VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

UNA NUEVA ESTRATEGIA PARA LA

REDUCCION DE LA MORTALIDAD

MATERNA EN AMERICA LATINA

ANTECEDENTES

En mayo / 2006, en Lima, en un taller auspiciado por

FLASOG, se propuso y aprobó, una actividad para

toda la región latinoamericana :

“Promocionar la vigilancia y el análisis de la morbilidad

materna extrema a nivel institucional y/o poblacional,

adicional a la vigilancia de la mortalidad materna”.

El 5 de abril de 2007, en Santa Cruz de la Sierra, se

realizó un "Taller para implementar un protocolo de

vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema en

Instituciones seleccionadas de Sur América”.

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?

Los casos de MME son mayores en número que los casos de

MM, lo cual permite conclusiones más válidas acerca de los

factores de riesgo y de la calidad de la atención.

Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que

sobreviven, pueden ser usadas para evitar nuevos casos de

MM.

Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los

proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la

muerte materna.

Se realiza la entrevista con la fuente primaria de información:

“la gestante sobreviviente”.

Es un evento trazador de calidad

DENOMINACIÓN

Near-miss?

Morbilidad obstétrica severa?

Complicación que amenaza la vida?

Morbilidad materna severa aguda?

Morbilidad materna extremadamente grave. FLASOG 2007

DEFINICIÓN

FLASOG 2007

Es una complicación grave que ocurre durante

el embarazo, parto y puerperio, que pone en

riesgo la vida de la mujer o requiere de una

atención inmediata con el fin de evitar la

muerte.

Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Relacionados con signos y síntomas de enfermedad

específica: eclampsia, choque séptico, choque

hipovolemico.

Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción

cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral

respiratoria o de coagulación.

Relacionados con el manejo de la paciente: ingreso a

UCI, intervención quirúrgica de emergencia en el

postparto, post-cesárea, o post-aborto y transfusión de

tres o más unidades de sangre o plasma.

Comité de Mortalidad Materna y Perinatal

FLASOG

CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD

MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE

(MMEG) EN INSTITUCIONES

SELECCIONADAS DE AMERICA LATINA

DISTRIBUCION CASOS POR INSTITUCIONES PARTICIPANTES

PAÍS INSTITUCIÓNTIPO DE INSTITUCIÓN

TOTAL PAISPUBLICA PRIVADA

Argentina Hospital Argerich, Buenos Aires 24 (29,6%)

Hospital Paroissien, La Matanza 15 (18,5%) 81 (8,5%)

Hospital Piñeros, Buenos Aires 10 (12,3%)

Hospital General San Martín, La Plata 32 (39,5%)

Bolivia Maternidad Percy Bolland, Santa Cruz 38 (100,0%) 38 (4,0 %)

Brasil H. de Clínicas de la Universidad Federal Do Rio

Grande Do Sul, Puerto Alegre15 (44,1%)

34 (3,6%)

Hospital Universitario Antonio Pedro, Universidad Federal Fluminense, Rio de Janeiro

19 (55,9%)

Colombia Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín 175 (56,6%) 309 (32,4%)

Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Cali 134 (43,4%)

Cuba Hospital Eusebio Hernández, La Habana 13 (11,3%)

Hospital América Arias, La Habana 46 (40,0%) 115 (12,1 %)

Hospital Tamara Bunke, Santiago de Cuba 24 (20,9%)

Hospital Ana Betancourt, Camaguey 32 (27,8%)

Ecuador Hospital Carlos Andrade Marín, Quito 73 (100,0%) 73 (7,7 %)

Perú Hospital General María Auxiliadora, Lima 102 (48,8%) 209 (21,9%)

Instituto Materno Perinatal, Lima 107 (51,2%)

Rep. Dominicana Hospital San Lorenzo de los Mina, Sto. Domingo 24 (31,6%) 76 (8,0%)

Maternidad Nuestra Señora Altagracia 52 (68,4%)

Venezuela Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello 18 (100,0%) 18 (1,9%)

CONCLUSIONES

• Las gestantes clasificadas como MMEG eran en mayor

proporción de edades extremas de la vida reproductiva,

bajo nivel de escolaridad, primíparas o multíparas y con

pobre control prenatal.

• El mayor número de casos eran embarazos de

pretérmino, siendo la vía mas común de terminación del

embarazo la Operación Cesárea, la cual fue más

frecuente en embarazos con edades gestacionales

menores o iguales a 34 semanas de gestación.

CONCLUSIONES

• La MMEG repercute en la salud perinatal (un mortinato

en el 15% de los casos).

• A pesar del severo compromiso en la salud materna,

solo el 43,6% de las gestantes fueron internadas en UCI

para su manejo (protocolos diferentes, o poca capacidad

de recepción en UCI?)

• La Histerectomía fue la cirugía adicional mas frecuente,

lo cual tiene repercusión en la salud sexual y

reproductiva.

CAUSA PRINCIPAL

5,63,1

5,55,6

16,518,0

45,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Trastor.

Hiperten

Hemorr

Postparto

Emb. Term.

Aborto

Hemorr 2do y

3er trim

Sepsis no

Obstet

Sepsis Obstet Otras

% d

e c

aso

s

CAPACITACIÓN E IMPLEMENTACION DE LA

METODOLOGÍA DE LA VIGILANCIA DE LA

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (VMME)

EN LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE

SALUD DE COLOMBIA

METODOLOGÍA PARA

ANÁLISIS INDIVIDUAL DE

CASO

1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO

Revisión de las historias clínicas

2. RECOLECCION DE INFORMACION

Historia Clínica

Entrevista a la gestante

3. IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORAS

Metodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social”

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA

Salud de la mujer, el feto

el recién nacido y el niño ( R I )

Enfermedades que

amenazan la vida (R I )

Reconocimiento

del problema ( R I )

Oportunidad de decisión

y la acción ( R II )

Calidad de

Atención ( R IV )

Acceso a la atención

logística de la

referencia ( R III )

MuerteSupervivencia

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDA

IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE

PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL

SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD

(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)

SECTORES

ÁREASCOMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL

ACTITUD

CONOCIMIENTO

S / DESTREZAS

RECURSOS

INTERSECTORIALFORMALCOMUNIDAD

ACTITUD

CONOCIMIENTOS

/ DESTREZAS

RECURSOS

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

4. ASIGNACION DE CAUSA , CLASIFICACION Y

DEFINICION DE EVITABILIDAD

5. EVALUACION DE POSIBLES FALLAS DE

ATENCION EN SALUD

6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN

DE ACCION

7. SISTEMATIZACION Y CONSTRUCCION DE

INDICADORES

VIOLACIÓN DE LA

SEGURIDAD DE A

ATENCIÓN EN SALUD

Modelo Conceptual

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD

DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

BARRERAS Y

DEFENSAS

F

I

S

I

C

A

S

N

A

T

U

R

A

L

E

S

AD

MI

NIS

TRA

TI

VAS

H

U

M

A

N

A

S

EA

FALLAS

LATENTES

CONDICIONES QUE

PREDISPONEN

A EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS

ACTIVAS

DECISIONES

GERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-

CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONES

CONCIENTES

E

R

R

O

R

E

S

ORGANIZACIÓN

Y

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOS

ACCIONES

INSEGURAS

CASI

EA

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD

DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

METODOLOGÍA PARA

ANÁLISIS COLECTIVO DE

CASOS

INDICADORES DE RESULTADO

RESULTADO

SEVERIDAD

INDICADORES

Indicador FVL GS HDV HUV HUSJ Coomeva Caldas

Nacidos Vivos 672 1163 4812 13713 2314 1636

Razón MME (%) 12.2 2.6 1.6 1.3 0.9 1.1

Índice de mortalidad (%) 2.4 3.2 5.2 10.7 16 10

Relación MME/MM 41 30 19 8.3 5 9

Relación criterio / caso 4.7 3.9 3.0 4.4 5.7 3.2

% con tres o más criterios 87.7 83.3 47.5 87.2 100 38.9

FORMATO DE

RECOLECCIÓN

DE DATOS

BASE DE DATOS

INDICADORES

Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

Dirección General de Salud Pública

Coordinación Promoción y Prevención

ANALISIS AGREGADO DE

CASOS

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA

CONCLUSIONES

La severidad de las complicaciones

Detección y manejo

Diagnostico rápido y manejo correcto

Diferentes razones de mortalidad

Diagramas de flujo

DIAGRAMAS DE FLUJO

PARA EL MANEJO DE

MME

Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

Dirección General de Salud Pública

Coordinación Promoción y Prevención

VIGILANCIA DE LA

MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA

DIAGRAMAS DE FLUJO

• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

• HEMORRAGIA POS PARTO

• ABORTO SEPTICO

• SEPSIS

• HEMORRAGIAS DE SEGUNDA MITAD

DEL EMBARAZO

KIT PARA EL MANEJO DE LA

EMERGENCIA OBSTÉTRICA

• Angiocat 16

• Angiocat 18

• Macrogotero

• Microgotero

• Soluciones de Hartman DE 500 ml

• Solución salina DE 500 ml

• Sulfato de magnesio Ampollas por 2

gramos

• Labetalol Frascos por 100 mg

• Nifedipino Tabletas por 10 Mg.

• Nifedipino Tabletas por 30 Mg.

• Oxitocina Ampollas por 10

unidades

• Metilergonovina Ampollas por 0.2

miligramos

• Misoprostol Tabletas por 200

microgramos

• Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo

Betametasona Ampollas por 4 miligramos

www.vigilanciamme.com

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