadi : 100x/ menit

Pernafasan : 20x/ menit

Suhu : 36,9C

EKG (31 Mei 2010) :

- Sinus taki kardi, HR : 102x/menit

Whole anterior et inferior myocardial infarction

- LVH

- High lateral ischemia

A : STEMI whole anterior et inferior onset > 24 jam killip II

Laboratorium (31 Mei 2010) :

Hasil Nilai Rujukan

GDS 151 140 mg/dl

Ureum 47 10-50 mg/dl

Creatinin 1,5 < 1,5 mg/dl

SGOT 28 < 38 u/L

SGPT 43 < 41 u/L

CK 96 < 190 u/L

CK-MB 12 < 25 u/L

Hematologi Rutin (automatic + diff)

WBC 14,1 x 103/L

RBC 5,42 x 106/ L

HGB 15,0 g/dl

HCT 46,5%

PLT 229 x 103/ L

Elektrolit :

Na 140 136-145 mmol/L

K 4,6 3,5-4,1 mmol/L

Cl 102 97-111 mmol/L

Echocardiography (3 Juni 2010)

Discription of wall motion masses valves, pericardium

- Dilatasi LA dan LV

- Kontraktilitas LV , EF 44%


11/21

- Hipokinetik general

- Mitral regurgitation trivial

- E/A > 1 pseudonormalisasi

Kesimpulan : Disfungsi sistolik dan diastolik e.c PJK

Data Pasien III

1. Anamnesis

a) Umum

Nama : AH


Umur : 58 Tahun

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 17 Juni 2010

b) Khusus



Nyeri dada dialami sejak tanggal 17 Juni 2010 ( 8 jam sebelum dibawa ke rumah sakit). Nyeri terasa tiba-tiba pada waktu pasien hendak

beristirahat. Nyeri yang dirasakan seperti tertekan benda berat. Sebelumnya pasien sudah merasakan nyeri ( 2 bulan sebelumnya) dan hilang

timbul. Nyeri timbul jika pasien berkaktivitas berat dan hilang juka istirahat. Mual (-), muntah (-), keringat dingin (-), sesak napas (-), sesak napas

sebelumnya (+) jika pasien beraktivitas berat. BAK lancar, BAB biasa.

Riwayat penyakit sebelumnya :

Hipertensi (+) tidak terkontrol, DM tipe 2 disangkal, penyakit jantung sebelumnya disangkal, riwayat merokok disangkal.

2. Pemeriksaan Fisik

SP : GC/CM/SS

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Pernapasan : 20x/menit

Denyut Nadi : 80x/menit

Suhu : 37C

Kepala : an (-), ikt (-), sianosis (-)

Leher : JVS RcmH2O

Thorax : Cor SI-II regular, bising (-)

Pulmo : Ronchi (-), Wheezing (-)

Abdomen : Datar, lemas

Ekstremitas : Hangat, edema (-), sianosis (-)

3. Elektrokardiografi (17 Juni 2010)


12/21

- Sinus ritme, HR : 75 x/menit

- Poor R V1-V3

- RBBB

NSTEMI

4. Foto Thorax (17 Juni 2010)

- Tampak dilatasi vascular suprahilar (cephalization)

- Kedua sinus dan diafragma baik

- Tulang-tulang intak

5. Laboratorium (17 Juni 2010) Hasil Nilai rujukan

CK 728 < 190 u/L

GDS 231 140 mg/dl

Ureum 122 10-50 mg/dl

Kreatinin 1,3 < 1,3 mg/dl

SGOT 105 < 38 u/L

SGPT 106 < 41 u/L

Cholesterol Total 241 200 mg/dl

HDL 28 > 55 mg/dl

LDL 156 < 130 mg/dl

Asam urat 7,9 3,47,0 mg/dl

TG 181 200 mg/dl

Elektrolit :

Na 137 136-145 mmol/L

K 3,9 3,5-5,1 mmol/L

Cl 105 97-111 mmol/L

Hematologi :

WBC 8,6 x 103/L

RBC 4,08 x 106/ L

HGB 12,6 g/dl

HCT 36,6%

PLT 164x103/ L

Laboratorium (18 Juni 2010)

HBsAg (rapid) Negatif Negatif

Anti HCV (rapid) Negatif Negatif


13/21

B. Pembahasan Temuan Laboratorium Pasien

1. CK (Creatin Kinase)

Seperti yang telah diuraikan sebelumnya, CK adalah suatu enzim yang terkonsentrasi di otak, miokardium dan otot rangka. Enzim tersebut terdiri

dari dua dimer yang dinamai M dan B. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal CK adalah sebagai ber ikut :

Dewasa pria : 5-35 Ug/ml atau 30-180 IU/L

Wanita : 5-25 Ug/ml atau 25-150 IU/L

Anak laki-laki : 0-70 IU/L

Anak wanita : 0-50 IU/L

Bayi baru lahir : 65-580 IU/L

Aktivitas CK total mulai meningkat dalam 2 sampai 4 jam setelah onset miokard infark, memuncak pada 24 jam, dan kembali ke normal dalam

waktu sekitar 72 jam.

Pada pasien I dan III ditemukan nilai CK masing-masing adalah 707 u/L dan 728 u/L. Hal ini menunjukkan terjadinya peningkatan nilai CK yang

signifikan dari nilai normalnya. Peningkatan CK merupakan indikator penting adanya kerusakan miokardium. Sedangkan pada pasien II nilai CK

tidak mengalami peningkatan yakni hanya sebesar 96 u/L.

2. CK-MB (Creatin Kinase Label M dan B)

CK-MB merupakan isoenzim yang banyak terdapat pada miokardium. Spesifisitas untuk mendeteksi miokard infark ditingkatkan dengan

mengukur fraksi CK-MB. Jumlah CK-MB relative terhadap CK total jauh lebih tinggi pada miokard infark daripada penyakit lain yang CK-nya

meningkat (Kumar, Cotran, Robbins, 2007). Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal CK-MB adalah kurang dari 10 U/L.

Pada pasien I dan II nilai CK-MB yang ditemukan masing-masing adalah 22 u/L dan 12 u/L. Bila dilihat dari nilai rujukan yang digunakan yaitu

normalnya < 25 u/L, maka tidak ada peningkatan nilai CK-MB pada kedua pasien ini. Sedangkan pada pasien III nilai CK-MB tidak dihitung.

3. Troponin

Troponin adalah sekelompok protein yang ditemukan pada otot rangka dan jantung manusia. Protein ini mengendalikan kontraksi otot yang

diperantarai oleh kalsium. Dengan menggunakan pemeriksaan imunologik yang sensitif, dapat dibedakan troponin T (cTnT) dan troponin I (cTnI)jantung dari troponin yang berasal dari otot rangka (Kumar, Cotran, Robbins, 2007). Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal troponin adalah 55 mg/dl

Wanita dewasa : > 65 mg/dl

Resiko tinggi jantung koroner : < 35 mg/dl

Resiko sedang jantung koroner : 35-45 mg/dl

Resiko rendah jantung koroner : > 60 mg/dl

Pada pasien I dan III ini ditemukan kadar HDLnya masing-masing adalah 49 mg/dl dan 28 mg/dl, nilai yang belum mencapai nilai rujukan atau nilai

normalnya.

8. LDL (Low Density Lipoprotein)

LDL adalah lipoprotein dalam plasma yang mengandung sedikit trigliserid, fosfolipid sedang, protein sedang dan kolesterol tinggi. Menurut

Sutedjo, AY (2008), nilai normal LDL adalah :

Orang dewasa : < 150 mg/dl

Resiko tinggi jantung koroner : > 160 mg/dl

Resiko sedang jantung koroner : 130-159 mg/dl

Resiko rendah jantung koroner : < 130 mg/dl

Secara klinis LDL merupakan lipoprotein Beta yang mempunyai andil utama terjadinya arterosklerosis dan penyakit arteri koronaria. Pada pasien

ini I ditemukan kadar LDLnya adalah 121 mg/dl, termasuk pada kadar normal. Sedangkan pada pasien III kadar LDLnya adalah 156 mg/dl,

melebihi dari nilai rujukan.

9. Trigliserid

Merupakan senyawa yang terdiri dari 3 molekul asam lemak yang teresterisasi menjadi gliserol, disintesis dari karbohidrat dan disimpan dalam

bentuk lemak hewani. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal trigliserid adalah :

Dewasa muda : s/d 150 mg/dl

> 50 tahun : s/d 190 mg/dl

Anak : 10-135 mg/dl

Bayi : 5-40 mg/dl


15/21

Pada pasien I dan III ditemukan kadar trigliseridnya masing-masing adalah 132 mg/dl dan 181 mg/dl, berada pada rentangan nilai normal

trigliserid.

10. Protein Total

Protein total terdiri dari albumin dan globulin. Pada pasien I ditemukan protein total 4,7 gr/dl, berada pada rentangan nilai rujukan.

11. Albumin

Albumin adalah protein yang larut dalam air, membentuk lebih dari 50% protein plasma, ditemukan hampir pada tiap jaringan albumin (C720 H

1134 N 218 S5 O 248), dibuat di hati dan berfungsi utama untuk mempertahankan tekanan koloid osmotik darah sehingga cairan vascular dapatdipertahankan. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal albumin adalah :

Dewasa : 3,8-5,1 gr/dl (biuret) atau 52-68% protein total

Anak : 4,0-5,8 gr/dl

Bayi : 4,4-5,4 gr/dl

Bayi baru lahir : 2,9-5,4 gr/dl

Penurunan albumin mengkibatkan keluarnya cairan vascular menuju ke jaringan sehingga terjadi oedema. Pada pasien I ditemukan kadar

albuminnya adalah 2,8 gr/dl, masih masuk pada rentangan nilai rujukan/ normal.

12. SGOT (Serum Glutamik Oksaloasetik Transaminase)

Adalah enzim transaminase katalisator perubahan dari asam amino menjadi asam alfa ketoglutarat. Enzim ini berada pada serum dan jaringan

terutama hati dan jantung. Pelepasan enzim yang tinggi ke dalam serum menunjukkan adanya kerusakan terutama pada jaringan jantung dan

hati. Pada penderita infark jantung, SGOT akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai puncak setelah 24-36 jam kemudian, dan akan kembali

normal pada hari ke tiga sampai hari ke lima. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normalnya adalah :

Laki-laki : sampai dengan 37 U/L

Wanita : sampai dengan 31 U/L

Pada pasien I dan III ditemukan nilai SGOTnya masing-masing adalah 130 u/L dan 105 u/L, terjadi peningkatan yang signifikan dari nilai

rujukannya yaitu < 38 u/L. Sedangkan pada pasien II nilai SGOTnya normal yakni 28 u/L.

13. SGPT (Serum Glutamik Piruvik Transaminase)

Merupakan enzim transaminase yang dalam keadaan normal berada dalam jaringan tubuh terutama hati. Peningkatan dalam serum darah

mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan pada hati. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normalnya adalah :

Laki-laki : s/d 42 U/L

Wanita : s/d 32 U/L

Pada pasien I dan III nilai SGPTnya masing-masing adalah 91 u/L dan 106 u/L , terjadi peningkatan signifikan dari nilai rujukannya yaitu < 41 u/L.

Sedangkan pada pasien II nilai SGPTnya adalah 43u/L.

14. Bilirubin Direk (Terkonyugasi)

Pigmen empedu yang telah diambil oleh hati dan dikonyugasikan menjadi bilirubin diglukoronid yang larut dalam air. Menurut Sutedjo, AY

(2008), nilai norml dalam darah adalah 0-0,25 mg/dl (J&G) atau 1,7-5,1 mmol/L. Pada pasien I ditemukan nilai bilirubin direk adalah 0,56 mg/dl,

melebihi nilai rujukannya yaitu 0,30 mg/dl.

15. Bilirubin Total

Adalah pigmen empedu, produk dari pemecahan Haem (degradasi HB) dalam reticulo endhothelial, masuk sirkulasi dalam plasma terikat dengan

albumin, diambil oleh hati, dan dikonyugasikan menjadi bilirubin diglukoronid. Kadar bilirubin dalam serum menggambarkan tingkat

kesanggupan hati mengkonyugasi bilirubin dan dieksresikan ke empedu. Menurut Sutedjo, AY (2008), harga normal bilirirubin total dalam darah

adalah 0-1,1 mg/dl (Jendrasik dan Graf), atau 1,7-20,5 umol/L (unit SI). Pada bayi baru lahir : 1-12 mg/dl dan anak : 0,2-0,8 mg/dl.


16/21

Pada pasien I ditemukan nilai bilirubinnya adalah 1,41 mg/dl, mengalami peningkatan signif ikan dari nilai rujukannya yaitu 1,1 mg/dl.

16. Na (Natrium)

Adalah kation yang terdapat banyak pada cairan elektrolit ekstraseluler, mempunyai efek menahan air, berfungsi untuk :

a. Memproduksi cairan tubuh

b. Konduksi impuls neuromuskuler

c. Aktivasi enzim

Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai normal Na dalam serum :

Dewasa : 135-145mEq/L atau 135-145 mmol/L

Bayi : 134-150 mEq/L

Anak : 135-145 mEq/L

Dalam urine : 40-220 mEq/L/24 jam

Pada pasien I, II, III kadar Na yang ditemukan masing-masing adalah 137 mmol/L, 140 mmol/L, dan 137 mmol/L, masih masuk pada rentangan

nilai rujukan.

17. K (Kalium)

Adalah elektrolit yang berada pada cairan vaskuler, dan 90% dikeluarkan melalui urine, rata-rata 40 mEq/L atau 25-120 mEq/24 jam walau input

kalium rendah. Berperan penting dalam pengaturan impuls neuromuskuler terutama denyut jantung. Menurut Sutedjo, AY (2008), nilai

normalnya adalah :

Dewasa : 3,5-5,0 mEq/L atau 3,5-5,0 mmol/L

Anak : 3,6-5,8 mEq/L

Bayi : 3,6-5,8 mEq/L

Pada pasien I, II, dan III ditemukan kadar kaliumnya masing-masing adalah 3,7 mmol/L, 4,6 mmol/L dan 3,9 mmol/L, masih masuk dalam

rentangan nilai rujukan.

18. Cl (Klorida)

Merupakan anion yang banyak terdapat pada cairan ekstraseluler, tidak berada dalam serum, berperan dalam keseimbangan cairan tubuh,

keseimbangan asam-basa, dan dengan Na menentukan osmolalitas. Cl sebagian besar terikat dengan Na dalam bentuk NaCl. Menurut Sutedjo,

AY (2008), nilai normalnya adalah :

Dewasa : 95-105 mEq/L atau 95-105 mmol/L

Anak : 98-110 mEq/L

Bayi : 95-110 mEq/L

Bayi Baru Lahir : 94-112 mEq/L

Pada pasien I, II, dan III ditemukan kadar kloridanya masing-masing adalah adalah 103 mmol/L, 102 mmol/L dan 105 mmol/L, masih masuk dalam

rentangan nilai rujukan.

C. Intervensi Fisioterapi

Penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi jantung khususnya miokard infark pada pasien yang data-datanya telah diuraikan sebelumnya adalah

sebagai berikut :

Pasien I dan III berada dalam kondisi complete bed rest di CVCU sehingga tujuan fisioterapinya adalah : mencegah akumulasi cairan atau lendir

pada paruparu, mencegah deep vein thrombosis, mengajari dan memotivasi pasien untuk rileksasi, mencegah pressure sores, dan menjelaskan


17/21

tujuan program latihan aktif. Tekhnik yang dilakukan adalah : latihan rileksasi, latihan pernafasan, latihan gerakan pasif dan latihan aktif sebagai

berikut :

1. Rileksasi

Pasien dalam posisi lying atau half lying dan diinstruksikan untuk menekan shoulder ke tempat tidur kemudian kembali ke posisi semula untuk

mendapatkan rileksasi otot-otot shoulder girdle; atau dinstruksikan untuk stretch jari-jari, tangan menekan ke tempat tidur, kemudian kembali

ke posisi semula.


Bilateral basal breathing mengajarkan kepada pasien untuk menggunakan basis paru dengan pola respirasi yang normal. Tidak diberikan force

baik pada inspirasi maupun ekspirasi yang dapat meningkatkan beban jantung. Mengajarkan pasien untuk respirasi secara pelan ( tidak diberikanforce) akan meningkatkan oksigenasi darah sehingga menurunkan kebutuhan/permintaan jantung.

3. Gerakan aktif (Posisi lying atau half lying)

f. Jari-jari kaki dan pergelangan kaki ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan

g. Salah satu kaki berputar ke arah luar dan dalam, 5 kali pengulangan

h. Ulangi dengan kaki lainnya, 5 kali pengulangan

i. Jari-jari tangan dilipat dan stretching, 5 kali pengulangan

j. Pergelangan tangan ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan


Anterior basal expansion (Pengembangan bagian anterior basal) dengan pola yang normal, 3 kali pengulangan

5. Gerakan Pasif (Posisi lying atau half lying)

f. Salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching, 1 kali pengulangan

g. Salah satu tungkai diputar ke dalam dan ke luar, 1 kali pengulangan

h. Salah satu tungkai dibuka ke arah samping kemudian kembali ke posisi semula, 1 kali pengulangan kemudian ulangi pada tungkai lainnya

i. Salah satu elbow di bengokkan dan stretching, 1 kali pengulangan

j. Salah satu lengan membuka ke arah samping kemudian kembali ke posisi semula, 1 kali pengulangan kemudian ulangi pada lengan lainnya.

Gerakan ini akan memelihara Range of Motion (ROM) dan dilakukan secara perlahan sejauh ROM yang dapat dicapai pasien.


Pengembangan bagian posterior basal pada pola yang normal, 3 kali pengulangan.

7. Gerakan Pasif

Pasien dalam posisi terlentang jika memungkinkan, salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching, 5 kali pengulangan kemudian ulangi dengan

hip dan knee tungkai lainnya.

Gerakan ini bertujuan untuk menjaga sirkulasi dan mencegah deep vein thrombosis.

8. Rileksasi

Dilakukan rileksasi seperti pada awal program. Pada treatment hari ke-2, gerakan pasif dan/atau aktif dapat ditingkatkan 1 repetisi/pengulangan.

Pasien II berada di bangsal kardiovaskuler, dan penanganan fisioterapinya adalah sebagai berikut :

Tujuan Fisioterapi adalah :

1. Mempertahankan kebersihan lapangan paru.

2. Mengajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala latihan yang berlebihan.


18/21

3. Memulai membangun kepercayaan diri pasien.

4. Melatih kesadaran/adaptasi postural.

5. Meningkatkan kekuatan otot tungkai dan trunk.

Contoh Program :

1. Half lying, rileksasi 5 kali pengulangan.

2. Latihan bernafas dengan posterior basal breathing, 3 kali pengulangan.

3. Half lying atau lying, dilakukan plantar dan dorsi fleksi kedua pergelangan kaki secara bergantian 5 kali pengulangan, kemudian memutarpergelangan kaki 5 kali pengulangan setiap arah, statik kontraksi quadriceps yang ditahan sekitar 5 hitungan dan 3 kali pengulangan, static

kontraksi gluteal yang ditahan sekitar 5 hitungan dan 3 kali pengulangan.

4. Diafragmatik breathing (anterior basal breathing).

5. Duduk, koreksi postur.

6. Duduk, lengan ditekuk , stretching ke atas, ditekuk lagi kemudian stretching ke bawah, 10 kali pengulangan.

7. Half lying, lateral basal breathing.

8. Lying, salah satu hip dan knee ditekuk dan stretching 3 kali pengulangan kemudian ulangi pada tungkai lainnya 3 kali pengulangan. Selanjutnya

buka salah satu tungkai ke samping kemudian kembalikan ke posisi semula 3 kali pengulangan, dan ulangi pada tungkai lainnya.

9. Lying, rileksasi + koreksi postur.

10. Crook lying; kepala dan shoulder menekan ke arah belakang dan ditahan selama 5 hitungan dan 3 kali pengulangan.

Progress Latihan dicapai dengan :

- Menambah 1 repetisi pada tiap jenis latihan.

- Menginstruksikan pasien untuk mengulangi latihan jari-jari dan kaki 4 kali sehari.

- Tambahkan latihan seperti menggerakkan atau memutar trunk dari salah satu sisi ke sisi lainnya.

- Tambahkan berjalan sedikit di sekitar tempat tidur.

Dalam pelaksanaan program, fisioterapis menjelaskan tujuan peningkatan latihan yang diberikan. Sebelum dan sesudah program, pasien

diajarkan untuk mengenali tanda-tanda peringatan dari latihan yang berlebihan (nyeri dada, kelelahan, pusing dan kram).

III. PENUTUP

Miokard infark adalah gangguan jantung berupa nekrosis miokardium yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan

kebutuhan dari miokardium. Berbagai faktor resiko yang sebagian besar muncul dari pola hidup tidak sehat dapat menimbulkan gangguan pada

jantung. Kondisi ini merupakan penyebab kematian yang cukup tinggi sehingga perlu mendapat perhatian yang serius, mulai dari pencegahan,

pengobatan sampai rehabilitasi yang melibatkan kerjasama berbagai elemen profesi kesehatan secara khusus. Peranan fisioterapi dalam

rehabilitasi miokard infark dapat dilakukan melalui latihan (exercise) secara bertahap sesuai kondisi pasien. Latihan yang dilakukan secara benar

dan teratur, memperhatikan berbagai hal vital terkait kondisi pasien diharapkan mampu memberikan manfaat bagi pasien dalam proses

penyembuhan sehingga pasien dapat kembali melaksanakan aktivitas sehari-hari. Melalui penanganan yang komprehensif dan sistematis,

kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan secara optimal.

DAFTAR PUSTAKA


19/21

Baliga, Ragavendra.2005. Cardiology. Elesevier Mosby. Philadelphia

Bolooki H Michael dan Bajzer Christopher. 2010. Acute Myocardial Infarction. Diakses tanggal 15 Mei dari http://www.clevelandclinicmeded.com

Fenton, Drew. 2009. Myocardial Infarction. Diakses tanggal 15 Mei dari http://emedicine.medscape.com

Julian, Desmond. Cowan, J. McLenachan, James. 2005. Cardiology (8th ed). Elsevier Saunders. USA

Kulick Daniel dan Lee Dennis. 2010. Heart Attack (Myocardial Infarction). Diakses tanggal 15 Mei dari http://www.medicinenet.com

Kumar, Cotran, Robbins. 2007. Buku Ajar Patologi, volume 2 (edisi 7). EGC. Jakarta

Mackinnon, Laurel. Ritchie, Carrie et al. 2003. Exercise Management, Concepts and Professional Practice. Human Kinetics. USA

Sutedjo, AY. 2008. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui HasilPemeriksaan Laboratorium. Amara Books. Yogyakarta

Thompson, Ann.1991. Tidys Physiotherapy. Twelfth edition. Butterworth Heinemann. Oxford

Ulfah, Anna. 2000. Gejala Awal dan Deteksi Dini Penyakit Jantung Koroner. Diakses tanggal 21 Mei dari http://www.pdpersi.co.id

Wikipedia. 2010. Myocardial infarction Diakses tanggal 21 Mei dari http://en.wikipedia.org

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Faktor Penilaian

GANGGUAN JANTUNG

Miokard Infark

Coronary Heart Failure

Aortic Stenosis

Miokarditis

Etiologi

Aterosclerosis arteri koronaria akibat :

- Hyperlipidemia

- Diabetes mellitus

- Hipertensi


20/21

- Merokok

- Ischemic Heart Disease

- Merokok

- Hipertensi

- Obesitas

- Diabetes

- Valvular Heart Disease

- Kongenital

- Penyakit jantung reumatik

- Kalsifikasi senilis

- Infeksi (bakteri, jamur, virus)

- Reaksi alergi, hipersensitifitas obat

- Reaksi toksik bahan tertentu

Gejala Klinis

- Nyeri dada dan dapat menjalar ke leher, rahang, bahu, lengan kiri dan punggung

- Dyspnea

- Mual

- Diaphoresis

- Lemah dan pingsan

- Fatique

- Edema ankle, kaki, abdomen

- Pemendekan nafas akibat penumpukan cairan pada paru

- Sulit tidur

- Peningkatan urination khususnya malam

- Nausea, abdominal pain, penurunan nafsu makan

- Nyeri dada

- Sesak Nafas


21/21

- Sinkope

- Nyeri dada

- Sesak nafas

- Otot jantung lemah

- Iregularitas ritme jantung

Laboratorium

- Peningkatan CK-MB

- Peningkatan Troponin

- Peningkatan B-type natriuretic peptide (BNP)

- Cardiac Troponin I

- Peningkatan ESR

- Peningkatan Cytokinin, Complement dan antiheart antibodies

- Leukositosis

Radiologi

- EKG (gelombang ST/ elevasi atau tidak)

- EKG (Aritimia)

- X-Ray (Pembesaran jantung, efusi paru)

- Echocardiography

- EKG (Hipertrofi ventrikel kiri, perubahan segmen ST-T)

- Echocardiography

- Chest radiography (pleural effusion)

penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan myokard infark

Documents