Fundamentos de Enfermera :

Meningitis

Jorge Contreras Gutirrez

Enfermero UPC

Docente Instructor USACH

Contenido de la Clase

1.Generalidades de Meningitis

2. Caso Clnico.

3. Situacin Mundial y en Chile.

4. Conceptos Epidemiolgicos.

5. Protocolo de Enfermedad Transmisible.

Contenido de la Clase

6. Rol del profesional de Enfermera en el Diagnostico, Tratamiento y Prevencin de

Meningitis y Enfermedad Meningoccica.

7. Declaracin del Minsal

8. Diagnsticos enfermeros y actividades.

9. Conclusin.

Introduccin

Las infecciones del sistema nervioso central se pueden dividir en 2 grandes

categoras:

1. Las que comprometen las meninges

(meningitis)

2. Las confinadas primariamente al

parnquima cerebral (encefalitis).

La meningitis se ha definido como un sndrome caracterizado por la inflamacin

de las meninges, comprometiendo

generalmente la aracnoides y espacio

subaracnoideo

Leptomeningitis

menos frecuentemente la duramadre

paquimeningitis

La causa ms frecuente es un infeccin bacteriana o viral. Los grmenes llegan al

espacio subaracnodeo por va hemtica,

por contigidad o por inoculacin directa.

Factores de Riesgo

Edad mayor de 60 o menor de 5 aos

Comorbilidad (Diabetes Mellitus, insuficiencia renal) o inmunosupresin, HIV.

Defecto dural (TEC, ciruga)

Infecciones contiguas (sinusitis)

Neoplasias (aumento riesgo infeccin por listeria)

Contacto con pacientes, hacinamiento.

Etiologa

En adultos, la mayora de los casos de meningitis adquirida en la comunidad

estn producidos por el meningococo,

neumococo, Listeria y varios

estreptococos.

El H. Influenzae es una causa infrecuente de meningitis en los adultos, y cuando

est presente, puede indicar la presencia

de una fstula de LCR.

La emergencia de cepas de neumococo de sensibilidad disminuida a la Penicilina

ha hecho cambiar el tratamiento. En Chile,

segn datos del Instituto de Salud Publica,

la resistencia global a penicilina es de un

30% y para las Cefalosporinas de un 6%.

Un 30% de los afectados pueden presentar alguna secuela permanente,

como Hipoacusia Neurosensorial o dficit

motores focales. Otras secuelas descritas

incluyen trastornos del lenguaje o

visuales, dficit cognitivo y epilepsia.

Clasificacin de meningitis

Agudas

Subagudas o crnicas

Recurrentes

Meningitis agudas

El tiempo de evolucin vara de unas horas a un mximo de 7 das.

Se divide en:

Meningitis aguda bacteriana y Meningitis aguda asptica (la mayora virales).

Enfermedad meningoccica

Meningitis Sub-aguda o Crnicas

Los episodios duran ms de siete das (sub-agudas) o de cuatro semanas

(crnicas).

Se clasifican en:

Meningitis infecciosas (Tuberculosis, Hongos,) y Meningitis no infecciosas:

(Sarcoidosis, Carcinomatosa, Vasculitis).

Meningitis Recurrentes

Se las incluye frecuentemente tambin en el grupo de las meningitis crnicas por ser

episodios recidivantes de meningitis. En el

intervalo intercrisis los pacientes estn

asintomticos.

Fundamentos de Enfermera en la Clnica

de Enfermedad Meningoccica

Sndrome menngeo: Se caracteriza por la rigidez pasiva a la flexin del cuello.

Kerning (flexin espontnea de la rodilla al intentar levantar la extremidad inferior con

el paciente acostado)

Brudzinski (flexin involuntaria de las rodillas al intentar flexionar el cuello).

Opisttonos

Signo de Kerning

Signo de Brudzinski

Estos signos pueden estar ausentes hasta en un 50 por ciento de los casos. En

algunos pacientes (neonatos, ancianos,

neutropnicos,) puede manifestarse

solamente como alteraciones en el nivel

de conciencia.

La cefalea es muy intensa, holocranea o localizada, aumenta con los movimientos y se suele asociar a nuseas, vmitos, foto y fonofobia.

Fiebre generalmente elevada, puede faltar en: ancianos, nios pequeos y situacin de shock.

Trastornos del nivel de conciencia, incluso desde el comienzo de los sntomas, que en ocasiones evoluciona hasta el coma.

En la Sepsis Meningoccica Aguda

Hay comienzo brusco con Sndrome de Waterhouse Friderichsen:

Postracin intensa

HIPOtensin arterial* y shock

Hemorragias diseminadas: petequias y equimosis

Es una infeccin fulminante: muere en pocas horas

Caso clnico

Situacin epidemiolgica en el

Mundo y Chile

Pases con riesgo de Meningitis

meningoccica

Conceptos epidemiolgicos

Definicin de brote: cuando la tasa de ataque supera los 10 casos por cada 100 mil habitantes, en un rea determinada, existiendo relacin epidemiolgica entre los casos y predominio de serogrupo. Al existir vigilancia epidemiolgica activa, en caso de duplicarse la tasa de incidencia por edad, tambin se considera brote.

Casos

Caso ndice: la aparicin aislada de un caso de meningitis meningoccica.

Caso coprimario: Casos relacionados entre s, expuestos a una misma fuente de infeccin que aparece en las primeras 24 horas en relacin con el caso ndice.

Caso secundario: la aparicin de un nuevo caso de infeccin meningoccica en un sujeto que ha estado en contacto con otro caso, una vez que han pasado ms de 24 horas desde la aparicin del caso ndice y hasta los diez das posteriores (perodo de incubacin de la enfermedad).

El riesgo se multiplica por 3 en las escuelas infantiles.

Caso Sospechoso: Fiebre sbita mayor de 38.5 C, sndrome menngeo y

erupcin petequial.

Caso Confirmado: Caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio

mediante aislamiento de Neisseria

Meningitidis de sitios estriles o necropsia.

Protocolo de Enfermedad

Transmisible

Meningitis meningoccica esta considerada dentro de las

Enfermedades de Notificacin Obligatoria Inmediata

(Segn Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles de

Declaracin Obligatoria N158 del ao 2005)

Y QUE SE HACE ANTE UN

CASO DE

MENINGITIS??

FRENTE A: SOSPECHA DE ENFERMEDAD

Debo avisar a :

Autoridad Sanitaria

Correspondiente

(SEREMI DE SALUD)MINSAL

Cmo se notifica?

1. Identificacin de Establecimiento y Servicio

de Salud correspondiente.

2. Nombre completo, Rut, Ficha clnica, domicilio, telfono,

sexo y edad del enfermo.

3. Diagnstico de enfermedad, exmenes practicados,

antecedentes epidemiolgicos y de vacunacin.

4. Identificacin del Profesional que notifica, Rut y firma.

QUIEN DEBE NOTIFICAR?

MDICO Independiente del tipo de atencin (pblica o privada)

PERO!!!

Notificar es RESPONSABILIDAD del Director del

Centro de Salud, el que puede designar a una

persona que servir como nexo entre la Autoridad

Sanitaria y el Establecimiento.

En caso de atencin particular, se notificar a la autoridad sanitaria

dentro de cuya jurisdiccin se encuentra la consulta

SEREMI DE SALUD

CORRESPONDIENTE

1. Nombre completo, sexo, edad

y domicilio del pcte.

2. Tipo de examen efectuado

LAB. CLNICOS Y/O BANCOS DE SANGRE

Notificar SEMANALMENTE al ISP

Formularios

Especiales:

1. Identificacin completa del pcte.

2. . Diagnstico

3. . Naturaleza de la muestra, tipo de muestra.

4. Institucin solicitante.

DEBIENDO ENVIAR:

CEPAS O MUESTRAS

ISP PARA QUE?

Para realizar

estudio del

agente.

Notificar de ellos al

MINSAL y a la

Seremi de salud

correspondiente.

Agente microbiano

Neisseria meningitidis

(junto con otros)

Son objetos de

vigilancia para ver

su resistencia a

antimicrobianos

6. Rol del profesional de

Enfermera en el Diagnostico,

Tratamiento y Prevencin de

Meningitis y Enfermedad

Meningoccica.

Fundamentos de enfermera en

cuanto a la va de transmisin Contacto directo con portadores sanos (40%) o con

enfermos.

A travs de secreciones de nariz y garganta. Se necesitan un contacto muy cercano y estar

inmunodeprimido.

La mayora de las personas que est en contacto no presentan la enfermedad, pero se convierten en portadores.

Porqu es tan letal?

Se altera la permeabilidad de los vasos y disminuye el riego sanguneo cerebral, producindose edema cerebral (se diagnostica con el fondo de ojos).

Se produce un exudado purulento y obstruye el flujo de

LCR, lo que aumenta PIC.

Las bacterias o sus toxinas pueden lesionar nervios y

dejar secuelas (sordera, retraso mental, parlisis) En infecciones o sepsis meningoccica aguda el paciente

muere por las toxinas bacterianas en pocas horas.

Rol colaborativo del P. de

Enfermera en el Diagnostico

Meningitis

Puncin lumbar (LCR)

Cuidados de enfermera en puncin lumbar:

reposo absoluto, asistir en bao, manejo de

analgesia ( cefalea), compresin en sitio de

puncin, cabeza plana, Envio de exmenes y

notificacin

Fundamentos de enfermera en

el tratamiento de E.

Meningococica

Tratamiento medicamentoso

Antibioticoterapia emprica

Corticoides

Est indicado el uso de corticoides con esquema de 4 das y en

forma precoz. Los corticoides inhiben la sntesis de citokinas

inflamatorias y estabilizan la barrera hematoenceflica. Por esto

su uso se ha cuestionado ya que reduce la penetracin de

Ceftriaxona y Vancomicina en el LCR. Sin embargo, los

resultados de un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego,

realizado en 301 adultos durante 9 aos, demostro que el uso de

dexametasona, 10 mg cada 6 horas, mejoraba la sobrevida y

disminuia las secuelas al usarla en forma coadyuvante a la

terapia antibitica.

Profilaxis

Personas que conviven en el domicilio o tuvieron contacto prximo y repetido con el caso ndice de meningitis meningoccica(confirmada o sospechada), durante los 10 das previos a la hospitalizacin.

Los contactos hospitalarios (personal de enfermera o mdico) en general no tienen indicacin de quimioprofilaxis, salvo el que hizo respiracin boca a boca.

Iniciar.

Recomendacin MINSAL

Diagnsticos Enfermeros y

Cuidados

Riesgo de infeccin (transmisin) Actividades:

Aislamiento por gotitas y/o respiratorio segn institucin del enfermo y personal sanitario.

Reducir el nmero de personas en contacto con el enfermo.

Guardar las normas establecidas: Ventilar la habitacin Limpiar el suelo y posibles secreciones con Cloro 10%. Lavar y desinfectar objetos utilizados

Mantener aislado en habitacin individual o UCI.

Dficit de conocimientos sobre medidas de aislamiento y prevencin.

Actividades: Explicar al enfermo y familia el mecanismo de transmisin. Informarle que al toser y estornudar tiene que taparse la

boca con un pauelo, y acto seguido tirarlo y lavarse las manos.

Tiene que usar mascarilla si sale de la habitacin. Si est tomando Rifampicina:

Colorea orina y lagrimas Produce molestias gstricas Reduce la eficacia de anticonceptivos orales Contraindicada en embarazo

Hipertermia r/c infeccin y m/p elevacin de la temperatura

Actividades: Controlar constantes vitales y neurolgicas. Mantener al paciente en penumbra y sin

ruidos

Colocar en posicin ligeramente incorporado para facilitar respiracin y drenaje venoso.

Aplicar medios fsicos y antitrmicos para mantener T

Alteracin de la perfusin del

tejido cerebral r/c posible

aumento de PIC

Gracias totales!!!!

FIN CLASE DEL SEMESTRE!