Atención Integral del Niño

Victor Hugo Díaz Lajo

Conceptos

Integrar: Acción de reunir y fusionar entes separados. En medicina, encausar diversos recursos (personal, instalaciones, tecnología) a un objetivo: el paciente.

Persona: Ente pluridimensional y plurirelacional conciente.

Salud: Estado de bienestar (equilibrio) pluridimensional y relacional.

Enfermedad: Desestabilización de las dimensiones de la persona.

Atención Integral:

Integración de los recursos médicos enfocados a atender un ente pluridimensional con el objeto de reestabler el equilibrio en cada una de sus dimensiones y permitirle interactuar con su ambiente.

¿Cómo Lograr la Atención Integral?

Tomando en cuenta todas las dimensiones de la persona (biológico, psicológico, social, trascendental).

Cambiando el paradigma de atención "no enfermedades sino enfermos"

– Personalizar el servicio.– Respetar sus derechos.– Humanizar.– "Cuidar" al enfermo y no solo tratar.

Empatía Solidaridad Invitar no coaccionar. Servir.

AIEPI

“ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA”

OBJETIVOS

1. Reducir la mortalidad

en la infancia.

2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas

3. Mejorar el crecimiento

y desarrollo durante los

primeros años de vida de

los niños y niñas.

Enfoque

Com

unid

ad

Sistema

De Salud Perso

nal

De Salu

d

Actividades

PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN: – Nutrición y la lactancia materna exclusiva, entre otras.– Promoción de estilos de vida saludables: higiene, aseo personal y seguridad en la

vivienda.– Evaluación del desarrollo infantil.

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN.– Inmunizaciones– Prevención de la diarrea, malaria, sarampión y VIH/SIDA.

TERCER Y CUARTO NIVEL DE PREVENCIÓN:– Acelera el diagnóstico y tratamiento precoz y de urgencia en los niños gravemente

enfermos.– Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas.– Manejo estándar de las enfermedades diarréicas agudas.

QUINTO NIVEL DE PREVENCIÓN:– Estimulación temprana

COMPONENTES

COMPONENTE DE PERSONAL DE SALUD

COMPONENTE DE SERVICIOS DE SALUD

COMPONENTE COMUNITARIO

Personal de Salud

Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento

Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI.

Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables.

Servicios de Salud

Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.

Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación, seguimiento y evaluación de AIEPI.

Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicación de AIEPI.

Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI.

Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI

Comunidad

Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.

Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.

Contenidos

Signos de enfermedad grave Infecciones respiratorias. Enfermedad diarréica aguda: Deshidratación,

disentería, diarrea persistente. Fiebre: Malaria, sepsis, meningoencefalitis,

sarampión Desnutrición y anemia Vacunación Problemas de oído

Alteraciones perinatales Desarrollo y estimulación temprana Asma, SOB Maltrato Infantil

Atención del niño de 2 meses a 4 años

ESQUEMA DE ATENCIÓN

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

•Signos de peligro•Tos, diarrea, fiebre.•Problemas en oído y garganta.•Nutrición, Vacunación, desarrollo.

•Urgencia•No urgente

Tratar •Parenteral: Cloranfenicol, penicilina.•Oral: Amoxicilina, cotrimoxazol

•Antimláricos.•Paracetamol•Agonistas B2

•Corticoides

TRATAMIENTO POR VÍA PARENTERAL

TRATAMIENTO POR VÍA ORAL

B2 AGONISTAS

B2 AGONISTAS

Picture 3

CORTICOIDES

Prednisona1 mg/kg/día, cada 8 ó 12 horas, VO. Dosis máxima por día: 40 mg

Dexametasona0.3 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas, EV IM. Dosis máxima por día 8 mg

Hidrocortisona4-8 mg/kg. dosis de carga, máxima 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas , EV.

Metilprednisolona

2 mg/kg. dosis de carga, máxima 40 mg; luego 0.5-1 mg/kg cada 6 horas, EV.

ANTIMALÁRICOS (P.VIVAX)

ANTIMALÁRICOS (P. MALARIAE)

ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM RC)

ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R.SULFADOXINA-PIRIMETAMINA)

ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R. ARTESUNATO+MEFLOQUINA)

VITAMINA A

PARACETAMOL

Signos de Peligro

EVALUACIÓN

ConvulsionesAlteraciones del estado de

conciencia.Disminución de la lactanciaVomitos que impiden la

alimentación.

CLASIFICACIÓN

Urgencia

TRATAMIENTO

HospitalizarTransferir al paciente

1.Administrar la primera dosis de la medicación correspondiente

2.Otra medidas (fiebre, hipoglicemia, rehidratación).

3.Transferir

Infecciones Respiratorias

EVALUAR

Sibilancias Frecuencia respiratoria Estridor espiratorio Tiraje subcostal y uso de musculatura

accesoria.

CON SIBILANCIAS– Crisis leve– Crisis moderada– Crisis severa

SIN SIBILANCIAS– No neumonía– Neumonía.– Neumonía grave.– Enfermedad muy grave.

CLASIFICACIÓN

Sibilancia

PRESENCIA DE SIBILANCIA

> 10 CRISIS SEVERA

6 a 9CRISIS MODERADA

2 a 5 CRISIS LEVE

1er Episodio:– ß2 Adrenérgicos

2do Episodio:– ß2 Adrenérgicos– Corticoides sistemicos de corta duración.

TRATAMIENTO Crisis leve o moderada

Reevaluar a la hora

>9 o Emperora

Manejar como crisis severa

Entre 3 y 9Continuar con ß2 agonistas cada 20 minutos hasta por 2 horas más

< 3Indica alta con inhalaciones de ß2 más esteroides por 3 a 5 días

Reevaluar nuevamente

>9 o emperora

Manejar como crisis severa

Entre 3 y 9Hospitalizar, descartar infección o complicaciones, transferir.

< 3Indica alta con inhalaciones de ß2 más esteroides por 3 a 5 días

TRATAMIENTO Crisis Severa

Beta 2 agonistas de corta duración: igual a forma leve o moderada.

– Adrenalina vía subcutánea, en ausencia de ß2.

Corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hidrocortisona o Metilprednisolona.

Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, sonda nasal o mascarilla.

Hidratación por vía endovenosa Internar o referir a un hospital.

CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Signos de peligroEstridor en reposo

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Tiraje Subcostal NEUMONÍA GRAVE

Respiración rápida NEUMONÍA

Ningun signo de neumonía.

NO TIENE NEUMONÍA

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD MUY GRAVE

1. Cloranfenicol o penicilina G sodica

2. Hipoglicemia

3. Transferir NEUMONÍA GRAVE

NEUMONÍACotrimoxazol, amoxicilina por 7 días

NO TIENE NEUMONÍANO MEDICARAliviar tos con remedios inocuos.

1.Dar información2.Demostración3.Dejar hacer4.Evaluar

Si los síntomas datan de hace más de 14 días, Transferir.

CONSEJERÍA

¿CÚANDO VOLVER? – Fiebre– Signos de peligro– Empeoramiento de la enfermedad (dificultad respiratoria,

respiración rápida o tiraje).

CONSULTA DE CONTROL NEUMONÍA: 2 días después. NO NEUMONÍA: 5 días. Tos que dure más de 14 días, transferir.

FIEBRE

EVALUAR

Duración de la fiebre. (7 días) Rigidez nucal. Signos de enfermedad eruptiva. Tos, coriza y conjuntivitis. Tomar muestra de sangre para examen de

gota gruesa (áreas con riesgo de malaria).

CLASIFICAR

AREAS CON RIESGO DE MALARIA– Enfermedad Febril Muy grave– Malaria o Probable Malaria– Fiebre por Malaria Poco Probable

AREAS SIN RIESGO DE MALARIA– Enfermedad Febril Muy Grave– Enfermedad Febril

SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA– Sarampión– Otras enfermedades eruptivas.

AREAS CON MALARIA

Signos de peligroRigidez nucal

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Gota gruesa positivaGota gruesa negativa en niño en tratamientoResultado en más de 4 horas

MALARIA O PROBABLE MALARIA

Gota gruesa negativa en niño sin tratamiento

MALARIA POCO PROBABLE

AREAS SIN MALARIA

Signos de peligroRigidez nucal

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Fiebre ENFERMEDAD FEBRIL

SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA

SARAMPIÓN Erupciónes eritematosas, sin ampollas, pústulas ni prurito. Empiezan detrás de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara, cuerpo, brazos y piernas. Tos, coriza, conjuntivitis.

VARICELA Erupción generalizada, con vesículas en diferentes estadíos.

SARNA Aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas. Produce bastante prurito y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupción

ERUPCIÓN POR CALOR

Puede ser una erupción generalizada con pequeñas pápulas y vesículas pruriginosas.

TRATAMIENTO Malaria

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Antimalárico IM (quinina)

Fármacos para meningitis

Tratar fiebre alta

Prevenir hipoglicemia

Transferir

MALARIA O PROBABLE MALARIA

Antimalárico oral

Tratar fiebre alta

MALARIA POCO PROBABLE

Tratar fiebre alta

Buscar y tratar causa de fiebre

CONSEJERÍA

CLOROQUINA Si el niño vomita dentro de los 30 minutos, repetir la

dosis. La comezón es uno de los posibles efectos

colaterales del medicamento, pero que no hay peligro.

¿CÚANDO VOLVER? Vómito frecuente, dolor abdominal o manifestación

de intolerancia severa a la cloroquina Signos de peligro

CONSULTA DE CONTROL

Gota gruesa y frotis P. vivax a los 14 días. P. falciparum a los 3, 14 y 21.

Signos de alarma Malaria por P. falciparum y fiebre persiste

después de 3 días de la 1a consulta Fiebre retorna en el curso de 14 días.

Signo de PeligroRigidez nucal

Tratar como enfermedad febril muy grave

Estuvo tomando antibiótico.

Admintrar otro medicamento sugerido

Fiebre por otras causas Dar tratamiento específico.

Consideraciones Especiales

No se puede juntar cotrimoxazol con sulfadoxina-pirimetamina.

La quinina IM puede causar hipotensión. Quinina por vía IM es más segura que por

vía IV.

TRATAMIENTO Enfermedad febril

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Dar antibiótico apropiado

Tratar fiebre alta

Prevenir hipoglicemia

Transferir

ENFERMEDAD FEBRIL

Tratar fiebre alta

Dar medicación específica.

Aumentar ingesta de líquidos.

CONSEJERÍA

¿CÚANDO VOLVER? Si el niño empeora, Presenta signos de peligro Fiebre no se resuelve en 2 días.CONSULTA DE CONTROL Volver a evaluar y reclasificar al niño. Transferir si la fiebre es continua por más de

7 días.

TRATAMIENTO Fiebres eruptivas

PROBABLE SARAMPIÓN

Indicar vitamina ATratar fiebre altaTomar muestra de sangre

OTRA ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA

Tratar fiebre altaBuscar causa de fiebre eruptiva.

CONSEJERÍA

¿CÚANDO VOLVER? Signos de peligro Si la fiebre persiste después de 5 días.

CONSULTA DE CONTROL Reevaluar y reclasificar al niño. Registrar las dosis de vitamina A

PROBLEMAS DEL OÍDO

EVALUAR

Dolor en el oído. Supuración. Tumoración detrás de la oreja. Enrojecimiento del tímpano.

CLASIFICAR

Tumoración detrás de la oreja MASTOIDITIS

Supuración por menos de 14 días.Dolor en el oído.Tímpano rojo.

OTITIS MEDIA AGUDA

Supuración por más de 14 días. OTITIS MEDIA CRÓNICA

No hay supuración, tumoración ni eritema.

NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO

TRATAMIENTO

MASTOIDITIS

Administrar medicamento apropiadoTratar dolorTransferir

OTITIS MEDIA AGUDA

Dar tratamiento por 7 díasTratar el dolorSecar oído con mechas

OTITIS MEDIA CRÓNICASecar oído con mechas 3 veces al día.

NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO

Mejorar higiene y cuidados.

CONSEJERÍA

¿CÚANDO VOLVER? Control en 5 días.

CONSULTA DE CONTROL En caso de otitis media aguda, indicar las

mismas pautas que para otitis media crónica.

PROBLEMAS DE GARGANTA

EVALUACIÓN

Exudado blanquecino. Faringe congestiva. Adenitis reactiva.

CLASIFICACIÓN

Adenitis reactivaExudado blanco en faringe

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA

Faringe congestiva o con exudado blanco sin adenitis reactiva.

FARINGITIS VIRAL

Ningun signo de faringitis.

NO TIENE FARINGITIS

TRATAMIENTO

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADO

Penicilina benzatínicaRemedio inocuo para dolor de garganta.Tratar fiebre alta y dolor intenso

FARINGITIS VIRAL

Remedio inocuo para dolor de garganta.Tratar fiebre alta y dolor intenso.

NO TIENE FARINGITISRemedio inocuo para dolor de garganta.

CONSEJERÍA

Volver en 5 días si no se presenta mejoría.

MALTRATO INFANTIL

EVALUACIÓN

Lesiones físicas inexplicables Sospecha de abuso sexual Maltrato por abandono Conducta sospechosa del cuidador

LESIONES FÍSICAS INEXPLICABLES

Hematomas y contusiones inexplicables. Cicatrices o quemaduras. Fracturas sin explicación lógica. Marca de mordeduras. Laceraciones inexplicables en la boca,

mejilla, ojos. Heridas abiertas por armas de fuego, objetos

contundentes o armas punzo cortantes.

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

Lesiones de la vulva, del perineo o del recto. Irritación, dolor o lesión genital. Hemorragias vaginales. Descensos sospechosos de una enfermedad

de transmisión sexual.

MALTRATO POR ABANDONO

El padre o cuidador no parece preocuparse por el niño.

El niño está muy descuidado en higiene y aseo personal.

Falta de estimulación para el desarrollo.

CONDUCTA SOSPECHOSA DEL CUIDADOR

Los padres, familiares o cuidadores dan una versión de la enfermedad del niño que contrasta con lo que encuentras al evaluarlo.

Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido violencia contra el niño.

Los padres o personas a cargo del cuidado del niño no muestran cariño o preocupación por él, o se irritan mucho cuando éste llora.

NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Módulo de Maltrato Infantil más

cercano.