UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

PSICOLOGÍA CLÍNICA.

Nombre: Andy CamachoCurso: 5to “1” Fechas: 28 / 05 / 2015

CUESTIONARIO REFLEXIVO PARA PREPARAR EL EXAMEN DE PSICOPATOLOGÍA CURSO IV CLÍNICA 2015

PROFESOR ÁLVARO MANTILLA H.

1.- La Psicopatología posee conceptualmente algunas definiciones, ante esto explique cuál es la dificultad de la definición de Maher de 1970: “La Psicopatología es la ciencia de la conducta desviada... Ciencia experimental cuyo objetivo es llegar a la formulación de principios y leyes generales que permitan explicar muchos y muy diversos tipos de alteración del comportamiento”. Maher (1970)Desde un punto de vista más actual la psicopatología es él estudia de las enfermedades o trastornos mentales más allá que solo el estudio de la conducta desviada como lo definió Maher.

2.- Según la obra de Esparcia & Col. “Es una ciencia que estudia la mente y la conducta humanas, aunque se centra en sus aspectos desviados o anormales. Sin embargo, se matiza que el funcionamiento mental y las conductas del ser humano se expresan a lo largo de un continuo que abarca desde la normalidad hasta la patología sin que haya una línea de separación clara”. Esparcia, 2006:16)Explique breve y correctamente ¿Por qué se señala que en la psicopatología “no hay una línea de separación clara entre normalidad hasta llegar a la patología? Por lo que no hay rangos determinantes que nos hagan diferenciar las conductas del ser humano, es decir siempre van de la mano lo normal y lo patológico sin que haya una línea de separación clara entre las dos.

3.- Ante el texto de Álvarez & col. Señale a que condición psicopatología se refiere, a quién se le atribuye los primeros señalamientos de este trastorno psíquico y en que fechas y finalmente, ¿Por qué el “útero se consideraba errante” considerando estrictamente la sintomatología?“ Conocida también por "útero errante" o "sofocación uterina", (…) se atribuyó en el Medievo de manera exclusiva a mujeres vírgenes, a viudas y a cuantas habían perdido el flujo menstrual; se trata, en suma, de consideraciones explicativas y ardides terapéuticos tan alejados de la ciencia médica como próximos a las creencias religiosas. Este sesgo puede apreciarse de manera

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palmaria en un códice médico de finales del siglo XI, cuya prescripción contra el "dolor de matriz" (Ad matrix dolorem) refiere la puesta en escena de un exorcismo destinado a refrenar el "útero errante". En ese mismo texto puede apreciarse que, aunque perviven algunas nociones médicas y anatómicas procedentes de la tradición médica clásica, se alude a la matrix demoniaca y al empleo del conjuro como único remedio; tales indicaciones nos animan a considerar que aquellos expertos afrontaban esa molestia como si de un caso de posesión demoníaca se tratara.” (Álvarez, 2004:45)Fue descrita y padecida en la alta edad media y fue denomidada bajo la medicina clásica como histeria. Ligada desde Hipócrates, a quien se atribuye dicho término, al útero y, de rondón, a la abstinencia e insatisfacción sexual, Galeno había abundado más aún en esta articulación al afirmar taxativamente: "Se sabe que esta enfermedad afecta de manera particular a las viudas y, sobre todo, a aquellas que han sido regulares en su menstruación, fértiles, receptivas y ardientes ante los avances de su marido".

4.- Paracelso clasificó a los enfermos mentales en categorías, en qué período realiza estas clasificaciones, señale brevemente cuales fueron estas y qué relación tienen con las actuales clasificaciones que se usan en el DSM: Paracelso clasificó a los enfermos mentales "permanentes" en las siguientes categorías: lunatici, aquellos cuya enfermedad tiene su origen en la luna y cuyas manifestaciones se relacionan con las distintas fases lunares; insani, enfermos de nacimiento, bien por causa hereditaria o bien por alteraciones producidas durante la gestación; vesani, individuos que han perdido la razón merced a excesos con la bebida o la alimentación; y melancholici, aquellos que propendían a la locura por la poderosa influencia de una causa interna. Coherente con los principios teóricos del autor, esta clasificación mantiene la unidad tanto entre macrocosmos y microcosmos, como entre naturaleza y ser humano. Además de estas categorías taxonómicas rudimentarias, Paracelso describió aún otros desequilibrios "transitorios", especialmente la manía, sea ésta primaria o secundaria a otras enfermedades, y la obsesión, cuya etiología estaría íntimamente relacionada con la posesión demoníaca. (Álvarez, 2004: 56)El periodo en el cual Paracelso hizo las clasificaciones fue en la época renacentista. Clasificó a los enfermos mentales permanentes en tres categorías. -En primer lugar, los lunáticos, para denominar a aquella cuya enfermedad tiene su origen en la Luna y cuyas manifestaciones se relacionan con las fases del asteroide. -En segundo lugar, los insanos, enfermos de nacimiento, ya sea por causa hereditaria o por alteraciones durante la gestación.-En tercer lugar estaban los melancólicos, un término que venía arrastrándose desde la época clásica, y que designaba a quienes tenían una causa interna para su locura.

5.- Señale, guiándose en el texto de Álvarez & col. los principales aportes de Kraepelin y la critica que se le realiza en el mundo de la psicopatología (Álvarez, 2004:87)Marca el segundo hipo en la Psiquiatría, al ordenar y clasificar la abrumadora cantidad de información clínica en relación: la descripción clínica, la etiología, el curso y el

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pronóstico. La manía y la depresión las considero una misma enfermedad, psicosis maniaco-depresiva y la distinguió de la demencia precoz, por la fase de remisión de la primera y el curso gravemente deterioránte de la segunda. A su vez reconoce a la paranoia como una entidad clínica diferente de la demencia precoz, distingue el delirium de la demencia y por primera vez añade a la clínica conceptos como neurosis psicogénica y personalidad psicopática.La clasificación de Kraepelin lleva el sello de la disciplina médica, al ordenar las enfermedades mentales en relación a sus signos y síntomas, a su etiología, a su evolución, curso y pronostico.

6.- Los criterios estadísticos definen la anormalidad psicológica a partir de dos supuestos: el supuesto de frecuencia y el supuesto de continuidad. Teniendo en cuenta el primer supuesto, los criterios estadísticos presuponen que las variables que definen psicológicamente a un individuo se distribuyen en la población según una curva normal. Así pues, un individuo concreto respecto a una característica se sitúa en un punto determinado de esta distribución, y puede ser calificado como normal o anormal según si es muy frecuente esta posición en la población general. (p.26) Y los criterios clínicos señalan en Esparcia que tienen como punto de partida la evaluación del paciente y se basan en la delimitación de conjuntos de síntomas que se identificarían con trastornos o cuadros psicopatológicos. Los criterios clínicos, pues, definen la conducta como anormal sobre la base de la presencia de síntomas. Según estos criterios los yachak de las comunidades ancestrales que hablan de seres invisibles y que se inducen frecuentemente pseudoalucinaciones mediante la ingesta del yaje ¿Qué evaluación desde la ciencia psicológica usted les daría? Y de la misma manera, si un mestizo en la ciudad, señala ser adepto a un culto ancestral, que tiene las mismas consecuencias de psiudoalucinaciones e ingesta de sustancias, ¿cómo lo calificaría? Argumente brevemente basándose en los criterios de la psicopatología de Esparcia. (p.29) La utilización de los simbolismos en la interpretación de los sueños señala que el paciente recurre a esta simbolización por la asociación con la que trabaja, en el momento en que el deseo reprimido se manifiesta es porque ha llegado de una forma adecuada al simbolismo el cual no surge de manera inmediata con asociaciones superficiales y rápidas, si no que surge a medida que se utiliza tanto la interpretación como otro métodos psicoanalíticos los cuales no desvían la elección del símbolo en la huella onírica. Las barreras que posee el individuo al momento de la interpretación bloquean la asociación y la libre interpretación referente a los deseos reprimidos, por lo que este método suele prolongarse, aunque al finalizar llegando a la simbolización correcta y adecuada el olvido hace que se vuelva un problema inconsciente.

7.- Según Mirta Lidia Sanchez “ “En El nacimiento de la clínica, Michel Foucault (1987) plantea que en tiempos de Hipócrates la práctica médica privilegiaba la observación porque lo importante era la particularidad de cada enfermo, el caso por caso. Esta metodología, basada en la práctica, se enseñaba junto al enfermo. El hacer del médico tenía que estar guiado por la prudencia, ya que se sugería saber esperar

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antes de formar un juicio y dar la indicación de tratamiento” (Revista Acheronta). Acto seguido se hace una crítica al sistema de clasificación de los manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Señale los argumentos principales de esa crítica, basándose en el texto (http://www.acheronta.org/acheronta28/sanchez.htm) .Según el texto dice que el DSM plantea un tipo de clasificación basado en una descripción fenoménica y en datos estadísticos que desemboca en la agrupación de entidades y trastornos psicopatológicos. Este manual se elaboró siguiendo una metodología descriptiva a partir de datos empíricos con la finalidad de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones.

8.- Señale en qué consiste la definición del término Síndrome y que cuadros clínico patológicos pueden ser agrupados bajo esta definición. Señale y describa cuatro.Síndrome: Son las categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva y se relacionan entre sí. Bajo esta definición podemos señalar los siguientes:NEUROSIS, PSICOSIS, PSICOPATÍA, DEMENCIA.Origen Causas exógenasCausas biológicas endógenasDisposición constitucionalCausas degenerativasVasculares endógenas y exógenas

9.- Señale que es el sistema multiaxial, donde aparece por vez primera y que nos permite bajo la mirada de la psicopatología con mirada médico psiquiátrica.El sistema multiaxial es un mecanismo que facilita una evaluación completa y sistemática de los trastornos mentales, de los problemas psicosociales y ambientales en conjunción con las enfermedades medicas; además ve al individuo como un ente biopsicosocial apareció por primera vez en Estados Unidos país en cual se dieron los primeros intentos por clasificar los trastornos mentales, nos permite tener una base para poder diagnosticar con eficacia.

10.- Los ejes en el sistema DSMIV nos señalan ámbitos biopsicosociales comprometidos en la experiencia humana, señale brevemente las implicancias del eje I al triangularlo con los ejes II y III:Como se conoce, el eje I engloba todos los trastornos clínicos exceptuando; y aquí es cuando empieza su relación con los otros ejes en cuestión, por ejemplo con el eje II, que tiene a los trastornos de personalidad y retrasos mentales que podrían ser considerados también trastornos clínicos; también deja la pauta para su relación con el eje III que se relaciona con enfermedades médicas que pueden derivar de trastornos clínicos o viceversa. (DSM IV 27-30).

11.- Un paciente que en entrevista señala que lo persigue esa persona que está en la esquina de la habitación y me indica que por favor le diga como psicólogo que se retire para continuar la entrevista, este paciente ha estado saliendo de un

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post operatorio y se encuentra en una situación económica de pobreza extrema, vive de allegado en la casa de una tía. Ante mi cuestionamiento sobre que me cuente como es el sujeto que lo persigue, el paciente se indigna porque cree que me estoy volviendo cómplice de este sujeto, señala “acaso no lo ve, está ahí, usted me está tomando el pelo, ¿o acaso está de acuerdo con él?”. La persona que está en la esquina de la habitación es el enfermero de turno que trajo al paciente.Según lo indicado diagnostique utilizando sus lecturas.Según los rasgos que presenta el paciente (irritabilidad, suposiciones de ideas), sumado a todo esto el reciente accidente, su condición económica inestable, y como determinante la falsa amenaza que el plantea en su entrevista psicológica, podemos llegar a diagnosticar un trastorno delirante/ paranoide en sus primeras etapas, sin llegar ser crónico ni grave, debido al reciente aparecimiento de los síntomas. (Esparcia: 71) “El diagnóstico de trastorno delirante sólo se establece cuando la idea delirante no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica” (DSM IV 306).

12.- Un enfermo de 50 años de edad es recibido en el área de urgencia del hospital de Salvador en Santiago, no tiene comunicación desde algunos meses con sus familiares y no sale de su habitación, ha golpeado a vecinos. Los familiares que viven en un sector popular llamaron al servicio de urgencias y la ambulancia llegó al hogar con enfermeros que lo redujeron llevándolo al hospital. El paciente nos dice que un ser extraño, satánico le obliga a hacer actos que él (el paciente) no quiere si no obedece lo asesinará. Al preguntarle por las ordenes que le da, señala “él me dice que es enviado de satán y que las personas que me rodean son enemigos que hay que expurgar” acto seguido se abalanza contra nosotros para golpearnos con la silla.Diagnostique según los síntomas y argumente utilizando las dos características generales señaladas por Esparcia sobre este síndrome.F20.0 Esquizofrenia tipo paranoide a) El paciente ha perdido el sentido de la realidad. Esto significa que los síntomas psicóticos producen que el sujeto confunda su realidad interna (pensamientos, emociones, imaginaciones, etc.) con la realidad objetiva, sin ser capaz de diferenciar entre ambos. b) Existe en el paciente falta de consciencia de enfermedad. Esto significa que no sólo no tiene una buena percepción y consciencia respecto a la anormalidad de sus pensamientos, conductas e impulsos, sino que, no es capaz de considerar la falsedad de los contenidos de los síntomas que sufre y sumado a todo esto existe presencia de graves alteraciones en todas las funciones mentales y, especialmente, en la conducta del enfermo.

13.- Señale los indicadores operativos que según Esparcía se presentan en las psicosis y explique el debate sobre su certeza o no de estos:Los indicadores operativos según Esparcía no tiene una afirmación precisa por la que no se acopla a la etimología clínica con respecto a los intereses de estudios de la psicopatologías en base a la división de cuadros psicóticos. Por lo general esperan conocer a los trastornos por una enfermedad cerebral como causa u otro tipo de factor del cerebro. Sobre todo se tendría una noción para identificar en las personas los

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siguientes aspectos: - delirios o ideas delirantes - Alucinaciones - Trastornos formales del pensamiento. 14.- Explique brevemente la diferencia entre psicosis Tipo 1 y Tipo 2Para el factor etiológico del cuadro clínico de la psicopatología, la psicosis de tipo 1 se hacer referencia al de origen de una enfermedad, señalándose claramente las causas establecidas en los síntomas de la psicosis y que estén relacionadas con el uso de sustancias. Y el de tipo 2 la ausencia de la relación de un factor cerebral con respecto a la psicosis y se encuentra bajo el estudio de la psicopatología.

15.- Complete; Los siguientes cuadros fenomenológicos: Trastorno psicótico compartido, Trastorno delirante, Esquizofrenia y Trastorno psicótico breve son parte de los trastornos conocidos como ………………………………………………………………………………………………………………………. y que corresponden a una etiología propiamente…………………………………………………………………….., esto es que no poseen origen………………………………………………………….. claro, y que corresponden a ……………………………….funcionales.

15.- Conecte los términos relacionados.

Descriptivos N° a conectar

Concepto

1.- (Búsqueda, clasificación y ordenación de los síntomas y signos de la enfermedad).

7 Crisis

2.- (Estudio de la causalidad patológica).

8 Prevalencia

3.- (Resultado que se espera de una enfermedad, su duración y las probabilidades de recuperación de ésta).

1 Semiología

4.- (Describe, explica, diferencia y clasifica enfermedades y procesos patológicos).

10 Diagnóstico diferencial

5.- (es la proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado).

5 Morbilidad

6.- (Conjunto de síntomas específicos y relacionados entre sí).

4 Nosología

7.- (El resultado de un cambio de situación, con la que el sujeto no puede hacer frente y genera una preocupación fuerte y

3 Prognosis

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tensa).8.-Proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado)

2 Etiología

9.- tasa de o número de casos nuevos de una enfermedad en una población particular durante un período específico de tiempo.

9 Incidencia

10.- procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante

6 Síndrome

16.- Complete. Numerosas culturas manejan concepciones significativamente diferentes de lo que se considera un enfermo mental. Esta afirmación se enmarca dentro del problema de la relatividad cultural e implica la discusión sobre lo normal y anormal.

17.- Según la frase: "El neurótico es incapaz de gozar y de obrar; de gozar, porque su libido no se halla dirigida sobre ningún objeto real; y de obrar, porque se halla obligado a gastar toda su energía para mantener a su libido en estado de represión y protegerse contra sus asaltos. No podrá curar más que cuando el conflicto entre su yo y su libido haya terminado y tener de nuevo el yo la libido de sus ataduras actuales, sustraídas al yo, y ponerla nuevamente al servicio de este último" (S. Freud, 1917) estamos en presencia de la discusión del concepto de ANORMALIDAD y el eje central señalado en el texto sería LA LIBERTAD.

18.- Ordenó y clasificó una abrumadora cantidad de información clínica en relación a: la descripción clínica, la etiología, el curso y el pronóstico. La manía y la depresión las considero una misma enfermedad, llamándola psicosis maniaco-depresiva; y la distinguió de la demencia precoz, por las fases de remisión de la primera y el curso gravemente deterioránte de la segunda. Señale quien es el personaje que condigna estos acontecimientos en la psicopatología y ¿Por qué vincula el fenómeno maniaco depresivo con la psicosis?El personaje que consigna estos acontecimientos en la psicopatología es Emil Kraepelin.

19.- “Una segunda fase estructural en la que se delimita la información en categorías o unidades temáticas para encontrar la estructura y significado de la parte del relato en el todo del sujeto”. Esto corresponde al método FENOMENOLOGICO.

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y pretende TENER UNA PSICOLOGÍA DESCRIPTIVA DE LAS MANIFESTACIONES DE LA CONCIENCIA O COMO UN MÉTODO DE INVESTIGACIÓN DE LOS MODOS DE EXISTENCIA DEL ENFERMO.Este método es propuesto por JASPERS.

20.- Según sus palabras, cuales son los cuatro pasos para que la consciencia pueda ser investigada:-La accesibilidad de la conciencia para ser estudiada mediante el método fenomenológico.-Contemplar la realidad de la conciencia sin posibilidad de reflexión.-Tomar como objetivo primordial los datos que pretenden ser aislados para obtener conocimientos intuitivos.-Describir y hacer frente a los objetos reales.

21.- Señale cuales son los 5 principales síntomas que presenta Sabina Espielrein para diagnosticarla dentro de una clasificación desde la mirada de la psicopatología médica, enumere y explique brevemente.1. Retener las heces fecales hasta sufrir dolor, siendo el hecho desencadenante el ver a su padre golpear su hermano menor.2. Masturbación., aparece a la posteridad de la retención de heces fecales3. Actitud negativa hacia el padre, debido a los maltratos que le propinaba durante su infancia.4. Excitación al mirar las manos de su padre, constituyéndose un mecanismo de defensa.5. Emocionalmente aislada con presencia de cuadros depresivos.

22.- Explique brevemente y con sus palabras el método fenomenológicoEl método fenomenológico es el cual nos permite ver el carácter de lo esencial de la conciencia, además para poder captar la intencionalidad de los actos psíquicos el cual se refiere a darle preferencia a la experiencia subjetiva del sujeto lo cual se puede abordar a través de dos formas esenciales que son la expresión corporal y el lenguaje, esto nos permite abordar con mayor familiaridad al paciente.

23.- A qué se refiere la capacidad que posee una parte del aparato psíquico que “Económicamente tiene la cualidad de catecterizar objetos con una dosis de energía libremente móvil”Se refiere a que en los sueños. Los deseos reprimidos en el inconsciente hay una serie de factores que inciden para que los individuos puedan tener una idea clara y concisa de lo que están soñando, entonces esta capacidad les da a los objetos una cualidad que hace que en la actividad onírica se muevan y cobren vida.

24.- Bajo sus palabras explique, ateniéndose a los textos dados, que se entiende por Funcionalidad Yoica.La funcionalidad yoica se refiere a la estructura que se fundamenta bajo el sello del yo el cual integra todos aquellos procesos psíquicos que tiene el individuo a través de su

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vida, se refiere a la marca propia de cada persona de acuerdo a su carácter y a la resolución que adopte frente a las 4 dimensiones polares.

25.- ¿Cuáles son los elementos básicos constitutivos del aparato psíquico y que se les conoce como elementos del vivenciar?-Sensación, percepción y representación.-Pensamiento.-Afectividad.-Psicomotricidad.

26.- Complete. Conciencia, Inteligencia, Atención, Memoria, Orientación son INSTRUMENTOS DE VIVENCIAR.

27.- Señale que es la percepción sensorial y representación y cuáles son sus injerencias para la psicopatología. Explique brevemente. La percepción sensorial es la percepción real y objetiva que se obtiene y elabora con la observación directa del estímulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales.Las representaciones son imágenes surgidas de la conciencia, reconocidas como un producto de sí mismo son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez dependen de la actividad psíquica y modifican la voluntad.

28.- Si el siguiente fenómeno tiene características como ser “incorpóreas, aparecen en el espacio subjetivo interno, tienen un diseño indeterminado, están incompletas y sólo con algunos detalles ante nosotros, no tienen la frescura sensorial de los elementos de las sensaciones” ¿A qué fenómeno remite esta descripción y cómo usted se explica la aparición de este fenómeno con características psicopatológicas en el espacio psíquico interno?El fenómeno al que se refiere en esta descripción son las representaciones, las cuales cumplen con todas las características expresadas anteriormente. Las representaciones aparecen en el espacio subjetivo interno de manera patológica cuando el paciente sucesos en los que parecía haber estado antes es decir se refiere a algo anteriormente percibido.

29.- Diagnostique según los trastornos de la percepción y explique su diagnóstico. Un paciente en su fase maniaca habla verborreicamente al psicólogo, señalando todos los movimientos de este “a ver usted está parpadeando el ojo izquierdo doctor, y a la vez mueve su dedo índice, vea doctor estoy sanísimo, yo le cacho que se rascó la cabeza y ahora está mirando para abajo y mueve el pie, a mire como se mueve la cortina con el viento, hoy va a hacer un bonito día, pero hay nubes grises y otras más claras, vea”. Este es un tipo de trastorno de la percepción de tipo cuantitativo llamado aceleración de la percepción porque hay un aumento de captación de los estímulos en un periodo corto de tiempo, el hecho de que el paciente se fije hasta en los más finos movimientos del terapeuta hace que se fundamente mi diagnóstico.

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30.- Diagnostique según el criterio médico de la percepción y explique su diagnóstico. “Me siento cansado y triste, casi no tengo ganas de levantarme, yo soy chofer de locomoción y me van a quitar la licencia” psicólogo: ¿Dígame usted hace cuanto tiene este problema y que le señalan sus familiares? “cómo me dijo, me puede repetir la pregunta, no entiendo bien, siento que todo transcurre en cámara lenta, por favor me repite”.Este es un tipo de trastorno de la percepción de tipo cuantitativo llamado retardo de la percepción porque simplemente el paciente se siente agotado evidentemente hasta para realizar funciones habituales como escuchar, además existe una disminución en la percepción de los estímulos; no hay una buena percepción en conjunto.

31.- Diagnostique según patologías de la percepción y explique su diagnóstico. Un paciente nos dice en la consulta psicológica “fíjese doctor, que yo estaba tan cansado que preferí salir a la calle para no pegarle a esta tal por cual, y cuando crucé la calle vi con un susto tremendo como un tipo se me paraba en frente, pero era el poste de la luz, uff pero estaba asustadísimo, creo que era por estar tan furioso”Según mi diagnostico esta patología se refiere a trastornos de la percepción de tipo cualitativas llamadas ilusiones catatónicos porque aquí el paciente indica que por su estado emocional intenso que en este caso refleja furia y miedo aunque la percepción era perfecta esto le predispone al individuo para una percepción errada de la realidad.

32.- Diagnostique y explique su diagnóstico según lo estudiado. Un hombre de unos 60 años que es cuidador de un conjunto habitacional en Gran Avenida, nos señala en el consultorio psicológico, que estaba ya cuatro días seguidos cuidando en la noche porque su colega se enfermó, y él en la noche de ayer estaba apoyado dormitando cuando desde la ventanilla de la caseta vio a un grupo de hombres que estaban en la reja de entrada, tomó su fusil, quitó el seguro y se incorporó gritando “¡Que hacen ahí mierda! Nos dice “casi paso bala patrón” nos señala que aún estaba dormido y miró bien descubriendo que se trataba de los arbustos que adornaban las rejas del condominio. Según mi diagnóstico esta alteración tiene que ver con el trastorno de percepción de tipo cualitativo llamado alucinaciones hipnagógicas e himnopompicas; las cuales ocurren cuando las personas están a punto de dormir o de despertar y se dan en la transición sueño-vigilia, están relacionados a estados afectivos.

33.- Diagnostique según patologías de la percepción y explique su diagnóstico. Un paciente ingresado de urgencia es llevado a nuestra área psicológica del hospital, entra agitado y señala “Señores por favor dejen de entrar a mi habitación, ya está claro que me odian pero les prometo que me portaré bien” le preguntamos sobre quienes han entrado a su habitación y él nos responde “Usted y usted, ambos entraron ayer y hoy de mañana me agarraron de los brazos y me gritaron mucho mientras me zamarreaban, yo no quiero portarme mal” esto ocurrió a pesar de que ninguno de los profesionales lo visito en esos días.

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Según mi diagnostico en este caso podemos presencia un tipo de alteración de la percepción de tipo cualitativas llamadas alucinaciones las cuales tienen todas las cualidades de las percepciones es decir son corpóreas nítidas, tienen un diseño determinado y por lo que vemos son aceptadas pasivamente por el pacientes.

34.- Señale las principales diferencias entre percepciones y representaciones.-las percepciones son corpóreas.-las percepciones aparecen en el espacio objetivo externo.-las percepciones son constantes y pueden ser retenidas.- las percepciones tienen un diseño determinado y completo antes nosotros.-Las representaciones son incorpóreas.-las representaciones aparecen en un espacio subjetivo interno.-las representaciones son dependientes de la voluntad.-las representaciones se descomponen y desmenuzan y deben ser creadas de nuevos.

35.- Diagnostique, Una paciente de 38 años de sector socioeconómico medio, nos comenta”Esos bichos me golpean las piernas y me pellizcan, esos bichos ¿no me oye, le digo? Esos que salen de debajo de la cama, me empujan también, ya estoy harta, no quiero volver a ese lugar”Según mi diagnostico en este caso se presenta una alteración de la percepción de tipo cualitativo llamada alucinación táctil en la cual el individuo experimenta además alucinaciones de hormigueo producidas por hormigueo y no hay estímulos externos que actúen directa y objetivamente.

36.- Diagnostique usando sus textos, Una paciente de 24 años de aspecto rígido en lo corporal, con mirada evasiva y con tono de voz molesta señala "Siempre que me siento en una micro está atrás mío un hombre de aspecto tenebroso, ahorita está atrás de esta silla mirándome” [interrogamos: usted lo siente desde dentro de usted o lo ve fuera de usted] no lo veo pero lo siento, sabe, está siguiéndome [ok, pero usted lo siente proyectado desde su cuerpo o ese hombre ¿Es otra persona distinta a usted que está siguiéndola?] Creo…eeeeh, creo que es otra persona está atrás, [¿Y yo la debería ver?] Usted lo debería ver, aunque a veces pienso que solo yo lo veo.Según mi diagnóstico y lo que indica la paciente se puede evidenciar que se refiere a un trastorno de la percepción de tipo cualitativa llamada ilusiones catatónicas ya que estas en estados de miedo confunden los objetos reales con personas al asecho, además indica que ella no lo ve pero lo siente y cree que otras personas deberían verlo.

37.- Explique las diferencias entre alucinación, pseudoalucinación y alucinosis. De de un ejemplo de cada una.La alucinación es una percepción sin objeto real, sin el estímulo externo correspondiente y con juicio de realidad. Eje: cuando el paciente indica que siente que bichos se le meten en el pantalón y le sacan a pedazos las piernas. La pseudoalucinación es la representación que no tiene base en una percepción real

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externa, sino en una percepción imaginaria, subjetiva e interna. Eje: cuando un paciente indica que escucha voces que vienen desde Marte y que penetran en su cerebro. La alucinosis consiste en un estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretación delirante. Eje: un paciente indica que hay un hombre que le insulta y la amenaza, sale corriendo y cuando regresa a ver ya no hay nadie detrás de él. Además la alucinación es un trastorno de la percepción y la pseudoalucinación es un trastorno de la representación.

38.- Diagnostique según sus textos y explique brevemente. Daniel es un hombre joven de 35 años, curso exitosamente la universidad en ingeniería química, pasa días enteros trabajando en el laboratorio de la universidad, le ofrecieron hacer clases pero el rechazó la oferta, algunos de sus colegas sienten que Daniel es emocionalmente frio y distante, cuando se le habla muchas veces no se molesta en contestar, una de los acontecimientos vitales que llama la atención ante el examen psicológico es que Daniel no ha tenido nunca polola, o novia, ni algún romance que pueda relatar como significativo a sus 35 años. Daniel vive con su madre y señala “la verdad no me interesa hablar con usted mucho, vine porque mi madre me trajo casi a la fuerza, pero aquí estoy, nada más, dígame ¿Que desea saber? [Pregunta del psicólogo: usted ha pasado por episodios de tristeza en los últimos meses o semanas?] no que yo recuerde, mi vida es perfecta, sin grandes altibajos, prefiero meterme con mis instrumentos que con las personas creo que los seres humanos son ilógicos y emocionales más bien irracionales y meterse con ellos es para tener problemas”Se puede dar un diagnostico presuntivo, que Daniel hombre de 35 años presenta un trastorno de la personalidad por evitación o trastorno de la personalidad ansiosa ya que cumple con las características de la inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa acompañado de rechazo o desaprobación que piensa van a tener la gente con él por no presentir cuando traten con ellos determinándolos que son muy complicados.

39.- La Sra. Manutti es visitada por el equipo de salud mental en su domicilio, es una mujer de 46 años, nunca se ha casada, es la menor de tres hermanos con los que no tiene mucho contacto, en lo sentimental, señala haber estado con parejas pero por muy poco tiempo, nos expresa “Los hombres son raros y yo soy rara, así es que la vida no es perfecta, ni los iguales se llevan bien” y vive sola, es una acumuladora de animales posee 10 perros y 8 gatos. Su forma de vestir es estrafalaria, y su pelo está teñido de variados colores, da la impresión de ser de esas personas psicodélicas de los años 60´s. Ante el examen comportamental ella expresa sus pensamientos esotéricos, señala que hay mundos desconocidos espacios astrales y que ella efectivamente todos los días casi tiene experiencias paranormales, se ríe. Nos señala “si ríanse, sé que es extraño y difícil de creer, pero yo siento cosas diferentes desde siempre, desde que era una niñita chica que sentía cosas especiales, de hecho alguna vez vi a mi papá cuando falleció ahí sentado en ese sillón de la sala”

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Ella ante la observación aparece como una persona especial, excéntrica pero cautivante, dice que es amiga de unos punks que la vienen a visitar cada semana a demás de que un hermano de ella viene también a verla una vez al mes. Siente que por ser hija de un matrimonio católico que desde niña le enseñaron la religión ella está preparada para recibir también a seres espirituales en cualquier momento. Su casa está llena de signos místicos y religiosos de diferentes culturas y posee un espacio para ceremonias espirituales.

Diagnostique según sus lecturas. Daniel es una persona que presenta un trastorno de personalidad esquizoide, cumpliendo con algunos de los signos característicos del mismo como el ser introvertido, solitario, emocionalmente distante y frío, indiferente, aislado social, evita el tener relaciones sociales que eviten involucrarse íntimamente a nivel emocional con otras personas.

40.- Gastón es un hombre de 37 años que trabajaba en un conocido banco como agente de cuentas, debido a su problema de salud mental ha tomado licencia y desde hace una semana se encuentra con un episodio de brote (remitido) en la unidad de salud mental del hospital, es atendido por el equipo de psicólogos a quienes les hace referencia de que siente “Siento tristeza porque mi problema sé que afecta a mi familia, a mis hijos y a mi señora, no sé que puedo hacer, porque cuando estoy en el banco mis colegas se ríen de mi a mis espaldas, los escuche hace un mes diciendo que ojalá me pase algo, [El psicólogo: ¿Usted los escucho o se imagina que los escucho?] La verdad doctor, yo se que hablan mal de mí, y por culpa de esos loser es que estoy acá sufriendo”.Diagnostique fenomenológicamente y explique su decisión según la psicopatología médicaDaniel es una persona que presenta un trastorno de personalidad esquizoide, cumpliendo con algunos de los signos característicos del mismo como el ser introvertido, solitario, emocionalmente distante y frío, indiferente, aislado social, evita el tener relaciones sociales que eviten involucrarse íntimamente a nivel emocional con otras personas.

41.- Un paciente de 20 años remitido del hospital a la unidad de salud mental psiquiátrica sostiene que escucha voces y que se le mueve un objeto dentro del estomago que, según él, es un GPS con el que lo monitorean todo el tiempo, nos pide que lo ayudemos. Ante la entrevistas señala “lo siento que se me mueve aquí a dentro (señala su estomago) ahora está quieto pero cuando me pongo en movimiento el aparato se comienza a mover para captar las ondas del satélite, porque es a través del satélite que me monitorean [psicólogo: ¿Quienes te monitorean?] resulta que yo m anejo una cierta información porque cuando fui a la playa hace un año vi en la noche desembarcar una nave que no es de acá, no era no del ejercito ni tenía forma de avión o helicóptero, sino que era ovalada y me quedé mirando que pasaba, entonces bajaron unos seres como nosotros pero más altos y pelados, eran flaquísimos y tenían como los ojos de cristal

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[Psicólogo: ¿Ahora los ves?] no , no eso fue hace un año en la playa de noche, pero ahí yo caí como en un trance y desperté a la mañana a un kilometro de la playa y con este aparato y con las voces que me mensajean cosas [psicólogo: ¿Qué cosas te mensajean?] me dicen por que una persona es como es, o porque se comporta como lo hace, (se ríe) soy como psicólogo, se lo que las personas sienten, por ejemplo ustedes sienten que soy raro y que estoy loco, porque no saben lo que me paso o no lo creen, pero esa vos me dice lo que va pasando [psicólogo: ¿Es una voz que está dentro de ti o fuera?] no po´ la escucho dentro en mi cabeza porque me la mandan como telepáticamete, si ellos no se comunican con palabras , sino que tienen ese método más avanzado de la telepatía” Diagnostique utilizando sus textos y explique su diagnóstico brevemente.Gastón presenta un trastorno paranoide de la personalidad y ha sido remitido a consulta psicológica por un brote, ocasionando dificultades en el área laboral y familiar además de un malestar existencial en el paciente, presenta sentimientos injustificados de sospecha y desconfianza, y siente humillación, lo que dificulta su desempeño en el trabajo y se expresa de forma agresiva refiriéndose a sus compañeros de trabajo. El paciente está dispuesto a trabajar, se propone tratamiento terapéutico acompañado de psicofármacos que permitan reducir la paranoia y la dificultad en las relaciones sociales.

42.- señale los 5 trastornos frecuentes dentro de las alteraciones del pensamiento y explíquelos brevemente.Según la evaluación, Gastón presenta un trastorno paranoide de la personalidad y ha sido remitido a consulta psicológica por un brote, ocasionando dificultades en el área laboral y familiar además de un malestar existencial en el paciente, presenta sentimientos injustificados de sospecha y desconfianza, y siente humillación, lo que dificulta su desempeño en el trabajo y se expresa de forma agresiva refiriéndose a sus compañeros de trabajo. El paciente está dispuesto a trabajar, se propone tratamiento terapéutico acompañado de psicofármacos que permitan reducir la paranoia y la dificultad en las relaciones sociales.

43.- Dentro de los contenidos del pensamiento nos encontramos algunas dimensiones esenciales como la Configuración de las ideas, Vivencia de realidad, etcétera, señale en qué consisten con sus palabras y de un breve ejemplo.Configuración de las ideas: se refiere a todo lo que hemos conocido en el mundo exterior de manera objetiva y tangible y esto se expresa en manera de ideas subjetivamente en el pensamiento.Vivencia de la realidad: esta dimensión esencial da cuenta de todo aquello que tenemos en la conciencia, de lo que se mantiene en nuestra memoria por las experiencias pasadas.Juicio de realidad: el juicio de realidad dice que todas aquellas ideas que tenemos acerca de algún objeto o suceso hacen que cada persona emita un juicio individual que constituye nuestro capital ilativa.

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44.- Diagnostique y explique brevemente aplicando sus conocimientos de lo leído. Un paciente de 44 años aducador público en etapa de suspensión por su trastorno nos señala ante la pregunta de por qué está en el área de salud mental. “Bueno yo estoy acá sabe porqué Juan Radrigán me supo decir que necesitaba algo de calma, es que las cosas no han estado del todo bien en mi trabajo, ya sabe que estoy con licencia médica, y me he sentido un poco ya sabe, hay tanta cosa que hacer y yo con este problema” El paciente presenta un trastorno de la estructura del pensamiento incoherente con rasgos de pensamiento circunstancial ya que este se sale del tema objetivo de conversación desviándose del mismo y dando múltiples rodeos al final volviendo al mismo.

45.- Con respecto al debate sobre los trastornos obsesivos señale su ubicación en el contexto de la psicopatología y reflexione brevemente sobre los argumentos de cada tipología asignada.Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes, a veces todos revisamos las cosas dos veces, por ejemplo, revisamos la cocina antes de irnos de la casa para asegurarnos de que esté apagada. Pero las personas con TOC sienten la necesidad de revisar las cosas una y otra vez o tienen ciertos pensamientos o realizan rutinas y rituales una y otra vez. Los pensamientos y rituales del TOC causan angustia e interfieren con la vida cotidiana, quienes tienen TOC no pueden controlar dichos pensamientos y rituales.a) Dudas obsesivas. El paciente no puede dejar de pensar que no se siente absolutamente seguro de si ha hecho una acción u otra, lo cual suele conducir a actos de comprobación y de repetición de la acción realizada. b) Obsesiones nosofóbicas. Es frecuente en el TOC la preocupación por la posibilidad de sufrir ciertas enfermedades. En el obsesivo, más que el miedo de tener la enfermedad, predomina la preocupación por si toma suficientes precauciones o no para evitar contraerla o para llegar a su diagnóstico con la precocidad suficiente para permitir un tratamiento eficaz, o si un resultado negativo en las pruebas diagnósticas merece suficiente credibilidad como para no tener que repetirlas. c) Escrúpulos obsesivos. Vive asediado por conceptos como la responsabilidad, la culpa, el pecado, lo que está bien y lo que está mal. Cualquier minucia en su comportamiento tiende a ser juzgada por él mismo con gran severidad. d) Ideas de contraste. Aparecen en la mente de quien las padece de manera brusca, como una chispa que se enciende y se apaga, dejando al paciente sobresaltado sobre su chocante contenido. Esta idea suele encontrarse en contradicción con las creencias del paciente o con sus sentimientos.e) Fobias de impulsión. Ante la visión de un cuchillo de cocina, determinado paciente experimenta el “temor de perder el control, volverse loco y poder llegar a clavarse el cuchillo”. Otro no puede acercarse a los balcones por miedo a tirar-se al vacío (en ausencia de idea suicida y sin deseo de cometer esa acción). f) Cavilaciones obsesivas. Determinado problema, de cariz filosófico, se presenta una vez y otra al sujeto con carácter urgente, con dificultad para dejar de pensar en él, con ansiedad por no poder resolverlo.

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g) Aritmomanía. Necesidad obsesiva de contar, sumar, comprobar si una cantidad es capicúa o si sumadas las cifras que la componen, arrojan un resultado par o impar, de contar las baldosas antes de cruzar una habitación.

46.- Las ideas Delirantes ¿En que área de los trastornos del pensamiento se encuentra designada por la psicopatología médica y que las caracteriza?Las ideas delirantes son trastornos en el contenido del pensamiento o trastorno de la ideación; y se encuentran caracterizadas según la patología por los siguientes aspectos:-La interacción entre realidad delirante y realidad común.-La significación en el delirio.-La certeza de significación y su independencia de la experiencia.-Su descontradicción respecto a la experiencia general, a las convicciones de grupo, y resistencias contra las mismas.-Su incapacidad de cambiar de punto de vista.

47.- Realice un diagnóstico de caso usando los ejes multiaxiales, más todo el material leído y sus reflexiones.El círculo familiar de la paciente —una muchacha de dieciocho años— comprendía a sus padres y a un único hermano, año y medio mayor que ella. La persona dominante era el padre, tanto por su inteligencia y sus condiciones de carácter como por las circunstancias externas de su vida, las cuales marcaron el curso de la historia infantil y patológica de la paciente. El padre es Gran industrial, de infatigable actividad y dotes intelectuales poco vulgares, se halla en excelente situación económica, y su edad, al encargarme yo del tratamiento de su hija, pasaba ya de los cuarenta y cinco años.La muchacha le profesaba intenso cariño, y su espíritu crítico tempranamente despierto condenaba tanto más dolorosamente ciertos actos y singularidades de su progenitor. Las muchas y graves enfermedades que el padre había padecido a partir de la época en que su hija llegó a los seis años habían coadyuvado a intensificar tal ternura. Por dicha época enfermó el padre de tuberculosis, trasladándose toda la familia a una pequeña ciudad, favorecida por un clima benigno y seco. La infección tuberculosa mejoró allí rápidamente, pero la familia continuó residiendo la pequeña ciudad durante cerca de diez años. El padre hacía de cuando en cuando un viaje para visitar sus fábricas, y sólo en verano se trasladaban todos a un balneario de altura. Al cumplir la muchacha los diez años, el padre sufrió un desprendimiento de retina que le impuso una cura de oscuridad y le dejó como huella una gran debilitación de la vista. Pero su enfermedad más grave le atacó aproximadamente dos años después, y consistió en un acceso de confusión mental, al que se agregaron síntomas de parálisis y ligeros trastornos psíquicos. Un amigo del enfermo, del que más adelante habremos de ocuparnos ampliamente, movió a aquél a venir a la capital con su médico de cabecera para consulta.En un principio el diagnostico fue una taboparálisis, pero luego paso a una afección vascular difusa, y una vez que el enfermo me confesó haber padecido

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antes de su matrimonio una infección específica, le sometí a un enérgico tratamiento, que hizo desaparecer todos los trastornos que aún le aquejaban. A esta afortunada intervención debo sin duda que el padre acudiera a mí cuatro años después con su hija, aquejada de claros síntomas, y resolviera luego, al cabo de otros dos años, confiármela para intentar su tratamiento. Otro de sus hermanos, al que conocí por casualidad, era un solterón hipocondríaco. La muchacha, que comencé a atender acababa de cumplir los dieciocho años, había orientado siempre sus simpatías hacia la familia de su padre, y desde que había enfermado veía su modelo y el ejemplo de su destino en aquella tía suya antes mencionada. Tanto sus dones intelectuales, prematuramente desarrollados, como su disposición a la enfermedad demostraban que predominaba en ella la herencia de la rama paterna. No llegué a conocer a su madre; pero de los informes que sobre ella que me dieron el padre y la hija me hicieron deducir que se trataba de una mujer poco ilustrada y, sobre todo, poco inteligente, que al enfermar su marido había concentrando todos sus intereses en el hogar (…)La hija no se ocupaba de su madre, la criticaba duramente y había escapado por completo a su influencia.Nuestra paciente, mostró ya a la edad de ocho años síntomas serios. Por esta época enfermó de disnea permanente, con accesos periódicos a veces muy intensos. Esta dolencia la atacó por vez primera después de una pequeña excursión a la montaña y fue atribuida al principio a un exceso de fatiga.El síntoma más fuerte había sido, por lo menos en los últimos años, una afonía completa.La muchacha, que a través de estos estados patológicos había llegado a ser ya casi una mujer de inteligencia clara y juicio muy independiente, acabó por acostumbrarse a despreciar los esfuerzos de los médicos, hasta el punto de renunciar por completo a su auxilio.Un antecedente anterior es que al cumplir sus dieciséis años, con cuadros de tos y ronquera, pero el signo capital de su enfermedad consistía ahora en una constante depresión de ánimo y una alteración del carácter. Se veía que no estaba satisfecha de sí misma ni de los suyos; trataba secamente a su padre y no se entendía ya ni poco ni mucho con su madre, que quería a toda costa hacerla participar en los cuidados de la casa. Evitaba el trato social, alegando fatiga constante, y ocupaba su tiempo con los estudios y asistiendo a cursos y conferencias.Un día, sus padres se quedaron aterrados al encontrar encima de su escritorio una carta suicida en donde la chica se despedía de ellos para siempre, alegando que no podía soportar la vida por más tiempo. El padre comprendió desde el primer momento que no se trataba de un propósito serio de quitarse la vida, pero quedó consternado, luego, dentro de los días siguientes, en una discusión familiar la paciente se desvaneció cayendo al piso y haciendo llamar al personal médico que la traslado a las dependencias de salud mental.

El padre me informó de que tanto él como su familia habían hecho en el pueblito amistad con un matrimonio residente allí desde varios años atrás: los señores

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de Peñalillo. La señora P. le había cuidado durante su última más grave enfermedad, adquiriendo con ello un derecho a su reconocimiento, y su marido se había mostrado siempre muy amable con la joven paciente, acompañándola en sus paseos y haciéndole pequeños regalos, sin que nadie hubiera hallado nunca el menor mal propósito en su conducta. La paciente había cuidado cariñosamente de los dos niños pequeños de aquel matrimonio mostrándose con ellos verdaderamente maternal. Cuando, dos años antes, el padre y la hija vinieron a la consulta, a principios de verano, estaban de paso en la ciudad y se proponían continuar su viaje para reunirse con los señores Peñalillo, en un lugar de veraneo situado a orillas de un lago. El padre se proponía regresar al cabo de pocos días, dejando a la paciente en casa de sus amigos por unas cuantas semanas. Pero cuando se dispuso a retornar a la ciudad, la paciente declaró resueltamente su deseo de acompañarle, y así lo hizo. Días después explicó su singular conducta, contando a su madre, para que ésta a su vez lo pusiese en conocimiento del padre, que el señor Peñalillo se había atrevido a hacerle proposiciones amorosas durante un paseo que dieron a solas. El acusado, al que en la primera ocasión pidieron explicaciones el padre y el tío de la muchacha, negó categóricamente el hecho, y a su vez acusó a la paciente diciendo que su mujer le había llamado la atención sobre el interés que la muchacha sentía hacia todo lo relacionado con lo sexual, hasta el punto de que durante los días que había pasado en su casa, sus lecturas habían sido obras tales como Fisiología del amor.Acalorada, sin duda, por semejantes lecturas, había fantaseado la escena amorosa de la que ahora le acusaban. «No dudo —dijo el padre— que este incidente es el que ha provocado la depresión de ánimo de mi hija, su excitabilidad y sus ideas de suicidio. Ahora me exige que rompa toda relación con el matrimonio Peñalillo., y muy especialmente con la mujer, a la que adoraba. Pero yo no puedo complacerla, pues, en primer lugar, creo también que la acusación que mi hija ha lanzado sobre el Sr. Peñalillo no es más que una fantasía suya, y en segundo, me enlaza a la señora Peñalillo una buena amistad y no quiero causarle disgusto alguno. La pobre mujer es ya bastante desdichada con su marido. Diagnóstico basado en los Ejes de clasificación multiaxiales del DSM IV-TR:Eje I: F43.9 Trastorno Adaptativo No especificado crónico [309.9].Eje II: F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad [301.50]Eje III: Enfermedades del sistema respiratorio.Eje IV: NingunoEje V: EEAG: 33

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