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AMNESIAS

EDGAR QUISPE PUMAMDICO PSIQUIATRA

UNIVERSIDAD DE AYACUCHO

FEDERICO FROEBEL

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La memoria es una de las funcionesms sensiblesa cualquier tipo depatologa cerebral.

Los defectos especficos en lamemoriase denominan AMNESIAS.

Las causas son orgnicas o

funcionales (psicolgicos).

Neuropsicologa Clnica. ArdilaRoselli. Edit. Manual Moderno

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Se debe diferenciar entre una amnesia

especfica y una inespecfica. La amnesia especficase refiere a un

defecto amnsico slo para estmulos deuna modalidad determinada.

La amnesia inespecficase refiere a unaamnesia de todas las modalidades, estospacientes son incapaces de almacenar

nueva informacin (amnesia antergrada) ode recordar eventos ya almacenados

(amnesia retrograda).


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CAUSA ORGNICA

Se relaciona con una etiologa orgnica,conocida o sospechada.CAUSAS

Causas frecuentes: alcoholismo crnico ytraumatismo cerebral.

Otras causas: enfermedades sistmicas(hipoglucemia), enfermedades cerebrales

(vasculares, tumores, infecciones,convulsiones, esclerosis mltiple) yfrmacos hipntico-sedantes (alcohol,benzodiacepinas).

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ETIOLOGIAAmnesias persistentes

Extirpacin

quirrgica de reas cerebrales temporales mediales.Alcoholismo crnicocon malnutricin (sndrome de Korsakoff).Lesiones talmicas.Encefalitisherptica.Anoxia cerebral(parada cardaca).Hemorragias

cerebrales (ruptura aneurisma comunicante anterior).Infartos cerebrales(cerebral posterior, comunicante anterior, arteria de Heubner).Tumores alrededordel tercer ventrculo.

Amnesias transitorias

Amnesia por

traumatismo craneoenceflico (TCE).

Amnesia porterapia electroconvulsiva (TEC).

Amnesia globaltransitoria (AGT).

Barroso J.: Neuropsicologa,Ed. Sntesis, 1997

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CAUSA ORGNICA

CARACTERSTICAS CLNICAS. Alteracin de la memoria reciente y

conservacin de la memoria inmediata.

La memoria remota tambin estafectada.

El dficit afecta ms a la memoriaepisdica, que la semntica.

Otros sntomas: cambios de personalidad,prdida de iniciativa, apata, episodios deagitacin, perplejidad y confusin,confabulaciones.

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F04 Sndrome amnsico orgnico no inducidopor alcohol u otras sustancias psicotropas

Sndrome caracterizado por un deterioro marcadode lamemoria para hechos RECIENTES y de la memoriapara hechos REMOTOS, en el cual lamemoria parahechos INMEDIATOS est conservada.

Tambin est disminuida la capacidad para aprendercosas nuevas, lo que da lugar a una amnesiaantergrada y a una desorientacin en el tiempo.

Forma parte del sndrome una amnesia retrgrada,

pero de una intensidad variable, que puede disminuiren el curso del tiempo, si la enfermedad o el procesopatolgico subyacentes tienen tendencia a remitir.

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La presencia de confabulacionespuede ser un rasgodestacado, aunque inconstante.

La percepcin y otras funciones cognoscitivas,incluyendo la inteligencia, estn bien conservadasyconstituyen un trasfondo del que destaca de un modoparticular el trastorno de la memoria.

El pronstico depende del curso de la lesin bsica(normalmente afecta al sistema hipotlamo-

dienceflico o a la regin del hipocampo).La recuperacin completa es, en principio, posible.

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PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

Para un diagnstico definitivo es necesario poner de manifiesto:

A. Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiestopor un deterioro de la misma para hechos recientes(incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una

amnesia antergrada y retrgraday una capacidad reducidade recordar experiencias pasadasen orden inverso a suaparicin;

B. Antecedentes o una presencia objetiva de una lesin o unaenfermedad cerebrales (en especial una que afecte de unmodo bilateral a estructuras dienceflicas y temporalesmediales) y

C. Ausencia de afectacin de la capacidad para el recuerdoinmediato (explorada, por ejemplo, mediante la prueba de losdgitos), de trastornos de la atencin y de la conciencia o deun deterioro intelectual general.

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PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

La presencia de confabulaciones, la falta deconciencia de enfermedady alteracionesemocionales(apata, falta de iniciativa) sonelementos sugestivos aunque no indispensables,

para el diagnstico.Incluye: psicosis o sndrome de Korsakov (noalcohlicos)

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EXCLUYE

Amnesia sin especificacin (R41.3)

Amnesia antergrada (R41.1)

Amnesia disociativa (F44.0)

Amnesia retrgrada (R41.2)

Sndrome de Korsakov inducido por alcohol o

sin especificacin (F10.6)

Sndrome de Korsakov inducido por otrassustancias psicoactivas (F11-F19 con cuarto

carcter comn .6)

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hay que tener en cuenta los sndromes orgnicos enlos que hay un deterioro destacado de la memoria(por ejemplo, demencia o delirium), laamnesiadisociativa(F44.0), el deterioro de las funcionesmnsticas en los trastornos depresivos(F30-F39) ylas quejas simuladasde prdida de memoria (Z76.5).El sndrome de Korsakov inducido por alcohol u

otras sustancias psicotropas no debe codificarseaqu, sino en su seccin correspondiente (F1x.6).


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TRASTORNO AMNESICO PORALCOHOLISMO CRNICO

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El trastorno amnsico por alcoholismo crnico,tambin conocido como sndrome de Korsakoff,

es una de las causas ms frecuentes de

amnesia y se debe a un dficit de tiaminacomo consecuencia de la ingesta prolongada yexcesiva de alcohol (Victor y col., 1989).

SNDROME DE KORSAKOFF

Tratado PsiquiatriaTalbott - Hales

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El sndrome de Korsakoff es la fase

amnsica crnica del sndrome de

Wernicke-Korsakoff y se caracteriza por unaincapacidad total para el aprendizaje de

material nuevo con una memoria remota

relativamente preservada. En las fasestempranas del trastorno es frecuente la

confabulacin, y la amnesia se acompaa

de un grado variable de prdida deconciencia del dficit.


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CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAAMNESIA EN EL SNDROME DE KORSAKOFF

Amnesia antergrada grave.

Confabulacin.

Amnesia retrgrada variable.

Desorientacin confusin.

Memoria inmediata conservada.

Cambios comportamentales.

Defectos cognoscitivos amplios.

Defectos atencionales.


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CURSO DE AMNESIA EN EL SNDROME DEKORSAKOFF

Aproximadamente, un 30% recuperacompletamente la memoria, mientras en un25% no hay mejora de la sintomatologa, apesar del tratamiento con tiamina.

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La fase aguda de la encefalopata de

Wernicke-Korsakoff se caracteriza

clnicamente por la presencia de

oftalmoplejia, ataxia y confusin.Slo alrededor del 25% de los pacientes

que desarrollan una amnesia crnica

tienen un diagnstico clnico previo deencefalopata de Wernicke (Blansjaar y

col., 1992a).

ENCEFALOPATA DE WERNICKE -KORSAKOFF


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En1881, Carl Wernicke describi la

encefalopata que lleva su nombre enalcohlicos crnicos, caracterizada por

oftalmopleja, ataxia, nistagmus y

cambios comportamentales. Asimismoencontr microhemorragiasparenquimatosas a nivel del

mesencfalo y el diencfalodndole elnombre de poliencefalitis hemorrgicasuperior


HISTORIA

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SNDROME DE WERNICKE - KORSAKOFF

La encefalopatia descrita por Wernicke suele

ser aguda y es potencialmente reversible.

La demencia descrita por Korsakoff es

crnica, estructural y, en gran medida,

irreversible.Ambos forman una unidad patolgica en la

que la encefalopatia de Wernicke es la

primera fase, que va seguida de la demenciadescrita por Korsakoff si no se aplica

rpidamente tratamiento

Drogodependencias. Lorenzo, Ladero, Leza y Lizasoan. Tercera edicin

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Sndrome de Wernicke-Korsakov:

Alcoholismo + dficit nutricional (Vit. B1)

A pesar de que el alcoholismo es el antecedente

mas frecuente, se observa tambin en

problemas de anorexiay desrdenes

gastrointestinalespor defecto de absorcin detiamina.

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Tras la abstinencia, un porcentaje

significativo de pacientes con sndrome de

Wernicke-Korsakoff experimenta una

mejora de las funciones cognitivas. Estamejora se produce durante el primer ao y

refuta la amplia opinin de que se trata de

un sndrome permanente e irreversible.


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AMNESIA POSTRAUMATICA

- Causa mas frecuente: TEC.

- Es el resultado de la suma de diversos factores

como la prdida de conciencia producida por la

lesin- Zonas afectadas:se atribuye a lesiones en la

base de los lbulos frontalesy de la parteanterior y la cara interna de los lbulostemporales.

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La amnesia retrgrada que oscila desde

pocos minutos a aos anteriores alaccidente y la amnesia antergrada que

abarca de unas horas a los meses

siguientes a la recuperacin de laconciencia (Levin y col., 1982).

La persona en estado de amnesia post-

traumtica se presenta como confusa,desorientada en el plano espaciotemporal

y a veces tambin agitada. .

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A medida que van recuperando la habilidad para

nuevos aprendizajes (es decir, cesa la amnesia

antergrada o la amnesia total), nicamente

resta un breve perodo de alteracin que se

reduce a los segundos o minutos anteriores al

momento de la lesin.Por tanto, la presencia de un perodo

prolongado de amnesia retrgrada indica que el

paciente tiene una amnesia en curso, mientras

que un perodo breve de amnesia retrgrada esindicativo de recuperacin (Benson y McDaniel,

1991).

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PRINCIPALES SECUELAS COGNOSCITIVAS YCOMPORTAMENTALES DE LOS TCE

Dficit cognoscitivos generales.

Amnesia antergrada y retrgrada

Cambios de personalidad: Desinhibicin.Puerilidad, Apata, Depresin, Ansiedad,

Fatigabilidad, Sensibilidad aumentada a

estmulos.

Neuropsicologa Clnica. Ardila Roselli. Edit. Manual Moderno

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