MESA REDONDA

“ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA DEL NIÑO QUEMADO AGUDO EN SALA DE INTERNACIÓN”. SOBRE UNA CASO CLÍNICO10 DE AGOSTO - 14:30 HS

3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica, 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica, 1º Jornadas de

Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica y 1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria

Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto del 2012

“CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE UN NIÑO QUEMADO AGUDO EN UNA SALA DE INTERNACIÓN”

LIC. MÓNICA PANIAGUAHOSPITAL DE PEDIATRÍA J.P. GARRAHAN

El Rol del Equipo de Enfermería, tiene un papel protagónico fundamental en la atención integral del

niño que ha sufrido lesiones por quemaduras.

La Atención de Enfermería en el quemado, requiere que se desarrollen capacidades cognitivas y

técnicas para enfrentar no solo al niño lesionado, sino también a toda una familia en estado de

desaliento emocional.

Por ello es necesario un ambiente Terapéutico adecuado que disminuya el estrés y permita manejar

efectivamente El Dolor.

La participación activa de los padres favorece a una curación más efectiva. La explicación de las

técnicas y de los cuidados que le brindemos, proporciona tranquilidad y confianza tanto a los

padres como al niño.

Debemos considerar a la familia como parte integral de los cuidados desde el ingreso hasta el alta Debemos considerar a la familia como parte integral de los cuidados desde el ingreso hasta el alta

del paciente.

Incorporación de los padres

Curación Ambiente Terapéutico

Equipo Multidisciplinario Manejo del dolor

Intervención de Enfermería en el manejo del dolor :

En todas las etapas del proceso de curación y recuperación, el niño quemado experimenta dolorque fluctúa en su intensidad dependiendo del grado de la quemadura, de los procedimientosque se le practiquen, de la capacidad de adaptación y del umbral al dolor.

Cuidados de Enfermería en el manejo del Dolor:

� Valorar el grado del dolor, reconociendo la necesidad de dosis extras de analgésicos ó lamodificación de las dosis.

� El analgésico debe administrarse de forma que su efecto máximo coincida con el momentode las curaciones.

� Evaluar la efectividad del analgésico administrado.� Evaluar la efectividad del analgésico administrado.

Recordar: Que tenemos la responsabilidad ética de implementar cuidados tendientes para“aliviar el sufrimiento”.

Los analgésicos , antihistamínicos y sedantes que se administran según prescripción médica:

Morfina (Vo o Ev)

Ibuprofeno (Vo o Ev)

Benadryl ( Vo o Ev)

Levopromazina Vo

Casoclínico : Niñocon 20% de S.C.Q.por líquidoscalientes. Quemadurastipo AB, Intermedia:

1. Se decide la internación en unasala de cuidados moderados.

2. Se realiza el Tratamiento Inicial:junto con el médico tratante y elcirujano plástico.

3. El tratamiento local:

Una Bañoterapia diaria conUna Bañoterapia diaria concuraciones oclusivas.

4. Tópico utilizado:

Colagenasa y mupiroxina al 2% entórax / crema con Vitamina A enmentón.

5. La analgesia utilizada en lascuraciones diarias: Morfina Ev.,Ibuprofeno Vo.

Bañoterapia:

• Para realizar la bañoterapia diaria esnecesario contar con una bañera deacero inoxidable.

• Con un punto de desagüe con filtro paraevitar el taponamiento con los residuosde piel o de las gasas desprendidasdurante el baño.

• Debe ubicarse a un altura cómoda parafavorecer la postura del profesional desalud como así también para el ingreso yegreso de los pacientes.

• Para el baño diario se utiliza aguacorriente, que ayuda a la limpieza de lasheridas por la presencia del clorocorriente, que ayuda a la limpieza de lasheridas por la presencia del clororesidual.

Objetivos de la bañoterapia:

• Facilita el retiro de los vendajes.

• Remueve el exudado y el tejido desvitalizado.

• Remueve la flora bacteriana.

• Favorece el proceso de cicatrización.

• Previene las infecciones.

Bañoterapia:

Procedimiento:

• Se procede a mojar los vendajes adheridos, yaque se desprenden mejor una vez empapadoscon agua.

• Una vez retirados los vendajes de lascuraciones anteriores se realiza la antisepsia delas heridas con clorexidina jabonosa al 4%(debido a su potente espectro de acción y subaja toxicidad).

• Aplicamos la solución jabonosa sobre lasquemaduras y con un conjunto de gasasrealizamos movimientos rotatorios repartiendotoda la solución sobre la superficie lesionada.Luego esperamos un tiempo mínimo de accióny procedemos a retirarlo con agua corriente.y procedemos a retirarlo con agua corriente.

• Los chorros de agua facilitan la limpieza y laeliminación de las costras.

• Luego secamos las herida con compresasestériles, y se procede a la curación con eltópico indicado.

El tratamiento local de las bañoterapias y de lascuraciones diarias en las quemadurasintermedias son actos rutinarios, obligatorios yprioritarios para que no se produzca laprofundización de las heridas y se transformenen quemaduras que requieran injertos.

Curación Oclusiva:

Para la curación de la herida, la misma debe estar limpia ydebridada.

Con la utilización de guantes estériles, se cubre la zonaquemada con el tópico indicado.

Por encima del tópico se colocan gasas, seguido de un vendajecompresivo.

Objetivos de vendaje :

• Proteger el área quemada.

• Inmovilizar la zona.

• Fijar el tópico, evitando el desplazamiento.

• Favorecer el confort del niño.

Finalidad de la utilización del tópico sobre la zona quemada:Finalidad de la utilización del tópico sobre la zona quemada:

• Controlar la colonización bacteriana evitando su progresión auna contaminación más importante, y prevenir la aparición deuna infección local o sistémica.

El Tópico debe ser:

• Estéril e hidrosoluble.

• Disponer de un amplio espectro antibacteriano.

• Capacidad de penetración a través de la escara.

• Ausencia de reacciones adversas.

Tópicos que se utilizan en las curaciones diarias:

Colagenasa / Mupirocina al 2 % / Betametasona / Clevosan /

Sulfadiazina de plata / Crema con Vitamina A.

Curaciones en zonas especiales: “Quemadura Intermedia en Cara” :

Procedimiento de curación:

• Administrar el analgésico según prescripción médica.

• Colocar al paciente en una posición cómoda semifowler, con cuello en deflexión.

• Rasurar el cuero cabelludo.

• Luego de realiza una limpieza exhaustiva de la cara, cuello y pabellón auricular con soluciónfisiológico, quitando todo el tejido desvitalizado y desprendido.

• Secar con gasas estériles no friccionando las áreas lesionadas.

• Colocar sobre el área lesionada el tópico indicado de manera uniforme. Cubrir lo ojos paraprevenir algún tipo de complicación.

• Aparte sobre un campo estéril se realizan 3 ó 4 capas de venda doblada y se prepara la máscarafacial con la ayuda de un bisturí para realizar los orificios naturales de la boca, ojos y nariz.facial con la ayuda de un bisturí para realizar los orificios naturales de la boca, ojos y nariz.

• Antes de colocar la máscara sobre el paciente se debe humectar son solución Fisiológico.

• Luego, se coloca la máscara humectada sobre la cara del niño y se sujeta la misma con vueltas devenda alrededor de la cabeza.

• Las curaciones de cara se realizan en forma diaria. Valorando las evolución de las lesiones

Cuidados de Enfermería:

� La máscara se debe mantener humectada con Sn. fisiológica durante las 24 hs.

� Durante el procedimiento de curación se valora: la reepitelización de las zonas y la profundizaciónde las lesiones.

� La máscara Facial Húmeda tiene como objetivo hidratar el tejido lesionado, esto es VITAL parafavorecer su reepitelización y evitar su profundización.

Quemadura Intermedia en cara

Cuidados de Enfermería en Zonas

Injertadas:

• Durante las primeras 72 hs. mantener la zona injertada completamente inmovilizada

• Durante las primeras horas, no deben ser apoyadas ni sometidas a presiones para evitar el desplazamiento del injerto.

• Inspeccionar el vendaje que cubreel injerto para detectar signos dehemorragia.

• Luego de 72 hs y una vezverificado el prendimiento delverificado el prendimiento delinjerto, el mismo se dejaexpuesto.

• Se procede a realizar lasbañoterapias diarias con el jabónantiséptico indicado.

• Luego se aplica una cremahumectante con Vitamina A cadapara favorecer la humectación dela piel.

• Educar a la familia sobre todos loscuidados de las zonas injertadas.

Cuidados de Enfermería en Zonas

Dadoras:

• Durante las primeras 48 hs evitar laspresiones directas sobre la zona donante.

• Si las zonas donantes se localizan enmiembros superiores ó inferiores, semantienen elevadas con elementos desuspensión para facilitar la revascularización yla cicatrización.

• Observar la presencia de hemorragia, si estoocurre, hay que reforzarlo con máscompresas y aplicar un vendaje compresivo.

• Durante las primeras 48 hs no se deberá• Durante las primeras 48 hs no se deberálevantar la cobertura sintética temporal

• Pasadas las 48 hs, se podrán recortar losbordes y retirar la cobertura temporal cuandose vaya desprendiendo por si misma.

• El desprendimiento de la cobertura sintéticaes el mejor signo de reepitelización de la zonadonante.

• Quedando expuesta la zona dadora se tópicacon crema con Vitamina A.

• Educar a la familia sobre los cuidados de laszonas dadoras.

Gracias