semiologia radiografica de torax
TRANSCRIPT
Seminario de Radiología Torácica
RADIOLOGIA TORACICA
Seminario C.P. II
Dr. Jose de Jesus Tapias MartinezServicio de Radiología Hospital General de Los
MochisFacultad de Medicina Universidad Autónoma de
Durango
Seminario de Radiología Torácica
2
PARTE I I
PATOLOGÍA PULMONAR
Seminario de Radiología Torácica
3
ANATOMIA PULMONAR
Seminario de Radiología Torácica
4
LOBULOS
• Superior D: 3 (Apical, anterior y
posterior)
• Medio: 2 (Medial y
lateral)
• Superior I: 3 (Apico-posterior,
anterior y língula)
• Inferiores: 5
(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,
lateral, posterior).
Seminario de Radiología Torácica
5
ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA
Bronquio segmentario ->
B. subsegmentario ->
Bronquiolo ->
Bronquiolo terminal ->
Bronquiolos respiratorios ->
Alveolos
Seminario de Radiología Torácica
6
VIA AEREA INTRA-PULMONAR
Seminario de Radiología Torácica
7
ANATOMIAANATOMIA
Seminario de Radiología Torácica
8
LOBULO SECUNDARIO
COMPONENTES•Estructuras centrales
– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial
•Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos
Seminario de Radiología Torácica
9
LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
Seminario de Radiología Torácica
10
LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
Seminario de Radiología Torácica
11
Seminario de Radiología Torácica
12
AFECTACION del PARENQUIMA
•Ocupación del espacio alveolar
•Alteración intersticial
•Nódulo o masa
•Atelectasia
Seminario de Radiología Torácica
13
ENFERMEDAD PULMONAR
Patrones de afectación
•Alveolar
•Bronquiolo-
alveolar
• Intersticial
• Lobar
• Lobular
• Interstici
al
Seminario de Radiología Torácica
14
AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS
• Broncograma / alveolograma aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas
Seminario de Radiología Torácica
15
Consolidación del lóbulo
medio
Seminario de Radiología Torácica
16
ESPACIO INTERSTICIAL
•Axial - Peribroncovascular
•Central - Parenquimatoso
•PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural
Seminario de Radiología Torácica
17
Enfermedad del Espacio Intersticial
• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo
Seminario de Radiología Torácica
18
Enfermedad del Espacio Intersticial
•Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células
o líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
•Pulmón en estadio final
Seminario de Radiología Torácica
19
Espacio Intersticial: Signos RX
•Patron miliar o micronodulillar•Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares
pequeñas
• “Panal de miel”•Patrón retículo – nodular•Aparición tardía tras síntomas•Coalescencia tardía
Seminario de Radiología Torácica
20
Espacio Intersticial: Signos TC
•Engrosamiento irregular de pleura
• Sombras vasculares irregulares
•Paredes bronquiales gruesas e irregulares
• Lineas reticulares
•Opacidades en “parches”
•Nódulos de tamaño diverso
Seminario de Radiología Torácica
21
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
•SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.– Lineas peribroncovasculares
•NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de
volumen
Seminario de Radiología Torácica
22
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
•NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño
parecido (discretos)
•NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y
formas
•RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas,
sombras y nódulos
Seminario de Radiología Torácica
23
Afectación intersticial difusa
Seminario de Radiología Torácica
24
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Lobar
• Lobular
• Intersticial
•Multifocal
Neumococo
Stafilococo,
Gram (-)
Virus,
Micoplasma
Hongos
Seminario de Radiología Torácica
25
Infección pulmonar bacteriana: Evolución
Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
Extensión por poros y canalesOcupación alveolar
Distribución parcheada confluente
a. Resolució
n
b. NecrosisCavitación
c. Derrame pleuralEmpiema
Según tratamiento
1.
2.
3.
Seminario de Radiología Torácica
26
Foco de aumento
de densidad en base derecha
Seminario de Radiología Torácica
27
Broncograma aéreo
Seminario de Radiología Torácica
28
Condensación basal cavitada
(AP)
Seminario de Radiología Torácica
29
Condensación basal cavitada
(Lat.)
Seminario de Radiología Torácica
30
Condensación basal izquierda retrocardíaca
Seminario de Radiología Torácica
31
Condensación múltiple
inmunosuprimido
Seminario de Radiología Torácica
32
Condensación LSD
Seminario de Radiología Torácica
33
Infección pulmonar intersticial: Evolución
Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
Edema y hemorragia, extensión parcheada
Generalización de edema intersticio-alveolar
a. Resolució
n
b. Fibrosis: patrón reticular
1.
2.
3.
Seminario de Radiología Torácica
34
Neumonía
intersticial
difusa
Seminario de Radiología Torácica
35
Infección viral
Seminario de Radiología Torácica
36
Fibrosis post-infección viral
Seminario de Radiología Torácica
37
Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo
primarioInfiltrado periférico (neumonía)
Linfangitis
Adenopatías mediastínicas
1. Granul
oma
2. Fibrosis
3. Calcifica
ción
1.
2.
3.
Resolución espontánea. Cicatrización
Seminario de Radiología Torácica
38
Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de
presentación• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena (Miliar)
• Fistulizaciones
• Afectación de otras vísceras
Seminario de Radiología Torácica
39
TBC: Neumonía cavitada
Seminario de Radiología Torácica
40
TBC: Neumonía cavitada
Seminario de Radiología Torácica
41
TBC: Diseminación bronquial y
pleural
Seminario de Radiología Torácica
42
TBC: Granulom
as
Seminario de Radiología Torácica
43
TBC: Granulom
as
Seminario de Radiología Torácica
44
TBC: Pleuritis
Seminario de Radiología Torácica
45
TBC: Pleuritis
Seminario de Radiología Torácica
46
TBC: Deformidad
tras toracoplastia
Seminario de Radiología Torácica
47
TBC: Diseminació
n miliar
Seminario de Radiología Torácica
48
TBC: Calcificacio
nes pleurales
Seminario de Radiología Torácica
49
E. P. O. C.
•Enfisema
•Asma
•Bronquitis crónica
•Bronquiectasias
Seminario de Radiología Torácica
50
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
51
ASMA: Signos radiológicos
•Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
•Tapones mucosos– Focos de atelectasia o
consolidación
•Entre crisis, pulmón normal
Seminario de Radiología Torácica
52
ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,
pulmón normal
•Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad parenquimatosa
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
3. Silueta cardíaca estrecha
•Tapones mucosos
4. Focos de atelectasia o consolidación
1
2
3
4
Seminario de Radiología Torácica
53
Tórax en “campana” por asma crónico
Seminario de Radiología Torácica
54
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
55
ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento
aéreo: 1. Hiperclaridad
parenquimatosa no homogénea
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
•Cambios en la caja torácica
3. Horizontalización de costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3
Seminario de Radiología Torácica
56
Tórax enfisematos
o
Seminario de Radiología Torácica
57
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
58
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
A
B
C
D
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
Seminario de Radiología Torácica
59
Bronquitis crónica
Seminario de Radiología Torácica
60
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
61
Semiología de las bronquiectasias
AA. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de
golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de
golondrina”
E. Ocupación completa: Nódulos
Seminario de Radiología Torácica
62
Bronquiectasias en base
derecha
Seminario de Radiología Torácica
63
Bronquiectasias difusas
Seminario de Radiología Torácica
64
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
•Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
Seminario de Radiología Torácica
65
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Etiologías
•Idiopática
•Radioterapia
•Colagenopatías
•Gases tóxicos
•Viral
•Fármacos
•Neumoconiosis
•Cardiogénico
Seminario de Radiología Torácica
66
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Semiología•Normal
•Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
•Patrón en “panal de miel”
•Pérdida de volumen
•Conglomerados fibrosos
Seminario de Radiología Torácica
67
Fibrosis residual
post-infección
Seminario de Radiología Torácica
68Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
Seminario de Radiología Torácica
69Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
Seminario de Radiología Torácica
70
Fibrosis intersticial
por toxicidad de
fármacos
Seminario de Radiología Torácica
71Consolidaciones intersticio-alveolares.
BONO
Seminario de Radiología Torácica
72Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
Seminario de Radiología Torácica
73Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis