varicela flávia carolina dias andrade r1 pediatria - hras
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VaricelaFlávia Carolina Dias
AndradeR1 Pediatria - HRAS
Epidemiologia• Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA
vírus, grupo dos herpesvírus• Transmissão: direta e transplacentária• Alta contagiosidade até a adolescência• Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14
dias• Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após
o aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão ativa)
• Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposição)
Fisiopatologia• Colonizacão das VAS pelo vírus• Migram para nódulos linfáticos
regionais e após 4-6 dias provocam viremia
• Se alojam em órgãos do sistema retículo- endotelial e após 1 semana provocam segunda viremia
• Atingem pele e outras vísceras
Quadro Clínico• Doença benigna
Quadro Clínico• Fatores de risco para varicela severa
e/ou complicações:Idade: Neonatal ou adultosCorticoterapia prolongada (> 2 sem),
em altas dosesGravidezImunodeficientes (principalmente
imunidade celular)
Quadro clinico• Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre
baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar
• ExantemaDistribuição centrípeta, com início
em face e couro cabeludoPruriginosoEstágios: mácula pápula vesícula
pústula crosta
Quadro ClínicoPode acometer
mucosas
Quadro ClínicoPolimorfismo
regional
Quadro Clínico• A Febre está relacionada ao número
de lesões• Se reaparecimento após período
apirético, ou mantida após ter cessado o surgimento de novas lesões possibilidade de infecção bacterina secundária
Diagnóstico• Clínico• Sorologia• Métodos específicos quando se
suspeita de complicaçõesRx de tóraxPunção lombarLeucocitose ( não é necessariamente
indicativo de infecção secundária)
Diagnóstico diferencial• Dermatoviroses• Impetigo• Farmacodermias• Rubéola• Urticária
Complicações• Pneumonia: Infiltrados intersticiais,
nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes)
• Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais
comum) Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico)
Encefalite
Complicações• Síndrome de ReyeEncefalopatia e degeneração gordurosa
do fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos que leva a uma disfunção metabólica com dano cerebral)
Uso de AAS*OBS: Contra- indicado também após vacinação (6 sem)
Complicações• Infecção secundária Complicação mais comum Geralmente por Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerarH. Influenzae Perianais: Gram- neg eAnaeróbios Germes intra- hospitalares
Complicações• Fasceíte
necrosanteEstreptococo do Grupo A (S.
pyogenes)
Complicações• Forma hemorrágica
Complicações• Varicela Congênita: Infecção materna
no 1 ou 2 trimestreCIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros,
microoftalmia,catarata, corirretinite, cicatrizes cutâneas
Complicações• Varicela neonatalForma grave Infecção materna 5
diasantes – 2 dias após o parto. Pior prognóstico (Não há passagem de
Acpela placenta)
Herpes Zoster• Persistência do vírus latente nos
gânglios sensoriais• Reativação quando há diminuição da
imunidade celular específica• Mais comum em crianças que tiveram
varicela abaixo de 1 ano de idade(Quanto mais precoce, maior a
incidência)
Herpes Zoster• Rash vesicular unilateralque segue o trajeto de um nervo, limitado a 1-3dermátomos, respeita linhamediana• Doloroso em crianças >• Nevralgia pós-herpéticaé rara em crianças
Profilaxia• VZIG (Imunização passiva)Prevenir e atenuar a doença,
diminuindo complicações e mortalidade
Até 96h após a exposiçãoProteção por até 3 semanasDose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM
Profilaxia Indicações- Imunossupressão congênita ou adquirida- RN de mães que desnvolveram varicela 5
dias antes - 2 dias após o parto- RNPT < 28 sem e/ou < 1000g,
independentemente do estado imunológico da mãe
- RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível
- Gestantes não imunes (até 28 dias da exposição)
Profilaxia• Imunização ativaVírus vivo atenuadoNão é indicada em < 1 anoEm < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2
doses com intervalo de 6-10 semanasA SBP recomenda para > 1 ano, se
possívelDose 0,5 ml IM
Profilaxia Indicações da vacina Pré-exposição- Imunocompetentes suscetíveis em contato
domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos- Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes)- LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um
ano (LT> 1200/mm³, plaq> 100.000/mm³)- QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após
vacinação- HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl )
= 2 doses- Suscetíveis imunocompetentes no momento da
internação se houver caso de varicela na enfermaria
ProfilaxiaPós-exposição (72-96h do contato)- Pacientes e profissionais de saúde
suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados
- Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos
ProfilaxiaContra-indicações da vacina- Crianças < 1 ano- Imunodepressão congênita ou adquirida- CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de
1 mês Aguardar 3 meses após o término. Se for usado por menor período ou em < doses Aguardar 1-2 semanas
- Gestantes- Reação alérgica tipo anafilática à neomicina
Tratamento• Acyclovir24-48h após o início da erupçãoDose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EVEm crianças imunocomprometidasNeonatalAdolescentes e adultos
Tratamento• Medidas gerais• Analgésicos e antitérmicos (Não
usar AAS)• Anti-histamínicos para diminuir o
prurido e prevenir infecções secudárias
• Antibioticoterapia
Obrigada !