yenido¤an yo¤un bak›m Ünitelerinde dezenfeksiyon · 2016-02-05 · hastane İnfeksiyonları...

Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2012;16(2):66-8566

Merhaba Hiderim gönüllüleri. Hepinize tünay-d›nlar diyeyim asl›nda günayd›nlar demeyeyim.Çünkü tünayd›n olmaya bafllad›. Evet, bugün yeni-do¤an yo¤un bak›m ünitelerinde dezenfeksiyonanlataca¤›m. Buradaki resim benim hastaneminyenido¤an ünitesinin giriflinde, hasta ziyaretçibekleme alan›ndaki görüntüler. Oradaki bebeklerde bizden taburcu olan bebekler.

Yenido¤an Yo¤un Bak›m ÜnitelerindeDezenfeksiyon

Hmfl. Kezban HAMDEM‹R1

1 Dr. Zekai Tahir Burak Kad›n Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› E¤itimve Araflt›rma Hastanesi, ‹nfeksiyon Kontrol Hemfliresi, Ankara, Türkiye.

1 Infection Control Nurse, Zekai Tahir Burak Women’sHealth and Diseases Training and Research Hospital, Ankara, Turkey.

Bu yaz›, 22/05/2012 tarihinde Hiderim platformundayap›lan canl› konferans›n deflifresidir.

Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence:

Hmfl. Kezban HAMDEM‹R

Dr. Zekai Tahir Burak Kad›n Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› E¤itim veAraflt›rma Hastanesi, ‹nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,ANKARA/TÜRK‹YE

e-posta: [email protected]

www.hiderim.org

Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2012;16(2):66-85 67

Hamdemir K. Yenido¤an Yo¤un Bak›m Ünitelerinde Dezenfeksiyon

Hastanelerde infeksiyon kontrol programlar›var ve bu programlar›n bir sürü basama¤› var, afla-malar› var ya da talimatlar› var. Bunlardan bir tane-si sterilizasyon ve dezenfeksiyon kurallar›d›r.

Dezenfektan ne demek? Dezenfektan cans›zeflyaya uygulanan maddelere deniliyor. Dezenfek-siyon ise bu cans›z maddeler ve yüzeyler üzerindebulunan mikroorganizmalar›n bakteri sporlar› hariçyok edilmesi veya üremelerinin durdurulmas› iflle-midir.

Bir malzemeyi elimize ald›¤›m›zda veya onabakt›¤›m›zda, önce bunu y›kamam›z gerekiyor.

Hasta kullan›m›ndan sonra y›kamam›z gerekiyor.Daha sonra da Spaulding s›n›flamas›ndan bununhangi s›n›flamaya girdi¤ine karar vermemiz gereki-yor. Bu kritik bir malzeme midir, yar› kritik bir mal-zeme midir yoksa kritik olmayan bir malzeme mi-dir? diye karar vermek gerekiyor. Bundan sonra daifllemimiz, tekrar kullan›m sürecine sokmak için ifl-lemimizin ne olaca¤›na karar verece¤iz.

Y›karken manüel y›kayabiliriz ya da mekaniky›kayabiliriz. Yani y›kama makineleriyle y›kayabili-riz.

Tüm yüzey ve malzemeleri temizlemeden ste-ril ya da dezenfekte edemezsiniz.

Rehberde de söyledi¤i gibi sterilizasyon pro-sedürlerinden ya da yüksek düzey dezenfeksiyonöncesi mutlaka y›kaman›z gerekiyor.

Evet, Spaulding s›n›flamas› her ne kadar tart›fl-malar devam etse de en son elimizde var olan buoldu¤u için bunu kullan›yoruz. Malzemeleri s›n›f-land›rmada kritik malzemeler; vücut boflluklar›natemas eden aletlerde sterilizasyon veya kimyasalsterilizasyon kullan›yoruz. Malzemelerimiz cerrahialetler, kardiyak-üriner kateterler, implantlar vb.steril dokulara dokunan malzemeler.

Yar› kritik malzemelerimiz için mukoza ve bü-tünlü¤ü bozulmufl deriye temas edenler. Buradanebülizasyon kaplar›, baz› oftalmik araçlar, kulakspekulumlar›, vajinal problar bu yar› kritik malze-meler içinde. Bunlara ya yüksek düzey dezenfek-siyon sa¤l›yoruz ya da baz›lar› için orta düzey de-zenfeksiyon sa¤l›yoruz.

Kritik olmayan malzemeler ise sa¤lam deri te-mas› olan yani hastan›n sa¤lam derisine temaseden yüzeylerde kulland›¤›m›z malzemeler. Bura-da da dikkatimizi çeken yatak çarflaflar›, kuvözler,bugün konuflaca¤›m›z konulardan bir ikisi. Buradadüflük seviyede dezenfeksiyon sa¤l›yoruz.

Tabi bunlar› yaparken dezenfeksiyon fizikselve kimyasal yöntemlerle de sa¤l›yoruz.

Fiziksel yöntemler ›s›yla ve s›cak suyla yapt›¤›-m›z; yemek kaplar› ve yatak tak›mlar› buna örnekolabilir.


Yenido¤an Yo¤un Bak›m Ünitelerinde Dezenfeksiyon Hamdemir K.

Kimyasal yöntemlerde dezenfektanlar kendiaralar›nda gruplara ayr›l›yor. Kimyasal sterilanlar,yüksek düzey dezenfektanlar, orta düzey dezen-fektanlar ve düflük düzey dezenfektanlar diye ay-r›l›yor.

Mikroorganizmalar›n dezenfektanlara duyarl›-l›klar›na göre de asl›nda ifllemlerimizi gerçekleflti-riyoruz. Prionlar için sterilizasyon ve özel ifllem ya-parken, sporlu bakteriler için sterilizasyon, miko-bakteriler ya da protozoonlar için yüksek düzeydezenfeksiyon, küçük zarfs›z virüsler, gram-negatifbakteriler, mantarlar için orta düzey dezenfeksi-yon, büyük zarfs›z virüsler, gram-pozitif bakterilerve lipid zarfl› virüsler için ise düflük düzey dezen-feksiyon kullan›yoruz.

Kimyasal sterilanlar›m›z ve yüksek düzey de-zenfektanlar›m›z; gluteraldehid, OPA ya da ortofi-taldehid, perasetik asit, hidrojen peroksit, perase-tik asit/hidrojen peroksit kombinasyonu, klor vetürevleri. Kloru yüksek oranda kulland›¤›m›z za-man kimyasal sterilizan olabilir. Ama koroziv ek-sikli¤i nedeniyle çok kullan›l›r de¤il.

Orta düzey dezenfektanlar alkol, klor, fenol,iyodofor; düflük düzey dezenfektanlar da kuarter-ner amonyum bilefliklerini önerebiliriz, örnek ola-rak gösterebiliriz.

Fenoliklerle ilgili bir önerimiz var. Yenido¤anünitelerinde kesinlikle önerilmemektedir. Hiper-bilirubinemiyi oluflturdu¤u, neden oldu¤u için.



‹deal bir dezenfektan nas›l olmal›? Antimikro-biyal spektrumunun genifl olmas›, öldürücü etkisi-nin h›zla ortaya ç›kmas›, çevredeki faktörlerden et-kilenmemesi kan, balgam, d›flk›, organik maddele-rin varl›¤›nda da aktif olmas›, sabunlar, deterjanlarve di¤er kimyasallarla uyumlu olmas›.

Kullan›c› ya da hastaya toksik etkisinin olma-mas›, alet ve metalik yüzeylere koroziv maddeler-le zararl› etkisinin olmamas› gerekiyor, kullan›lanyüzeylerde antimikrobiyal bir tabaka oluflturarakkal›c› etkisinin olmas›n› istiyoruz.

Kullan›m›n›n kolay olmas›n›, kokusuz olmas› yada rahats›z edici bir kokusunun olmamas›, ekono-mik olmas›, suda kolay çözünmesi, kolay haz›rla-nabilmesi.

Konsantre ve dilüe formunun ›s›, ›fl›ktan veçevresel faktörlerden olabildi¤ince az etkilenmesiveya varl›¤›nda stabil kalabilmesi, iyi temizleye-bilmesi, do¤al çevreye de zarar vermemesini isti-yoruz.

Peki, kullan›rken nelere dikkat edece¤iz? Kul-lan›m süresine uymam›z gerekiyor ne fazla ne da-ha az, saf dezenfektan do¤ru oranda suland›r›lma-l›, ›fl›ktan ve ›s›dan korumam›z gerekiyor, di¤erkimyasal maddelerle etkileflimine izin vermeme-miz gerekiyor, malzemenin tüm yüzeyi belirtilensüre içinde dezenfektanla tamamen temas etmesigerekiyor. Dezenfektan kab›n›n d›fl›nda kalmama-s› gerekiyor malzemenin.



Dezenfeksiyon süresi bafllad›ktan sonra kababaflka bir malzeme kesinlikle konulmamal›, üzeri-ne solüsyon azald›kça ekleme yap›lmamal›, orga-nik materyal varl›¤›nda hemen solüsyon de¤ifltiril-melidir.

Dezenfektan haz›rlayan ve kullanan kifli koruyu-cu ekipmanlar›n› mutlaka giymeli, dezenfektan ta-mamen durulanmal› durulanmadan da kullan›lma-mal›, dezenfektan haz›rlan›rken ve malzeme duru-lan›rken steril distile su kullan›lmas› gerekiyor.

Peki, ben cihazlar› yenido¤an ünitelerinde nas›ltemizleyece¤im? Bu konuya gelirsek; temizli¤i vedezenfeksiyonu yap›lmadan hiçbir malzeme be-bekler aras›nda kullan›lmamal›d›r. ‹laç ve IV s›v›la-r›n haz›rlanmas› için ayr› bir alan olmal› yani sizin

yo¤un bak›m giriflinde ya da o bölümün giriflindebir ilaç haz›rlama alan›n›z olmal›. Benim hastanem-de de her birimin ya da bölümün (triajlama bölüm-lerimiz var bizim) triajlama alanlar›nda, girifllerde,malzemenin sakland›¤›, ilac›n haz›rland›¤› ayr› alan-lar var, daha sonra hastalar›n yatt›¤› alana geçiliyor.

‹zolasyon odalar›nda malzemeler girifl alan›ndabulundurulmal›, fliftlerde yeterli olacak flekildeiçeriye malzeme al›nmal›, çünkü çok fazla malze-me izolasyon odas›na ald›¤›n›zda, izolasyon kalkt›-¤›nda o malzemelerin kontaminasyonu nedeniylemalzemeleri çöpe atmak zorunda kalabiliyorsunuzbazen.

Cihazlar bu alana özel olmal›, ihtiyaç kalmad›¤›ve baflka bir hastada kullan›m gerektiyse o klinik-te bu malzemeden baflka yoksa mutlaka temizlen-meli, dezenfekte edilmeli ondan sonra bir baflkahasta için kullan›lmal›.



Ventilatörler; ventilatörlerin temizlik ve dezen-feksiyonu her hasta de¤ifliminde mutlaka yap›lma-l›. Günlük yüzeyleri temizlenebilir. Ventilatör hor-tumlar› s›k manipüle edilmemeli, kirlenme t›kan-ma oldu¤u zaman de¤ifltirilmeli ve ventilatör hor-tumlar› tek kullan›ml›kt›r.

Nazal kanüller; nazal oksijen kanülleri, maske-leri fonksiyon bozuklu¤u veya gözle görülür bir kir-lenme durumunda her yeni hastada mutlaka de-¤ifltirilmeli, nazal oksijen kanülleri ve maskelerhastadan hastaya kullan›lmamal›d›r.

Kuvöz ve oksijen nemlendiricileri; burada benbütün nemlendiricileri bir arada anlatmak istedim.Oksijen nemlendirici humidifeirler ya da kuvözle-rin nemlendiricileri. Yeni bir hasta için bir önceki

hastadan kalan nemlendirici kab› kesinlikle kulla-n›lmamal›d›r. Kullan›lmad›¤› sürece bütün nem-lendiriciler kuru tutulmal›d›r.

Nemlendirici kaplarda mutlaka steril distile sukullan›lmal›d›r. Serum fizyolojik veya steril olmayandistile su kullan›lmamal›d›r. Nemlendirici kaplardakis›v› azald›kça s›v›n›n üzerine ekleme yap›lmamal›d›r.

Yirmi dört saatte bir bu kaplar temizlenip kuru-lanmal›, dezenfekte edildikten sonra kullan›lmal›-d›r. Y›kay›c› dezenfektörlerde bu kaplar› y›kayabi-lirsiniz. Bu tip ürünlerin yedekli olmas› önemlidir.Çünkü bir önceki hastadan ç›kartt›¤›n›zda kuvözünya da nemlendirici alan›n bofl kalmamas› için mut-laka bu ürünler sat›n al›n›rken yedeklerinin deal›nmas› önemlidir.

Nebülizatörlerin temizli¤i; nebülizatörler herkullan›m sonras›, daha sonra ayn› hasta için kulla-



n›lacak dahi olsa temizlenmeli ve dezenfekte edil-melidir. Nebülizatör arac›l›¤›yla verilecek ilaçlarmümkün oldu¤unca tek kullan›ml›k olmal›d›r. E¤ertek kullan›ml›k de¤ilse nas›l hesaplanaca¤› üreticifirmaya dan›fl›lmal›d›r.

Laringoskopun temizli¤i; laringoskopun sap›kullan›m sonras› temizlenir ve alkolle dezenfekteedilmelidir. B›çaklar› yani bleytler ise steril edil-melidir.

Hood bafll›klar›n›n temizli¤i; temizlik, dezen-feksiyon ve kurumas› sa¤lanmal›d›r. Kuru olarakda saklan›r.

Tart›lar; rutin olarak kirlendi¤inde ve her hastakullan›m›ndan sonra mutlaka temizlenmeli, de-zenfekte edilmelidir.

Glukometreler; her hasta için ayr› olmas›n› is-teriz ama olamad›¤› durumlarda da hastadan son-ra d›fl yüzeyi temizlenmeli ve dezenfekte edilme-lidir.

Evet, di¤er malzemeler stetoskop, oftalmos-kop, mezuralar bir hastaya ayr› olmal› ve e¤er tek-se de her hasta aras›nda mutlaka alkolle dezen-fekte edilmelidir. Her hasta aras›nda demeyeyimasl›nda hastada kullan›m sonras›nda dezenfekteedilip o hastan›n bafl›na as›lmal› ya da konulmal›,çevre kontaminasyonunu engellemek için. Tekkullan›ml›k otoskop uçlar› ve dil basacaklar› kulla-n›lmal›d›r.

Elektronik termometre problar› ve kordonlar›günlük olarak ve her kirlendi¤inde önce temizlen-meli, daha sonra alkol ya da klorla dezenfekteedilmelidir. Di¤er problar olabilir, ultrason probla-



r› ya da kardiyoloji problar› alkol ve klor ile dezen-fekte edilmelidir, temizlendikten sonra.

Evet arkadafllar, Hiderim bugünkü toplant›da,uzun bir aradan sonra h›zl›ca bir canl› konferansdönemine bafllad›. Bugün benimle bafllad›, yar›nHamdi Konufluyor oturumunda “T›pta Dizinler”,Perflembe günü Murat Dizbay “Eriflkinde Ba¤›fl›k-lama” konusunu anlatacak.

Evet, kuvözler, aç›k yataklar ve kotlar.

Bunlar kullan›m s›ras›nda gözle görünür bir kir-lenme varsa temizlenmeli, rutin olarak haftada birkez temizlenmeli ve dezenfekte edilmeli. Kuvöz-lerin d›fl› her gün temizlenmeli, kuvözlerde özel-likle en yo¤un kontamine olan bölgeler kuvöz ka-pakç›klar› ve bu kapakç›klar› saran yast›kç›klar vekollar, bunlar›n her fliftte temizlenmesini öneriyo-ruz. Her bebek de¤ifliminde temizlik ve dezenfek-siyon mutlaka yap›lmal›d›r.

Kuvöz, aç›k yatak, kot yata¤›, fototerapi yatak-lar› önce temizlenip daha sonra dezenfekte edil-meli. Kuvöz dezenfeksiyonunda alkol ve klor akri-lik camlara zarar verdi¤i için kullan›lmamas› öneril-mekte. Transport kuvözler her kullan›m sonras› te-mizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.

Evet, kuvöz nas›l temizlenecek? Kuvözün önceayr›labilir bütün parçalar› ayr›lmal›d›r.

Yanlarda kordonlar›n geçti¤i yast›kç›klar.



Kollar›m›z› soktu¤umuz en çok kontamine olanalanlar.

Gördü¤ünüz gibi bütün parçalar›n toplanmas›ve ayr›flt›r›lmas›.

Nemlendiricisinin ç›kart›lmas› gerekiyor bu fle-kilde, ayr›lmas› gerekiyor. Bunlar›n hepsinin sö-külmesi gerekiyor.

Bebe¤in bulundu¤u flilte ya da yatak.

Yata¤›n alt›ndaki alan.

Tabla ve ayn› zamanda yükseltici olarak kulla-n›l›yor.



Tüm bu parçalar›n tek tek sökülmesi gerekiyor.

Ayr›lamayan parçalar tabiî ki var. Yani parçalar-dan tamamen ayr›lamayan parçalar var. Bu ayr›la-mayan parçalar önce temizlenmeli, daha sonra ku-rutulmas› gerekiyor.

Temizlik ve dezenfeksiyonun temiz alandankirli alana do¤ru yap›lmas› gerekiyor.

Evet, en temiz alandan, en kirli alana do¤ru ya-p›lmas› gerekiyor.



En son ayaklar, temizlik bu flekilde yap›l›yor.

Peki, ayr›lan parçalar? Bu ayr›lan parçalar› daböyle gördü¤ünüz gibi büyük alanlarda parçalar›tek tek y›kamak gerekiyor. Deterjanla y›kan›p,e¤er küçük parçalar›n›z varsa bunlar› y›kay›c› de-zenfektörlerde ve yine y›kama makinelerinde dey›kayabilirsiniz, manüel y›kaman›n d›fl›nda. Deter-janla y›kanmal› ve durulanmal›.

Daha sonra kurulanmalar› gerekiyor. Gördü¤ü-nüz gibi o büyük parçalar ve yataklar›n tamamenkurulanmas› gerekiyor.

Sonra bütün parçalar› dezenfekte edip, monteetmeniz gerekiyor. Bütün parçalar dezenfekte edi-liyor, bir iki dakika temas›n› sa¤l›yorsunuz dezen-fektanla, daha sonra bunlar da kurutuluyor.

Cihaz dezenfeksiyon takip kartlar› olmas› gere-kiyor arkadafllar. Bu takip kartlar› dolduruluyor de-zenfeksiyon sonras›. Bir sonraki hafta hangi gündezenfeksiyonun zaman› geldi, bunu takip edebil-meniz için, birimdeki kullan›c›n›n bunu görebil-mesi için. Kim dezenfekte etmifl, kim teslim alm›fl,hangi tarihte dezenfekte edilmifl bunlar›n hepsi-nin oldu¤u bir takip kart›n›n, kuvözün yan taraf›n-da kuvöz koduyla birlikte bulundurabilirsiniz.



Bunun d›fl›nda dezenfeksiyon kontrol listesi.Hangi aflamalardan geçti¤ini, hangi alanlar›n te-mizlendi¤ini gösteren bir dezenfeksiyon kontrollistesi var. Burada da kuvözün demirbafl numaras›yaz›l›, bunu temizleyen dezenfekte eden kifli yaz›-yor, hangi aflamalar› yapt›¤›n›. Teslim alan kifli debunlar› kontrol ederek teslim al›yor bu kuvözü. Ta-bi yedekli kuvözlerle çal›flman›z çok önemli. Çün-kü sirkülasyonunuz e¤er çok fazlaysa yetifltirmenizaç›s›nda yedekli olmas› gerekiyor kuvözlerinizin.Bir de kontrol ederken arkadafllar›n bu ka¤›tlar›gerçekten kontrol ederek teslim almalar› dahasonra da bu ka¤›tlar› belli bir süre saklamalar› ge-rekmektedir.

Daha sonra kuvöz havaland›rma alanlar›na al›n-mal›, burada havalanmalar› sa¤lanmal›. Daha son-ra kullan›m alan›na al›nmalar› gerekiyor. Bunlar›nmerkezi bir alandan yap›lmas› gerekiyor. Hastan›nbulundu¤u alandan farkl› bir alanda ya da farkl› birkatta bulunmas› gerekiyor. Kuvözlerin havalanma-s› için de ayr› bir alan yani dezenfeksiyon alan›ylahavaland›rma alan›n› ay›rman›z gerekiyor.

Evet, kuvöz kullan›lmayacaksa, nemlendiricibölümüne su konulmadan kuru tutulmal›, hava filt-resinin bak›m› ve de¤ifltirilmesi üretici firman›n

önerileri do¤rultusunda yap›lmal›, yataklar›n yüze-yinde bozulma varsa yatak yenisiyle de¤ifltirilme-lidir.

Peki, bu klini¤in yer ve yüzey temizli¤i nas›l ol-mal›? Biliyorsunuz hastaneler, yüksek riskli alanlarki yenido¤an yo¤un bak›mlar da yüksek riskli alan-lara girmektedir.

Orta riskli alanlar.

Düflük riskli alanlar fleklinde ayr›lmaktad›r.



Bir kere yaz›l› bir doküman›n›z olmak duru-munda. Bu alanlar› tan›mlad›¤›n›z ve bu alanlarda-ki temizli¤i ve dezenfeksiyonu anlatt›¤›n›z bir yaz›-l› doküman›n›z bulunmal› ki hizmet kalite stan-dartlar› da bunu sizden talep ediyor. ‹nfeksiyonkontrol program›n›z›n bir parças› zaten bu.

Evet, kullan›c›lar aç›s›ndan rahat olsun diyedezenfektan ve temizlik ürünlerinin kullan›m›nayönelik bir yaz›l› düzenleme yapabilirsiniz.

Temizlik malzemeleri, di¤er malzemeler; kova-lar ve bezlerle ilgili ya da di¤er farafllarla ilgili, me-sela moplarla ilgili nas›l kullan›laca¤›na yönelik biryaz›l› düzenleme oluflturabilirsiniz.

S›kl›¤›n da yer ald›¤› alanlara ait temizlik plan-lar› oluflturulmal› ki hizmet kalite standartlar› siz-den bunu istiyor. Çünkü kim kontrol edecek, kimyapacak bu ifli, ne kullan›lacak bunlar›n bulundu-¤u temizlik planlar›n›z›n olmas› iflinizi kolaylaflt›ra-cakt›r.

Ben en çok yer ve yüzey temizli¤inde kulland›-¤›m›z malzeme olan klordan bahsetmek istedim.Klor solüsyonlar› kullan›mdan hemen önce haz›r-lanmal› ve bekletilmemelidir. Sodyum hipoklorid›fl›k geçirmeyen plastik, a¤z› kapal› kaplarda sak-lanmal›d›r. Klor içerikli tabletler kolay saklanabil-meleri, daha stabil ve organik maddeden de dahaaz etkilenmeleri nedeniyle sodyum hipokloridealternatif olarak kullan›lmaktad›r.



S›cak su ile haz›rlanmamal›d›r. Yer yüzey te-mizli¤inde e¤er %5.25 sodyum hipokloridse 1/100oran›nda yani 525 ppm olacak flekilde klor; kan vevücut s›v›lar›yla kontamine yüzey temizli¤inde1/10 oran›nda yani 5250 ppm olacak flekilde klorkullan›labilir.

At›klar; yo¤un bak›m ünitelerinde özellikleçöpler boflalt›larak toplanmamal›, kirlenen çöp ko-valar› mutlaka y›kanmal›, çöp pofletleri ve kovalar›gördü¤ünüz gibi yo¤un bak›m alan›nda de¤il, araalanda de¤ifltirilmeli ve bu alanda çöp pofletleride¤ifltirilerek konteyn›ra at›lmal›d›r. Yenisi bu araalanda konulmal›d›r, tak›lmal›d›r.

Süpürme; kesinlikle f›rça ve süpürgeyle olma-mal›d›r. Mop kullan›lmal›, mopla d›fl alana kadarç›kart›lmal› ve burada farafl ile d›fl alanda toplan-mal›d›r.

Her ifllem için ayr› eldiven kullan›lmal›d›r. Eldi-venle temizlik yap›lan alan d›fl›ndaki yüzeylerekesinlikle dokunulmamal›d›r. Yüzeyler görülen kir-lilik oldu¤unda mutlaka temizlenmelidir. Bunund›fl›nda var olan temizlik planlar›n›za göre de te-mizli¤i günlük, günde iki kere ya da fliftlerde gibi,hangi öneride bulunduysan›z o oranda o say›datemizlenmesi gerekiyor. Temizlik temizden kirliyedo¤ru yap›lmal›, hasta odalar›nda uzak köfledenkap›ya do¤ru bafllamal› ve devam etmelidir.



Kan ve vücut s›v›lar›yla büyük miktarda, 10mL’nin üzerinde kontaminasyon varsa tek kulla-n›ml›k emici bir malzemeyle önce s›v› emdirilme-li, sonra dezenfeksiyon uygulanmal›d›r.

Kirlenen mop ve bezler y›kan›p kurutulduktansonra kullan›lmal›d›r. Kuru olarak saklanmal›d›r.Kirlenmifl bez, mop veya paspasla temizlik yap›l-mamal›d›r.

Çift koval› paspas arabas› kullan›lmal›, biri te-miz kova di¤eri kirli su için kullan›lmal›d›r. Temizkovaya üretici önerisine göre haz›rlanm›fl deterjan,dezenfektan konulmal›d›r. Islak paspaslama son-ras› mutlaka alanlar kurulanmal›d›r.

Yo¤un bak›mlarda asl›nda o kadar çok s›k do-kunulan yüzeyler var ki bunlar›n tamam›n›n günlüktemizli¤e ek olarak mutlaka dezenfekte edilmesigerekiyor. Monitörler, etajerler, ventilatör yüzey-leri, musluk bafllar›, kap› kollar›, kuvözler bütünyüzeylerin günlük temizli¤e ek olarak dezenfekteedilmesi gerekiyor.

Bilgisayar ve klavyeleri silmek için kuarterneramonyum bileflikleri, alkol ve klor kullan›labilir.Yo¤un bak›m odalar›nda kullan›lan bilgisayar veklavyeler mutlaka temiz tutulmal›, her gün ve herkirlendi¤inde dezenfekte edilmelidir. Kirli ellerlebunlara temas edilmemesi gerekiyor.



Yenido¤an ünitelerinde steril çarflaflara gerekyoktur. Her serviste, servise en az sekiz saat yete-cek kadar temiz çarflaf tafl›nmal›d›r. Temizlenençamafl›rlar servise kapal› arabalarda veya çamafl›rtorbalar›nda tafl›nmal›d›r. Çamafl›r arabalar›, kirliçamafl›r arabalar›, teslim sonras›nda mutlaka de-zenfekte edilmelidir.

‹nflaat, onar›m çal›flmalar›nda, y›k›nt›lar fungalsporlar içerebilir, bu esnada yenido¤anlar ayr› biralana tafl›nmal›d›r. E¤er tafl›nam›yorsa da toz geçi-flini engelleyici kaplamalar ya da duvarlarla kapa-t›lmal›d›r alan. Servis giriflinde yap›flkan antibak-teriyel paspas gerekli de¤ildir.

Evet, birçok yenido¤an cihaz›ndan sonra bir deyenido¤an hemfliresi size.

Son olarak; personel e¤itilmeli, dezenfektankullan›m kartlar› oluflturulmal›, dezenfektanlar uy-gun ortamlarda saklanmal›, haz›rlanmal› ve kulla-n›lmal›, kay›tlar önemli, bariyer önlemlerini mutla-ka alman›z gerekiyor (haz›rlayan ve kullananlariçin), her servis ve klinik için ayr› dezenfektan kul-lan›lmamal› yani her birim kendi için ayr› bir de-zenfektan almamal›, her hastane kendisine özelsterilizasyon ve dezenfeksiyon rehberi oluflturma-l›d›r.

Her seviye için bir dezenfektan kullan›lmal›d›r.Yüksek düzey veya kimyasal sterilanlar› çevre te-mizli¤inde kullanmay›n›z. Düflük düzey dezenfek-tanlarla kritik veya yar› kritik aletleri dezenfekteetmeyiniz. Dezenfektanlar›n birbirine kar›flmas›naizin vermeyiniz, iyi bir durulama yap›n›z. Foglamayapmay›n›z. Hastanelerde temizleme, dezenfeksi-yon ve sterilizasyon ifllemlerinin merkezi bir ünitetaraf›ndan yap›lmas› CDC taraf›ndan da öneril-mektedir.



Beni dinledi¤iniz ve sabr›n›z için çok teflekkürediyorum arkadafllar.

Evet, flimdi sorular› al›yoruz.

- Evet, Altan beyin bir sorusu var: “HKS dezenfektan-lar MEK stripleriyle kontrol edilmelidir, fleklinde ifade edil-mektedir. Yüksek düzey dezenfektanlar haricinde di¤er dü-flük düzey dezenfektanlarda MEK striplerine gerek olup ol-mad›¤›yla ilgili farkl› düflünceler mevcuttur. Bu konuda sizne düflünüyorsunuz? Sunum için teflekkürler.”

Önemli de¤il Altan. Ben de düflük düzey de-zenfektanlar için MEK yani minimum etkin kon-santrasyon striplerine gerek olmad›¤›n› düflünüyo-rum. Bununla ilgili de yani gerekli oldu¤una dairbir yay›n okumad›m.

- Belgin Erdo¤an, “Tebrikler Kezbanc›¤›m, baflar›lar›-n›n devam›n› dilerim.”

Teflekkür ederim arkadafl›m.

- fiule T›nas: “Eme¤ine sa¤l›k çok teflekkür ederiz Kez-banc›¤›m.”

Teflekkür ederim arkadafl›m.

- Rukiye Türkmen: “Sunumunuz için teflekkürler.”

Ben de teflekkür ediyorum beni dinledi¤iniziçin.

- Reyhan ‹nce Kasap: “Sanal da olsa sizi dinlemek gü-zeldi. ‹yi ki vars›n›z. Giresun’dan selamlar.”

Ankara’dan da selamlar.

- Gülten Uygun: “Teflekkürler Kezbanc›¤›m eme¤inesa¤l›k.”

Ben de teflekkür ederim Gültenci¤im.

- Özcan Genç: “Güzel sunumun için teflekkürler Kez-banc›¤›m, eline eme¤ine sa¤l›k.”

Yararl› olabildiysek sevinirim. Ben de teflekkürediyorum.

- Esin Korkmaz: “Dezenfeksiyon uygulamalar›nda al-kolün tespit edici oldu¤unu ve kullanmamam›z› biliyordukbu konuda bilgi verir misiniz, bir de foglama dediniz, fogla-ma nedir?”

Fiksleme deniyor, foglamaya di¤er deyifliyle,püskürterek buhar sistemi oluflturmak alanda. Al-kolün tespit etti¤i ile ilgili e¤er %99 alkol kullan›r-san›z evet, patoloji laboratuvarlar›na özellikle so-rarsan›z, tespit etmek amaçl› kullan›yorlar. Ama bi-zimki su oldu¤u için suyun kar›fl›m›yla birlikte de-natürasyon sa¤l›yor alkol, o yüzden etkili.

- Mahperi Kavak: “Baflar›l› ve güzel sunumunuzdan do-lay› tebrik ederim. Teflekkürler.”

Ben de teflekkür ediyorum.

- Fatma Akça Çiftçi: “A¤z›na sa¤l›k Kezban abla senitekrar dinleyebilmek güzeldi.”

Teflekkürler Fatmac›¤›m.

- Yasemin Akkaya: “Güzel sunumun için ekip olarakteflekkür ediyoruz.”

Ben de hepinize teflekkür ediyorum.

- Yasemin Dursun: “Sunumun çok güzeldi eline sa¤l›kablac›¤›m.”

Bu da benim arkadafl›m. Hastanemde üç kifliolarak çal›fl›yoruz.

- Fatma Kurt: “Çok güzel anlatt›n›z dilinize sa¤l›k Kez-ban han›m.”

‹nflallah iyi anlatt›m. Memnun oldu¤unuza bende sevindim.

- Feray Y›ld›r›m: “Seni yeniden görmek güzeldi soracaksorum yok!”

Çok iyi anlatt›m de¤il mi?

- Yeliz Gökay: “Yenido¤an ünitelerinde çaprazlama içinfarkl› bir dezenfektan kullan›m›n›z var m›? diye sormak is-tedim. Sunum için tekrar teflekkür ederim.”

Çaprazlama dedi¤iniz fleyi anlayamad›m. Yeni-do¤an ünitelerinde çok fazla dezenfektan çeflidikullanam›yoruz. Biliyorsunuz genotoksik etkilerive uzun havaland›rma süreleri nedeniyle çaprazinfeksiyonlar› önlemek için mi demek istedinizonu anlamaya çal›fl›yorum. Günlük temizlik yap›-yoruz, her kirlendi¤inde yap›yoruz ve biz klor kul-lan›yoruz. Yüksek riskli alanlar›m›z›n tamam›nda,



yenido¤an ünitesinde de ayn› flekilde bütün yü-zeyler için.

- Emine Yaray: “Kezbanc›¤›m eme¤ine ve sunumunasa¤l›k teflekkürler.”

Her zamanki gibi Emine yine uzun bir flekildeyazm›fl.

- Yeliz Gökay: “Rutin kulland›¤›n›z dezenfektan›n d›fl›n-da farkl› bir dezenfektan ile haftada bir çaprazlama yapmak-tan bahsettim.”

Öyle bir çaprazlama yöntemi literatürde de bil-medi¤im için, öyle bir çaprazlama diye birfley kul-lanm›yoruz. Biz rutin olarak klor kullan›yoruz. Fark-l› bir dezenfektan kullanm›yoruz. Dedi¤im gibiklor, onu da e¤er kanla, vücut s›v›lar›yla kontami-nasyon varsa düzeyini ona göre ayarl›yoruz.

- Yasemin Akkaya: “Kuvöz bak›mlar› için multi enzimkullan›m› hakk›nda bilgi verebilir misiniz? Teflekkürler.”

Kuvöz bak›m› derken temizli¤i ve dezenfeksi-yonu için enzimatik deterjanlardan bahsediyorsa-n›z e¤er lipaz içeren enzimatiklerden bahsediyor-san›z, lipaz amilaz içerenlerden. Kuvöz y›kamaalan›nda, o küvetlerin içerisinde y›kad›k ya ayr›la-bilen parçalar›, onlarda enzimatik deterjan kulla-n›yoruz. Etkinli¤i art›rmak için.

- Handan Alay: “Sunumunuz için teflekkürler, a¤z›n›zasa¤l›k.”


- Havva Ç›nar: “Bilgilendirici ve keyifli sunum için çokteflekkürler. Baflar›lar›n›n devam›n› dilerim.”

Ben de sana baflar›lar›n›n devam›n› dilerimHavvac›¤›m, çok teflekkürler.

- Can dostum Nejla Y›lmaz, Sami Ulus’tan: “Teflekkür-ler güzel bir sunumdu.”

Ben de teflekkür ediyorum Nejlac›¤›m.

- Yeliz Gökay tekrar: “Yenido¤an yo¤un bak›m ünitele-rinde salg›n yaflad›n›z m›?”

Bunu bana m› sordunuz? Ben Dr. Zekai TahirBurak Kad›n Do¤um Hastanesinde çal›fl›yorum.Cevab›m her halde yeterli oldu.

- O¤uz Reflat Sipahi: “Elinize sa¤l›k teflekkürler.”

Benim adminim, ben de teflekkür ediyorum.

- Nilgün Do¤an: “Çok yararl› bir sunumdu, bilgilerini-zi bizimle paylaflt›¤›n›z için teflekkürler.”

Ben de teflekkür ediyorum Nilgüncü¤üm.

- Cennet Ertürk, yüzünü hiç göremedi¤im arkadafl›m,ortak panoda: “Sunum için teflekkürler. Sunumda dezenfek-siyon kartlar› oluflturulmal›d›r geçti, bu kartlar nas›l olufltu-rulur ve kullan›l›r?”

- Dezenfeksiyon kartlar›, dezenfeksiyon takipkartlar›na diyorsan›z, gördü¤ünüz gibi küçük kart-lar. Onun üzerinde dezenfeksiyonun yap›ld›¤› ta-rih, kimin taraf›ndan yap›ld›¤› yaz›l›. Bu kartlar› is-terseniz ben mesaj k›sm›ndan size gönderebilirim.Paylaflabilirim bunu. Bu kartlar oluflturulup, kuvö-zün de demirbafl numaras› yaz›l›p kenar›na as›l›yorki, kullan›c› hani haftada bir dezenfeksiyonunu sa¤-lay›n diyoruz ya, o süreyi geçirmesin diye. Oradankullan›c› günlük takip ediyor. Yani hemflire o güngeldi¤inde o kuvözün kenar›na bak›p benim kuvö-zümün dezenfeksiyon zaman› geldi mi haftas› dol-du mu diye oradan takip ediyor ve yukar›ya (bizimiçin yukar› katta bu arada) dezenfeksiyon alan›nahaber veriyor, ben kuvöz gönderece¤im (biz de çe-flit çeflit kuvözler, bebe¤in kilosuna göre seçiliyorkuvözü) flu kuvözden istiyorum diye haber veriyor.Haz›rlanmas› için kendisine. Sonra o kartlarla takipediliyor. ‹çerisindeki e¤er uygulamalar› içeren de-zenfeksiyon listesi, kontrol listesinden bahsediyor-san›z. O kontrol listesinde de bütün aflamalar› iflteyast›¤›n›, iflte kap› kollar›n› temizledim gibi ibare-ler var. Bunlar› teyit ediyor dezenfekte eden kifli.Kontrol eden teslim alan kifli de bunlar› tek tekkontrol edip kuvözü öyle teslim al›yor. Atlanmam›flolmas›n› istiyor afla¤›daki kullan›c› da kontrol etmifloluyor. ‹ki kere kontrol ediliyor. Birçok kontrol me-kanizmalar› daha farkl› kontrol mekanizmalar› sizde koyabilirsiniz. Bizim için böyle.

- Saliha Ruayercan: “Dinleyemedim ama teflekkürler.Online TV’den inflallah tekrar izleyece¤im.”

Online TV’den mutlaka izlersin.

- Asiye Vural: “Çok güzel bir sunumdu. Teflekkürlereme¤ine sa¤l›k.”


- Sevda Karak›l›ç: “Zaman› etkin kulland›¤›n ve harikasunumun için teflekkür ederim.”

Ben de teflekkür ederim Sevdac›¤›m.

- Nurhayat hocam (Fatma Nurhayat Bayaz›t): “Heraç›dan çok doyurucu olan bu güzel sunumun için çok teflek-kürler Kezbanc›¤›m.”





Ben de bana vermifl oldu¤unuz destek için te-flekkür ederim.

- Fadime Demir: “Tebrikler sunum için. Kuvöz su haz-neleri kullan›lmad›¤› zaman kuru olarak bekletilmelidir.Uzun süre kullan›lmayan kuvözler için bu süre ne kadarolabilir?”

Uzun süre kullan›lmayan, e¤er bir haftay› geçi-yorsa tekrar senin onu dezenfeksiyona göndermengerekiyor. Ortamda çünkü tozlanabiliyorlar. O yüz-den uzun süre kullan›lmayanlar için de mutlakakuvözünde ortamda kald›¤› için dezenfekte edil-mesi gerekiyor. Biz de flöyle; e¤er afla¤›da o kuvö-ze ihtiyaç yoksa yani orada, o alanda bebek yoksakuvözü yukar›da tutuyoruz. O sürede de e¤er uzunsüre bekleniyorsa ki beklemiyor, bizim için bekle-miyor ama baflka hastanelerde bekleyebilir, mut-laka tekrar dezenfeksiyona al›yoruz. Ama afla¤› ala-na indirmiyoruz kuvözü. Ta ki o alana bebek gele-ne kadar.

- Esin Korkmaz: “Tekrar teflekkür ederim, cuma günügörüflece¤iz.”

Esinci¤im ben cuma günü gelmeyece¤im amacumartesiye mutlaka görüflece¤iz her halde ye-mekte.

- Sevim Çal›fl: “Sunumunuz güzeldi. Teflekkürler.”

Ben de teflekkür ederim beni izledi¤iniz için.

- Gönül Görgülü, arkadafl›m: “Kezbanc›¤›m çok güzelbir sunumdu. Devam›n› bekliyoruz teflekkürler.”

Kuvözleri tekrar m› anlataca¤›m Gönülcü¤üm.Anlat›r›m can›m senin için.

- Cennet Ertürk: “Yenido¤an ünitesinde yüksek düzeydezenfektan olarak ne önerirsiniz?”

Do¤aya ve çevreye en az, insana en az zararl›olan›n› öneririm, diyorum. Ama alabilen olur, ala-mayan olur bilemiyorum. Hidrojen peroksit kulla-n›labilir. Ben de bazen çok zor durumda kald›¤›mda sterilizasyon ünitesinde gluteraldehidi kullan-d›¤›m günler olabiliyor. Çok nadir. Onu da çok iyidurulama yapmak gerekiyor arkadafllar gerçekten,ama imkan› olanlar için mutlaka hidrojen peroksitbence. Teflekkür ederim.

Sorular bitti her halde. Evet, yar›flma sorusu vars›rada. Dikkate dayal›. Evet, yar›flmay› kazananGülten Uygun. Tebrik ederim Gültenci¤im, sorusoruldu an›nda cevap, tebrik ederim arkadafl›mbaflar›lar›n›n devam›n› dilerim.

Arkadafllar konferans›m›z bitti, bu kadar. Birbaflka sunumda inflallah beni davet ederlerse ge-lirim. Görüflmek üzere, hoflça kal›n.

yenido¤an yo¤un bak›m Ünitelerinde dezenfeksiyon · 2016-02-05 · hastane İnfeksiyonları...

Documents