EXAMEN DE TORAX

Vista anterior

Vista posterior

LINEAS REGIONES

LINEAS REGIONES

Vista lateral

TORAX NORMAL• Diámetro anteroposterior es

menor que el transversal, proporción 1:2

• Simétrico• Caja torácica sin

abovedamientos ni retracciones

INSPECCION

ALTERACIONES GENERALES

• Estado de nutrición• Cianosis• Utilización de

músculos accesorios• Posiciones antálgicas

INSPECCIONEstado de la pielColor CicatricesTrayectos fistulososErupciones cutáneas, etc

Estado de las partes blandasAdelgazamientoObesidadCirculación colateralEdemaTumoracionesAtrofiaGinecomastia, etc

INSPECCION: TORAX ESTATICO

CONFIGURACION• Deformaciones congénitas o adquiridas• Tipos de tórax patológico

– Tórax tísico o paralítico– Pectus excavatum– Pectus carinatum– Tórax enfisematoso– Tórax raquítico– Tórax cifoescoliótico– Tórax conoideo o ensanchado– Tórax piramidal– Tórax priforme

INSPECCION: TORAX ESTATICO TORAX PARALITICO• Plano o en espiración

permanente• Atrofia muscular torácica• Diámetro anteroposterior

reducido, vertical aumentado

•Clavículas salientes (en asta de toro)•Costillas visibles•Escápulas aladas•TBC, caquexia

INSPECCION: TORAX ESTATICOPECTUS EXCAVATUM• Tórax acanalado, de zapatero o

infundibuliforme• Congénito• Raquitismo• Adquirido: depresión circunscrita en el

apéndice xifoides

INSPECCION: TORAX ESTATICOPECTUS CARINATUM• Tórax en quilla o en carena o en

pecho de pollo• Esternón presenta prominencia• Crecimiento desproporcionado de

costillas• Congénito

INSPECCION: TORAX ESTATICOTORAX ENFISEMATOSO• Tórax en tonel o en inspiración

permanente• Aumento de todos los diámetros,

en especial el ánteroposterior• Clavículas horizontales y elevadas• Costillas horizontales• Enfisema pulmonar

INSPECCION: TORAX ESTATICOTORAX RAQUITICO• Diámetro ánteroposterior

alargado y diámetro transversal estrechado

• Rosario costal o raquítico• Esternón proyectado hacia

adelante• Abdomen voluminoso• Raquitismo• Obstáculo de vías aéreas

inferiores en niños

INSPECCION: TORAX ESTATICOTORAX CIFOESCOLIOTICO• Defecto en la dirección de la

columna vertebral• Combinación de cifosis y

escoliosis• Un hombro más elevado que

otro• Alteraciones de los órganos

intratorácicos• Constitucional• Actitud viciosa• Raquitismo• Mal de Pott

INSPECCION: TORAX ESTATICOBilaterales

INSPECCION: TORAX ESTATICODEFORMIDADES TORACICAS UNILATERALES

Dilatación o abovedamientoAumento de la hemicircunferencia de ese hemitóraxCausas

Distensión de la cavidad pleural

Derrame pleuralNeumotóraxTumores pleurales

Aumento del parénquima pulmonar

Tumores pulmonaresEnfisema unilateral

Retracción o depresionesDiámetros estrechadosEspacios intercostales estrechadosCausas

Sínfisis pleuralAtelectasia pulmonarFibrotórax TBC

INSPECCION: TORAX ESTATICO

SIGNO DEL CORDEL O DE LA PLOMADA DE PITRES

• Tender hilo con peso desde la horquilla esternal hasta la sínfisis del pubis

• Separación del apéndice xifoides del hilo

• Derrame pleural: esternón se desvía hacia el lado del derrame

• Desviación 0.5-1 cm, derrame 1-3 L

INSPECCION: TORAX DINAMICO

• Análisis de los movimientos del tórax con la respiración

• Evaluar:– Tipo– Frecuencia– Ritmo– Amplitud– Simetría– Presencia de signos de dificultad respiratoria

RESPIRACION NORMAL

• 12 – 20 respiraciones por minuto• Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo• Relación inspiración: espiración, 1:2• Promedio de volumen corriente en adultos

350 – 500 ml

INSPECCION: TORAX DINAMICO

TIPO RESPIRATORIO• En condiciones

normales es:– Costal superior en la

mujer– Costoabdominal en el

hombre– Abdominal en el niño

INSPECCION: TORAX DINAMICOFRECUENCIA RESPIRATORIA• Taquípnea

– Aumento de la frecuencia respiratoria

– Fiebre, anemia, ansiedad– Puede ir acompañada de

aumento en la profundidad → polipnea o hiperpnea (después de ejercicio)

• Bradipnea– Disminución de la frecuencia

respiratoria– Atletas, ingestión de sedantes o

narcóticos, HTE

INSPECCION: TORAX DINAMICO

• AMPLITUD RESPIRATORIA– Aumento: batipnea o respiración profunda– Disminución: hipopnea o respiración superficial

• Defensa contra el dolor• Derrame pleural, neumotórax

• RITMO RESPIRATORIO– Respiración periódica de Cheyne Stokes (Ciclopnea)– Respiración de Biot– Respiración de Kussmaul

INSPECCION: TORAX DINAMICORITMO RESPIRATORIORESPIRACION DE CHEYNE-STOKES• Coma urémico• Coma barbitúrico• Intoxicación opiácea• Lesiones del SNC• Insuficiencia cardiaca

INSPECCION: TORAX DINAMICO

RITMO RESPIRATORIORESPIRACION DE BIOT• Apneas de duración variable• Ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad• Respiración en salvas• Meningitis, tumores y hemorragias cerebrales

INSPECCION: TORAX DINAMICO

RITMO RESPIRATORIORESPIRACION DE KUSSMAUL• Inspiración ruidosa, pausa, espiración corta y quejumbrosa• Acidosis metabólica• Acidosis diabética• Acidosis urémica

INSPECCION: TORAX DINAMICOSIGNOS DE DIFICULTAD

VENTILATORIA• Aleteo nasal• Tiraje• Utilización de músculos

accesorios– Esternocleidomastoideo– Trapecio– Intercostales

• Respiración en balancín: en inspiración abdomen se deprime

• Tórax inestable, respiración paradójica o volet costal