1. interpretacion radiografica
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Principios Básicos
Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial
Consiste en la lectura o descripción de toda la información contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa manera poder percibir o captar las características de cada una de ellas.
Interpretación radiográfica
Interpretación
La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha información que será utilizada para realizar un diagnostico presuntivo….
Interpretación radiográfica
Interpretación
…pero siempre debe ser correlacionada con el examen clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico definitivo.
Interpretación radiográfica
Interpretación
• Identificar la presencia o no de alguna patología.
• Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión de la lesión.
• Nos facilita información para la realización del diagnostico diferencial.
Interpretación radiográfica
Objetivos de la interpretación
• Condiciones visuales optimas.
• Limitaciones de la radiografía o de las imágenes radiográficas.
• Calidad de la imagen a ser interpretada.
• Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial.
Interpretación radiográfica
Condiciones para la interpretación
• Sistematización del estudio.
• Describir las lesiones específicamente.
• Interpretar los hallazgos radiográficos.
• Diagnostico radiográfico diferencial.
Interpretación radiográfica
Condiciones para la interpretación
• El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y libre de distracción.
• Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como la lupa.
• Uso de mascaras oscuras.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Ambiente agradable: se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una interpretación radiográfica con una iluminación normal.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Ambiente agradable: El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores biológicos (células bastones) que poseemos.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Libre de distracción: Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una mala iluminación.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de negatoscopios: Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada. Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda para la visión.Deben estar limpios.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de magnificadores o lupas: Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para comparar ambos lados en una radiografía panorámica.Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la radiografía.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de mascaras opacas: Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la radiografía.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Se debe entender los principios de formación de la imagen radiográfica.
• Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional de las estructuras que estamos examinando.
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes similares teniendo una
posición diferente
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes similares teniendo forma y
ubicación diferente
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes que no se observan debido a la
sobreproyección
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Interpretación radiográfica
Calidad de la imagen radiográfica
Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en una radiografía, se debe tener un buen conocimiento de la anatomía dentaria y maxilofacial.
Interpretación radiográfica
Conocimiento de lo normal y patológico
• Se deben examinar todas las partes de la radiografía.• Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos datos importantes para el diagnostico.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un momento y seguimos con la revisión detallada de la radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas lesiones o áreas de interés.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• El estudio se debe realizar de una manera ordenada para poder examinar todas las partes de la radiografía, sin descuidar ninguna.•Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la técnica de estudio mas conveniente.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Panorámica:Permite comparar ambos lados de la cavidad bucal en una misma radiografía.
Podemos empezar por contar las unidades dentarias.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.• Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar, apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Unilocular
Multilocular
Irregular
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión.
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Nos proveen información importante acerca de la benignidad o malignidad de la lesión.Pueden ser:•Bien definidos: con o sin cortical y encapsulados.•Mal definidos, irregulares o apolillados.
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Cuando la lesión se encuentra en el hueso, se dice que tiene un origen: Central y cuando se localiza en tejido blando, origen Periférico.
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
FormaTamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Efectos sobre las estructuras vecinas
Expansión- abultamiento
Resorción
Desplazamiento
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Interpretación radiográfica
Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y grupo étnico del paciente examinado, para así lograr con mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Maxilar:1. Región anterior.2. Región posterior.3. Ambos lados o bilateral.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Mandíbula:1. Región anterior.2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto
mandibular o en relación con un diente.3. Angulo mandibular.4. Rama mandibular.5. Proceso condilar.6. Proceso coronoides.7. Ambos lados o bilateral.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Generalizada:1. Ambos maxilares.2. Cráneo.3. Huesos largos.4. Espina cervical.5. Otros huesos. 6. Múltiples lesiones.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas lesiones que se desarrollen por encima del conducto mandibular son: lesiones de origen dentario, es decir, lesiones odontogénicas, mientras que las lesiones que se desarrollan dentro o por debajo del conducto mandibular, son: no odontogénicas.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Algunas lesiones tienen una predilección para ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en un sitio sólo.
• Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se desarrollan en los ápices de dientes no vitales, mientras el llamado Quiste del conducto nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media del maxilar.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una lesión pueden proporcionar la pista inicial para realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Localización de la lesión
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Forma de la lesión(Unilocular, multilocular, redonda, oval, festoneada, irregular)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Periferia de la lesión(lisos, bien o mal definidos, corticalizados, irregulares, apolillados, festoneados, encapsulados)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Densidad de la lesión (radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Efectos sobre estructuras adyacentes
(resorción ósea y dentaria, desplazamiento dentario y de estructuras vecinas, retardo en la erupción, expansión y/o perforación de las tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre otros).
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
IMÁGENESRADIOLÚCIDAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS1.Congénitas2.De desarrollo3.Adquiridas
Posibles causas:-Infección local-Infección extensa-Trauma-Quistes-Lesión tumoral-Lesión de células gigantes-Lesiones fibro-cemento-óseas-Lesiones idiopáticas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO Paso 1:Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas:1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Periferia5. Densidad6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO Paso 2:Diferenciar si la imagen radiolúcida es un LIMITE ANATÓMICO:• en mandíbula, por ej:- Foramen mental- Conducto mandibular- Espacios medulares- Cripta de un diente en desarrollo• o en maxila, por ej:- Seno maxilar- Fosa nasal- Agujero incisivo
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 2:Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO:
•Radiolucidez producida por una sobre-exposición de rayos X.
•Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 3:Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN PATOLÓGICA:
•Congénitas•De desarrollo•Adquiridas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 3 (cont…)
Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla.•Infección apical localizada.-Aguda-Crónica•Infección que se extiende en los maxilares-Osteomielitis-Osteoradionecrosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Interpretación radiográfica
Paso 3 (cont…)
•Lesiones traumáticas.•Quistes.•Tumores.•Lesiones de células gigantes.•Lesiones fibro-cemento-óseas.•Lesiones idiopáticas.
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes, tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
QUISTES
Odontogénicos
NoOdontogénicos
Quiste del conducto nasopalatinoQuiste óseo simple o traumáticoQuiste aneurismático
Quiste radicular o apicalQuiste residualQuiste periodontal lateralQuiste dentígero
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
Odontogénicos
Epitelial
Epitelial con ectomesenquima
Ectomesenquima
-Ameloblastoma-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)-T.O. escamoso
-Fibroma ameloblastico-Fibro-odontoma ameloblastico-T.O. adenomatoide (TOA)-Quiste odontogénico calcificante
(Gorlin)
-Fibroma odontogénico-Mixoma odontogénico-Cementoblastoma benigno
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
Benignos
Malignos
-Fibroma-Condroma-Hemangioma central-Neurofibroma
-Osteosarcoma-Condrosarcoma-Fibrosarcoma
NoOdontogénicos
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
T. Primariosextrínsecos
-Carcinoma de células escamosas
T. Óseoslinforeticulares
-Mieloma múltiple-Linfoma de células largas-Linfoma de Burkitt´s-Tumor de Ewing´s
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
LESIONES
Enf. cél. deLangerhans
-Granuloma eosinofílico-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller-Enfermedad Lettere-Siwe
Lesiones deCélulas gigantes
-Granuloma central de células gigantes-Tumores pardos en HipoparatiroidismoQuerubismoQuiste óseo aneurismático
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
LESIONES
Lesiones Fibro-Cemento-Óseas
-Displasia fibrosa-Displasia reactiva-Genéticas (C.g. familiar)-Neoplasmas benignos
D.C.O periapical focalD.C.O FocalD.C.O Florida(Cementoma gigantiforme)
-Cementoblastoma benigno-Fibroma cemento osificante
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
LESIONES
Idiopáticas
Cavidad ósea estática(Defecto óseo de STAFNE)
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
IMÁGENESRADIOPACAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS
-Anomalías dentarias-Lesiones óseas-Calcificaciones de tejidos blandos-Cuerpos extraños
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 1:Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas:1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Periferia5. Densidad6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATÓMICO:• en mandíbula, por ej:- Hueso denso- Línea oblicua- Línea milohioidea- Hueso Hioides• o en maxila, por ej:- Hueso cigomático- Espina nasal anterior- Cartílagos nasales
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 2:Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:
•Radiopacidad producida por aretes o imágenes fantasmas (Rx panorámica)
•Defectos en el revelado.
•Pantalla intensificadora dañada.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 3:Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA.
Si la imagen radiopaca es patológica, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla como una:-Anomalías dentarias-Lesiones óseas-Calcificaciones de tejido blandos-Cuerpos extraños
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y otras lesiones radiopacas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
ANOMALIAS DENTARIAS
Dientes no erupcionados
Odontomas
Restosradiculares
Hipercementosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO
Desarrollo -Exostosis
Inflamatorios-Osteítis esclerosante-Osteomielitis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
TUMORES
Odontogénicos
-T.O. Epitelial calcificante-Fibro-odontoma ameloblastico-T.O.A-T.O. quístico calcificante (Gorlin)-Odontomas: Compuesto y complejo
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
TUMORES
NoOdontogénicos
Benignos: Osteoma
Malignos: -Osteosarcoma -Metástasis secundaria osteogénicas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES
Fibro cemento
óseas
-Displasia fibrosa-Displasia cemento ósea periapical y focal-Displasia cemento ósea florida-Cementoma gigantiforme familiar-Cementoblastoma benigno-Fibroma cemento osificante
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES
Otras
-Enfermedad de Pagget-Osteopetrosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
Calcificacionesde
Tejidosblandos
-Sialolíto-Ganglios linfáticos-Amígdalas calcificadas-Flebolitos-Cicatrices calcificadas del acné
Cuerposextraños
-Intraóseos-En tejido blandos-En piel
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
• Realizar una selección inadecuada de la imagen diagnostica o técnica radiográfica.• Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad.• No tener las condiciones mínimas para una observación adecuada.• Realizar la interpretación sin una sistematización en la evaluación radiológica.
Interpretación radiográfica
Errores en la interpretación radiográfica
•Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas.•Desconocimiento del comportamiento, de las características y de la prevalencia de las lesiones o patologías.• Inadecuada interpretación de los signos.• Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el diagnostico diferencial.
Interpretación radiográfica
Errores en la interpretación radiográfica
Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial