exploración radiografica

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SEMINARIO DE RADIOLOGIA Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez R1 Neumología La Exploración Radiográfica

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Health & Medicine


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Page 1: Exploración Radiografica

SEMINARIO DE RADIOLOGIA

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

R1 Neumología

La Exploración Radiográfica

Page 2: Exploración Radiografica

RADIOLOGIA

También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen

Especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

Page 3: Exploración Radiografica

LA RADIOLOGÍA PUEDE DIVIDIRSE EN TRES GRANDES GRUPOS, SEGÚN SU ACTIVIDAD

PRINCIPAL:

1. Medicina nuclear2. Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico3. Radiología Intervencionista

Page 4: Exploración Radiografica

FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA

El rayo X es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). Sus propiedades son: Penetración, atenuación y el efecto fotográfico.

Page 5: Exploración Radiografica

El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos.

1. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.

2. El ánodo Bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)

3. Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.

1.

PRODUCCION DE LOS RAYOS X

Page 6: Exploración Radiografica

El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.

PRODUCCION DE LOS RAYOS X

Page 7: Exploración Radiografica

Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados.

PRODUCCION DE LOS RAYOS X

Page 8: Exploración Radiografica

Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica

PRODUCCION DE LOS RAYOS X

Page 9: Exploración Radiografica

FORMACION DE LA IMAGEN

Generador de rayos X

Filtro

Diafragma

Haz de rayos X

Rejilla

Película fotográficaPaciente

¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?

Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se encuentra en el "chasis").

Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser revelada.

Page 10: Exploración Radiografica

FORMACION DE IMÁGENES A partir de aquí, tenemos toda una gama de grises de acuerdo a si la

estructura interpuesta deja pasar más o menos Rayos X.

Page 11: Exploración Radiografica

La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán de:

1. Mayor densidad.

2. Mayor número atómico de la estructura atravesada.

3. Mayor espesor.

4. Menor voltaje del cátodo.

FORMACION DE IMÁGENES

Page 12: Exploración Radiografica

POSICIONES DEL PACIENTE PARA

CAPTAR IMAGEN RADIOGRAFICA

Page 13: Exploración Radiografica

VEMOS DENSIDADES

• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Máxima penetración.

FORMACION DE LA IMAGEN

• Blanco: Máxima absorción.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.

Page 14: Exploración Radiografica

COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS

1. Mesa de Control2. Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el

dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x.

3. Generador: Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.

Page 15: Exploración Radiografica

COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS

4. Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos electrodos.

5. Mesa de Bucky 6. Chasis: Es una caja plana metálica, de

plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.

Page 16: Exploración Radiografica

Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 2 mts, obteniendo una imagen de tamaño parecido a la del tórax.

La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para diferenciar las distintas estructuras, bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al enfermo y tiempo muy corto, para evitar la borrosidad que da el movimiento.

A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro.

FORMACION DE LA IMAGEN

Page 17: Exploración Radiografica

CALIDAD TÉCNICAIMPORTANTE: datos iniciales

Hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:NOMBREFECHAIndicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, Dcha, Bipedestación, inspiración,…Comparar radiografías previas (si es posible)"no caer" en la satisfacción del hallazgo

Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

Page 18: Exploración Radiografica

1. ROTACION2. INSPIRACION3. PENETRACION4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 19: Exploración Radiografica

1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical

deberia poder unir procesos espinosos.

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 20: Exploración Radiografica

2. INSPIRACION: Deben poder contarse al menos 6-8 arcos costales anteriores o 8-10 posteriores. Los posteriores son horizontales

y mas sencillos.

Los anteriores se amputan hacia

la mitad del Tx.

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 21: Exploración Radiografica

IMPORTANCIA DE LA INSPIRACIONCRITERIOS

DE CALIDAD

Page 22: Exploración Radiografica

3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino.

Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 23: Exploración Radiografica

4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna,

en BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 24: Exploración Radiografica

5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURASIdealmente, deben verse hasta los hombros y

hemiabdomen superior

Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula costal

CRITERIOS DE CALIDAD

Page 25: Exploración Radiografica

LECTURA

AFUERA HACIA ADENTRO

Page 26: Exploración Radiografica

LECTURA

ADENTRO HACIA AFUERA

Page 27: Exploración Radiografica

Lo mas importante es…

HAY MUCHOS METODOS, PERO EL MIO DEBE SER

EL MEJOR PARA MI

Page 28: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

1. DATOS INICIALES2. CALIDAD Y TECNICA3. EVALUACION CLINICA

1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2. MEDIASTINO3. HILIOS4. PULMONES5. PLEURA

Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia

IREMOS DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

Page 29: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

Page 30: Exploración Radiografica

Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto

Más tiempo puede llevar a falsos positivos

Uno solo ve lo que conoce…

Mantenerse actualizado!

Page 31: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCintura escapular izquierdaTamaño, forma y contorno de cada huesoDensidad o mineralizaciónComparar cavidad medular, patrón trabecular,

descartar erosiones, fracturas articularesEspacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

LECTURA METODICA

Page 32: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOPared Torácica izquierdaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo

calcificaciones.Revisar planos grasos entre músculos (a veces

contienen aire).

LECTURA METODICA

Page 33: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamariasPuede haber asimetrías debido a presión desigual o anatómicas. Identificar sin confundir pezones.La densidad del parénquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposición del tejido mamario.

LECTURA METODICA

Page 34: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

LECTURA METODICA

Page 35: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

LECTURA METODICA

AbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

Page 36: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOPared torácica derechaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo, Calcificaciones.

Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire).

LECTURA METODICA

Page 37: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCintura escapular derechaTamaño, forma y contorno de cada huesoDensidad o mineralizaciónComparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articularesEspacio articular, normal,ensanchado,estrecho…

LECTURA METODICA

Page 38: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

LECTURA METODICA

Cuello, columna y Caja TorácicaRevisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subcutáneo, posición y tamaño de la tráquea.Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...

Mirar según el principio de visión global seguida de revisión detallada.Concentrarse en los detalles del esqueleto.Mirar a través del mediastino y el pulmón.Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.

Page 39: Exploración Radiografica

Cuello, columna y Caja Torácica

LECTURA METODICA

Page 40: Exploración Radiografica

Cuello, columna y Caja Torácica

Enfisema subcutáneo tras neumotórax

drenado

LECTURA METODICA

Page 41: Exploración Radiografica

Cuello, columna y Caja Torácica

Fracturas costalesAP (camara, oblicuidad)

LECTURA METODICA

Page 42: Exploración Radiografica

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

ColumnaRevisar alineación, lesiones específicas: erosiones...Mirar cada vertebra y espacio discalComparar PA y L, altura de cuerpos y discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.

LECTURA METODICA

Page 43: Exploración Radiografica

1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumnaRx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.

LECTURA METODICA

Page 44: Exploración Radiografica

1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCostillasCompararlas individualmente, lado a ladoArco anterior y posteriorAtención a las primeras costillasAtención a los cartílagos calcificados,

pueden confundir.

LECTURA METODICA

Page 45: Exploración Radiografica

2. MEDIASTINO Espacio delimitado lateralmente por pleuras viscerales, anteriormente por esternon y posteriormente por columna dorsal. Contiene todos los organos del torax excepto pulmones.

Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos

LECTURA METODICA

Page 46: Exploración Radiografica

2. MEDIASTINOMirar el tamaño y aspecto global del mediastino.Ensanchamientos, masas, calcificaciones.Repasar catéteres, marcapasos…

LECTURA METODICA

Page 47: Exploración Radiografica

2. MEDIASTINOSuperior PA:Comprobar anchura global, calcificaciones o

presencia de aire libre. Desplazamiento traqueal, se bifurca en T4-T5. Es importante verla en el centro y ver claramente

linea paratraqueal D. Valorar masas mediastinicas

LECTURA METODICA

Page 48: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOMirar el tamaño y aspecto global del mediastino

Ensanchamientos, masas, calcificaciones

Repasar catéteres, marcapasos, ...

Page 49: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOAnatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.

Page 50: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOAnatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.ABORDAJE DX

Page 51: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Page 52: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Page 53: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

3. HILIOS•Deben de mostrarse concavos por:

Vena pulmonar superior se cruza conArteria pulmonar lobulo inferior

•Misma densidad•Izquierdo más alto en 1cm (70%)

Mismo nivel (30%)

Si vemos el derecho mas alto: pensar en patologia

Page 54: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

3. HILIOS Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral

TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados) Fallo cardiaco

Desplazamientos Atelectasias Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamaño Cardiopatias congenitasHipoplasias

Page 55: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

4. PULMONES¿Que leer en un pulmón?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nódulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

Page 56: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA4. PULMONES: Localización básica

P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos

L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior

L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio

L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D

P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos

L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior

Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior

L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I

S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I

Page 57: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

4. PULMONESCISURAS: Nos ayudan a localizar lesionesC. MENOR D: separa Lobulo Sup / Lob MedC. MAYOR D: separa Lobulo Med / Lob Inf

RX PA

Page 58: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA4. PULMONES

CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al corazon en dos lineas.

1. Por delante y arriba: SUPERIOR2. Lobulo medio encerrando3. Lo POSTERIOR es INFERIOR

RX LAT

Page 59: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA4. PULMONES

CISURAS: En una LATERAL, es mas fácil localizar las lesiones.

Page 60: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA5. PLEURA y DIAFRAGMA

Membrana serosa constituida por capa única de células mesoteliales, sobre una capa única de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared torácica (parietal).

Entre las dos, espacio virtual con presión negativa, desde -3 a -7 mm H2O. El liquido en el espacio cambia si hay presión o no.

No se ve si está normalSolo si es patológica

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS

Page 61: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA5. PLEURA y DIAFRAGMA

Es frecuente ver variaciones anatomicasImportante evaluar toda su superficie:

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?

SCF: Si borrados sospechar derrame pleural: placa en

decubito lateral

Page 62: Exploración Radiografica

LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMADiferenciación diafragmasIzquierdo y derecho.

El izquierdo hará signo de la silueta con el corazón.

Page 63: Exploración Radiografica

¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las

radiografías?

Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico

Internista: las radiografías PA están

adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas

Cirujano: todas las placas estan

desordenadas.

Ortopeda o Traumatologo: falta la mitad de las placas.

Page 64: Exploración Radiografica