SEMIOLOGÍA EN OBSTETRICIA

Cristian Aguirre

Tamara Araya

Ginecología y Obstetricia

V año Medicina UCN

Tutor: Dr. Jatip

Hospital San Pablo de Coquimbo

EMBARAZO ACTUAL

Embarazo normal dura 40 semanas (280 días)

Se cuenta desde el primer día de la última menstruación

Fecha probable de parto: Regla de Nägele Sumar 7 días a la fecha del primer día de la

última menstruación A esa fecha restarle 3 meses o sumarle 9 meses

calendario.

4. EDAD GESTACIONAL Y FPP

Ecografía PRECOZ: 7-10 sem La más certera para EG Permite FUR operacional

si hay FUR dudosa Se usa LCN

Margen de Error: 1º Trimestre: ± 1 s. 2º Trimestre: ± 2 s. 3º Trimestre: ± 3 s.

Longitud cefalonalgas 6-12 semanas

Diametro biparietal (2 trimestre) Longitud Femoral (2-3 trimestre)

Después de la 20º semana es el único método útil

4. EDAD GESTACIONAL Y FPP

Estimación de acuerdo a altura uterina.

A partir de la semana 20

Entre sínfisis púbica y fondo uterino

Se relaciona ± 1 con la EG

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Embarazos y Partos Anteriores Primigesta Primer embarazo

Precoz < 15 años Tardia > 35 años

Multigesta Más de un embarazo Primipara 1 parto Multipara Entre 2 y 5 partos Gran multipara > 5 partos

ANTECEDENTES DE LOS EMBARAZOS

Número de gestas, partos, abortos Embarazos ectópicos: Evolución Fecha y lugar de los partos Tipo de parto:

Espontáneo, cesárea, podálica, fórceps Complicaciones de parto y alumbramiento Edad gestacional y evolución del recién

nacido (RN) Puerperio y complicaciones Lactancia y complicaciones

FÓRMULA OBSTÉTRICA

Caracterización resumida de antecedentes obstétricos

Partos de término Partos prematuros Abortos espontáneos Abortos provocados Hijos vivos

FO: 30003 FO: 31104

EXAMEN FÍSICOGeneral y Segmentario

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Hallazgos frecuentes:

Piel de la cara: cloasma, melasma o máscara gravídica Pigmentación difusa o circunscrita de color café

Mamas: aumento de volumen e hiperpigmentación de la aréola, eréctil, secreción blanquecina.

Corazón: orientado a la detección de cardiopatías

EXAMEN ABDOMINAL: INSPECCIÓN

Estrías rosadas y/o nacaradas

Línea parda abdominal

Eversión del ombligo

EXAMEN ABDOMINAL: PALPACIÓN

Antes de las 12 semanas Útero intrapélvico Examen idem a una mujer no embarazada

12 Semanas: Suprapúbico 16 Semanas: Entre Pubis y el ombligo 20 Semanas: Umbilical Maniobras de Leopold (Desde la 28 semana)

EXAMEN ABDOMINAL: AUSCULTACIÓN

Auscultación LCF: 120-160 x’ (Pinard y US) 12 sem: US 18-20 sem: Estetoscopio de pinard

FOCOS DE AUSCULTACIÓN FETAL

La máxima intensidad de latidos fetales esta irradiada a la proyección del hombro anterior. Hacia la cabeza y el dorso.

Se deben realizar las Maniobras de Leopold

ALTURA UTERINA

AU: Reflejo del crecimiento fetal AU = +/- 1 EG Crecimiento excesivo: macrosomia fetal, polihidroamnios,

embarazo gemelar Crecimiento insuficiente: RCIU (hipoxia) , oligoamnios

ALTURA UTERINA

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Permite identificar: Situación Posición Actitud Presentación

PRIMERA MANIOBRA:

Permite determinar sitio que ocupa el fondo uterino y la exploración de su contenido

Situación Pequeño, duro y

pelotea: Podálico (Se palpa polo cefálico)

Blando, no pelotea: Cefálico (Se palpa polo podálico)

SEGUNDA MANIOBRA

Determinación de la posición

Dorso: a izq o der.Extremidades

TERCERA MANIOBRA

Identificación de la presentación

Grado de Encajamiento

Flotante Fijo Encajada = E0 o 3º

Plano

CUARTA MANIOBRA

Facilidad palpación de la cabeza

Identifica la flexión del polo ubicado en la pelvis materna.

En presentación de nalgas la información es menos certera

PELVIMETRÍA CLÍNICA

Pelvimetría Externa

Medición de diámetros externos. Se utilizan Pelvímetros (de Baudelocque)

Pelvimetría Interna Tacto vaginal Determinar ángulo pubiano, distancia ente el

promontorio sacro y la sínfisis del pubis, distancia entre las espinas ciáticas.

PLANOS PARALELOS DE HODGE

ESTADIOS O ESTACIONES

o12

123

3

Cm a partir de la línea biciática

EJES DE LA PELVIS MENOR

Eje del Estrecho Superior

Eje del Estrecho Inferior

CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LAS PELVIS

(Cadwell y Moloy)

Considera principalmente las características del estrecho superior.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Ginecoide (Gine: Mujer)

Contorno del Estrecho Superior Redondeado.

Espina Ciática no prominente.

Arco Subpubiano normal.

Escotadura sacro ciática con inclinación del sacro.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Androide

Estrecho superior en forma triangular.

El segmento posterior esta aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña.

Arco subpubiano gótico (estrecho).

Escotadura sacrociática estrecha con inclinación anterior del sacro.

Espinas Ciáticas prominentes y paredes convergentes.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Antropoide

Estrecho Superior Ovalado anteroposterior.

Arco subpubiano ligeramente estrecho.

Escotadura sacrociática ancha y poco profunda con sacro largo y angosto.

TIPOS DE PELVIS PUROS

Pelvis Platipeloide

Estrecho Superior Ovalado en el sentido transversal.

Arco Subpubiano ancho.

Paredes laterales divergentes.

ACTITUD, SITUACIÓN, PRESENTACIÓN Y POSICIÓN

FETAL

ACTITUD FETAL

Es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí durante su permanencia en el útero

Normal: Actitud general de flexión marcada Columna vertebral flectada sobre sí misma

(convexidad de dorso fetal) Cabeza intensamente flectada sobre el tórax Mentón se aproxima al esternón Muslos flectados sobre abdomen, piernas sobre

muslos y los pies en cara anterior de las piernas Brazos flectados sobre el tronco y antebrazos

sobre brazos, cruzados sobre pared del tórax.

ACTITUD FETAL

Feto forma el Ovoide Fetal, ocupando el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina

Dos polos: Cefálico: pequeño, regular, de consistencia dura

Podálico: mayor tamaño, más irregular y de consistenciamás blanda.

SITUACIÓN FETAL

Es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el longitudinal (sagital) del útero.

Longitudinal

• Eje longitudinal del ovoide

fetal se superpone al

eje longitudinal del útero

Transversa

•Eje longitudinal del ovoide forma un

ángulo de 90º con eje

longitudinal del útero

Oblicua•Eje longitudinal del ovoide fetal

forma un ángulo de 45º

con el eje longitudinal del

útero

99 % de embarazos de término

PRESENTACIÓN FETAL

Parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna

3 tipos:

Cefálica Podálica

De Hombro

PRESENTACIONES CEFÁLICAS

El feto ofrece el polo cefálico al estrecho superior de la pelvis materna

Según el grado de flexión de la cabeza se divide en: Vértice u Occipucio Bregma o Sincipucio Frente Cara

PRESENTACIÓN DE VÉRTICE U OCCIPUCIO

Es la presentación normal y la más frecuente (95%)

El feto se presenta en una actitud de flexión completa y ofrece la región occipital de su cabeza, la que forma el vértice del polo cefálico.

La flexión completa lleva al feto a ofrecer su diámetro más pequeño para atravesar el canal de parto, que es el diám. Suboccipitobregmático y mide aprox. 9,5 cm.

El punto de reparo es la fontanela posterior u occipital

PRESENTACIÓN DE SINCIPUCIO O BREGMA

Flexión del polo cefálico no es completa

Se presenta la zona de la fontanela anterior o bregma.

Actitud Militar

El diámetro presentado es el Occipitofrontal, que mide como promedio 12 cm.

1% de frecuencia

Punto de reparo es la fontanela anterior o bregma

PRESENTACIÓN DE FRENTE

Es la más distócica de las presentaciones cefálicas

Se presenta la región frontal

El diám. presentado es el Occipitomentoniano, el mayor de los diám. cefálicos, de 13,5 cm

1% de frecuencia

El punto de reparo es la nariz o el maxilar superior

PRESENTACIÓN DE CARA

Total extensión de la cabeza fetal, donde el occipucio alcanza la columna cervicodorsal.

El cuerpo cervical forma una S

Se forma el diámetro Submentobregmático, de 9,5 cm.

Frecuencia de 2-3%

El punto de reparo corresponde al mentón

PRESENTACIÓN PODÁLICA (DE NALGAS-PELVIS)

El feto presenta su polo podálico (nalgas y pelvis)

Frecuencia de 3,5% de los partos

Puede ser Completa o Incompleta

PRESENTACIÓN PODÁLICA COMPLETA Misma actitud de flexión que en presentación de

vértice, pero presentando polo inverso.

Presenta nalgas y parte de las EEII flexionadas (pies)

El feto está sentado en cuclillas sobre el estrecho superior de la pelvis materna

El diám. de presentación es el Bitrocanterio, de longitud media de 9,5 cm.

2% de frecuencia

El punto de reparo es el sacro

PRESENTACIÓN PODÁLICA INCOMPLETA

También presenta el polo podálico

Piernas extendidas descansando sobre el cuerpo fetal

Se presentan sólo las nalgas.

Diám. Biacromial de 12 cm.

Frecuencia de 1.5%

El punto de reparo es el sacro

PRESENTACIÓN DE TRONCO U HOMBRO

La situación del feto es transversa

El feto presenta un hombro a la pelvis materna

1% de los partos

Punto de reparo es el acromion

No permite el parto vaginal espontáneo

POSICIÓN FETAL

Es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre

Se define como: Relación del punto de reparo de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna

POSICIÓN FETAL

Se designa:

Punto de reparo de la presentación

“ilíaca”

Ubicación Derecha o Izquierda

Anterior o posterior

POSICIÓN FETAL

Para presentación vértice: Occipito-Ilíaca-Derecha-Anterior (OIDA)

Para presentación podálica: Sacro-Ilíaca-Izquierda-Posterior (SIIP)

Para presentación de hombro: Acromio-Ilíaca-Derecha-Dorso anterior (AIDA)

POSICIÓN FETAL

POSICIÓN FETAL

BIBLIOGRAFIA

Pérez Sánchez Obstetricia. 3ª Edición Manual Obstetricia y Ginecología. Medicina.

Pontificia Universidad Católica de Chile.