2013 directrices esh

Download 2013 Directrices ESH

Post on 01-Dec-2015

187 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

2013 Directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensin arterialEl Grupo de Trabajo para el tratamiento de la hipertensin arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC)Seccin anteriorSeccin siguiente1 Introduccin1.1 PrincipiosLas directrices de 2013 sobre la hipertensin de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) siguen las normas expedidas conjuntamente por ambas sociedades en 2003 y 2007.1,2Publicacin de un nuevo documento de 6 aos despus de la anterior uno se senta para ser oportuna, ya que, durante este perodo, importantes estudios se han realizado y muchos nuevos resultados se han publicado tanto en el diagnstico y tratamiento de las personas con una presin arterial elevada (BP), haciendo mejoras, modificaciones y ampliacin de la anterior recomendaciones necesarias.Los 2013 ESH / ESC siguen adhiriendo a algunos principios fundamentales que inspiran las directrices de 2003 y 2007, a saber, (i) basar las recomendaciones sobre los estudios realizados adecuadamente identificados a partir de una extensa revisin de la literatura, (ii) tener en cuenta, como la ms alta prioritarios, los datos de los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los meta-anlisis, pero no ignorar, especialmente cuando se trata de aspectos-el diagnstico de los resultados de otros estudios observacionales y de calibre cientfico apropiado, y (iii) para clasificar el nivel de la evidencia cientfica y la fuerza de las recomendaciones sobre los principales temas de diagnstico y tratamiento como en las directrices europeas sobre otras enfermedades, de acuerdo con las recomendaciones del CES (Tablas1y2).A pesar de que no se hizo en las directrices de 2003 y 2007, proporcionando la recomendacin de clase y el nivel de evidencia es ahora considerado como importante para ofrecer a los lectores interesados en un enfoque estndar, por lo que para comparar el estado de los conocimientos en los diferentes campos de la medicina.Tambin se pens que esto podra alertar a los mdicos con mayor eficacia en las recomendaciones que se basan en las opiniones de los expertos y no en pruebas.Esto no es raro en la medicina, ya que, para una gran parte de la prctica mdica diaria, no es buena ciencia disponible y por lo tanto debe recomendaciones se derivan del sentido comn y la experiencia clnica personal, los cuales pueden ser falible.Cuando se reconoce adecuadamente, esto puede evitar que las directrices que se perciben como preceptivo y favorecer la realizacin de estudios en los que prevalece la opinin y la evidencia es insuficiente.Un cuarto principio, de acuerdo con su propsito educativo, es proporcionar un gran nmero de tablas y un conjunto de recomendaciones concisas que puedan ser consultados fcilmente y rpidamente por los mdicos en su prctica habitual.Ver esta tabla: En esta ventana En una nueva ventanaTabla 1Clases de recomendacionesVer esta tabla: En esta ventana En una nueva ventanaTabla 2Grados de comprobacinLos miembros europeos del Grupo de Trabajo a cargo de las directrices 2013 de la hipertensin han sido nombrados por la ESH y la ESC, en base a su reconocida experiencia y la ausencia de grandes conflictos de inters [sus formularios de declaracin de inters se puede encontrar en el sitio web de ESC (www.escardio.org / directricespgina web) y ESH (www.eshonline.org)].Cada miembro se le asigna una tarea especfica por escrito, que fue revisado por tres coordinadores y luego por dos presidentes, uno nombrado por la ESH y otro por ESC.El texto se finaliz durante aproximadamente 18 meses, durante el cual los miembros del Grupo de Trabajo se reunieron en conjunto varias veces y correspondan intensamente entre s entre las reuniones.Antes de su publicacin, el documento tambin se evalu en dos ocasiones por 42 evaluadores europeos, seleccionados por medio ESH y medio por ESC.Se puede por lo tanto afirmar confiadamente que las recomendaciones emitidas por los 2013 ESH / ESC sobre hipertensin reflejan en gran medida el estado de la tcnica en la hipertensin, como se ve por los cientficos y los mdicos en Europa.Los gastos de las reuniones y el trabajo restante han sido compartidas por ESH y la ESC.1.2 Nuevos aspectosDebido a la nueva evidencia sobre varios aspectos diagnsticos y teraputicos de la hipertensin, las presentes directrices difieren en muchos aspectos de los anteriores.2Algunas de las diferencias ms importantes son los siguientes:1. Los datos epidemiolgicos sobre la hipertensin y el control de la PA en Europa.2. Fortalecimiento del valor pronstico de la monitorizacin de la presin arterial en el hogar (AMPA) y de su papel en el diagnstico y manejo de la hipertensin, junto al monitoreo ambulatorio de presin arterial (MAPA).3. Actualizacin de la importancia pronstica de BP nocturnas, la hipertensin de bata blanca y la hipertensin enmascarada.4. Re-nfasis en la integracin de BP, cardiovasculares (CV), factores de riesgo, dao orgnico asintomtica (OD) y las complicaciones clnicas de evaluacin de riesgo CV total.5. Actualizacin de la importancia pronstica de asintomticos OD, incluyendo el corazn, los vasos sanguneos, los riones, los ojos y el cerebro.6. Nuevo examen de los riesgos del exceso de peso y el ndice de masa corporal de destino (IMC) en la hipertensin.7. La hipertensin en los jvenes.8. El inicio del tratamiento antihipertensivo.Ms criterios basados en la evidencia y sin tratamiento farmacolgico de la HTA normales.9. BP objetivo para el tratamiento.Ms criterios basados en la evidencia y meta de presin arterial sistlica unificada (PAS) ( 70 aos) alcanzan un alto nivel de riesgo total, mientras que estar en muy poco aumento en el riesgo en relacin con sus compaeros.Las consecuencias son que la mayora de los recursos se concentran en sujetos de mayor edad, cuyo potencial de vida til es relativamente corto a pesar de la intervencin, y se presta poca atencin a los sujetos jvenes en alto riesgo relativo a pesar del hecho de que, en ausencia de la intervencin, su exposicin a largo plazo a un aumento del riesgo puede dar lugar a una situacin de alto riesgo y en parte irreversible en la edad media, con un potencial de reduccin de su esperanza de vida ms larga de lo contrario.2.4.3 Resumen de las recomendaciones sobre la evaluacin total del riesgo cardiovascularVer esta tabla: En esta ventana En una nueva ventanaEvaluacin total del riesgo cardiovascularSeccin anteriorSeccin siguiente3 La evaluacin diagnsticaLa evaluacin inicial de un paciente con hipertensin debe (i) confirmar el diagnstico de la hipertensin, (ii) detectar las causas de hipertensin secundaria, y (iii) evaluar el riesgo CV, OD y condiciones clnicas concomitantes.Esto requiere de la PA, la historia mdica, incluyendo antecedentes familiares, el examen fsico, pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnsticas.Algunas de las investigaciones son necesarias en todos los pacientes, mientras que otros slo en grupos especficos de pacientes.3.1 Medicin de la presin Bood3.1.1 Oficina o presin arterial clnicaEn la actualidad, BP ya no puede ser estimado usando un esfigmomanmetro de mercurio en muchos-aunque no todos-los pases europeos.Esfigmomanmetros semiautomticas auscultacin o oscilomtrico se utilizan en su lugar.Estos dispositivos deben ser validados de acuerdo con protocolos estandarizados y su precisin debe revisarse peridicamente a travs de la calibracin en un laboratorio tcnico.56se prefiere Medicin de la presin arterial en la parte superior del brazo y las dimensiones del manguito y de la vejiga debe adaptarse a la circunferencia del brazo.En caso de una diferencia SBP significativa (> 10 mmHg) y consistente entre los brazos, que se ha demostrado para llevar a un aumento del riesgo CV,57del brazo con los valores de presin arterial ms altos deberan usarse.Una diferencia entre las armas es significativo si se demuestra mediante la medicin simultnea del brazo, si se obtiene una diferencia entre los brazos con medicin secuencial, podra ser debido a la variabilidad de la PA.En sujetos de edad avanzada, pacientes diabticos y en otras condiciones en las que la hipotensin ortosttica puede ser frecuente o se sospecha, se recomienda que BP se medir 1 min y 3 min despus de la asuncin de la posicin de pie.La hipotensin ortosttica, definida como una reduccin en la PAS 20 mmHg o PAD 10 mmHg a menos de 3 minutos de pie-se ha demostrado que tienen un pronstico peor para los eventos de mortalidad y CV.58,59Si es posible, la grabacin automtica de mltiples lecturas de la PA en la oficina con el paciente sentado en una habitacin aislada, aunque proporciona menos informacin general, podra considerarse como un medio para mejorar la reproducibilidad y hacer que los valores de PA de la oficina ms cercana a las previstas por la MAPA diurna o AMPA,60,61.BP mediciones siempre deben estar relacionados con la medicin de la frecuencia cardiaca, ya que los valores de frecuencia cardaca en reposo predicen de forma independiente CV mrbida o eventos fatales en varias condiciones, incluyendo la hipertensin.62,63Instrucciones para la oficina BP mediciones correctas se resumen en laTabla5.Ver esta tabla: En esta ventana En una nueva ventanaTabla 5Medicin de la presin arterial en el consultorio3.1.2 la presin arterial fuera de la oficinaLa principal ventaja de supervisin fuera de la oficina de BP es que proporciona un gran nmero de mediciones de la PA de distancia desde el entorno mdico, lo que representa una evaluacin ms fiable de BP reales de PA en el consultorio.Fuera de la oficina de BP se suele evaluar por MAPA y AMPA, por lo general por la auto-medicin.Algunos principios y observaciones generales son vlidas para los dos tipos de vigilancia, adems de las recomendaciones de la oficina de la PA:64-67 El procedimiento debe ser explicado adecuadamente al paciente, con instrucciones verbales y escritas, adems, la automedicin de la PA requiere una formacin adecuada bajo supervisin mdica. La interpretacin de los resultados debe tener en cu