verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien 2018...verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien...

Verksamhetsberättelse Smittskydd Vårdhygien 2018

Inledning Året inleddes med en förhållandevis tuff influensasäsong, där vården belastades till stor del på grund

av stor sjukfrånvaro bland personalen. Under samma period drabbades dessutom vården av flera

utbrott av vinterkräksjuka.

Ett större utbrott av mässling i Västra Götaland rönte stor uppmärksamhet och ökade insatser för

personalvaccination även i vårt län, men vi drabbades inte av något mässlingsfall. Annars var det

förhållandevis lugnt på utbrottsfronten under året.

Bygg- och renoveringstakten är hög inom regionen och vårdhygien är involverade i många olika

projekt, vilket är glädjande och ger goda möjligheter att värna förutsättningarna för ett hygieniskt

och patientsäkert arbetssätt i de nya lokalerna.

Antibiotikaförskrivningen minskade i Sverige med 4,2 % under 2018. I vårt län såg vi en glädjande

nedgång i antal recept per 1 000 invånare och år till 280, vilket är lägst hittills och under

riksgenomsnittet på 296.

Hemsidan Efter att under 2017 lagt ett stort arbete på att omorganisera och förbättra Smittskydd Vårdhygiens

hemsida, fortsatte förändringsarbetet under 2018. Vi är en av pilotenheterna i samband med

utvecklingen av den nya vårdgivar-webben och har fått möjlighet att komma med synpunkter på

utseende och struktur på den nya sidan. Alla styrdokument/riktlinjer har som en del av det arbetet

lagts in i dokumenthanteringsprogrammet Evolution.

Utbildningsinsatser Smittskydd, Vårdhygien och Strama har arrangerat en rad utbildningar under året. Smittskydd har

haft influensavaccinatörsträffar på alla tre sjukhusen och ordnat en heldagsutbildning i smittskydd

för blivande eller färdiga distriktsläkare.

Vårdhygien har haft aulaträffar på sjukhusen med tema ”Från smutsigt till rent” med utbildning om

spol- och disk för personal från både region och länets kommuner under våren. Liksom föregående år

arrangerade Vårdhygien under oktober utbildningar som riktade sig till både personal och chefer

inom slutenvård och den kommunala vården och omsorgen. Utbildningarna hölls i Eksjö, Värnamo

och Jönköping och gav åhörarna fördjupad information om vinterkräksjuka och influensa, rutiner för

att förhindra smittspridning samt åtgärder vid utbrott. Ca 250, inte riktigt lika många som föregående

år, deltog. De som var med på utbildningarna var nöjda enligt de utvärderingar som gjordes.

Tillsammans med STRAMA gavs åter igen utbildningsgenomgångar till personal inom kommunal vård-

och omsorg med temat ”Äldre med misstänkt urinvägsinfektion, ingen ska behöva få antibiotika i

onödan!” Detta utifrån att den vanligaste enskilda riskfaktorn och infektionstypen under 2017 på

särskilt boende var urinvägskateter och urinvägsinfektion.

Hygienombudsträffar har genomförts, både per sjukhus och vid ett tillfälle gemensamt för ombud

inom Kirurgisk vård. Strama har ordnat utbildning om vanliga infektioner för sjuksköterskor. Så gott

som alla medarbetare deltar dessutom i återkommande utbildningstillfällen för bland annat

nyutbildade sjuksköterskor (RIU), omvårdnadslärare, AT-läkare, ST-läkare samt i ett antal

arbetsplatsträffar eller andra internutbildningar och föräldramöten på förskolor/skolor. Vi deltar i

flera olika delar av Hälsohögskolans kurs om infektioner och mikrobiologi för yrkesverksamma

sjuksköterskor.

Vi har under året varit ute och presenterat vår verksamhet på Utvecklingskraft, Gislaved kommuns

”Koll på läget” och budkavle för undersköterskor inom op/iva i Eksjö. Intresset har varit stort och vi

har nått grupper som vi annars inte skulle träffa.

Smittskyddssjuksköterska Ingela Hall har under 2017 och 2018 genomfört en magisterutbildning i

Smittskydd och vårdhygien på distans via Högskolan i Skövde, med examen januari 2019.

Smittskydd

Anmälningspliktiga sjukdomar

Totalt rapporterades 3114 fall av anmälningspliktiga sjukdomar under 2018, vilket är ungefär på

samma nivå som de senaste åren. Nedan följer en mer detaljerad redovisning av några olika

sjukdomsgrupper.

Blodsmitta och sexuellt överförbara infektioner

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Gonorré 5 16 15 5 16 15 21 21 19 28

Hepatit B 41 70 54 88 82 88 100 73 31 29

Hepatit C 66 63 58 60 74 53 85 64 48 61

HIV 2 9 4 7 9 14 6 12 6 8

Klamydia 1087 851 1087 1177 1103 1045 1067 966 964 982

Syfilis 9 13 5 5 11 3 11 7 6 7

Kommentarer:

Den stora gruppen sexuellt överförbara infektioner utgörs av klamydia, med cirka 1 000 fall

per år. Denna siffra ligger relativt konstant över åren.

Nationellt har det skett en kraftig ökning av gonorré från och med 2017, framför allt bland

män som har sex med män (MSM). Under 2018 sågs en viss ökning även i vårt län, men

MSM-gruppen skiljer inte tydligt ut sig från övriga grupper.

Av de åtta patienter som diagnosticerades med hiv under året var två smittade i Sverige.

Tarmsmitta

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Campylobacter 240 251 262 272 239 275 320 415 331 318

smittad i Sverige 93 92 113 104 108 107 178 275 198 148

Cryptosporidium 15 21 13 26 26 73 71 57 52 64


Entamoeba histolytica 10 8 5 6 1 1 1 1 0 3


Enterohemorragisk 28 28 43 34 38 33 38 57 30 36

0

5

10

15

20

25

30

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

anta

l fal

l

Gonorré

totalt

kvinnor

män som har sex medkvinnor

män som har sex med män

E.coli (EHEC)


Giardiainfektion 48 37 30 62 135 97 114 96 42 54


Hepatit A 8 2 0 1 5 3 1 0 1 2


Hepatit E 0 0 0 2 0 0 1 2 2 0


Salmonellainfektion 78 143 92 93 88 88 83 76 83 71


Shigellainfektion 13 18 11 13 14 12 7 8 7 15


Yersiniainfektion 18 11 14 17 7 6 3 5 13 8


Kommentarer:

Antalet fall av Campylobakter ligger på normal nivå igen, efter det stora nationella utbrottet

under 2016 och 2017 då det både var fler fall och större andel inhemsk smitta. Under hösten

ökade dock Campylobakter-förekomsten i kycklingflockar igen, vilket avspeglade sig i en viss

ökning av antalet humanfall.

Multiresistenta bakterier

Kommentarer:

För de två största grupperna av multiresistenta bakterier – ESBL-bildande tarmbakterier och

MRSA – ligger antalet fall relativt konstant. Det ökade antal fall som sågs under 2015 och

2016 berodde huvudsakligen på ett ökat inflöde av människor från högriskområden i

samband med flyktingvågen.

0

100

200

300

400

500

600

700

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

anta

l fal

l

Multiresistenta bakterier

ESBL-producerande bakterier

ESBLcarba-producerandebakterier

MRSA

Pneumokocker med nedsattkänslighet för penicillin

VRE

Antalet fall av ESBLcarba-producerande bakterier (5 fall), vancomycinresistenta enterokocker

(5 fall) och pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (0 fall) är fortfarande lågt.

Sjukdomar som ingår i allmänna barnvaccinationsprogrammet

Kolumn1 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Difteri 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Haemophilus influenzae (invasiv infektion) 5 6 13 9 9 10 8 6 2 5

Kikhosta 1 13 2 2 6 43 34 21 61 53

Mässling 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0

Pneumokocker (invasiv infektion) 62 62 44 56 40 33 54 50 43 46

Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Påssjuka 3 1 2 1 0 0 0 0 0 0

Röda hund 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Stelkramp 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Kommentarer:

Vaccinationstäckningen inom allmänna barnvaccinationsprogrammet är god, med en

täckningsgrad runt 97 % för barn födda 2015. Detta avspeglar sig i ett mycket lågt antal fall

av sjukdomar som omfattas av programmet.

Ett undantag är kikhosta, där vi senaste åren sett ett ökat antal fall. Ökningen har dock inte

skett bland ovaccinerade spädbarn utan bland äldre barn och vuxna. Personer födda from

1996 är i regel vaccinerade mot kikhosta, men skyddseffekten av vaccinet är inte fullständig

och avtar relativt snabbt (efter 6-7 år). Flera av årets fall var barn som vaccinerats inom de

senaste åren.

För invasiv pneumokocksjukdom inträffade samtliga fall hos personer som är födda efter att

pneumokockvaccin inkluderades i allmänna barnvaccinationsprogrammet 2009.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

anta

l fal

l

Kikhosta

spädbarn <1 år

personer födda from 1996

personer födda 1995 ellertidigare

Myndighetsutövning

Totalt inkom 282 anmälningar till smittskyddsläkaren som genererade paragrafärenden i Sminet. De

flesta anmälningarna berörde klamydiaärenden och den vanligaste orsaken till anmälan var att en

kontakt som uppgivits i smittspårning inte provtagit sig. Vid årets slut hade 68 % av ärendena

fullföljts medan 10 % fått avskrivas utan att rättelse uppnåtts (resterande var fortfarande pågående).

Siffran är svår att jämföra med tidigare år då vi nu arbetar mer aktivt med andra diagnoser än de

sexuellt överförbara infektionerna, fram för allt MRSA och hepatit B och C.

Orsak till anmälan klamydia gonorré syfilis hiv hepatit b hepatit c MRSA tuberkulos

Kontakt som inte kunnat kontaktas/identifieras 50 2 1 7 1 0 0 0

(3 kap 5 §)

Kontakt som inte lämnat prov (3 kap 6 §)

137 0 0 0 1 0 0 0

Brott mot förhållningsregler 27 1 0 0 16 18 20 0

(4 kap 4 §)

Inte informerat närstående 0 0 0 0 0 0 0 0

(4 kap 8 §)

Klamydia 214

MRSA 20

Hep B 18

Hep C 18 HIV 7

Gonorré 3 Tuberkulos 1 Syfilis 1

Paragrafärenden 2018 (totalt 282 st)

Influensa

Influensasäsongen 2017/2018 var ovanlig på så sätt att den dominerades av influensa B. Mot slutet

av säsongen kom det sedan en våg av influensa A, som var mer uttalad i vårt län än på många andra

håll och som resulterade i en sammanlagt ovanligt utdragen säsong.

Fullföljda 65%

Avskrivna 19%

Fortfarande pågående

16%

Resultat paragrafärenden (totalt 282 st)

Fullföljt innan SME-

åtgärd; 18 Fullföljt efter telefonkonta

kt; 11

Fullföljt efter anmaning; 65

Fullföljt efter anmaning

REK; 14 Fullföljt efter delgivning; 3

Provtagen annat län; 35

Överlämnat annat län; 33

Bosatt utomlands

; 4

Fullföljda ärenden (183 st)

Oidentifierbar; 23

Oanträffbar; 10

Långt tidsintervall;

3

Bosatt utomlands; 1

Rättelse ej uppnådd; 16

Avskrivna ärenden (53 st)

Jönköpings fina vaccinationstäckning höll i sig och 61 % av invånarna över 65 år vaccinerade sig, vilket

återigen var högst andel i landet. Skyddseffekten av vaccinet för säsongen 2017/2018 var dessvärre

dålig mot såväl influensa A som influensa B.

Vården var relativt hårt belastad under influensasäsongen, inte minst på grund av stor sjukfrånvaro

bland vårdpersonalen. I höstens vaccinationskampanj betonade vi därför betydelsen av vaccination

av personal med patientnära arbete extra tydligt. Vaccinationerna är ännu inte avslutade, men

preliminära siffror visar att betydligt fler personal än tidigare valt att vaccinera sig.

Ytterligare en nyhet i år var att årets vaccin är fyrvalent, dvs innehåller skydd mot fyra olika

influensatyper jämfört med tidigare tre. Möjligen bidrog detta till att efterfrågan på influensavaccin

ökade i hela landet, vilket resulterade i att alla sorters influensavaccin tog slut. Vi lade ner stort

arbete på att prioritera och omfördela doser för att i första hand skydda dem med störst risk för

allvarlig sjukdom. Strax före jul kom besked om att en leverans av ytterligare vaccindoser skulle

kunna levereras till länet efter nyår.

Tuberkulos

Jämfört med de senaste åren insjuknade färre personer än vanligt i tuberkulos under 2018. Totalt

diagnostiserades tio fall i regionen, varav bara fem med lungengagemang och endast en patient

bedömdes vara högsmittsam. Inga fall med multiresistent tuberkulos har påvisats i regionen under

året. Alla patienter har sannolikt smittats utomlands. I samarbete mellan infektionskliniken och

Smittskydd Vårdhygien genomfördes smittspårning kring sex av fallen där totalt 96 personer

intervjuades och provtogs med IGRA-test.

Hygien i förskolan

Under 2018 fortsatte samarbetet med Jönköpings kommun vad det gäller utbildning av hygienombud

i förskolan. Under årsskiftet 2017/2018 utbildades förskolechefer och utvalda hygienombud om

smitta, smittspridning samt praktisk tillämpning av hygien i förskolan.

Hösten 2018 hölls en uppföljning för de hygienombud som redan gått utbildningen. En workshop där

man även fick möjlighet att samtala kring utbildningsmaterialet, träffa andra hygienombud och dela

erfarenheter för olika förskolor. Även grundutbildningen hölls vid ett separat tillfälle för att ge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

anta

l lab

ora

tori

eve

rifi

era

de

fal

l

vecka

Influensa A och B Jönköpings län 2017/2018

influensa A

influensa B

möjlighet att utbilda nya hygienombud för de förskolar som tidigare missat eller nu fått nya

hygienombud.

Arbetet kring hygien i förskolan fortsätter 2019. Vårt mål är att fler kommuner i länet ser detta som

en möjlighet att förbättra hygienen i deras förskolor.

Sprututbytesverksamheten

Sprututbytet är nu en välfungerande och växande verksamhet som drivs gemensamt av

infektionsmottagningen och beroendemottagningen, med stöttning från smittskydd. Antalet

inskrivna brukare ökade under året till ca 180 personer, varav ungefär hälften varit aktuella under

det gångna året. Sprututbytet har under året utökat sina öppettider från två till tre eftermiddagar i

länet. Under det kommande året planeras för ett förbättringsarbete där hepatit C-behandling skall

genomföras via sprututbytet.

Vårdhygien

Vinterkräksjukesäsongen

Calicisäsongen medförde fem utbrott inom slutenvården där ca 40 personal och 20 patienter

drabbades. Utbrottsgrupper sammankallades vid dessa tillfällen och tidigt införande av kohort

dygnet runt visade sig vara en betydande framgångsfaktor för att begränsa omfattningen på

utbrotten.

Vi har även uppdaterat och förbättrat materialet på vår hemsida, med vårdhygieniska riktlinjer och

informationsmaterial riktade till så väl slutenvård som kommunal vård och omsorg.

MRB

Inga utbrott av multiresistenta bakterier förekom i hälso- och sjukvården i Region Jönköpings län

under 2018. Flera patienter med både känt och nyupptäckt bärarskap av VRE har vårdats inom

slutenvården utan att spridning till medpatienter skett. Enheten har varit aktiv i arbetet kring

patienter med VRE för att förbygga smittspridning. Miljö- och screeningodlingar har utförts i

samarbete med berörd enhet, vårdhygien och mikrobiologen. Flera utbildningsinsatser har

genomförts.

GAS

I början av året inträffade ett utbrott med GAS (Grupp A Streptokocker) på förlossningen i Eksjö.

Totalt tre nyförlösta kvinnor drabbades. Typning av isolaten visade att två var samma stam. Dessa

kvinnor hade förlösts samma natt. En personal utan symtom bar samma stam som de nyförlösta

kvinnorna.

Ett intensivt arbete med smittspårning, miljöprovtagning, provtagning av personal, undervisning av

personal, auskultation av hygiensjuksköterska och hygienronder genomfördes. I efterförloppet har

många positiva effekter setts; viss förbättring av lokaler, bildande av en hygiengrupp, bättre

följsamhet till BHK och förändrade rutiner med ett ökat fokus på och intresse för hygienfrågor.

I slutet av november upptäcktes två nya fall med GAS, denna gång på förlossningen i Värnamo.

Insatser inleddes även här. En personal som varit närvarande på bägge förlossningarna testades

positivt för GAS från ett sår i näsan. De två patienterna och personalen med såret i näsan bar samma

typ. Ytterligare en personal som var asymtomatisk bärare hittades. Även här har miljöodlingar gjorts i

samband med smittspridningen. Hygienrond genomfördes tidigare under 2018.

Clostridium difficile-infektioner

Vi har granskat alla nya fall av Clostridium difficile-infektioner 2018. Inga tecken på stora

anhopningar finns.

Möjligheten att typa klostridieproverna har inte Mikrobiologen lyckats med under 2018 men det

finns förhoppningar inför 2019 och vi avslutar i och med detta år den noggranna granskningen och

går över att övervaka antalet fall och tittar på typningsresultaten.

Vårdrelaterade infektioner (VRI)

Eftersom Infektionsverktyget inte varit igång, har istället tre PPM VRI genomförts. Genomsnittet i

dessa mätningar låg på 8 % patienter med VRI. Det är i nivå med tidigare års PPM.

Hygienobservatörsträffar

Under året har som vanligt hygienobservatörsträffar genomförts vår och höst på regionens tre

sjukhus. Under hösten 2018 genomfördes ytterligare två träffar som riktade sig till

hygienobservatörer inom kirurgisk vård respektive till hygienansvariga i tandvården. Följsamheten till

att mäta för samtliga enheter inom hälso- och sjukvården ligger stadigt på 80 %, med en tillfällig

nedgång under sommaren. Effekten av det förbättringsprojekt som genomfördes under 2016-2017

ser därför ut att vara hållbart. Hur designen av kommande träffar ska se ut är under utarbetning. Vid

observation av följsamheten gjordes ett tillägg 180501 av parametern naglar.

Neonatalvårdenheten

Kontrollodlingarna varje vecka av alla inneliggande barn med återkoppling vid fynd av resistenta

bakterier fortsätter. Finansieras fortfarande av SmVh.

Efter lång tid har samarbetet mellan Sydöstra sjukvårdregionens neonatalavdelningar i syfte att

skapa gemensamma hygienrutiner för föräldrar tagit fart. Drivande i det arbetet har Sofia varit.

Byggprojekt

Under 2018 har Vårdhygien deltagit i planeringen kring många byggprojekt. Pågående, avslutade och

uppstartade byggprojekt 2018 är hus D1 på Ryhov, OP/IVA i Eksjö, akutmottagning i Eksjö,

ombyggnad av sal för robotkirurgi på Ryhov, centralisering av kvinnohälsovården Rosenlund,

Barnmottagningen Rosenlund, Antenatalmottagningen Ryhov, Urologmottagningen Ryhov,

Onkologmottagningen Ryhov, Öronmottagning Eksjö, Sängtvätt i Eksjö samt uppstart av

ombyggnation av Infektionskliniken.

I samband med D1-bygget har ett så kallat showroom byggts upp. Det är ett vårdrum med toalett,

närförråd och ett mottagningsrum som byggts upp för att personalen ska kunna testa inredning och

arbetsrutiner. Vårdhygien har varit involverad i det arbetet och ser stora fördelar med det

arbetssättet ur patientsäkerhetssynpunkt.

Upphandlingsarbete

Under året har enhetens medarbetare deltagit i ett flertal upphandlingar. Mest tid har avsatts för

upphandling av operations- och skyddshandskar. En handskguide med lathund har tagits fram med

stor insats från enhetens medarbetare.

Det pågående upphandlingsarbetet för automatisk sängtvätt i Eksjö föranledde ett studiebesök på

Viborg Hospital i Danmark där en befintlig säng- och madrasstvätt finns.

På grund av stor arbetsbelastning har vårdhygien i flera fall övergått till att göra en kravställan på

rengöringsrutiner och renhetsgrader vid upphandlingar och skurit ned kraftigt på närvaro vid olika

upphandlingsmöten.

Arbetet med upphandlingar och byggprojekt har under året tagit mer tid i anspråk än tidigare.

Kirurgiskt verksamhetsområde

Under året har fokus riktats på det kirurgiska verksamhetsområdet. I samarbete med

sjukvårdsdirektör Kjell Ivarsson och utvecklingschef Berit Axelsson har ansatser gjorts i syfte att jobba

för en mindre andel VRI och färre postoperativa infektioner. Vårdhygien har bland annat haft en

hygienobservatörsträff för det kirurgiska verksamhetsområdet samt genomfört 20 hygienronder

inom kirurgisk vård. Beslut togs i ledningsgruppen för kirurgisk vård att höja följsamheten till basala

hygienrutiner till 95 %, ett beslut som inte vi deltog i.

Avsaknad av strategi för förbättringsprojektet vad gäller projektering, kommunikation och förankring

medförde att satsningen förblev okänd för chefer och medarbetare på både verksamhets- och

enhetsnivå och har inte resulterat i några för oss kända förbättringsansatser eller mätbara resultat.

En utredning kring upplevt ökat antal postoperativa infektioner inom ortopedin på Höglandet har

inletts efter kontakt från verksamheten.

Tidigare satsningar på kärlkirurgin och ryggkirurgin fortgår.

Vårdhund

Efter sommaren kom det till vår kännedom att vårdhund skulle införas i Regionens verksamhet efter

motion till Regionfullmäktige och godkännande av politikerna strax före valet. Ärendet bereddes av

Folkhälsa Sjukvård utan kontakt med Smittskydd Vårdhygien. Då beslutet redan var taget har vi

arbetat fram en vårdhygienisk riktlinje för arbete med vårdhund för att minimera riskerna både för

patienterna och för hunden. Vårdhund ska införas som ett pilotförsök på Rehabmedicin Ryhov med

start i februari 2019.

Egen utbildning/utveckling

Vi lägger stor kraft på att utbilda, informera, entusiasmera och leda andra. För att kunna göra detta

på ett bra sätt krävs att vi får påfyllning.

Ett sätt är att delta i de studiedagar som anordnas av Svensk Förening för Vårdhygien. Några av oss

deltog i Hygiendagarna i Västerås våren 2018 och några i sektionen för hygiensjuksköterskors dagar i

Stockholm i höstas.

Planering

Under årets sista vecka genomfördes en gemensam satsning på revidering av riktlinjer och strategisk

planering.

Den allt hårdare arbetsbelastningen gör att vi bättre måste hushålla med våra resurser och

bestämma vad vi ska arbeta med.

Vårdhygien i kommunerna Kontinuerligt samarbete har skett under året med medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i

kommunen med rådgivning i vårdhygieniska frågor, hygienronder, framtagande av riktlinjer och

utbildning till personal.

Hygienombud och följsamhetsmätningar

Hygienombudsutbildning till särskilt utsedda personer inom hemtjänst, särskilt boende och

funktionshinderomsorgen har genomförts under året i Gislaved, Aneby, Sävsjö och Jönköping.

Kommuner som tidigare genomfört grundutbildning har även i år haft möjlighet att som tidigare år

skicka ”nya” ombud inom sitt geografiska område, för att på ett strukturerat sätt skapa hållbarhet i

ett längre perspektiv. Nu återstår bara Tranås kommun i länet som inte genomfört

hygienombudsutbildning, men planer finns för våren 2019.

Flera kommuner har mätt följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler i sina verksamheter samt

börjat använda sig av mätningen i sitt kvalitetsarbete. Hygienrådet har gått ut med en

rekommendation under hösten att följsamhetsmätning ska genomföras minst 2 ggr/år i respektive

kommun och rapporteras in till Smittskydd Vårdhygien. 5 av 13 kommuner har kunnat rapportera in

siffror för hösten 2018.

God hygienisk standard

Vägledning till vad ”god hygienisk standard” i kommunal vård och omsorg i Jönköpings län innebär

har arbetats fram av Hygienrådet. Krav att tillgodose vad det gäller lokaler, utrustning, organisation

och planering av hygienarbetet har tagits fram, för att verksamheten ska utformas så att risken för

infektioner och smittspridning blir så liten som möjligt. Detta förutsätter att verksamheten har

vårdhygienisk kompetens, vilket också har tydliggjorts. Ett nationellt arbete pågår sedan i höstas med

att ta fram en vårdhygienisk egenkontroll för verksamheterna för att säkerställa sin kvalitet.

Smittskydd Vårdhygien från Region Jönköpings län representeras i detta arbete.

Mätning av förekomst av riskfaktorer och infektioner förvärvade på särskilt boende

Mätning av förekomst av riskfaktorer och infektioner förvärvade på särskilt boende har fortsatt

under 2018. 10 av 13 kommuner (en mer än 2017) har deltagit i olika omfattning och totalt har

29258 vårdtagare registrerats. Urinvägskateter är den enskilt vanligast förekommande riskfaktorn,

tätt följt av andra sår och trycksår.

Vanligaste typen av infektion förvärvad på särskilt boende är urinvägsinfektion. 9 % av de som bär

kateter och 2 % av icke kateterbärare behandlas med antibiotika för en urinvägsinfektion. Därefter

ses pneumoni, sårinfektioner och hud- och mjukdelsinfektioner.

Vinterkräksjukesäsongen 2017-2018

Vinterkräksjukesäsongen 2017-2018 i Jönköpings län kom att bli besvärlig och orsakade flera utbrott

inom den kommunala vården och omsorgen. Första utbrottet som kom till vår kännedom skedde okt

2017 och sista utbrottet juli 2018. Under säsongen har 33 utbrott registrerats, varav 283 vård- och

omsorgstagare och 218 personal insjuknat. I 3 av utbrotten insjuknade över 20 vård- och

omsorgstagare och 20 personal. Dessa utbrott pågick under lång tid, ca 1 månad. 5 av 8 dödsfall som

kan sättas i samband med insjuknandet i vinterkräksjuka skedde under dessa 3 utbrott. Positivt

förekom även ett par utbrott där man lyckades dra i nödbromsen tidigt och inte få någon

smittspridning bland övriga vård- och omsorgstagare. Gemensam nämnare i dessa utbrott var tidiga

insatser och strikt kohortvård. Det fanns även utbrott där ingen personal blev smittad i samband med

vård- och omsorg av de sjuka.

Miljöodlingar, pedagogiskt verktyg

I samband med kännedom om vård- och omsorgstagare med bärarskap av VRE på ett par av våra

särskilda boenden i länet har miljöodlingar utförts för att öka kunskapen om hur det ser ut i vår

omgivning. Inga av dessa odlingsplattor har visat fynd av VRE i vård- och omsorgstagarens närhet,

men visat på omgivningsbakterier i olika omfattning, vilket visat sig vara av stort värde i

utbildningssammanhang av personal.

0102030405060

Antal riskfaktorer per 100 vårdtagare

Kommun Län

0102030405060

Antal infektioner per 100 vårdtagare

Kommun Län

Strama

Antibiotikaförskrivning

Inför 2018 sänktes det lokala, kortsiktiga målet till <270 rec/1000 invånare. I början av året skedde

inga större förändringar och den minskning som sågs under sista kvartalet, räckte inte för att nå ända

fram. Genomsnittet för hela året blev ändå rekordlågt: 280 rec/1000 inv., vilket kan jämföras med

290 under år 2017.

Utomlänsförskrivningen ökade under året med 5 % och det kan till viss del härledas till digitala

vårdmöten. Ungefär 2,7 rec/ 1000 invånare i Region Jönköpings län skrevs ut av de mest anlitade

digitala vårdgivarna.

Bild 1. Antibiotikarecept/ 1000 invånare 2013-2018, samtliga förskrivare.

2017 års nedgång i slutenvårdens förskrivning kom tyvärr av sig. 70 rec/ 1000 invånare under 2018 är

exakt samma nivå som 2017. Total rekvisition av antibiotika (till både somatik och psykiatri) räknat i

DDD ökade.

För cefalosporiner och kinoloner var målet för 2018 att dessa båda preparatgrupper skulle utgöra

max 8 % vardera av den totala rekvisitionen. Kinolonerna har fortsatt minska under året och håller sig

alltjämt under målnivån. För cefalosporinerna går det däremot åt fel håll och rekvisitionen ökade från

10,7 till 11,3 %. Det finns flera tänkbara förklaringar och en av dem är att alltfler patienter med sepsis

identifieras. Detta är förstås viktigt och bra, men det gör också att det blir ännu viktigare att i tidigt

skede byta till smalare preparat.

Behandlingstiden med cefotaxim minskade däremot under året från 3,2 till 2,9 dygn jämfört med

2017. Här är alltså målet (<3 dygn) uppnått för första gången för en hel 12-månadersperiod!

Resistensövervakning

Mikrobiologiska laboratoriet har sammanställt data för det lokala resistensläget som planerat.

Andelen ciprofloxacin-resistenta E.coli i blod har ökat på ett oroväckande sätt och ligger nu runt 20

%.

Lokal Strama-app

Innehållet i Strama RJL har synkats med nationella Strama-appen. Eftersom det inom vissa områden

finns väsentliga skillnader har vi valt att behålla Strama RJL under 2019.

Antibiotikaveckan

2018 uppmärksammades Antibiotikaveckan främst via strukturerade inlägg på Regionens

Instagramkonto. Vi hade god hjälp av kommunikationsenheten i detta. Kampanjen riktade sig i första

hand till invånarna men uppmärksammades även av vårdpersonal. Under veckan stod även Stramas

medarbetare utanför sjukhusens restauranger och delade ut Strama-quiz och kampanjmaterial.

Primärvård

David Tell och Anders Aljered har under vår och höst jobbat som ”Strama-distriktsläkare” på 20 %

(med viss variation). Tillsammans har de genomfört 41 uppföljningsbesök under året där

urinvägsinfektioner varit i fokus. Inför varje besök sammanställdes övergripande samt personlig

förskrivningsstatistik. Statistik och riktlinjer presenterades tillsammans och en konstruktiv diskussion

hölls på de flesta ställen.

Även om sambandet inte går att fastställa, ser vi en tydlig minskning av recept på ”UVI-antibiotika”

till äldre kvinnor i vårt län.

Bild 2 Antibiotikarecept vid UVI hos kvinnor 80 år och äldre.

Liksom tidigare år satte Strama Jönköping som mål att uppnå en förbättring inom de fem områden

där vi 2017 inte nådde kvalitetsmålen.

Tabell 1 Sammanställning av förskrivningskvalitet för alla vårdcentraler inklusive jourcentraler.

Självdeklaration och kollegial granskning

I samråd med Primärvårdsenheten fick en handfull verksamheter i uppgift att genomföra Stramas

självdeklaration. Övriga uppmuntrades att göra den frivilligt som ett förbättringsverktyg. Drygt tio

lämnade till slut in deklaration. Dessa har granskats av Strama och återkoppling har skett. Merparten

upplevde självdeklarationens moment som värdefulla och lärorika. Inför 2019 ska alla vårdcentraler

ånyo uppmuntras till att använda detta förbättringsverktyg.

Uppföljning av digitala vårdmöten

Från och med första januari 2018 gäller nationella Stramas kvalitetskriterier för digital vård, som

riktlinjer i Region Jönköpings län. En första utvärdering av de olika måtten och dess mål gjordes strax

före sommaren. De vårdgivare som berördes uppvisade tydliga avvikelser. Dessa har i princip

hanterats enligt Primärvårdsenhetens befintliga modell och regelverk.

Två nya digitala underleverantörer har tillkommit och vid möten under hösten har dessa informerats

om riktlinjer och utvärderingsmetod.

Infektionsverktyget

Infektionsverktyget (IV) startades om på tre pilotkliniker i slutet av september. Användarna har

upplevt det som hyfsat lätthanterat i den nya Cosmic-versionen, även om det finns viss

förbättringspotential. En plan har gjorts upp för införande på fler kliniker under våren 2019.

verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien 2018...verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien...

Documents