2- sindrome metabolico recomendaciones

7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones

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SINDROME METABOLICO

DR. MANUEL INOSTROZA FERNANDEZ

MEDICO INTERNISTA

2015



http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiC-qTrh6DJAhUDWCYKHcGIAHwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fsindromemetabolico%2F840-sndrome-metablico-identificacin-clnica-2014&bvm=bv.108194040,d.eWE&psig=AFQjCNHU5tmqNu63LBo7jhxL3C6ODrvI-w&ust=1448144820804446

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VIDA TEMPRANA:

BAJO PESO AL NACER

POBRE NUTRICION

VIDA ADULTA:ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

FACTORES DIETETICOS

•Síndrome resistenciaa insulina

•Intolerancia a la glucosa

•Resistencia a la insulina

•Hipertensión

•Dislipidemia•Obesidad abdominal

•Microalbuminuria

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

AMBIENTE



Prevalencia• Según NHANES III:

– En EEUU, la prevalencia del síndrome metabólico enadultos >20 años es de 24%, en adultos >50 añosalrededor de 30%, y en ≥60 años es de 40%.

– Hay una leve mayor prevalencia entre mujeres.• 24.7% en mujeres vs. 21.7% en hombres (p=0.007)

– La prevalencia es mayor en la población blanca

• 24.1% en blancos, 19.3% en negros, y 16.5% en“otras razas” (p=0.003)



Prevalencia• Según NHANES III:

–La prevalencia del síndrome metabólicoentre sujetos diabéticos es de 86%.

–Una prevalencia menor se observa enindividuos con tolerancia a la glucosa

alterada (el 31%) y glucosa de ayunoalterada (el 71%).



Prevalencia ajustada a edad de los

componentes del síndrome metabólico

en NHANES III

Obesidad TG altos HDL bajo HTA Glicemia alta

Abdominal o en tx

Hombres ( n= 4265) Mujeres ( n= 4569)

%



Estadística vital: circunferencia de cintura

Indicador que permite medir el volumen de grasa visceral o central, así

como el riesgo de ENT.

E f d AG Hí d d



• Esta mayor oferta de AG en Hígado conduce a:

1 - Aumento de gluconeogénesis

2- Incremento en la producción de triglicéridos:aumento de VLDL, LDL, con efecto

aterogénico.

3- Disminución de HDL

4- Mayor producción de sustancias con actividadprotrombótica como: Fibrinógeno, PAI1

5- Esteatosis hepática no alcohólica por

deposito de triglicéridos.

• En Músculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilización de AG comofuente de energía en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa noutilizada a nivel muscular, sumada a la mayor producción de glucosa hepática,genera hiperglicemia. En respuesta a esto, el páncreas incrementa la secreción deinsulina (hiperinsulinismo) que compensa la situación manteniendo una glicemiabasal normal. Esto es lo que se conoce como resistencia a la insulina .

N d b d j d ñ l l i fl i d f



• No se debe dejar de señalar la influencia de factoresgenéticos y ambientales sobre el peso al nacer; porque lasubnutrición fetal puede ser negativa para el desarrollo dela función de las células β pancreáticas y de los tejidos

sensibles a la Insulina cuya causa pudiera estar relacionadacon la activación de genes vinculados con la RI.

• Las dietas con alto contenido graso son desfavorables parael síndrome metabólico y contribuyen al desarrollo dehipertensión arterial y obesidad.

• Fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos,antihistamínicos podrían tener como efecto adversosíndrome metabólico porque conducen a dos de suscaracterísticas: obesidad e intolerancia a la glucosa.

• Otros como inhibidores de las proteasas, usados enpacientes con HIV usualmente generan un Sd. Metabolicosecundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia



Triglicéridos

HipertensiónInsulina

HDL

Resistencia

a la insulina



¿Que es la resistencia Insulínica?

• La Resistencia a la Insulina se define como un deterioro ala respuesta biológica a la Insulina (1)

•La Resistencia a la Insulina es el primer defectoencontrado en la diabetes tipo 2(2)

• En individuos no diabéticos , la resistencia a la insulina en

combinaciòn con la hiperinsulinemia tiene un fuerte valorpredictivo para desarrollar en forma futura Diabetes tipo 2(3)

1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21(2):310 –3142. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714 –17213. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20(2):216 –231



Insulin Insulin Macrovascularsensitivity secretion disease

30% 50% 50%

50% 70 –100% 40%

70% 150% 10%

100% 100%

Adapted from: Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714 –1721

Impaired glucose

tolerance

Impaired

glucose

metabolism

Normal glucose

metabolism

Type 2

diabetes

Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinismo

precede a la Diabetes Type 2



Asociación entre Síndrome de Ovario

Poliquístico (PCO) e Resistencia a la Insulina (IR)

PCO

• Sería la endocrinopatía más común entre las mujeres jóvenes

• Síndrome de anovulación e hiperandrogenismo que afecta 6-10% de

mujeres en edad fértil. La mayoría tiene IR• Causa del ~50-60% de Infertilidad femenina por anovulación

• Dieta/Ejercicio y uso de insulinosensibilizadores como

tiazolidinodionas, metformina (Lord JM. BMJ 327: 951, 2003

METANALISIS) y D-chiro-inositol, disminuyen andrógenos yfavorecen ovulación

Diabetes care 27: 826, 2004



Resistencia a la Insulina y Malignidad

Se ha asociado IR, Hiperinsulinismo y Cáncer

OBESIDAD incrementa riesgo de Cáncer. En hombre: colon y recto, estómago,

Páncreas e hígado,. En mujer, de: mama, útero, ovario, linfoma no Hodgkin e hígado.

(Verlato g. Diabetes care 26: 1047, 2003)

Asociación entre Ca de Mama e Hiperinsulinemia

Asociación entre Ca de Mama y Diabetes(Mink PJ. Am J Epidemiol 156: 349, 2002; Bruning PF. Int J Cancer 52: 511, 1992)

Obesidad se asocia a incrementos de estrona, testosterona, androstenediona,

Insulina e IGF-1

El riesgo de Ca de Colon es > en personas con Dm2 a 11-15 años después

del Dx (¿rol de hiperinsulinismo de largo plazo?)

(Hu FB. J Natl Cancer Inst 91: 542, 1999)



OBESIDAD = SINDROME

METABOLICO

?



ENFERMEDADES ASOCIADAS A OBESIDAD

Dislipidemia

DM II

Aumento de

Mortalidad

Por cirugia

Sindrome

metabolico

EnfermedadesdigestivasOsteoartritis

Insuficiencia

cardiaca

EVP

Enfermedadescardiovasculares

Hipertension

ACV

IMA

OBESIDAD



LA OBESIDAD ABDOMINAL AUMENTA EL

RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES

Circunferencia de cintura (cm)

RR



Sindrome Metabolico y Leptina

• La leptina es una hormona de 167 aminoácidos, sintetizada en mayor

parte por el tejido adiposo, pero también por placenta y estómago.

Su concentración depende del sexo, edad, IMC e ingesta calórico.

• Se ha comprobado que estimula el sistema nervioso simpático, sobre

todo en riñón, glándulas suprarrenales y el tejido adiposo, además de

ser una hormona reguladora del balance energético y del peso

corporal. Esta tiene la capacidad de bloquear la secreción de insulinay parece disminuir la resistencia periférica a ella.

• En personas obesas, hay una situación de resistencia a la Leptina.



Los pacientes con Síndrome Metabólico tienen un

aumento en la mortalidad cardiovascular

Síndrome metabólicoSI

NO

Seguimiento (años)



TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABOLICO ES UNA OPORTUNIDADPARA PREVENIR COMPLICACIONES PREDECIBLES:

DIABETES TIPO 2

EVENTOS CARDIOVASCULARES

El tratamiento del síndrome metabólico debe orientarse

a mejorar la resistencia a la insulina y al control integral

de las patologías asociadas que se relacionan a un

mayor riesgo cardiovascular

CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO SOBRE EL



CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO SOBRE EL

SINDROME METABOLICO

AHA/NHBLBI/ADA

Modificar estilo de vida ( perdida de peso, actividad física)

Determinar el riesgo

- Score de Framingham

- PCRReducir los factores de riesgo ( ATP III, JNC 7, ADA)

-Lípidos, PA, trombosis, glucosa

“Existe creciente interés en la posibilidad que las drogas que reducen la resistencia a la insulina retardaran la instalación de

diabetes mellitus 2 y reducirá el riesgo CV cuando este

presente el síndrome metabólico”.Grundy SM Circulation 2004;109:551-556



Lograr un gasto de 700 kcal mínimo por semana

30-60 minutos 5 o mas días a la semana

La duración es más importante que la intensidad



Señales periféricasLeptina

Insulina

Ingesta

Gasto

energético

BalanceEnergético

Sibutramina

Orlistat

Fàrmacos tratamiento obesidad

Señales

centrales

Rimonabant



Recomendaciones AHA 05’

Síndromemetabólico

Calcular riesgo

ecuación Framingham

Bajo riesgo(<10% a 10 a)

Riesgo Medio(10 a 20%)

Alto riesgo(>20% a 10 a)

Objetivos de tto según riesgo calculado

TabacoHTA

TAS/TAD

>130/85

Tg>150

HDL<40

Diabetes

tipo 2

Gluc >100

LDL-C

elevado

Cambiosestilo de vida

The metabolic syndrome: Modify rootcauses,

Treat risk factors



SUMARIO

•

LA RESISTENCIA A LA INSULINA PREDICE ELRIESGO CV.

• NO ESTA CLARO SI EL SINDROME

METABOLICO ES EL RESULTADO DE LARESISTENCIA A LA INSULINA , DE OBESIDAD

ABDOMINAL O DE UNA COMBINACION DE

AMBOS.

• DEBE PROCURARSE DIFUNDIR MAS EL

MENSAJE PREVENTIVO PARA UNA MEJOR

DETECCION TEMPRANA DE CASOS.

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2- sindrome metabolico recomendaciones

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