Avaliao Funcional do Paciente Amputado

Profa. Ana Paula de Lima

Avaliao FisioteraputicaApresentao do paciente(C.R, muletas) Dados pessoais Anamnese e Histria pregressa Alteraes vasculares, msculoesqueleticas Amputaes anteriores Dores Locomoo AVDs Hobbies Expectativa

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Dificuldades de ProtetizaoInsuficincia Coronariana Doena pulmonar obstrutiva crnica Alteraes reumticas Hipertenso arterial Diabetes Melitus Outros

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EXAME FSICO GERALPresena de arritmias, picos hipertensivos e obesidade Observar membro inferior no amputadoPacientes c/ doenas neuropticas e e vasculares isqumicas Membro vulnervel amputao e Membro ampuatado So

Avaliao Respiratria e CardiovascularIdosos Amputados vasculares

Avaliao CardiolgicaTeste de esforo Cicloergmetro Pacientes com amputao de membro inferior, como resultado de doena arterial oclusiva, a freqncia de doena cardaca concomitante tem sido estimada em maior de 75% Rota,1990

EXAME FSICO ESPECFICOINSPEO PALPAO Condies da PeleFina, espessa, normal ou desidratada Seca Fissuras Risco de Infeces

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EXAME FSICO ESPECFICOTemperaturaReduo Trmica Doenas obstrutivas Aumento de Temperatura Inflamaes

Colorao do MembroNormal,Plida ou ciantica Relao com a vascularizao

EXAME FSICO ESPECFICOSensibilidadeTrmica, vibratria, ttil e dolorosa Perda proprioceptiva e da sensibilidade ULCERAES

Pulsos arteriaisArtria femural, popltea e pediosa

Equilbrio e MobilidadeTestes de Equilbrio sobre o Membro no afetado Transferncia deitado, sentado e de p

EXAME FSICO ESPECFICOMembros Superiores e MMII ADM, FM Mobilidade articular Tronco retificaes, equilbrio, deformidades, compensaes Contraturas, fraturas e outras alteraes Independncia funcional e marcha Paresia, Plegia, Anestesia, Hipoestesia em quadros neurolgicos

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EXAME FSICOAltura das muletas e bengalas Localizao de muletas e bengalas: Unilateral contralateral ao M. amputado Pacientes saltitantes reas de apoio em amputaes parciaisDoenas vasculares Pilo e Prtese Local de descarga de peso Tipo de sustentao

COTOCoto de amputao = Membro residual

COXIM TERMINAL Revestimento musculocutneo da regio distal do membro amputado

COXIM TERMINAL MIOPLASTIAFixao das extremidades dos msculos antagnicos, proteo de coto sseo

MIODESEReinsero tendinosa no osso remanescente

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Exame do CotoPresena de neuromas ADM articular Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho) Sensibilidade Circunmetria

Exame do CotoNvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho Edema Condies da pele colorao, leses abertas, com ou sem exsudatos, leses dermatolgicas Enxertos de pele

Exame do CotoCicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces Espculas sseas avaliao radiogrfica Tnus, trofismo e fora muscular Sensao fantasma, dor fantasma Coxim terminal

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RESULTADOS E DISCUSSOProtocolo de avaliao das caractersticas das feridas validado por Paim et al (2002) Exsudao, Colorao, Edema, Aspecto Cosmtico, Odor Evidente e Drenagem Mensurao do comprimento profundidade da leso e

RADIOGRAFIA MO ESQUERDA

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Amputaes Concomitantes

Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho

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Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho

EDEMAPresente em todos os pacientes amputados nunca protetizados

Cicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces

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Espculas sseas avaliao radiogrfica

Tnus, trofismo e fora muscular

Tnus, trofismo e fora muscular

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Sensao fantasma, dor fantasmaAmbroise Par (1551) Aparece imediatamente aps a amputao e desaparece progressivamente Presso, formigamento, dormncia, Posio do membro e temperatura

Sensao fantasma, dor fantasmaSensao do membro que no esta mais presente ou a percepo de sensaes no dolorosas na poro perdida do membro amputado May,2002Sensao fantasma mais freqente que a dor fantasma, e o paciente deve saber que uma sensao normal

DOR FANTASMA Localizao da dor x Representao cortical Disparos dolorosos, apertos, cimbras e queimaes

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Coxim terminal

Coxim terminal

Presena de neuromasFenmeno natural de reparao quando feita a transeco de um nervo perifrico Reparo crescimento desorganizado boto terminal Tamanho e localizao pior distalmente Sensao de choque Cuidado cirrgico trao gentil, depois seco ltimo caso neurectomias mais proximais

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Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho)

DESARTICULAO DO QUADRIL

ENXERTOS CUTNEOS Observar:Local, maturao e sensibilidade

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ENXERTOS CUTNEOS

ENXERTOS CUTNEOS

COTO IDEAL

Mioplastia e miodese Sem excesso de partes moles coxim terminal Cicatrizes sem problemas Ausncia de enxertos Sem alteraes de pele Bom tnus muscular, bom trofismo e boa fora muscular Sensibilidade normal Ausncia de edema Cnico - enfaixamento

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Uma Pequena Histria...

Peng Shuilin

Peng Shuilin teve metade de seu corpo amputado aps ser atropelado por uma caminho. Depois de quase 2 anos passando por inmeras operaes, o chins de 37 anos de idade tem surpreendido os cirurgies com sua recuperao. Segundo o vice-presidente do hospital onde Suilin vem sendo tratado, este o nico caso no mundo onde uma pessoa sofre tantas amputaes e, ainda assim, permanece viva.

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Peng est indo to bem em sua recuperao que, recentemente, abriu seu prprio negcio, um supermercado Fonte: LIFE (25/11/2009)

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