1

PRVA IN NUJNA PRVA IN NUJNA MEDICINSKA POMOČMEDICINSKA POMOČ

za certificirane prve posredovalceza certificirane prve posredovalce

NAGLA OBOLENJANAGLA OBOLENJA

Izobraževalni centerUniverzitetni klinični center Ljubljana, Reševalna postaja

Delovno gradivo namenjeno interni rabi!

NEZAVEST• Omedlevica• Poškodbe (npr. glave)• Možganska kap• Epileptični ali božjastni napad• Histerični napad• Motnje srčnega ritma, zastoj srca in dihanja• Zastrupitev• Alkohol, droge...• Psihiatrične motnje• Sladkorna bolezen (hipoglikemična koma ali

“hipa” in diabetična koma)• Povišana telesna temperatura...

Nezavest

Pomanjkanje kisika v možganih.

Če vemo kako je prišlo do nezavesti – največkrat vemo tudi vzrok za nezavest:

- kaj se je zgodilo z nezavestnim (padec)

- ali so bila prisotna bolezenska znamenja (krči,slabost)

Ukrepanje, da se ne zaduši:���� položaj za nezavestnega!

2

Položaj za nezavestne(stabilni bočni položaj)

OMEDLEVICA (sinkopa, kolaps)

• Najpogostejša in najmilejša, prehodna oblika nezavesti

• Razlogi

– notranji (utrujenost, splošna oslabelost, slabokrvnost, stradanje…)

– zunanji (slab zrak, vbod z iglo, močni duševni vtis npr. pogled na kri, poškodovanca…)

Prepoznavanje

• Človek čuti navadno značilna začetna znamenja (zehanje, zvenenje v ušesih, vidi meglo in iskre, zmanjkuje mu zraka, v prsih čuti tesnobo, v glavi se mu vrti, postaja mu slabo, obliva ga hladen pot)

• Znaki: močna bledica, navzgor obrnjene oči, široke zenice, lahko hropeče dihanje, pulz je počasen in dobro polnjen

3

Ukrepi

• Ne skušaj človeka spravitipokonci

• Položi ga na ravno ležišče(hitro se bo zavedel) inmu dvigni noge

• Odpni mu ovratnik, pas

• Omogoči dostop svežega zraka

• Omoči mu čelo in prsi z mrzlo vodo

• Če se ne zave v 1-2 min pokliči 112

EPILEPTIČNI NAPAD(božjastni napad)

• Epileptični napad, tudi božjastni krč, je nenaden

izbruh značilnih epileptičnih manifestacij, ki so jim

skupna podlaga ponavljajoča se sinhronizirana

vzburjenja večjega števila možganskih nevronov.

• Poznamo več vrst epileptičnih napadov, v glavnem

pa jih delimo na velike, ki se imenujejo

generalizirani epileptični napadi (fr. grand mal),

ter na male epileptične napade (fr. petit mal) z

zelo kratkimi izgubami zavesti

Znaki - “grand mal”napada

- bolnik se zruši in pri tem lahko krikne

- globoka nezavest

- roke, noge in telo mu stresajo krči

- z zobmi škrta

- na ustih se mu lahko pojavijo pene, slina(tudi krvava, če se ugrizne v ustnico, jezik...)

4

- pogosto se pomoči (in ne zadrži blata)

- oči zavije navzgor ali navznoter, gleda “z belim”

- obraz je bled (tudi pomodrel) in se pači (krč mišic - dihanje!)

- utrip žile je pospešen in dobro polnjen

- napad traja nekaj minut, lahko tudi dlje

- ko krči popustijo začne globoko dihati, barvase vrne

- moker je od znoja

- polagoma se prebuja

- zmedenost, se ne spomni napada

Nekateri bolniki čutijo, da se pripravlja napad!

Poleg “grand mal” tudi manjši napadi.

Kadar enemu napadu sledi takoj drugi oz. med napadi ni presledka = epileptični status (TAKOJ KLIČI 112 - ZDRAVNIK!!!)

Ukrepi

- Bolnika obrni na bok (zadušitev), drži ga

- Nevarnost poškodbe! ���� zavaruj bolnika

- Odstrani množico

- Odpni bolniku ovratnik inzrahljaj pas

- Ne vtikaj mu nič med zobe

- Pokliči pomoč (112)

5

HISTERIČNI NAPAD(psihogeni napad)

• Bolnik pade pred občinstvom• Nezavest je le navidezna - bolnik jo posnema• Miži• Obraz ni pomodrel, bolnik se sam kremži• Krči niso pravi ampak jih bolnik posnema• Med napadom bolnik kriči, stoka ali joče• Lahko se smeje in nato joče…• Se ne ugrizne v jezik• Se ne pomoči ali ponečedi

Ukrepi

• Bolnika položi na mehko ležišče,da se pri premetavanju ne poškoduje

• Odstrani radovedneže

• S kratko, resno in strogo opazko daj bolniku vedeti, da veš za kaj gre. Ne skušaj pa mu dokazovati, da je njegovo početje narejeno,ker boš izzval le hujšo reakcijo

• Če se ne pomiri pokliči 112

Hiperventilacija

NE SMEMO DATI KISIK !!!

6

MOŽGANSKA KAP

Nastane nenadoma, ker:

– se zamaši ena izmed možganskih žil

– poči možganska žila (arterija) in pridedo znotrajmožganske krvavitve

– pride do krvavitve v možganske ovojnice (subarahnoidna krvavitev)

1. Zamašitev žile - strdek (85%)

• lahko sprememba zavesti• včasih lahko epileptični napad• lahko glavobol• motnje govora (izražanja, pisanja, računanja...)• povešen ustni kot• motnje vida• delna ali popolna ohromelost

po eni strani telesa• motnje ravnotežja, koordinacije• težave pri požiranju• motnje zadrževanja vode in blata

Ukrepi

• Polsedeč položaj

• ob nezavesti, težave z govorom, težave s požiranjem ali bruhanju, stabilen bočnipoložaj (položaj za nezavestnega)

• skrb za prosto dihalno pot

• čimprej pokličemo NMP !

• spremljamo vitalne znake

• kisik

• zastoj življenjskih funkcij ���� TPO!

• možnost raztapljanja strdkov (4,5ure - ECASS 3 !)

7

2. Znotrajmožganska krvavitev

• Razpok žile, pogosteje usodna za bolnika• nezdravljen povišan krvni tlak• bolniki srednjih let in starejši, tudi mladi

(zloraba drog - amfetamini, kokain)

Znaki:• glavobol, slabost, bruhanje• zožanje zavesti• običajno povišan tlak

Navzven običajno ne ločimo od tiste prizamašitvi žile.

3. Subarahnoida krvavitev

• Krvavitev v možganske ovojnice zaradi razpoka bolezenske žilne spremembe (anevrizme...)

Znaki:

• nenaden glavobol, bruhanje, motnje vida

• motnja zavesti (lahko samo prehodna)

• otrpel tilnik, povišan krvni tlak

Ukrepi:

• ležanje, dvignjeno vzglavje (nezavest!), 112.

8

VROČINSKI KRČI

• Pri dojenčkih in majhnih otrocih (do 5 let) ob močno povišani telesni temperaturi (nad 39°C)

• Najprej zmedenost, nemir, nato izguba zavesti in krči po celem telesu. V obraz je pomodrel.

Ukrepi

- Takoj pokliči 112

- Otroka je potrebno hladiti

- Pazi da se ne zaduši zaradizdrsa jezika ali izbljuvka (prosta dihalna pot!)

SLADKORNA BOLEZEN

• sladkorna bolezenali diabetes(tip 1, tip 2,v nosečnosti)

• inzulin

• akutnizapletisladkornebolezni

Hipoglikemija:< 3,5 mmol / l

Merjenje krvnega sladkorja

9

Vnos inzulinav telo

Inzulinska črpalka

AKUTNI ZAPLETI SLADKORNE B.

1. DIABETIČNA KOMA (visoko zvišanje krvnega sladkorja)���� diabetična ketoacidoza (tip I)���� diabetični aketotični hiperosmolarni

sindrom - DAHS (tip II)globje dihanje, zadah po acetonu (ne pri DAHS), slabost, odvajanje velikih količin urina, izsušenost, utrujenost in motnje zavesti

2. HIPOGLIKEMIJA ali “HIPA” (nenaden padec krvnega sladkorja) ���� možgani!zmedenost do nezavesti, motnje vida, bledica, hladen pot, hiter šibek utrip, nemir

10

Ukrepi pri diabetični komiPazimo na dihanje (stabilni bočni položaj),zaščita pred podhladitvijo, po potrebi TPO, 112.

Ukrepi hipoglikemijiPri nezavesti kliči takoj 112! Drugače naj takoj zaužije npr. žlico sladkorja (raztopljen v kozarcu vode), sladko pijačo, kos kruha (ne pretiravaj!). Če v nekaj min ni izboljšanja,pokliči 112. Pri nezavestnih lahkouporabimo Glukagon ali gel!Ustavi inzulinsko črpalko!Izkaznica (svetinjica)!

Glukagon

Hipoglikemija

nezavestenpacient

Kako ustavimo insulinsko črpalko?

1.

2.

Pritisnete gumb za MENI (ACT)

Izberete USTAVI (SUSPEND)

����

11

Kako ustavimo insulinsko črpalko?

3. Izbiro potrdite s pritiskom na gumb MENI (ACT)

4.

Črpalka vas nato “vpraša” ali jo res želite ustaviti.

Izbiro potrdite s ponovnim pritiskom na gumb MENI (ACT)

Kako ustavimo insulinsko črpalko?

Na črpalki piše ura, ko je bila črpalka ustavljena.

Črpalke ne pustimo ustavljene več kot 30 min. Nato jo ponovno poženemo!

Kako ponovno poženemo insulinsko črpalko?

1. Pritisnete gumb za MENI (ACT)

2.

Črpalka vas nato “vpraša” ali jo res želite ponovno pognati (NADALJUJ / RESUME).

Izbiro potrdite s ponovnim pritiskom na gumb MENI

“Prazen” ekranček pomeni, da črpalka ponovno teče.

12

HUDA BOLEČINA V PRSNEM KOŠU

• Bolezni srca in ožilja - št. 1med obolenji današnjega časa

• Rizični dejavniki: stres, kajenje,prekomerna telesna teža, zvišankrvni tlak, prekomerne maščobev krvi (zvišan holesterol), sladkorna bolezen…

• Akutni koronarni sindrom (AKS) = splošno ime za skupino podobnih bolezenski stanj: nestabilna angina pektoris, akutni miokardni infarkt in nenadna smrt zaradi ishemije srčne mišice (ishemija = pomanjkanje oskrbe s krvjo).

13

Napredovanje okvare srčnega tkiva

• Poslabšanje ob naporu,�������� krv. tlaka…

• Bolečina nastane zaradipomanjkanja kisika v srčnimišici (posledicapomanjkanja oskrbe s krvjo, ki nosi kisik).

• Je huda bolečina (topa, tiščoča, pekoča).

• S spremembo položaja telesa, dihanjem ali gibanjem se bolečina ne spremeni. Tipično tiščanje ali pekoča bolečina za prsnico lahko izžareva v levo ramo in roko, vzdolž leve rame v vrat, lopatico, celo v spodnjo čeljust, v trebušni predel.

• Kadar se bolečina pojavi predvideno, na primer po hujšem telesnem naporu, ji pravijo stabilna angina pektoris. Bolečina pri napadu stabilne angine pektoris odseva začasno zmanjšanje pretoka krvi skozi srce, ne pa poškodbe srca.

• Tipični napad angine pektoris traja od 2 do 15 minut.

• Običajno popusti v mirovanju ali če bolnik vzame nitroglicerin – 2 vpiha razpršila pod jezik (včasih tabletke) ���� Pazi: KRVNI TLAK!!!

14

Kadar pa se pojavi nenadoma, brez očitnega vzroka in traja dlje časa, ali pa se pojavlja pogosteje, ji pravijo nestabilna angina. Ne pojenja po 15 minutah z zdravili ali brez njih.

Podobna a veliko hujša bolečina nastane, če pride do popolne zapore žile, ki prehranjuje srčno mišico. Taka bolečina, ki nastane tudi med mirovanjem, ne popusti tudi po 15 min in ne popusti tudi po nitroglicerinu.

����

SRČNI INFARKT

(Akutni miokardni infarkt = AMI)

V prvih urah po začetku napada obstaja velika

nevarnost smrtnih motenj srčnega ritma

(fibrilacija ventriklov,

ventrikularna tahikardija

brez tipnega srčnega utripa)

���� nenadna srčna smrt

���� defibrilator !!!.

Spremljajoče težave

Bolečino lahko spremlja:

• težje dihanje

• slabost in vrtoglavica ter siljenje na bruhanje

• hladna, bleda koža in potenje

• v redkejših primerih pa bolečine sploh ni (starejši, sladkorni bolniki, dementni, po srčni operaciji, po transplantaciji srca…).

15

Ukrepi

• Bolnika s tipično prsno bolečino mora v najkrajšem možnem času pregledati zdravnik (reševalno vozilo) ���� Takoj pokliči NMP (112)

• Strogo mirovanje (bolnik naj bo v polsedečem položaju in mirno leži)

• Odpremo ovratnik, pas ter sprostimo obleko

• Kisik (OHIO maska) - kadar težko diha…

• NITROGLICERIN (spray), če ga ima pri sebi in Aspirin Direkt (ne pri motnji zavesti, pept. ulkus!)

• V primeru zastoja srca in dihanja ���� TPO (+ AED)!

?!!

����

??!

16

Koronarografija in PTCA

TEŽKO DIHANJE - ASTMA

• kronična pljučna bolezen• zlasti v razvitejših področjih, kjer je tudi več

alergijskih bolezni• občasno oviran pretok zraka v zoženih dihalnih

poteh med izdihom• Poslabšanje (lahko se razvije hitro ali pa

počasi): izpostavljenost alergenom, kajenje, virusne okužbe dihal, telesni napor, duševni stres...

• Znaki: dušenje, piskanje v pljučih (med izdihom), stiskanje v prsih, kašelj in izpljunek.

Poslabšanje astmeUkrepi• Preventiva (���� alergenov,

opustitev kajenja...)• Bronhodilatator v pršilu• Kisik• 112

17

TEŽKO DIHANJE - KRONIČNA OBSTRUKTIVNA PLJUČNA BOLEZEN (KOPB)• kronično obolenje dihal (kronični bronhitis,

emfizem) - starejši ljudje, kadilci (20% zboli kadilcev...), izpostavljenost kemikalijam...

• stalno oviran pretok zraka v dihalnih poteh med izdihom, kroničen kašelj, zdravljenje s O2 na domu

• Spremebe na pljučih so trajne• Poslabšanje: cigaretni dim...• Znaki: dušenje, težka in kratka

sapa, piskanje v pljučih (med izdihom), stiskanje v prsih, kašelj in izpljunek - prisotni ves čas!

Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) Ukrepi

• Bronhodilatator v pršilu

• Kisik v visoki koncentraciji���� zastoj dihanja !!!?

• 112!!??

NENADNA HUDA DUŠEVNA OBOLENJA

• Nenadna zmedenost in nasilnost

• Najprej izključiti opoje ter obolenja (����T°C)

• Nagovarjanje oz. prigovarjanje -vedno najprej pomirni poti

• Ne smemo ravnatisurovo - to je bolnik!!!

18

NENADNA HUDA DUŠEVNA OBOLENJA

• Bolniku skušati najprej odvzeti nevarne predmete (nož, pištolo, desko…) ���� varnost!

• Ne puščaj bolnika samega!

• Prisilnahospitalizacija(policija, gasilci)

• Obvezno prisotenzdravnik !!!

PRISILNA HOSPITALIZACIJA����

O NJEJ ODLOČA IZKLJUČNO ZDRAVNIK!

(Zakon o duševnem zdravju, 39. člen)

1.2 Sprejem na zdravljenje brez privolitve

39. člen

(1) Zdravljenje osebe v oddelku pod posebnim nadzorom brez njene privolitve je dopustno, če so izpolnjeni vsi naslednji pogoji:

• če ogroža svoje življenje ali življenje drugih ali če huje ogroža svoje zdravje ali zdravje drugih ali povzroča hudo premoženjsko škodo sebi ali drugim,

• če je ogrožanje iz prejšnje alineje posledica duševne motnje, zaradi katere ima oseba hudo moteno presojo realnosti in sposobnost obvladovati svoje ravnanje in

• če navedenih vzrokov in ogrožanja iz prve in druge alineje tega odstavka ni mogoče odvrniti z drugimi oblikami pomoči (z zdravljenjem v psihiatrični bolnišnici izven oddelka pod posebnim nadzorom, z ambulantnim zdravljenjem ali z nadzorovano obravnavo).