医院感染目标性监测监测方法

北京协和医院 周炯

医院感染 (Healthcare-associated Ifenction)

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

在我国：- 我国每年有数千万的住院患者，医院感染发生

率约为 8% ;- 每年因医院感染造成的直接损失超过 150 亿

元人民币 。

病人利益国家利益员工利益

医院感染

根据各大医院的平均水平，患者平均住院日波动在 10-15 天左右；

发生感染，平均住院日延长至 30-45 天左右； 按住院日延长至 30 天计算， 1000 张床规模的医院，如果将感染率从 10% 减少到 5% ；每年将可增加 3600 个住院病人；

医院感染控制： 国内外文献指出：医院感染率每降低 1% 所节

省的医疗费用，就足以支付医院感染控制的费用。

并非增加医院额外的支出，而是一项低成本，高收益的举措；

监测 干预

一揽子的感控措施成本 - 效益评价

第一步

国外成熟的感控模式

监测模式 主动监测（ vs. 被动监测）- 经过培训的感控人员发现和识别感染；- 从多种途径收集数据

病人为基础的（ vs. 实验室为基础）- 并非单纯从实验室收集数据- 进行危险因素识别

前瞻性的（ vs. 回顾性）

国外感染控制的主要模式

院感监测

器械相关性感染 操作相关性感染

导管相关性感染 尿管相关性感染 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染

感染类型 可预防的部分（ % ）

减少的感染例数（万）

减少的死亡例数（万）

减少的支出（亿美元）

导管相关性感染

18%–66% 4.5-16.4 0.6-2 $9.6-$182

呼吸机相关性肺炎

38%–55% 9.5-13.8 1.4-2 $22-33

尿管相关性尿路感染

17%–69% 9.5-33.8 0.2-0.9 $1.15-$18.2

手术部位感染

26%–54% 7.5-15.7 0.2-0.5 $1.66-$3.45

一、导管相关性血流感染（ CRBSI ）

是指留置中心静脉或拔除中心静脉 2 天内发生的原发性血流感染，除导管外无其他明确的血行感染源；

是常见的医院感染类型之一， ICU10% 的病人经历过 CRBSI ；

CRBSI 的发生率约为 1-9/1000 个导管日，病死率约为 12%-25% ；

收集的资料包括：导管类型 部位

“ ” 1抗感染 填“ ” 2非抗 填“ PI CC” 3填“ S-G ” 4导管 填

“ ” 1颈内 填“ ” 2股静脉 填“ ” 3锁骨下 填“ ” 4肘 填

姓名 病历号 性别 年龄 插管日期 腔数

置管地点 置管人员“ ” 1急诊 填“ I CU” 2填“ ” 3麻醉科 填“ ” 4营养科 填“ ” 5本科 填“ ” 6其他 填

“ ” 1医生 填“ ” 2护士 填“ ” 3营养科 填

怀疑感染1-是2-否

拔管或转出日期

患者留置导管期间出现发热、寒颤、低血压等感染症状；没有其他明确的原因

联系主管医生，提示采样

二、尿管相关性泌尿系感染（ CAUTI ） 是指病人留置尿管期间及拔管 7 天内发生的

泌尿系感染； 最常见的医院感染类型 - 在接到的所有感染报

告中占 40% ； 随着留置时间的延长，感染率以每天约 5% 的

速度递增； 发生泌尿道感染，平均延长住院日 6.92 天，

增加治疗费用 7436 元。

收集的资料包括：

类型 置管地点 置管人员

“ ” 1抗反流 填“ ” 2普通 填

“ ” 1急诊 填“ I CU” 2填“ ” 3麻醉科 填" " 4本科 填“ ” 5其他 填

1医生填2护士填

姓名 病历号 性别 年龄 主管医生意见 感控医生意见插管日期 拔管日期

怀疑感染1-是2-否

发热、尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变

联系主管医生，提示采样

三、呼吸机相关性肺炎（ VAP ）

有创机械通气 48 小时以上直至撤机拔管后 48小时以内发生的肺炎；

发生率为 9-24% ，每多插管 1 天，发生几率增加 1-3% ；具有很高的病死率， 20%-71%

患者一旦发生肺部感染，平均延长住院日 34.

29 天，增加治疗费用 3.2 万元；

收集的资料包括：

类型 置管地点 置管人员

“ ” 1经鼻 填“ ” 2经口 填“ ” 3切开 填

“ ” 1急诊 填“ I CU” 2填“ ” 3麻醉科 填“ ” 4本科 填“ ” 5其他 填

“ ” 1急诊 填“ I CU” 2填“ ” 3麻醉科 填“ ” 4本科 填“ ” 5其他 填

怀疑感染1-是2-否

脱机日期姓名 病历号 性别 年龄 插管日期

发热，体温≥ 38℃ 或较基础体温升高 1℃ ；新出现的浓痰或痰量增加；呼吸困难；胸部 X 线检查可见新的或进展性浸润病灶；

联系主管医生，提示采样

四、手术部位感染 (SSI)

在医院感染中占第三位在医院感染中占第三位 ;; 是外科病人最常见的是外科病人最常见的HAIsHAIs ，约占，约占 38%;38%;

SSISSI 患者住院日平均延长患者住院日平均延长 7.37.3 天，花费增加天，花费增加 55849-8209849-8209 元。元。

收集的资料包括：

入院日期 患者姓名病历号 年龄 性别手术日期手术名称（按手术记录上的填写）

手术时间（分钟） 切口分类ASA评分

急诊1-（ 是

2-否）

外伤1-（ 是

2-否）

内镜1-（ 是

2-否） 第一术者 一助

种类 (g)剂量 种类剂量(g) 种类 (g)剂量 时间（天） 种类 (g)剂量 时间（天）

2术后预防性用药1麻醉诱导期用药麻醉诱导期

2用药 1术后预防性用药

切口部位有脓性分泌物；切口局部疼痛或压痛，局部肿，红，热；发热；引流液的性状改变（浑浊）

联系主管医生，提示采样

月总表

日期

固定时点患者总数

带尿管病人数

带中心静脉导管病人数

带呼吸机病人数 血透病人数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

感染调查月报表

年月： 2011 1年 月 病房：

谢谢！