2006gina 解读达到 --- 监测 --- 维持哮喘控制

2006GINA 解读达到 --- 监测 --- 维持哮喘控制

GINA 2006: 以哮喘控制为核心的哮喘管理模式

治疗并达到治疗并达到哮喘控制治疗并达到治疗并达到哮喘控制

监测并维持监测并维持哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制

评估评估哮喘控制水平水平评估评估哮喘控制水平水平

哮喘管理模式哮喘管理模式

http://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.comhttp://www.ginasthma.com

哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（ 5 项）

哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：

• 无（或最少）症状，包括活动受限无（或最少）症状，包括活动受限

• 无夜间症状无夜间症状

• 无（最少）需接受急救治疗无（最少）需接受急救治疗

• 最少（很少发生）哮喘急性加重最少（很少发生）哮喘急性加重

• 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常

哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：

• 无（或最少）症状，包括活动受限无（或最少）症状，包括活动受限

• 无夜间症状无夜间症状

• 无（最少）需接受急救治疗无（最少）需接受急救治疗

• 最少（很少发生）哮喘急性加重最少（很少发生）哮喘急性加重

• 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常


强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制

大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（（ GOALGOAL 研究证实）研究证实）

哮喘控制：可通过许多方法评估和定义哮喘控制：可通过许多方法评估和定义。 GOAL GOAL 研究使用的是从研究使用的是从GINAGINA 指南衍生出的最严格的复合指标来评估哮喘控制水平。指南衍生出的最严格的复合指标来评估哮喘控制水平。

GOAL GOAL 研究这一里程碑研究显示，哮喘完全控制和良好控制是可以研究这一里程碑研究显示，哮喘完全控制和良好控制是可以通过通过 ICSICS ＋＋ LABALABA 固定固定 // 维持剂量治疗方案得以实现的。维持剂量治疗方案得以实现的。

治疗前治疗后

Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004

哮喘未控制 ~40%

哮喘完全控制

~40% 良好控制~20% 控制改善

GOAL 验证 : 通过舒利迭治疗可以帮助约 80 ％的病人达到指南定义哮喘控制，其中相当部分可以达到完全控制

GOAL 验证 : 通过舒利迭治疗可以帮助约 80 ％的病人达到指南定义哮喘控制，其中相当部分可以达到完全控制

临床特征临床特征控制控制部分控制部分控制

（任何（任何 11 周出现以下任何周出现以下任何一项表现）一项表现）

未控制未控制

白天症状白天症状无（或最少）无（或最少）每周每周≥≥ 22 次次

任何任何 11 周出现周出现

≥≥33 次次

活动受限活动受限无无任何任何 11 次次

夜间症状夜间症状 // 憋醒憋醒无无任何任何 11 次次

需要急救治疗需要急救治疗 // 缓解缓解药物治疗药物治疗无（或最少）无（或最少）每周每周≥≥ 22 次次

肺功能（肺功能（ PEFPEF 或或FEVFEV11 ））正常或接近正常正常或接近正常 <80%<80% 预计值或个人最佳预计值或个人最佳

值（若已知）值（若已知）

急性加重无每年≥≥ 1 次任何 1 周有 1 次


根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制

基于哮喘临床控制的哮喘管理

哮喘控制测试哮喘控制测试 (ACT) (ACT) 、哮喘控制问卷、哮喘控制问卷 (ACQ) (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（、哮喘治疗评估问卷（ ATAQATAQ ）是）是：：

经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平

不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估

可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流间的交流

哮喘控制测试哮喘控制测试 (ACT) (ACT) 、哮喘控制问卷、哮喘控制问卷 (ACQ) (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（、哮喘治疗评估问卷（ ATAQATAQ ）是）是：：

经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平

不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估

可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流间的交流

使用哮喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制使用哮喘管理工具评估哮喘控制


哮喘控制测试™ (ACT) 是一种经验证的，可用于自我管理的，包括 5 个问题的简易问卷，是肺功能很好的补充

以达到并维持哮喘临床控制为目标的哮喘治疗

初始治疗：未控制哮喘患者首选——第 3 级，即 ICS ＋ LABA初始治疗：未控制哮喘患者首选——第 3 级，即 ICS ＋ LABA

治疗级别治疗级别

GINA 2006GINA 2006 GINA 2006GINA 2006

哮喘教育

环境因素控制按需使用速效 β2

激动剂按需使用速效 β2 激动剂

控制

治疗方案

选择 1 种选择 1 种增加 1 种

或 1 种以上

增加 1 种

或 1 种以上

低剂量 ICS

低剂量 ICS ＋

长效 β2 激动剂

中高剂量 ICS ＋

长效 β2 激动剂

口服糖皮质激素

（最低剂量）

白三烯调节剂中高剂量 ICS 白三烯调节剂抗 IgE 治疗

低剂量 ICS ＋

白三烯调节剂缓释茶碱

低剂量 ICS ＋

缓释茶碱

1111 3333 55552222 4444

治疗级别降级升级

STEP

1STEP

2STEP

3STEP

4STEP

5

控制

部分控制

未控制

急性加重

控制水平控制水平

确定并维持最低控制治疗级别

考虑升级治疗以达到哮喘控制

升级治疗直至达到哮喘控制

治疗哮喘急性加重

治疗级别治疗级别

降级

升级

GINA 2006

以达到并维持哮喘临床控制为目标的哮喘治疗——升降级治疗原则

68% 良好控制

减量期间维持哮喘控制

14 16 18 20 22 24

氟替卡松 250 bid沙美特罗 / 氟替卡松 50/100 bid

0

20

40

60

80

100

2 4 6 8 10 12

% 良

好控

制的

患者

4 周良好控制

周周

开放期开放期

沙美特罗 / 氟替卡松 50/250

导入

双盲期双盲期

Bateman ED JACI 2006;117:563-70

患者必须达到并维持哮喘控制至少 3 个月，才可在确保维持哮喘控制状态下，考虑进行减量治疗

GINA 2006: 新治疗策略评估哮喘控制

应用复合评分 ACT 是一种经验证的，简单，便利的，有助于评估哮喘

控制状况的工具达到并维持哮喘控制

ICS 应做为一线治疗药物对于未控制的病人， ICS ＋ LABA 是首选治疗

监测哮喘控制如果达到并维持哮喘控制 3 个月，可以考虑减量治疗

ACT是一种经验证的，可用于自我管理的，包括 5 个问题的简易问卷，是肺功能很好的补充

2006gina 解读 达到 --- 监测 --- 维持哮喘控制

Documents

2006gina 解读达到 --- 监测 --- 维持哮喘控制