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Manejo de Emergencias Obstetricas en Paraguay de acuerdo al Protocolo de atención del Ministerio de Salud Publica

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  • 1. Lic. Martha Diana Gmez

2. DERECHOS DE LA MUJER Que le deben proporcionar los servicios de Maternidad.Toda mujer que recibe atencin tiene derechos1. A que se le informe sobre su estado de salud.2. A hablar de los temas que la preocupan en un ambiente en que se sienta protegida.3. A ser informada con antelacin sobre tipo de procedimiento que se le va realizar.4. A tener privacidad en el sitio de atencin.5. A estar lo ms cmoda posible en el servicio.6. A expresar sus opiniones acerca del servicio que se le presta. 3. Al conversar con la mujer y sufamilias, tener en cuenta Respetar la dignidad y el derechos de lamujer Estar sensible y receptivo/a a lasnecesidades de la mujer No juzgar las decisiones que la mujer y sufamilia han adoptado, hasta ese momentoen lo que respecta a su atencin 4. Lo que pasa en ParaguayLa mortalidad materna es muy alta, 125,3 x 100.000 NV(2009)Es importante tomar en cuenta que las morbilidades ydiscapacidades son an mayores.En el ao 2010 murieron 102 mujeres, 350 nioshurfanos aprox.90 % de las muertes son por causas obsttricas directasy la mayora son evitables. 5. %MORTALIDAD POR CAUSAS102 MUERTES 2010FUENTE: Direccin de Bioestadstica- MSPyBS 6. ESTRATEGIA INTEGRAL PARA ACELERAR LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNABasada en esquema de tres demorasMortalidad maternaPrimera demoraSegunda demora Tercera demora Retardo en tomar la Retardo en llegar a decisin de un establecimientoRetardo en recibir unbsqueda deadecuado tratamiento adecuadoatencin 7. Qu es una Emergencia? Situacin de peligro, que requiere una accin inmediata.Pueden ocurrir repentinamente o puedendesarrollarse como una complicacin que no se trata, o monitorea adecuadamente 8. Medidas generales para la implantacin de un esquema de evaluacin inicial rpida Capacitar todo el personal Realizar repetidos simulacros clnicos o deemergencia con el personal Asegurarse que el acceso no est bloqueadoel equipo est en buenas condicionespersonal capacitado para usarlo; 9. Prevencin de las Emergencias La mayora de las Emergencias sepueden prevenir, si se realiza1. Una planificacin cuidadosa2. Seguimiento de las guas de atencin3. Un examen estrecho de la mujer 10. Rta. a una Emergencia Requiere que los miembros del equipo clnico sepan susfunciones y cmo responder con la eficacia mxima ytener conocimientos de: 1.Situaciones Clnicas, sus Dx. Y Ttos. 2.Los medicamentos, sus uso, administracin y efectos secundarios 3. Tener listo el equipo para emergencia, funcionando 11. Manejo inicial1. No pierda la calma2. Concntrese en las necesidades de la mujer3. No la dejarla desatendida4. Hgase cargo de la situacin5. Pida ayuda6. Tenga a mano el equipo de emergencias (oxgeno, suministros, caja de resucitacin) 12. Manejo inicial8. Si la mujer esta inconciente evale las vas areas, la respiracin y la circulacin.9. Si se sospecha de shok inicie el tto. InmediatamentePosicione a la mujer acostada sobre su lado izquierdo con los pies elevados. Afloje la ropa ajustadaConverse con la mujer y aydela a permanecer tranquila; pregntelequ ocurri y qu sntomas experimenta.Realice una evaluacin; S.V. ,el color de la piel, Calcule sangre perdida y evale los signos y sntomas 13. LA MUJER NECESITA ATENCION INMEDIATA SIPRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:1. Prdida de sangre y contracciones palpables2. Rotura de membranas3. Palidez, Debilidad5. Sensacin de desmayo6. Cefalea severa, epigastralga7. Visin borrosa, acufenos8. Vmitos9. Fiebre10. Dificultad respiratoria 14. Si necesita referir pacientesAl hospital regional debe entregrsele una hoja dereferencia con la informacin siguiente: informacin general (nombre, edad, direccin); antecedentes obsttricos (paridad, edadgestacional, complicaciones en el perodo prenatal); complicaciones obsttricas anteriores (cesreaprevia, hemorragia postparto); el problema especfico por el cual se la refiri; tratamientos que se le aplicaron hasta ese momento yresultados de los mismos. 15. SHOCKIncapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguneo adecuado de los rganos vitales.El shock es una afeccin potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato e intensivo. Sangrado en la etapa inicial del embarazo (aborto, embarazo ectpico o molar); Sangrado en la etapa avanzada del embarazo o en el trabajo de parto (placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, rotura uterina); Sangrado despus del parto (rotura uterina, tero atnico, desgarros del tracto genital, retencin de placenta o de fragmentos placentarios); Infeccin (aborto realizado en condiciones de riesgo sptico, amnionitis, metritis, pielonefritis); Traumatismo (lesin del tero o intestino durante el aborto, rotura uterina, desgarros del tracto genital). 16. Sangrado en la etapa inicial delembarazoEl sangrado vaginal que se produce durante lasprimeras 22 semanas del embarazo. MANEJO GENERAL Realizar una evaluacin rpida del estado generalde la mujer incluyendo los signos vitales. Si se sospecha shock: Tratar inmediatamente Si la mujer est en shock: Considerar un embarazo ectpico roto Iniciar una infusin IV 17. Hemorragia de la primera mitad del embarazoEs el sangrado por vagina que ocurre en mujeresgestantes hasta 20 a 22 semanasEvaluar Signos/Sntomas Tratamiento ReposoGestante < de Control de signos vitales 20 semanas Dolor en bajo vientre controlar cantidad y caractersticas del SangradoAntecedentes Sangrado por vagina Colocar venocliss Solucin Ringer LactatoEspeculoscopia 1000 cc 18. DiagnsticoHemorragia de la Primera Mitad Aborto Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblstica(MOLA HIDATIFORME) 19. AbortoEs la interrupcin del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando ste todava no haya llegado a las 20 a 22 semanas 20. Aborto ClasificacinSegn Etapa evolutivaSegn modalidadConato de aborto EspontneoAborto en cursoAborto inevitable ProvocadoAborto IncompletoMissed abortionAborto completo consumado 21. Complicaciones TardasInmediatas Infertilidad Shock hipovolmico EPI InfeccionesEE Traumatismo de SensibilizacinGenitales Internos y sanguneaexternos Abortos a repeticin Otros 22. Embarazo ectpico - Es un embarazo anormal en el cual laimplantacin se produce por fuera de lacavidad uterina ,se presentan en 1 decada 40 a 100 embarazos, 90 % trompa 23. Clasificacin del E.E.EE. SEGN SULOCALIZACIN 24. DIAGNSTICO1. Historia clnica. Anamnesis2. Examen fsico e instrumental3. Laboratorio -hCG4. Puncin del Douglas5. Eco abdom. y transvag.6. Laparoscopia7. Laparotoma exploradora (ante la duda) 25. Factores Predisponentes Antecedentes de EPI Operacin sobre las trompas Embarazo Ectpico Anterior Legrados Uterinos Mltiples Anticonceptivos Intra Uterinos Endometriosis Malformaciones Uterinas 26. EMBARAZO MOLARDEFINICIN Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales,que afectan al cito y al sincitio trofoblasto del tejidoplacentario. Es un tejido esponjoso compuesta de vesculas detamao variable que simula un racimo de uvas. 27. TIPOS DE MOLAS 28. Clasificacin Segn su formacin: Parcial o embrionada Completa o no embrionada Segn su patologa: Mola hidatdicaMola invasoraCorioncarcinoma 29. CLINICA EMARAZO MOLAR Discordancia altura uterina / FUM Hiperemesis gravidica Hemorragia genital Expulsin de vesculas Preeclampsia antes de la semana 24 Valores muy altos de -HCG 30. FACTORES DE RIESGO Nulpara aosa. Edad reproductivas extrema < 20 > 40aos . Estado socioeconmico bajo. Dieta baja en protenas , cido flico ybeta caroteno Factores genticos. Mola previa 31. Hemorragia de la segunda mitad del embarazoEs el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes de ms de 22 semanasEvaluarSignos/Sntomas TratamientoInternacinGestante > de Dolor en bajo vientre Laboratorio bsico 22 semanas Reponer volemiaSangrado por vagina Controlar signos vitalesAntecedentesControlar cantidad ySignos de shock caractersticas del sangradoEspeculoscopiaColocar venoclisisTrastornos de lacon solucincoagulacin Ringer Lactato 1000cc 32. DiagnsticoHemorragia de la Segunda Mitad Placenta Previa D.N.P. Rotura Uterina 33. PREDISPONENTES Multparas Cicatrices uterinas (miomectoma, cesreas Abortos de repeticin o legrados uterinos Miomas submucosos y plipos endometriales tabaquismo cocana razas negra y asitica 34. TIPOS DE PLACENTA PREVIA Placenta lateral o insercin baja. El borde inferior de laplacenta no llega al OCI, distancia es inferior a 10 cm Placenta marginal. El borde placentario toma contactocon el OCI, pero no lo rebasa. Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial ototalmente el OCI En el primer caso se denominaplacenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusivatotal . 35. Clasificacin 36. Desprendimiento Normo Placentario (d.n.p.)Clasificacin Grado cero: sin sntomas Grado uno: hemorragia mnimatero irritablelatido fetal (+)lisis coagulo (-) 37. Clasificacin Grado dos: hemorragia moderadatero hipertonicotaquicardialisis de coagulo a los 30 Grado tres: hemorragia severatero tetnicoshockF.M.lisis de coagulo ms de 30 38. Desprendimiento normo placentario 39. Hemorragia del PostpartoAtona uterinaRetencin placentariaDesgarro del canal del partoInversin UterinaElementos claves:1. Examen clnico y Diagnstico adecuado2. Vigilancia y tratamiento de acuerdo al protocolo 3. Manejo activo del 3er periodo 4. Referencia a un centro de mayor complejidad 40. Estados Hipertensivos del embarazoFactores Predisponentes de HIE Nuliparidad y multiparidad Historia familiar de pre-eclampsia, eclampsia. Embarazo multiple Diabetes Polihidramnios Mola Hipertensin arterial crnica. 41. Preeclampsia LeveP.A. igual o mayor a 130/90 mmhg o 30 mmhg por encima de la sistlica y 15 mmhg por encima de la diastlica, con proteinuria. De 300 mcg en orina de 24 hs, con hinchazn leve de miembros inferiores, manos y cara Evaluar Signos/Sntomas Tratamiento Opcin 1: P.A. 130/90 mmhg ALFAMETILDOPA 500 Opcin 2: Edema Progresivo LABETALOL NIFEDIPINA RETARD 20 factoresde miembros inf., Opcin 3:manos y cara