0.evaluacion amputado dolores

AMPUTACIONES

EVALUACIN DEL PACIENTE AMPUTADOMa. Dolores Curiel LealR2 Medicina de RehabilitacinTELETON-CRIT Edo de Mxico

CONCEPTOS

por qu amputar?Cuando no se espera que sane una parte afectada del cuerpo o cuando, como resultado de esta, la vida del paciente est en riesgoLa amputacin quirrgica:

Es el primer paso para conseguir que el paciente vuelva a ocupar un puesto productivo en la sociedad

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La amputacin es el ms antiguo de todos los procedimientos quirrgicos practicados por el hombre

En muchas sociedades antiguas era comn amputar una mano o un pie como castigo

ETIOLOGA

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGAEn E.U.A. cada ao se presentan 40 000 nuevos amputados

Cambodia en el pas con el mayor nmero de amputados per cpita del mundo**

EPIDEMIOLOGA

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVEL DE AMPUTACINPero se debe considerar no slo la longitud sino los niveles funcionales de la extremidad

EVALUACIN DEL PACIENTE

EVALUACIN DEL PACIENTEInterrogatorioEdadSexoEstado de saludNivel de la amputacinEtiologa de la amputacinNivel de estudiosProfesinEntorno social, Habitacin y barreras fsicasAnlisis de las posibilidades laborales futuras y actividades recreativasPosibilidad de entrenamientoEstado psicolgico del paciente y motivacinColaboracin activa por parte del paciente

DepresinAnsiedadDolorDificultades sexualesAbuso de substancias y de medicamentos

Antes de la ciruga:Si es posible, debe efectuarse una evaluacin cognitiva con el fin de facilitar el proceso y determinar la habilidad del paciente para aprender, adaptarse, y utilizar la prtesis despus de la ciruga, as como sus habilidades de auto cuidado e independencia a largo plazo

examen clnico inicialDespus de la ciruga:Condiciones generales del pacienteControl metablicoEstado del mun Estado de las articulaciones subyacentes y de los msculos importantesPostura del raquisEdema

Evaluacin del munTrofismoForma LongitudEstado de las cicatrices: tipo de cicatriz, tinel, sensibilidadPerimetraFuerza muscularColoracinPulsos perifricosPresencia de dolorContracturaSensacin de miembro fantasmaTrastornos drmicosMovilidad de la articulacin proximalCobertura de tejidos blandosSensibilidad

Caractersticas de un buen munTodo mun quirrgicamente bueno debe reunir estas tres condiciones :

Forma suavemente cnicaSensibilidad normalCicatriz debidamente situada y mvil

Adems es necesario que:

Tenga un brazo de palanca suficiente para el manejo de una prtesisNo sea dolorosoCapaz de soportar roces y presionesCapaz de recibir y adaptarse a una prtesis.El nivel sea el conveniente.Sus articulaciones sean suficientemente mviles. Tenga una musculatura potente.Sin trastornos de circulacin. Piel sin lesiones y bien endurecida.Cicatrices no queden en zonas de presin ni adherida al hueso subyacente

Evaluacin del miembro sanoreas de presinCambios de temperaturaFuerza muscularPulsos perifricosEquilibrioCallosidadesCambios de coloracinArcos de movilidad

Evaluacin cognitivaFuncin intelectualConcentracinAtencinMemoria y velocidad de procesamiento.Aprendizaje y memoria a corto y largo plazoReconocimiento visual y auditivoAutoconocimiento y estado emocional.

Otras evaluacionesEvaluaciones psicolgicas y conductualesAplicar escalas de funcionalidad en el pacienteManejo profilctico del dolor

COMPLICACIONES

FACTORES AGRAVANTES

FACTORES AGRAVANTES

TRATAMIENTO DE UNA AMPUTACIN

REHABILITACIN

No existen reglas generales en el proceso de la rehabilitacin ni la duracin que le sigue a una amputacin de un miembroLa adaptacin del paciente amputado est relacionada con mltiples factores:

REHABILITACINObjetivosFuncionalidadMxima independenciaPreparacin para la actividad escolar o profesionalAceptacinEstabilidad fsicaConfianza en si mismo

REHABILITACIN

Prequirrgica Informacin:Intervencin Qx.Manejo del dolor.Sensacin de miembro fantasma

Manejo postural para prevenir contracturas

Cuidados de miembro contralateral

PosquirrgicoHerida quirrgicaEstado vascularCicatrizacin Dolor:AINES, narcticos, antidepresivosCrioterapiaTENS: pulsos de 90-110s a 65-80hz Edema

PosquirrgicoEstimular movilidad48-72 horasPasivosActivo-asistidoEjercicios IsomtricosCambios de posicinDP-DSAlineacin de segmentos

Posquirrgico

PreprotsicaPreparacin del miembro residual para la colocacin de la prtesis

Facilitar la curacin de la herida y la higiene del mun

Ayudar a la desensibilizacin del mun

Mantener el arco de movilidad

PreprotsicaMejorar la fuerza

Independencia de las AVDH

Soporte para la adaptacin a los cambios resultantes de la amputacin

Preparacin fsica generalBuscar un incremento de la capacidad fsica general del enfermo y de sus potenciales de resistencia, potencia y coordinacin muscular corporal

Considerar su edad y capacidad fsica y mental

Preparacin psquicaAnsiedadDepresinFrustracinHostilidadEgocentrismoAgresividadDependenciaIrrealidadEs muy importante la apariencia esttica y los comentarios que la misma levanta entre familiares, amigos, vecinos, etc.

ProtsicaAdaptacin de la prtesis

Aspecto esttico de la prtesis y fabricacin correcta de la misma.Longitud adecuada. Encaje exacto. Evitar cualquier tipo de compresin sobre las prominencias seas corporales.Adaptacin exacta y confortable de los tirantes o cinturones de sujecin (sobre todo para la extremidad superior).Vigilancia de las zonas de presin al quitar la prtesis e inmediata correccin de las mismas si se presentaranEntrenamiento de las actividades de la vida diaria

TERAPIA OCUPACIONALMantener funcin motora y ADVH o mantener la fuerza de la extremidad superiorDestreza, coordinacin, agilidad, tono Manejo de silla de ruedas, andador y muletasTransferenciasPrevencin de cadasAutoconfianza

TERAPIA OCUPACIONALFijacin de prtesis temporal y/o definitiva (30 das)

Entrenamiento en la colocacin y retiro

Iniciar descarga de peso en miembro residual

Continua remodelacin de miembro residual y vigilancia de estado de la piel y cicatriz quirrgica

MIEMBRO SUPERIOR

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGACausas ms frecuentes: traumticas y tumorales

Sitio de la amputacin: nivel del brazo y del antebrazo


Amputacin de la cintura escapular (inter escpulo-torcica)Desarticulacin de hombroAmputacin de brazo superior A nivel del cuello del hmero: mnimo a 3 traveses de dedo por debajo del pliegue axilar Tercio distal del hmeroDesarticulacin de codo


Amputacin de antebrazoCon ventaja de buena palanca y adaptabilidadSufre de una piel fra y cianticaPoco tejido subcutneo y muscular recubriendo los extremos seos


Desarticulacin de mueca Se conservan los huesos del carpo y raramente los metacarpianos Tambin pueden conservar los tendones extensores y flexores de mueca


Amputacin de mano/dedoProcurar que la cicatriz quede a nivel dorsal

Difisis humeralDesarticulacin de mueca y la desarticulacin de codoTodos los niveles de antebrazoDesarticulacin de hombroMuones cortos de brazoNivel del carpo y metacarpo

**Cuanto ms proximal es el nivel de la amputacin es menos funcionalFuncionalesNo funcionales

MIEMBRO INFERIOR


Hemipelvectoma (interileoabdominal)Incluye la articulacin de la cadera y la hemipalvis correspondienteDesarticulacin de la caderaAmputacin transfemoralEs la ms frecuenteA 25cm debajo del trocnter mayorDel fmur distal, transcondleas y supracondleas de Gritti-Stokes


Amputacin transtibialLa distancia ideal es 12 cmUnin del tercio medio con el superior. Permite adaptacin y manejo de una prtesisPermite flexo-extensin de la rodillaDesarticulacin de la rodillaDe mayor uso cuando hay cartlago de crecimiento (jvenes y nios)


Amputacin del tobillo y pieTransmaleolar (Syme)Mediootarsiana (Chopart)Tarsometatarsiana (Lisfranc)Transmetarsiana De los dedos

Caractersticas especialesHemipelvectoma

Significa la prdida de 3 articulaciones

Caractersticas especialesDesarticulacin de la cadera

a. Tradicional se lleva a cabo separando la cabeza del fmur de la fosa de la cadera.

b. Versin modificada conserva una pequea parte del fmur proximal para mejorar el contorno de la desarticulacin y sentarse sea ms cmodo.

Caractersticas especialesAmputacin transfemoral (de muslo):

Persisten los abductores que se insertan en el trocnter mayorLos adductores pierden su insercin distalEl mun tiende a colocarse en abduccin dando origen a una marcha dbil e inefectivaEl mun de muslo ms corto que pueda conceptuarse eficaz funcionalmente es el de 7,5 cm por debajo del trocnter mayorLa persistencia de la cabeza de fmur y el trocnter mayor supone una mejor adaptacin y estabilidad de la prtesis

Caractersticas especialesDesarticulacin de rodilla

El mun es excelente para soportar presionesTiene escaso valor protsico porque no existe espacio para la colocacin de los mecanismos de rodillaNo puede obtenerse una marcha funcional eficaz ni una buena apariencia esttica

En los nios se mantiene la placa de crecimiento

Caractersticas especialesAmputacin de pierna (transtibial)

Tcnica ms popularBuena rehabilitacin

En el tercio distal de la tibiaLa mayora no pueden permanecer con el peso corporal gravitando sobre el extremo del mun por el dolorAtrofia muscular por falta de contraccinEdema y estasis

Caractersticas especialesAmputacin transmaleolar (Syme)

Nivel funcional ms satisfactorio del miembro inferiorSe efecta dejando prcticamente intactas la tibia y el peronEs una seccin transmaleolar 0,6 cm sobre la superficie articular de tibia y astrgaloLos tejidos del taln se preservan para cubrir el munPermite apoyarse directamente y soportar su peso facilitando el andar sin prtesis por el interior de la casaNo permite lograr una prtesis esttica, debido a la dificultad de colocacin de mecanismos articulares de tobillo y encaje

Caractersticas especialesAmputacin mediotarsiana (Chopart)

Gran desequilibrio muscularCause severa deformidad en equino varo

Caractersticas especialesAmputacin tarsometatarsiana (Lisfranc)

Amputacin a nivel tarso-metatarso

Caractersticas especialesAmputacin transmetatarsiana

A travs de los 5 metatarsianos.

Muy buena recuperacin funcional.Relleno para el zapato.

Indicada en lesin de varios dedos, limitada y sin progresin

GRACIAS!!!!

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