verificación de estándares de normalidad de los
TRANSCRIPT
Universidad de La SalleCiencia Unisalle
Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
1-1-2007
Verificación de estándares de normalidad de losmovimientos sacádicos mediante el test de Dem enuna muestra de niños de 7 a 9 años de edademétropes, sin estrabismo en la ciudad de BogotáKatia Lorena Murillo GonzálezUniversidad de La Salle
Follow this and additional works at: https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria
This Trabajo de grado - Pregrado is brought to you for free and open access by the Facultad de Ciencias de la Salud at Ciencia Unisalle. It has beenaccepted for inclusion in Optometría by an authorized administrator of Ciencia Unisalle. For more information, please contact [email protected].
Citación recomendadaMurillo González, K. L. (2007). Verificación de estándares de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de Dem enuna muestra de niños de 7 a 9 años de edad emétropes, sin estrabismo en la ciudad de Bogotá. Retrieved fromhttps://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/46
VERIFICACIÓN DE ESTANDARES DE NORMALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS MEDIANTE EL TEST DE DEM EN UNA MUESTRA DE NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS DE EDAD EMÈTROPES, SIN
ESTRABISMO EN LA CIUDAD DE BOGOTA.
KATIA LORENA MURILLO GONZALEZ Cod: 50991064
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
AÑO 2007
VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES DE NORMALIDAD DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS MEDIANTE EL TEST DE DEM EN UNA MUESTRA DE NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS DE EDAD EMETROPES, SIN
ESTRABISMO EN LA CIUDAD DE BOGOTA.
Presentada por
KATIA LORENA MURILLO GONZALEZ Cod: 50991064
Monografía para obtener el título de optómetra
Directora Dra. MARTA BERMÚDEZ
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
AÑO 2007
NOTA DE ACEPTACIÓN
_______________________ _______________________ _______________________ _______________________
____________________________ JURADO
____________________________ JURADO
BOGOTA AÑO 2007
AGRADECIMIENTOS
A Dios a mis padres y hermanas
Porque gracias a su cariño, guía y apoyo he llegado a realizar uno de los
anhelos mas grandes de la vida, fruto del inmenso amor y confianza que en mi
se depositó y con los cuales he logrado terminar mis estudios profesionales
que constituyen el legado mas grande que pudiera recibir y por lo cual les viviré
eternamente agradecida con cariño y respeto.
Quiero agradecer a otra persona que es muy especial en mi vida y la que me
llena también día a día y me enseña lo que es querer y ser querido ese es mi
novio Carlos Mario Moreno, quien con su apoyo y colaboración también hizo
que este trabajo de grado saliera adelante, quiero que sepas que eres lo mas
importante en mi vida.
Agradezco a Maria Mosquera y Diana palacios que siempre me dieron su
apoyo incondicional.
Agradezco el apoyo de la doctora Martha Bermúdez, quien creyó y confió en mi
para que este proyecto se realizara.
TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN-----------------------------------------------------------------------------1 1.1 Justificación ----------------------------------------------------------------------------------3
1.2 Antecedentes --------------------------------------------------------------------------------4
2. OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------------6 2.1 Objetivo General ----------------------------------------------------------------------------6
2.2 Objetivos Específicos-----------------------------------------------------------------------6
3. MOVIMIENTOS OCULARES--------------------------------------------------------------7 3.1 Clasificación de los movimientos oculares-------------------------------------------7
3.1.1 Ducciones----------------------------------------------------------------------------------7
3.1.2 Versiones-----------------------------------------------------------------------------------7
3.1.3 Vergencias---------------------------------------------------------------------------------7
3.1.4 Movimientos de seguimiento----------------------------------------------------------7
3.1.5 Movimientos sacàdicos-----------------------------------------------------------------8
3.2 Fisiología-------------------------------------------------------------------------------------10
3.3 características de los movimientos oculares durante la lectura---------------11
3.4 clasificación de los movimientos sacàdicos-----------------------------------------13
3.4.1 Automático--------------------------------------------------------------------------------13
3.4.2 Refijación---------------------------------------------------------------------------------13
3.4.3 Microsacudidas--------------------------------------------------------------------------14
3.4.4 Sacudidas cuadrangulares-----------------------------------------------------------14
3.5 exámenes de valoración de los movimientos sacàdicos------------------------14
3.5.1 CSCO (sistema de clasificación Southern California College of
Optometriy)--------------------------------------------------------------------------------------14
3.5.2 KDT (King Devick Saccadic test)---------------------------------------------------15
3.5.3 TEST DE DEM (test del desarrollo de los movimientos oculomotores)--15
4. METODOLOGÍA---------------------------------------------------------------------------18 4.1 Materiales y métodos-------------------------------------------------------------------18
4.2 Características de la muestra---------------------------------------------------------18
4.3 Variables a controlar---------------------------------------------------------------------19
4.4 Criterios de exclusión--------------------------------------------------------------------19
4.5 Procedimiento-----------------------------------------------------------------------------19
5. APLICACIÓN DE LA PRUEBA DEM------------------------------------------------20 5.1 Técnicas de observación y medición-----------------------------------------------20
5.2 Requerimientos del test de DEM----------------------------------------------------20
5.3 Orden de la aplicación del test-------------------------------------------------------21
5.4 Anotación----------------------------------------------------------------------------------21
5.5 Puntaje-------------------------------------------------------------------------------------22
6. RESULTADOS-----------------------------------------------------------------------------24 DISCUSIÓN------------------------------------------------------------------------------------36
CONCLUSIONES-----------------------------------------------------------------------------38 RECOMENDACIONES----------------------------------------------------------------------39
BIBLIOGRAFIA--------------------------------------------------------------------------------40 ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------------42
TABLAS DE RESULTADOS
Tabla 1: Determinar el tiempo empleado por cada niño en los sub test A, B y C
Tabla 2: Tipo y número de errores cometidos en el test C
Tabla 3: Determinar el radio para cada paciente
Tabla 4: Valores promedio del test horizontal y vertical entre 7, 8 y 9 años de
edad.
Tabla 5: Número de errores para niños de 7, 8 y 9 años
Tabla 6: Valor del radio para niños de 7, 8 y 9 años
Tabla 7:Valores promedios del test vertical y horizontal para los grados 1, 2, 3,
4 y 5 de primaria.
Tabla 8: Valores promedio de errores y radio para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de
primaria.
Propuesta de valores normales en niños entre 7 y 9 años de edad de 1° a 5° de
primaria de la ciudad de Bogotá.
ANEXOS
Figura 1 Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad------42
Figura 2 Promedio del Error y del Radio por Edad------------------------------------43
Figura 3 Tiempo promedio del movimiento horizontal y vetical por grados de
escolaridad---------------------------------------------------------------------------------------44
Figura 4 Promedio del error y del radio por grados de escolaridad--------------45
1. INTRODUCCIÓN
En esta investigación se pretende destacar la importancia de los movimientos
oculares los cuales tienen como misión, dirigir los estímulos visuales del campo
periférico (retina periférica) al campo central (fóvea) y mantener la fijación sobre
un objeto ya sea que se encuentre estático o en movimiento, la adaptación y
captación de imágenes por medio de la fóvea constituye una de las funciones
básicas de la motilidad ocular. Normalmente, el sistema oculomotor de ambos ojos
se activa conjuntamente para fijar, buscar y seguir los objetos durante las
actividades diarias. Estos movimientos son: la estabilidad de fijación, y los
movimientos sacàdicos y de seguimiento, llamados movimientos oculomotores.
Los movimientos sacàdicos son movimientos muy cortos y rápidos, usados en el
cambio de fijación de un objeto determinado a uno nuevo que despierta su interés.
Es el encargado de llevar el ojo a fijar palabra por palabra (espacio de caracteres)
en la lectura. Entre menos sacadas se realicen y más se utilice la visión
parafoveal, mas rápida es la lectura y mejor es su comprensión (Scheiman 1994).
El estudio de los movimientos oculares durante la lectura es interesante no sòlo
para entender como actúa el sistema visual en la tarea, sino como un punto de
partida para entender la percepción visual. El uso de los movimientos oculares
como un indicador de los procesos cognitivos en el ser humano ha sido
desarrollado en gran medida durante esta última década.
Varios autores, entre otros Gabarcek (1980), han demostrado que la lectura crece
con el nivel cultural, mientras que el número de verificaciones, el tiempo de lectura
por línea y la duración de las paradas disminuye paralelamente.
1
Richaudeau (1987), confirmando los trabajos de Huey (1985), ha demostrado que
los movimientos de los ojos ocupan entre el 5 y el 10 por ciento del tiempo
empleado en leer una línea, ya que el 90 por ciento está consagrado a las
fijaciones.
Un lector lento lee apenas una docena de signos cuando su ojo está inmóvil,
frente a una treintena o más de un lector rápido. La lectura es un acto fisiológico
complejo, dinámico, intermitente que requiere la integración de elementos
psicofísicos con un alto grado de preparación y ejercitación. Representa un
esfuerzo visual complejo en cuyo análisis se incluyen la dimensión del texto y la de
los signos, ambos condicionadores del esfuerzo de acomodación; con la forma del
texto interviene el esfuerzo de fijación espacial y con la posición del texto el
esfuerzo postural.
2
1.1 JUSTIFICACIÓN
Este trabajo se realizó con el fin de establecer un marco de referencia con base en
los hallazgos obtenidos al aplicar el test de desarrollo de los movimientos
oculomotores (DEM) para evaluar los movimientos sacádicos en niños
colombianos. A través de esta investigación titulada, “Verificación de estándares
de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de DEM en una
muestra de niños de 7 a 9 años de edad emétropes, sin estrabismo en la ciudad
de Bogotá”, se pretende brindar a los optómetras y estudiantes de optometría una
guía de valores normales que sirva como referencia al aplicar el test de DEM y
que permita establecer comparaciones, ya que los estudios realizados
anteriormente de los movimientos sacádicos han sido evaluados en niños que
presentaban problemas de aprendizaje y lectura.
3
1.2 ANTECEDENTES
Según Urbino (2000) el test de desarrollo de los movimientos oculomotores (DEM)
es un test cuantitativo, que debe administrarse individualmente, en un lugar
relativamente silencioso, libre de distracciones significativas, con el niño sentado
cómodamente ante un escritorio o mesa. Este test consta de 2 sub- test, el
primero tiene 2 tarjetas test A y test B, cada tarjeta tiene 40 números organizados
en una columna vertical, lo cual elimina el requerimiento de los movimientos
horizontales del ojo, el segundo consiste en 1 tarjeta test C, es un arreglo
horizontal de 16 filas de 6 números cada una.
En el año 2005 se realizó una investigación (López) en la ciudad de Bogotá cuyo
objetivo fué determinar el efecto de un tratamiento clínico controlado, en niños y
niñas entre 7 y 9 años de edad que presentaban disfunciones de movimientos
oculomotores asociados con problemas de lectura y bajo rendimiento escolar, en
dos colegios de Bogotá; se estudio una población de 533 escolares, escogiendo
una muestra de 67, con deficiencias de los movimientos oculomotores, problemas
de lectura y bajo rendimiento escolar. Como resultado obtuvieron que el 100% de
los alumnos mejora sus problemas de lectura, el bajo rendimiento y las
disfunciones de los movimientos oculomotores luego de terapia ortóptica.
Vargas, et al (2005) realizo un estudio en la ciudad de Bogotá, con una muestra de
430 niños con problemas de disfunciones de los movimientos oculomotores con
dificultades en la lectura y bajo rendimiento escolar, las edades oscilaban entre los
7 y 9 años de edad, del colegio San Bernardo de la Salle. Sus resultados
mostraron que del 100% de la muestra (430 niños) el 35.12% presentaron
disfunciones de movimientos oculomotores. Otro resultado fue que las omisiones y
adiciones son los errores mas frecuentes dentro de los niños con disfunción de
movimientos oculomotores.
4
Figueroa (2003) realizó un video en el cual destaca la conducta de tratamiento a
seguir en los movimientos sacádicos, consiste en un programa de terapia visual
para una disfunción oculomotora, que generalmente requiere de 12 a 24 sesiones,
si la terapia visual se realiza en consultorio. Para esta autora, el numero total de
sesiones de terapia también depende de la edad del paciente, su motivación y
cumplimiento, ella demuestra que el 90% de niños mejoran los problemas de las
disfunciones oculomotoras luego del tratamiento ortóptico.
Terán, et al (2005) realizó una investigación en la cual escogió una muestra de
230 niños y niñas entre 7 y 9 años de edad en dos colegios de Bogotá, con
problemas de los movimientos oculomotores, con el fin de realizar tratamientos
adecuados y como resultado obtuvieron que el tratamiento ortóptico de las
disfunciones de los movimientos oculomotores da excelente resultado porque el
80% de los pacientes mejora los movimientos oculomotores después del
tratamiento.
En una publicación realizada por Jiménez, et al ( 2003) se encuentra que es
necesario realizar una evolución continua en el tiempo y establecer promedios
para cada grupo de edad, menciona investigaciones realizadas que determinan
los valores normales dados por Garzia et al en 1990 establecidos para una
población de angloparlantes, mientras que Fernández-Velazquez y Fernández-
Fidalgo (1995) brindan valores de referencia promedios para una población de
hispanoparlantes; diferencias significativas entre los dos grupos aparecen
únicamente a la edad de 6 años, lo que hace pensar que el idioma utilizado
influirá en los resultados finales debido a que el test es visuo-verbal y tiene en
cuenta el tiempo de respuesta.
5
2. Objetivos
2.1 Objetivo general Establecer valores de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test
de DEM en una muestra de 111 niños entre 7 y 9 años de edad, emétropes, sin
estrabismo, en la ciudad de Bogotá.
2.2 Objetivos específicos - Determinar el tiempo promedio en el test vertical y horizontal empleado por
cada niño.
- Establecer el tipo y número de errores cometidos por cada niño en el test
horizontal.
- Determinar el radio para cada paciente.
- Establecer valores promedio del test vertical y horizontal, desviación
estándar, número de errores y radio para niños entre 7 años y 7 años 11
meses, 8 años 8 años 11 meses y 9 años 9 años 11 meses.
- Establecer valores promedio del test vertical y horizontal, la desviación
estándar, número de errores y radio en los grados 1, 2, 3, 4 y 5° de
primaria.
6
3. MOVIMIENTOS OCULARES
Los movimientos oculares están integrados en un proceso cognitivo, que incluye la
atención, la memoria y utiliza la información visual percibida. Al mejorar el control
de los movimientos, la información visual se optimiza mejorando notablemente los
niveles de atención y concentración, favoreciendo habilidades como la lectura y el
rendimiento académico.
Tienen como misión conducir los estímulos visuales del campo periférico de visión
(retina periférica) al campo visual central (fóvea) y mantener la fijación foveal del
objeto en movimiento. Esta captación y afianzamiento de las imágenes por la
fóvea y su estabilización en ella durante los movimientos de la cabeza constituyen
las funciones básicas de la motilidad ocular (Glasser, 1982)
3.1 Clasificación de los movimientos oculares:
Los ojos realizan movimientos con características distintas, de acuerdo con sus
finalidades (Prieto 1980)
3.1.1 Ducciones: Son movimientos unioculares alrededor de sus tres ejes. ( Ferrer,
1991 )
3.1.2 Versiones: (Movimientos conjugados) son movimientos binoculares en los
cuales los ojos se desplazan en la misma dirección y el mismo sentido. La
distancia entre el objeto fijado y el punto medio de la línea que separa los dos
centros de rotación se mantiene fija. (Prieto, 1980)
3.1.3 Vergencias: son movimientos binoculares disyuntivos en los cuales los ojos
se desplazan en la misma dirección y en sentido opuesto. (Prieto, 1980)
3.1.4 Movimientos de seguimiento: Son movimientos automáticos que tienen por
finalidad mantener sobre la fóvea la imagen de un objeto que ha llamado la
atención y que se desplaza a una velocidad no mayor de 45°/ seg.(Prieto 1980).
7
3.1.5 Movimientos sacádicos: Son los movimientos mas rápidos que el aparato
oculomotor puede realizar.(Prieto. 1980) Las sacadas son movimientos oculares
de alta velocidad utilizados para colocar el objeto de interés en la fóvea.
Son reflejos que se dan por el estímulo de un objeto en el campo visual para ser
detectado o fijado. Pueden estar sometidos a un control voluntario o reflejo; el
movimiento voluntario se presenta cuando la fijación es intencionada, mientras
que el reflejo se da como respuesta a la aparición espontánea de un estímulo o
cuando los objetos fijados están en movimiento.
Su finalidad es dirigir la mirada de un objeto a otro dentro del campo visual en el
menor tiempo posible, está presente poco después del nacimiento.
Durante el movimiento, parece haber supresión de la visión, pues lo importante es
el objeto que lo estimula. Ambos ojos ejecutan movimientos sacàdicos de igual
magnitud y dirección. (Prieto, 1980)
La duración y la velocidad máxima del movimiento sacádico aumenta en función
de su amplitud entre 5° y 20°, después de lo cual hay una saturación de la
velocidad en torno de los 700°/seg, la máxima velocidad que puede ser alcanzada
por un movimiento sacádico en el hombre. Los movimientos sacàdicos en
abducción son más rápidos que en adducción, es decir los que se dirigen hacia la
dirección de la posición primaria son más rápidos que los que se alejan de ella.
(Jimenez 2003).
La latencia sacádica se refiere al tiempo transcurrido desde la aparición de una
tarjeta periférica hasta el comienzo del movimiento sacádico para fovealizarla.
Puede ser usada para investigar la sensibilidad del sistema oculomotor respecto a
varias propiedades de la tarjeta tales como el contraste, la excentricidad retinal y
la frecuencia espacial (White et al 2006).
Estudios como los de Fukushima, et al (2000), Muñoz, et al (1998) y Yang et al
8
(2002) muestran que la latencia de las sacádas en niños pequeños es mayor y
disminuye con la edad. (Bucci, et al 2006)
Las sacadas son generadas neuralmente por la coordinación de pulsos de alta
frecuencia y pasos de menor frecuencia. El pulso es el responsable del
movimiento rápido del ojo hacia la nueva posición mientras que el paso lo
mantiene en esta nueva posición. (Ciuffreda 1979)
Según su exactitud la sacada puede ser normométrica: Movimiento sencillo y
preciso, o dismétrica: cuando alguna de las condiciones de la sacada
normométrica no se cumplen. La dismetría puede ser muy corta, hipométrica o
hipermétrica, muy larga. (Ciuffreda 1979)
Durante la lectura los ojos se mueven mas o menos en sincronía. El propósito de
la coordinación binocular es mantener los ejes visuales alineados con el material
que esta siendo visto y así favorecer la fusión.
El sistema vergencial esta ligado con el sistema acomodativo y puede también
estar controlado por la vergencia proximal.
La cantidad de movimiento vergencial hecho durante una fijación es proporcional a
la duración de la fijación (Liversedge, et al 2006).
Los estudios de Hendriks (1996) muestran que predominan más los movimientos
vergenciales convergentes que los divergentes en las fijaciones durante la
lectura.
La identificación de palabras es una tarea de demanda perceptual que requiere
alta calidad de coordinación binocular y por tanto una mejor coordinación
sacádica.
Según Yank y Kapoula (2003) se podría afirmar que los niños que empiezan a leer
antes tendrán un mejor control sacádico binocular gracias a la experiencia en la
lectura y al aprendizaje.
La duración de la fijación disminuye durante la lectura según la edad y alcanza el
nivel adulto a los 11 años de edad, ésta es también la edad en la cual la calidad de
la coordinación binocular en visión próxima alcanza el nivel adulto.
9
Los niños realizan sacádas regresivas con mayor frecuencia dentro de la misma
palabra quizás porque en los niños las estrategias de reconocimiento no
se han desarrollado aún completamente (Bucci, et al 2006).
3.2 FISIOLOGÍA
Los movimientos oculares rápidos se puede definir como movimientos conjugados
y balísticos, el sistema de control requiere de ordenes de información continua en
diferentes instantes, esta información, proviene de la retina o sensor, generando
una respuesta irrevocable, es decir que luego de su inicio, su trayectoria no se
puede alterar. Luego de un periodo de latencia, la respuesta del movimiento
sacádico a ese desplazamiento del objeto, es un periodo de aceleración, hasta
alcanzar una velocidad máxima y una desaceleración de los ojos hacia la nueva
posición del ojo. (Scheiman 1994).
Los músculos agonista y antagonista presentan una descarga de máxima
activación y una inhibición total respectivamente.
Estos movimientos se generan a nivel del núcleo oculomotor con patrones de
repetición y bajo órdenes de neuronas oculomotoras, que tienen relación con las
fibras de los músculos extraoculares.
La desaceleración del movimiento sacádico no se realiza luego de un frenado
activo del agonista, en lugar de esto por parte de los músculos, se adquiere una
tensión relativa suficiente para mantener la posición del objeto fijado,
desaceleración rápida, gracias al efecto de amortiguador del sistema oculomotor.
(Scheiman 1994).
10
3.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DURANTE LA LECTURA
Según un artículo publicado por Mico(2002) una de las características más
importantes del sistema oculomotor es la habilidad de poder cambiar la dirección
de mirada de una manera rápida de un detalle a otro dentro del campo visual. Esta
característica se lleva a cabo mediante los movimientos oculares denominados
sacádicos.
Los estudios relacionados con los movimientos oculares durante la lectura han
puesto de manifiesto que un lector durante la lectura de un texto escanea cada
línea de texto mediante una serie de movimientos sacádicos alternándose con una
serie de fijaciones pausadas. Adicionalmente, el lector, de una manera ocasional,
realiza unos movimientos oculares denominados “Sacádicos de regresión”, para
poder volver a fijar sobre una parte anterior del texto. Cuando este llega al final de
una línea de lectura, se produce una larga regresión, también denominada “Return
sep” la cual lleva a los ojos al principio o cerca de la próxima línea al leer. ( Mico
2002)
Los ojos no se mueven lentamente al seguir la línea de lectura del texto. Mientras
el lector esta leyendo las palabras a través de la línea de la lectura, su sistema
visual realiza una serie de movimientos oculares: sacádicos, separados por unos
periodos de tiempo en los cuales los ojos están relativamente quietos: fijación,
éste término es el tiempo durante el cual el ojo no realiza ningún movimiento
sacádico. Dada su alta velocidad, el lector no procesa ninguna información
durante éste. Solo se adquiere y procesa información del texto en las fijaciones. La
duración promedio de una fijación es de 200-250 ms y la longitud promedio de un
sacádico es de 8 espacios o letras. Otra característica de los movimientos
oculares es que entre un 10% y un 15 % del tiempo, los lectores mueven sus ojos
hacia atrás sacádicos regresivos, para mirar el material que ya ha sido leído
previamente. La línea de un texto puede dividirse en tres parte principales: (Mico
2002)
La parte fóveal, que comprende un grado de ángulo visual a derecha e izquierda
11
de la fijación, la parte parafóveal que comprende cinco grados de ángulo visual, y
por ultimo la parte periférica que comprende el resto, mas allá de la parte
parafóveal. El propósito de los movimientos oculares en la lectura es situar la
región fóveal sobre la parte del texto que va a ser procesado.
La región del texto sobre el punto de fijación donde los ojos están
momentáneamente fijando, “Perceptual span” es aquella que puede ser percibida
y procesada.
El termino “Identification span” se utiliza para nombrar el área a partir de la cual las
palabras pueden ser identificadas para una fijación determinada. Este no excede
los 7u 8 caracteres . El “span of effective visión” se extiende sobre 14-15
caracteres hacia la derecha de la fijación y entre 3-4 a su izquierda.
La información obtenida en la lectura pasa rápidamente al sistema de proceso
durante una fijación ocular, dejando así mucho tiempo para procesos asociados
con el reconocimiento de las palabras.
Factores léxicos y sintácticos influencian el tiempo de fijación sobre una palabra.
Por ejemplo, las siguientes variables influencian dicho tiempo: la frecuencia de
palabras, el contexto, las relaciones semánticas entre palabras de una misma
frase, la co-referencia y el léxico ambiguo. Por tanto, cuando un lector realiza un
movimiento ocular, éste esta precedido por el procesamiento del texto que se esta
leyendo.
Para llegar a entender mejor estos conceptos, desde hace varios años se han ido
desarrollando varios modelos de control de movimientos oculares en la lectura,
dentro de los cuales se pueden realizar dos grandes grupos: El primero evalúa las
variables léxicas del texto donde los procesos de entendimiento controlan los
movimientos oculares. Y el segundo mantiene que el control no está relacionado al
menos directamente con el procesamiento del lenguaje, sino que es debido a
factores oculomotores. (Mico, 2002).
El primer grupo que se relaciona con el modelo Morrison indica que cada fijación
empieza con la atención visual enfocado sobre la palabra centrada en la fóvea.
Después de este proceso de atención se produce un movimiento hacia la región
parafóveal derecha de la palabra emplazándola ahora en la zona fóveal.
12
El cambio de atención hacia la zona parafóveal de la palabra proporciona
información para procesar la palabra y da una señal al sistema oculomotor para
mover los ojos, ejecutando dicha acción una vez el proceso se ha completado y
los ojos prestan atención ahora a la siguiente palabra. Debido al retraso entre el
proceso de atención y el movimiento ocular de los ojos por la latencia natural del
sistema, la información se adquiere desde la región parafóveal antes de que sea
fijada.
El segundo grupo es el modelo de O Regan el cual explica que los movimientos
oculares durante la lectura están determinados por un programa pre- establecido
basado en la posición inicial del ojo sobre una palabra. Si cae en una región
óptima, cerca de la mitad de la palabra, éste dejará la palabra rápidamente, en
caso contrario, si cae en una posición no optima, este refijará la palabra antes de
dejarla. Las fijaciones individuales dependen de la táctica adoptada sobre la
palabra y también sobre la primera posición que el ojo ocupa en la palabra. ( Mico
2002)
3.4 CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS SACADICOS
Son diversas las clasificaciones que se encuentran, acerca de los sacádicos
dependiendo de los distintos autores. Una de las mas aceptadas es la que se
presenta a continuación: (Prieto 1980)
3.4.1 Voluntarios: Presentados por la aparición de un objeto que llama la
atención y provoca el movimiento sacádico. (Prieto 1980)
3.4.2 Automático: Constituido por el seudonistagmo optocinètico y el nistagmus
vestibular, el cual se observa cuando se mueve un objeto delante de los ojos
haciendo que estos se dirijan primero en sentido contrario al movimiento del objeto
para mantener la fijación sobre un detalle.
3.4.3 Refijaciòn: Si la velocidad es superior al límite de un movimiento de
13
seguimiento se produce el movimiento sacádico de refijación.
3.4.4 Microsacudidas: Son movimientos rápidos de amplitud muy pequeña,
siempre presentes durante la fijación. Conjugados con amplitud diferente a 1.25
min de arco. Las posibles circunstancias en la que se presentan estos tipos de
movimientos son:
1. En la fijación con función correctora.
2. Se presentan en forma inherente a los diferentes tipos de registro de motilidad
ocular.
3. Impiden una saturación de los conos retínales y son un medio de un barrido
continuo de imágenes.
3.4.5 Sacudidas cuadrangulares: Son movimientos conjugados de pequeña
amplitud entre 0.5 y 3 grados cuya función es aportar los ojos del punto de fijación,
a continuación y tras un periodo de latencia de 200ms los ojos retornan al objeto,
por medio de otra sacudida. Representan un leve trastorno de los movimientos
sàcadicos. Llevan este nombre ya que el registro es de aspecto rectangular.
Respecto a la evaluación del sistema sacádico es importante saber si las
repuestas son apropiadas para la edad(Ciuffreda 1979)
3.5 EXAMENES DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS SACÀDICOS
Los movimientos sacàdicos de pequeña amplitud pueden valorarse mediante
exámenes de control visual-verbal y registros oculográficos como el test de
sistema de clasificación Southern California College of Optometriy ( CSCO), El
King Devick Saccadic test ( KDT) y el test del desarrollo de los movimientos
oculomotores (DEM).
3.5.1 CSCO: Es un rápido y conveniente método de prueba y de clasificación por
el método de mantenimiento, seguimiento y sacadas.
Al evaluar el mantenimiento de la fijación se debe tener al paciente observando un
pequeño blanco (20/60 a 20/80) en una observación primaria de aproximadamente
14
40 seg,
Se sugieren aplicar 2 periodos de observación de 10 seg antes de realizar la
clasificación de desempeño del paciente. Para el test de seguimiento puede
usarse un blanco simple moviéndolo uniformemente (Cerca de 2 seg / 20cm) en
sentido horizontal, diagonal y luego verticalmente. El paciente es instruido para
clasificar el blanco tan precisamente como lo sea posible. (Griffin 2002)
3.5.2 KDT: Es un método cuantitativo de evaluación de los movimientos sàcadicos
del ojo y que simula leer “ test del numero rápido “ ( visual- verbal). El diseño
original fue el Pierce Saccadic test, el cual fue modificado luego por King y Devick
dando lugar a un test de evaluación de pequeños movimientos sacádicos del ojo.
El test es la tercera parte de una prueba en la cual el niño debe vocalizar tan
rápidamente como le sea posible una serie de 40 números horizontales alineados
en cada test. La rapidez con que el paciente complete la tarea, mide
tentativamente la eficiencia y ejecución precisa de los movimientos oculares.
3.5.3 TEST DE DEM (test del desarrollo de los movimientos oculomotores)
Es un test viso-verbal que permite valorar la presencia de disfunciones sacádicas,
durante el proceso de lectura.
Para la aplicación del test se debe tener en cuenta algunos requerimientos: se
administra de forma individual, en un lugar libre de distracciones, con buena
iluminación. El niño debe estar cómodamente sentado frente a una mesa, con los
brazos sobre ella, en posición erecta y sin permitir que mueva la cabeza o el
cuerpo y explicada en forma estandarizada.
El examinador debe tener en su mano un cronómetro y una hoja de evaluación,
donde anotara edad cronológica en año y meses, desde el ultimo cumpleaños, el
grado del año escolar en decimales, colocando también los errores del test y la
medición del tiempo.
Pasos para la aplicación del test de DEM
1. Se aplica el pre-test, que permite indicar la forma adecuada de contestar el
test.
15
2. Después se presentan los test A y B (tiempo vertical): Estos presentan
números en forma vertical para minimizar los requerimientos del ojo en forma
horizontal.
3. Por último se aplica el test C (Tiempo horizontal): que presenta los números
dispuestos horizontalmente para evaluar los movimientos sacádicos.
Tiempo vertical: Es la suma de los test A y B. Este determina la automaticidad de
la habilidad para nombrar números, requiere un nivel de control oculomotor que
implica la utilización de la memoria a corto plazo, la atención, y la memorización.
En la lectura que se realiza en forma vertical tiene poca intervención de los
M.O.M.
Tiempo horizontal: Es el tiempo empleado en el test C, se debe tener en cuenta
el número de errores. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
Tiempo horizontal = tiempo test C (80/(80-o+a)).
Este evalúa la habilidad para nombrar números en sentido espacial horizontal, en
donde los M.O.M. intervienen de manera importante.
Radio: Se determina al dividir el tiempo horizontal sobre el tiempo vertical.
Representa una conveniencia métrica para evaluar el tiempo horizontal y el
vertical simultáneamente.
Total errores: Es igual a (s+o+a+t errores).
S: Sustitución.
O: Omisión.
A: Adición.
T: Trasposición.
Con estos tipos de parámetros se identifican cuatro tipos de conducta:
5.5.1 CONDUCTA TIPO I: Cuando el tiempo vertical, horizontal y el radio son
normales, el paciente se cataloga normal.
5.5.2 CONDUCTA TIPO 2: Cuando el tiempo vertical es normal y el horizontal esta
aumentado y el radio es alto. Es característica de disfunción oculomotora. Se debe
realizar entrenamiento visual.
16
5.5.3 CONDUCTA TIPO 3: Cuando el tiempo vertical y horizontal están
aumentados, pero con radio normal. Dificultad en la automaticidad, en la habilidad
de nombrar números y no hay daño en la motilidad ocular.
5.5.4 CONDUCTA TIPO 4: Tiempo vertical y horizontal aumentado y radio alto. Es
una combinación de los casos 2 y 3. Jackc, et al (1987)
17
4. METODOLOGÍA
Para llevar a cabo éste estudio y como parte de investigación “Verificación de
estandares de normalidad de los movimientos sacádicos mediante el test de DEM
en una muestra de niños de 7 a 9 años de edad emétropes, sin estrabismo en la
ciudad de Bogotá, se escogieron tres colegios de la ciudad: Gimnasio los Alerces,
Liceo Bonanza siglo XXI y Federico Bessel, donde se realizó el examen
optométrico para seleccionar los pacientes que cumplieran los criterios de
inclusión que debía tener la muestra de acuerdo a los parámetros de la
investigación.
Además del examen optométrico completo: medición de la agudeza visual,
oftalmoscopia, evaluación motora, refracción; se consignó el grado de escolaridad
y se realizó la aplicación del test de DEM.
4.1 Materiales y métodos Para el desarrollo de la investigación se tomo una muestra total de 150 pacientes
de los cuales se seleccionó una muestra de de 120 niños que cumplieron los
requisitos de inclusión; posteriormente se aplicó el test cuantitativo DEM, que
descalifico a 9 niños que no desarrollaron adecuadamente el test vertical. La
muestra definitiva fue de 111 niños a los cuales se aplicó el test completo, cuyas
edades estaban comprendidas entre los 7 y 9 años de edad, y que cursaban entre
1°-5 de primaria.
Los datos fueron consignados en el formato de historia clínica diseñado por el
examinador.
El análisis estadístico se realizó con el programa epiinfo 6.0
4.2 Características de la muestra Niños entre los 7-9 años de edad.
Niños con coeficiente intelectual normal.
18
Niños que cursen desde primero a quinto de primaria.
Niños emétropes.
Niños con visión binocular.
4.3 Variables a controlar Iluminación del espacio empleado.
Atención del paciente en la explicación del test.
Comodidad del niño a la hora de realizar el test.
Controlar movimientos que pueden afectar la aplicación del test.
4.4 Criterios de exclusión
Niños con alteraciones en la visión binocular.
Niños con ametropías.
Niños con alteraciones de los movimientos oculomotores.
Niños con alteraciones cerebrales o problemas neurológicos.
4.5 Procedimiento Teniendo en cuenta las variables expuestas anteriormente y la población de
estudio ya especificada, el procedimiento fue el siguiente:
Se realizó el examen optométrico a niños entre 7-9 años de edad que cursaban
entre 1°-5° de primaria, con la ayuda de cada directora de curso.
Los hallazgos optométricos se consignaron en un formato de historia clínica
diseñada por la investigadora para recoger los datos necesarios para la
investigación.
Se aplicó una prueba piloto en una muestra de 20 niños, para detectar fallas e
implementar las correcciones oportunamente.
Se evaluaron los movimientos sacádicos mediante el test del desarrollo de los
movimientos oculares (DEM) bajo las mismas condiciones de examen: se realizó a
la misma hora, con la misma iluminación, sentados derechos, la distancia
19
empleada para la lectura fue de 30 cm, sin permitir el movimiento de cabeza ni la
ayuda del dedo al realizar la lectura.
5. APLICACIÓN DE LA PRUEBA DEM
5.1 Técnicas de observación y medición
AL aplicar el test se siguieron las instrucciones dadas por sus autores de la
siguiente manera:
1. Se aplicó el pre-test, que permite indicar la forma adecuada de contestar el
test.
2. Después se presentaron los test A y B. Estos presentan números en forma
vertical para minimizar los requerimientos del ojo en forma horizontal.
3. Por último se aplicó el test C: que presenta los números dispuestos
horizontalmente para evaluar los movimientos sacádicos.
4. Los datos se consignaron en el formato de historia clínica.
5. El análisis de los datos se realizó mediante el epiinfo 6.0
5.2 Requerimientos del test de DEM
Se administra de forma individual, en un lugar libre de distracciones, con buena
iluminación. El niño debe estar cómodamente sentado frente a una mesa, con los
brazos sobre ella, en posición erecta y sin permitir que mueva la cabeza o el
cuerpo y explicada en forma estandarizada.
El examinador debe tener en su mano un cronómetro y una hoja de evaluación,
donde anotara edad cronológica en año y meses, desde el ultimo cumpleaños, el
grado del año escolar en decimales, colocando también los errores del test y la
medición del tiempo.
20
5.3 Orden de la aplicación del test
Primero se le explicó el pre-test al niño, indicándole que: ” lea los números
claramente y en voz alta y lo mas rápido que pueda, sin mover la cabeza, ni
guiarse con el dedo”.
Se le mostró la columna de números al paciente con el dedo de izquierda a
derecha, en este pre-test es válido seguir con el dedo y cometer errores. Si el niño
no podía realizar el pre-test satisfactoriamente, el DEM no se aplicaba. En este
caso el test no fue aplicado a 9 niños.
Luego se aplicaron los sub-test A y B, se le pidió al paciente que leyera
cuidadosamente los números hacia abajo, en las dos columnas, lo más rápido que
pudiera, se le mostró el orden de la lectura colocando el dedo al principio de la
primera columna y se desplazó hacia abajo, se repitió lo mismo para la columna
de la derecha. Se le pidió que no utilizara los dedos para la lectura y que no
moviera la cabeza.
Para la aplicación del test C se le pidió que leyera cuidadosamente los números
de cada fila como si estuviera leyendo los renglones de su cuaderno, se solicitó
que leyera lo más rápido sin utilizar su dedo y sin mover la cabeza, se le colocó el
dedo en el primer número y se desplazo de izquierda a derecha sobre el primer
renglón, para indicar la dirección de la lectura.
5.4 Anotación
Una vez el niño empieza con la lectura de los números, se activa el cronómetro, al
terminar la lectura de cada sub-test se desactiva; se anota el tiempo empleado en
la hoja de evaluación, en la columna correspondiente para cada sub-test.
Para el test C se tuvieron en cuenta los errores cometidos por cada niño: Hay
21
sustitución (s) cuando el niño reemplaza un numero por otro. Se coloca un (/) si
existió un error al nombrarlo.
Omisión (o): Se refiere al número que fue omitido por el niño. Se puede colocar un
círculo en todos los números que omitió. Si omite más de un numero o todo un
renglón se coloca el circulo alrededor de los números o todo el renglón.
Adición (a): Hay adición cuando se añade un numero que no esta en la lista de los
números. Se coloca una línea horizontal (-).
Transposición (t): Ocurre cuando el numero se lee fuera de secuencia y se coloca
una flecha (¡).
5.5 Puntaje
Tiempo vertical: Es la suma de los test A y B. Este determina la automaticidad de
la habilidad para nombrar números, requiere un nivel de control oculomotor que
implica la utilización de la memoria a corto plazo, la atención, y la memorización.
En la lectura que se realiza en forma vertical tienen poca intervención los M.O.M.
Tiempo horizontal: Es el tiempo empleado en el test C, se debe tener en cuenta el
número de errores. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
Tiempo horizontal = tiempo test C (80/(80-o+a)).
C= Test C
o= Omisión
a= Adición
Este evalúa la habilidad para nombrar números en sentido espacial horizontal, en
donde los M.O.M. intervienen de manera importante.
Radio: Se determina al dividir el tiempo horizontal sobre el tiempo vertical.
Representa una conveniencia métrica para evaluar el tiempo horizontal y el
vertical simultáneamente.
Total errores: Es igual a (s+o+a+t errores).
S: Sustitución.
O: Omisión.
A: Adición.
22
T: Trasposición.
Con estos tipos de parámetros se identificaron cuatro tipos de conducta:
5.5.1 CONDUCTA TIPO I: Cuando el tiempo vertical, horizontal y el radio son
normales, el paciente se cataloga normal.
5.5.2 CONDUCTA TIPO 2: Cuando el tiempo vertical es normal y el horizontal esta
aumentado y el radio es alto. Es característica de disfunción oculomotora. Se debe
realizar entrenamiento visual.
5.5.3 CONDUCTA TIPO 3: Cuando el tiempo vertical y horizontal están
aumentados, pero con radio normal. Dificultad en la automaticidad, en la habilidad
de nombrar números y no hay daño en la motilidad ocular.
5.5.4 CONDUCTA TIPO 4: Tiempo vertical y horizontal aumentado y radio alto. Es
una combinación de los casos 2 y 3.
23
6. RESULTADOS Las siguientes tablas son el resultado de la aplicación del test de DEM en niños y
niñas emétropes entre los 7-9 años de edad que cursaban de primero a quinto de
primaria de tres colegios escogidos de la ciudad de Bogota: Gimnasio los Alerces,
Liceo Bonanza siglo XXI, y Federico Bessel.
Tabla 1: Determinación del tiempo empleado por cada niño en los sub test A, B y C según la edad.
Nº Registro Edad Escolaridad TestA TestB TestC 1 7 primero 28 25 70 2 7 primero 30 28 98 3 7 primero 35 25 70 4 7 primero 25 25 85 5 7 primero 26 26 83 6 7 Segundo 23 23 65 7 7 segundo 23 20 65 8 7 segundo 26 28 80 9 7 segundo 28 31 75
10 7 segundo 30 25 60 11 7 segundo 30 30 70 12 7 segundo 35 25 75
13 7 segundo 16 17 46 14 7 segundo 17 18 58 15 7 segundo 16 19 58 16 7 segundo 22 22 52 17 7 segundo 23 25 67 18 7 segundo 27 30 71 19 7 segundo 27 27 67 20 7 segundo 26 25 100 21 7 segundo 35 40 80 22 8 segundo 25 25 75 23 7 segundo 23 25 60 24 7 segundo 30 25 85
24
25 7 segundo 30 32 100 26 8 segundo 12 22 55 27 9 tercero 19 18 58 28 8 tercero 20 25 57 29 8 tercero 25 23 52 30 7 tercero 23 23 80 31 7 tercero 27 25 72 32 8 tercero 25 29 60 33 8 tercero 25 28 65 34 8 tercero 20 22 50 35 9 tercero 16 19 40 36 8 tercero 21 22 58 37 8 tercero 20 21 39 38 8 tercero 18 19 50 39 8 tercero 20 20 47 40 8 tercero 17 19 50 41 9 tercero 25 27 65 42 8 tercero 18 23 60 43 8 tercero 20 18 65 44 9 tercero 18 22 65 45 8 tercero 25 27 70 46 8 tercero 20 20 65 47 8 tercero 20 20 65 48 8 tercero 25 25 75 49 8 tercero 25 26 65 50 7 tercero 25 22 60 51 9 tercero 20 20 60 52 8 tercero 24 26 70 53 8 tercero 24 20 57 54 7 tercero 22 22 40 55 7 tercero 25 29 60 56 8 tercero 25 20 50 57 8 tercero 26 27 70 58 8 tercero 25 22 65
25
59 8 tercero 25 27 65 60 8 tercero 25 25 60 61 8 tercero 28 26 62 62 8 tercero 17 26 58 63 9 cuarto 23 20 48 64 9 cuarto 20 22 50 65 9 cuarto 14 15 35 66 9 cuarto 20 27 65 67 9 cuarto 20 22 51 68 8 cuarto 17 20 46 69 9 cuarto 18 19 40 70 9 cuarto 18 19 45 71 9 cuarto 21 21 40 72 9 cuarto 15 16 40 73 8 cuarto 16 16 43 74 9 cuarto 18 18 45 75 9 cuarto 16 16 28 76 9 cuarto 17 17 38 77 9 cuarto 15 17 55 78 9 cuarto 19 19 40 79 9 cuarto 17 20 48 80 9 cuarto 22 20 50 81 9 cuarto 21 21 50 82 9 cuarto 17 19 43 83 9 cuarto 16 16 45 84 9 cuarto 16 20 46 85 9 cuarto 20 24 44 86 9 Cuarto 18 18 45 87 9 cuarto 22 20 50 88 9 cuarto 20 20 41 89 9 cuarto 20 20 40 90 9 cuarto 20 20 50 91 9 cuarto 22 20 45 92 9 cuarto 20 20 55
26
93 9 cuarto 20 22 48 94 9 cuarto 20 22 42 95 9 cuarto 19 21 42 96 9 cuarto 16 16 40 97 8 quinto 17 17 44 98 9 quinto 18 17 45 99 9 quinto 19 20 48 100 9 quinto 18 18 40
101 9 quinto 22 20 50 102 8 tercero 16 16 52 103 8 tercero 17 19 65 104 8 segundo 27 30 75 105 8 tercero 25 29 90 106 8 tercero 29 26 90 107 8 tercero 20 23 90 108 8 tercero 30 32 92 109 8 tercero 30 33 80 110 9 cuarto 16 16 40
111 9 cuarto 21 20 51 El tiempo promedio empleado por cada niño en los diferentes test , según la edad,
fue: Test A en niños de 7 años: 25.6429 seg; 8 años: 22.475 seg; y 9 años:
18.8837 seg. En el test B: de 7 años 24.8929 seg; 8 años 23.85 seg y 9 años
19.6279 seg. En el test C: de 7 años 67.2143 seg; 8 años 63.175 seg y 9 años
46.6512 seg.
Tabla 2: Tipo y número de errores cometidos por cada niño en el test horizontal.
27
S o a T Número de errores Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
0 87 78,4 60 54,5 100 90,1 89 80,21 19 17,1 21 18,9 10 9 16 14,42 3 2,7 18 16,2 1 0,9 3 2,7 3 1 0,9 2 1,8 3 2,7 4 2 1,8 5 1 0,9 1 0,9 6 1 0,9 7 2 1,8 8 1 0,9 10 2 1,8 25 1 0,9 Esta tabla muestra que en esta muestra de población, el error más frecuente fue
el de omisión 18.9, seguido por sustitución y transposición, siendo el menos
frecuente el de adición.0,9 %
Tabla 3: Determinación del radio para cada paciente
Nº Registro Edad Escolaridad Ratio 1 7 primero 1,32 2 7 primero 1,43 3 7 primero 1,37 4 7 primero 1,71 5 7 primero 1,59 6 7 Segundo 1,41 7 7 segundo 1,51 8 7 segundo 1,48 9 7 segundo 1,5
10 7 segundo 1,09 11 7 segundo 1,37 12 7 segundo 1,5 13 7 segundo 1,37 14 7 segundo 1,6
28
15 7 segundo 1,61 16 7 segundo 1,18 17 7 segundo 1,39 18 7 segundo 1,48 19 7 segundo 1,24 20 7 segundo 1,42 21 7 segundo 1,19 22 8 segundo 1,5 23 7 segundo 1,25 24 7 segundo 1,5 25 7 segundo 1,39 26 8 segundo 1,25 27 9 tercero 1,23 28 8 tercero 1,2 29 8 tercero 1,3 30 7 tercero 1,73 31 7 tercero 1,38 32 8 tercero 1,13 33 8 tercero 1,18 34 8 tercero 1,19 35 9 tercero 1,14 36 8 tercero 1,33 37 8 tercero 0,95 38 8 tercero 1,35 39 8 tercero 1,17 40 8 tercero 1,4 41 9 tercero 1,18 42 8 tercero 1,25 43 8 tercero 1,38 44 9 tercero 1,29 45 8 tercero 1,3 46 8 tercero 1,34 47 8 tercero 1,31 48 8 tercero 1,26
29
49 8 tercero 1,25 50 7 tercero 1,27 51 9 tercero 1,16 52 8 tercero 1,36 53 8 tercero 1,29 54 7 tercero 0,9 55 7 tercero 1,11 56 8 tercero 1,1 57 8 tercero 1,27 58 8 tercero 1,36 59 8 tercero 1,19 60 8 tercero 1,13 61 8 tercero 1,07 62 8 tercero 1,1 63 9 cuarto 1,11 64 9 cuarto 1,19 65 9 cuarto 1,2 66 9 cuarto 1,33 67 9 cuarto 1,21 68 8 cuarto 1,24 69 9 cuarto 1,08 70 9 cuarto 1,21 71 9 cuarto 0,95 72 9 cuarto 1,29 73 8 cuarto 1,34 74 9 cuarto 1,25 75 9 cuarto 0,87 76 9 cuarto 1,11 77 9 cuarto 1,33 78 9 cuarto 1,05 79 9 cuarto 1,29 80 9 cuarto 1,19 81 9 cuarto 1,19 82 9 cuarto 1,19
30
83 9 cuarto 1,4 84 9 cuarto 1,27 85 9 cuarto 1 86 9 Cuarto 1,25 87 9 cuarto 1,19 88 9 cuarto 1,02 89 9 cuarto 1 90 9 cuarto 1,25 91 9 cuarto 1,07 92 9 cuarto 1,04 93 9 cuarto 1,14 94 9 cuarto 1,01 95 9 cuarto 1,05 96 9 cuarto 1,25 97 8 quinto 1,29 98 9 quinto 1,28 99 9 quinto 1,23 100 9 quinto 1,11 101 9 quinto 1,19 102 8 tercero 1,62 103 8 tercero 1,46 104 8 segundo 1,52 105 8 tercero 1,43 106 8 tercero 1,68 107 8 tercero 1,8 108 8 tercero 1,47 109 8 tercero 1,24 110 9 cuarto 1,26 111 9 cuarto 1,24
La tabla señala que el valor del radio general para toda la muestra fue: el menor
valor estuvo entre 0,87 y el mayor 1,8.
31
Tabla 4: Valores promedio del test horizontal y vertical entre 7, 8 y 9 años de edad.
Edad Promedio Horizontal Promedio Vertical 7 50,1786 70,4286 8 46,575 63,175 9 38,5116 46,6512
Esta tabla ilustra los valores promedio del test horizontal en niños de 7 años :
50.1786, de 8 años: 46.575 y de 9 años de 38.5116. Para el test vertical en niños
de 7 años fue de: 70.4286, 8 años 63.175, 9años: 446,65. Tabla 5: Número de errores para niños de 7, 8 y 9 años
7 años 8 años 9 años
Errores Frecuencia Porcentaje
% FrecuenciaPorcentaje
% Frecuencia Porcentaje
% 0 8 28,6 15 37,5 27 62,8 1 3 10,7 8 20 3 7 2 5 17,9 5 12,5 8 18,6 3 5 17,9 3 7,5 1 2,3 4 1 3,6 2 5 2 4,7 5 1 3,6 4 10 0 0 6 1 3,6 0 0 1 2,3 7 0 0 1 2,5 1 2,3 8 0 0 1 2,5 0 0 9 1 3,6 0 0 0 0
10 0 0 1 2,5 0 0 12 1 3,6 0 0 0 0 15 1 3,6 0 0 0 0 25 1 3,6 0 0 0 0
32
El número de errores cometidos es mayor en el grupo de niños de 7 años de edad.; y el
menor número se presento en el grupo de los niños de 9 años de edad. Lo que puede
explicarse porque los niños tienen un mejor control sacádico binocular gracias a la
experiencia en la lectura y al aprendizaje según Yank y Kapoula (2003).
Tabla 6: Valor del radio para niños de 7, 8 y 9 años
Radio 7 8 9
1.39 1.30 1.16
El radio resultante en el grupo de niños de 7 años de edad fue de 1. 39, y en
niños de 9 años fue 1,16. Estos valores estan muy similares al estudio ralizado por Jiménez por lo cula se podria decir que esta entre los valores normales teniendo en cuenta la desviación estandar.
Tabla 7: valores promedios del test vertical y horizontal para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.
Grados Promedio Horizontal Promedio Vertical 1 54,6 81,2 2 50,6818 65,86 3 46,6585 63,21 4 37,8158 45,81 5 37,2 45,4
El tiempo empleado en los test horizontal fue de 54,6 en niños de 1 grado y de
37,2 en niños de 5 de primaria. El tiempo vertical fue de 81.2 en niños de 1 grado
y de 45.4, en niños de 5 de primaria. No se podria comparar porque los estudios realizados no dan valores por escolaridad ademas se deberían tener en cuenta muchos parámetros decomparación.
33
Tabla 8: Valores promedio de errores y radio para los grados 1, 2, 3, 4 y 5 de primaria.
Error Radio
Grados Promedio DS Interv
Inf Interv Sup Promedio DS
Interv Inf
Interv Sup
1 1,4 1,5166 -0,1166 2,9166 1,484 1,1621 0,3219 2,64612 4,0455 6,0117 -1,9662 10,0572 1,3977 0,1423 1,2554 1,543 2,3415 2,7259 -0,3844 5,0674 1,2724 0,1789 1,0935 1,45134 0,9211 1,5489 -0,6278 2,47 1,1879 0,1481 1,0398 1,3365 0 0 0 0 1,02 0,0735 1,1465 1,2935
Los resultados que muestra la tabla señalan que tanto el número de errores como
el valor del radio es menor en los niños de 5 primaria. Porque a mayor escolaridad el niño va mejorando poco a poco se capacidad de letura por lo tanto el tiempo empleado va ser menor y el valor del radio disminuye.
34
PROPUESTA DE VALORES NORMALES EN NIÑO ENTRE 7 y 9 AÑOS DE EDAD DE 1° A 5° DE PRIMARIA DE LACIUDAD DE BOGOTA
VALORES DEL TEST VERTICAL Y HORIZONTAL SEGÚN LA EDAD EDAD TIEMPO
VERTICAL DS TIEMPO
HORIZONTAL DS RADIO DS
7.0-7.11 70.42 14,9181 50.17 7,6063 ¡,39 0,1868.0-8.11 63.17 13,6154 46.57 9,0636 1,30 0,16759.0-9.11 46.65 7,9249 38.51 4,6104 1,16 0,1137
VALORES DEL TEST VERTICAL Y HORIZONTAL SEGÚN LA ESCOLARIDAD
GRADOS PROMEDIO VERTICAL DS
PROMEDIO HORIZONTAL DS
1 81,2 11,7346 54,6 4,219 2 65,86 17,3625 50,6818 9,7706 3 63,21 13,1349 46,6585 6,9196 4 45,81 7,1767 37,8158 4,4592 5 45,4 3,8471 37,2 3,2711
Se proponen estos datos como valores normales para la población colombiana. Se
recomiendan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.
35
DISCUSIÓN
Jiménez y colaboradores encontraron que el tiempo empleado para el test vertical
por niños de 7 años de edad 53.89 seg; en niños de 8 años: 48,77 seg; y para 9
años: 43.00 seg. Para el test horizontal el tiempo empleado por niños de 7 años
fue: 73,48; en niños de 8 años; 60,92 seg; y de 9 años: 50,84 seg.
El valor del radio encontrado por Jiménez y colaboradores de acuerdo a la edad
fue: para niños de 7 años de edad 1.36; niños de 8 años: 1.25; y para 9 años:
1.18.
El estudio de Garzia muestra que el tiempo empleado en el test vertical por niños
de 7 años de edad fue de 54,83; en niños de 8 años: 46,76; y para 9 años: 42,33
segundos. En el test horizontal el tiempo empleado por niños de 7 años de edad
fue de 87,94; 8 años: 57,73; y para 9 años 51,13 segundos.
El valor del radio para el grupo de 7 años de edad fue: 1,60; 8 años: 1,24; y
9años: 1,21.
Este estudio muestra que en niños de 7 años, el tiempo empleado para el test
vertical fue de 70,42 seg; para niños de 8 años de edad: 63,17 seg; y de 9 años:
46,65. El tiempo horizontal empleado por niños de 7 años fue: 50.17 seg; 8 años
46.57 seg; y de 9 años: 38.51seg.
El valor del radio encontrado en este estudio para niños de 7 años de edad fue:
1.39; en niños de 8 años: 1.30 y para 9 años: 1.16.
El tiempo empleado en el test vertical en el presente estudio fue mayor que el que
muestran los otros dos estudios.
El tiempo utilizado en el test horizontal de esta muestra, es semejante al de
Jiménez en el grupo de 7 años de edad, y menor en los grupos de 8 y 9 años
respecto a los dos estudios.
36
El radio obtenido en el presente estudio es semejante al resultado que muestra el
estudio de Jiménez.
Las diferencias encontradas en este estudio con respecto a los desarrollados por
Jiménez y Garzia, podrìan sustentarse con base a exigencias acadèmicas
distintas, relacionadas con el nivel de escolaridad de los países en los cuales se
llevaron a cabo las investigaciones.
Los tres estudios muestran que el tiempo empleado al realizar el test vertical y
horizontal disminuye a medida que aumenta la edad. Esto se puede explicar
porque los niños que empiezan a leer antes tendrán un mejor control sacádico
binocular gracias a la experiencia en la lectura y al aprendizaje, Yank y Kapoula
(2003). Y porque la latencia de las sacadas en niños pequeños es mayor y
disminuye con la edad, Fukushima, et al (2000), Muñoz, et al (1998) y Yang et al
(2002). Además la duración de la fijación disminuye durante la lectura según la
edad y alcanza el nivel adulto a los once años, esta es también la edad en la cual
la calidad de la coordinación binocular en visión próxima alcanza el nivel adulto,
Bucci et al 2006.
37
CONCLUSIONES
Al aplicar el test DEM en niños de diferentes edades se encontró que a mayor
edad el tiempo empleado al realizar el test vertical y horizontal es menor, porque
tanto la latencia de las sacadas como la duración de la fijación disminuyen a
medida que el niño se hace mayor; además la coordinación binocular en visión
próxima mejora hasta alcanzar el nivel adulto a los once años.
El tiempo empleado al realizar el test DEM y el nùmero de errores disminuyen a
medida que el grado de escolaridad aumenta, porque la experiencia en la lectura
y al aprendizaje producen un mejor control sacádico binocular
38
RECOMENDACIONES El test de DEM, debe volver a ser aplicado en la misma población de muestra para
confirmar los hallazgos de este estudio y establecer su repetibilidad.
Al aplicar el test de DEM, se debe considerar el nivel de lectura, puesto que
puede afectar el tiempo empleado al realizar el test.
39
BIBLIOGRAFIA - CIUFFREDA KENNETH, Kenyon Robert, Saccadic Intrusión Intrabismus.
Arch Ophthalmol 1979. Vol 97.
- FERRER RUIZ, J. Estrabismos y Ambliopia. Barcelona.1991
- FIGUEROA, Johanna. Video. Movimientos oculomotores: diagnóstico y tratamiento 2003.
- GLASSER, Joel. Neurooftalmologia. Barcelona España. 1982.
- GRIFFIN, John R,. Binocular Anomalias. Cap 15 Pag 356.
- JACK E. Richman, RALPH P, Garzia. Developmental eye movement test
(DEM). Version 1987.
- JIMÉNEZ R, et al Ophthal Physiol, Evolution of accommodative function and development of ocular movements in children N° 23, pag 07-107.2003.
- PRIETO DIAZ, Julio, SOUSA DIAZ, Carlos. Estrabismo, Mexico. Mosbuy
1980.
- BUCCI PIA, Maria, et al, Vision research, Binocular coordination of sacadse in 7 years old children in single word reading and target fixation, Nº 46, pag 457-466. 2006
- WHITE J, Brian, et al, Vision research, The spatio-temporal tuning of the
mechanisms in the control of saccadic eye movements, Nº 46, pag 3886-3897. 2006.
- LIVERSEDGE P, Simon, et al, Binocular coordination of eye movements
during reading, Nº 46, pag 2363-2374. 2006.
- LOPEZ VILLAMIL, Martha, et al, Determinación del efecto de un tratamiento
clínico controlado en escolares con disfunciones de movimientos
oculomotores con problemas de lectura y bajo rendimiento escolar en dos
colegios de Bogota. 2005.
- MICO MONTES, Robert, Gaceta óptica, Características de los movimientos
oculars durante la lectura, Nº360, pag 10-13. 2002
40
- URBINO, Beiber. GAMES, Erica CD ROM Movimientos oculomotores relacionados con dificultades en el aprendizaje enfocados hacia la lectura. 2000.
• VARGAS, Gisela, et al, Diagnóstico de movimientos oculomotores realizado
a niños de siete a nueve años que presentan problemas de lectura y bajo
rendimiento escolar en el colegio San Bernardo de La Salle de Bogotá.
2005.
- SCHEIMAN, Michell. Understanding and managing: Vision deficit a quide for occupational therapist. Segunda edicion. New York: Slack incorporated 2002.
• TERAN, Tratamiento de disfunciones de los movimientos oculomotores en
niños y niñas entre 7 y 9 años en los colegios Maria auxiliadora y San
Bernardo de La Salle de Bogotá 2005.
-www.geocities.com/jesus_rua/dislexia.htmljesusRuisa.
- www.oftalmo.com/ergo/ergo1998/10cap10.htm
41
ANEXOS
Figura 1. Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad
Promedio del Movimiento Ocular Horizontal y Vertical por Edad
50,178646,575
38,5116
70,4286
63,175
46,6512
0
10
20
30
40
50
60
70
80
8 años
Prom
edio
s (s
eg)
Promedio Horizontal Promedio Vertical
7 años 9 años
Se puede observar que a mayor edad el tiempo empleado (segundos) en el test
horizontal y vertical es menor
42
Figura 2. Promedio del Error y del Radio por
Promedio del Error y del Radio por Edad
3,7143
2
1
1,3964 1,30481,1695
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Edad
Prom
edio
s (s
eg)
Promedio del Error Promedio Radio
En esta grafica se muestra que a mayor edad el número de errores cometidos y el
radio son menores.
43
Figura 3. Tiempo promedio del movimiento horizontal y vertical por Grados de escolaridad
54,6
81,2
63,21
45,81 45,450,6818
46,6585
37,237,8158
65,86
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5
Grados de escolaridad
Prom
edio
s (s
eg)
Promedio Horizontal Promedio Vertical
Tiempo promedio del Movimiento Horizontal y Vertical por grados de escolaridad
Podemos observar que a medida que el grado de escolaridad aumenta, el
tiempo empleado para los test horizontal y vertical disminuye.
44
Figura 4. Promedio del error y del radio por grados de escolaridad
observa que las omisiones y la sustitución fueron los errores mas frecuentes.
En la grafica 4 se
Promedio del Error y del Radio por grados de escolaridad
0 0
1,5
2
3
4,5
T O Grados de Escolar
Prom eg)
4
,5
,5 3 edio (s
2
1 ,5
S A
idadPromedio del Error Promedio Radio
45
46