VARICELA

PEDIATRIA 2011

Varicella zoster (herpesviridae): diseminacion hematogena

con siembre en epidermis , dermis y mucosasVVZ : se mantiene en la poblacion debido a que los adultos

transmibiten el vius zoster a niños suceptibles(Nelson)

Actualmente es la enfermedad exantemática másfrecuente en pediatría.Argentina: 400.000 casos anualesAfecta 90% niños hasta los diez años 10% adultos jovenes Afectacion perinatal (madre/rn)ASINMATICA CON TTO. AMBULATORIO Internaciones 1-3/100000 por complicaciones.

VARICELA

VARICELA EN GUEMES (otoño.primav)

SEMANA 33SEMANA34

SEMANA 35SEMANA 36

SEMANA 37SEMANA 38

0

5

10

15

20

25

30

CASOS DE VARICELA AGOSTO-SEPTIEMBRE

Series1

• BROTE : a fin de invierno-comienzo primavera• TRANSMISION: • persona a persona• contacto directo con lesiones cutáneas• gotitas de secreciones respiratoriasPERIODO DE INCUBACION:10-21 dias (2 semanas)ALTA CONTAGIOSIDAD :Contagio 2 dias previos exantema vesicular (mayor

contagio) y hasta que se resuelva( periodo costroso) Tasa secundaria de ataque >90% (en contactos

susceptibles)

VARICELA

Diagnostico

EPIDELMIOLOGICO:EDAD DE LOS PACIENTESCONTACTOS Y APARICION DE SINTOMASASISTENCIA A JARDIN , GUARDERIASVIAJESPATOLOGIAS DE BASE CLINICO:TIPO DE LESION (localizac ,modo de

aparicion,duracion)SINTOMAS ASOCIADOSCOMPLICACIONES

MANIFESTACIONES CLINICAS :dpden caracteristicas del huesped. MANIFESTACION PRIMARIA:• PRODROMOS• FIEBRE MODERADA• EXANTEMA VESICULAR : “GOTAS ROCIO”RÁPIDA EVOLUCIÓN CEFALO-CAUDAL CENTRIPETAGENERALIZADO PRURIGINOSO POLIMORFISMO REGIONAL:MACULA-PAPULA-VESICULAS-COSTRAS EL SANGRADO DE LESIONES SIGNO GRAVE

LOS CASOS 2º AL CASO INDICE: MAYOR COMPROMISO GRAL.50%

COMPLICACIONES COMPORTAMIENTO MAS SEVERO:

Adolescentes y jovenes:

mayor compromiso gral : clinica tipica + deshidratación

9 veces mayor rgo. de complicaciones

7 veces mas internaciones Complicaciones más frecuentes:

Sobreinfección bacteriana (Streptococcus grupo A,Staphylococcus aureus)

CELUITIS –IMPETIGO-FASCITIS NEUMONIA-HEPATITIS

ATAXIA (1 CADA 4000 CASOS)- TRAST DEL LENGUAJE

ENCEFALITIS:

1,7 cada 100000 casos

Con mortalidad 5-20%

Con secuelas 15% : meningitis aséptica,guillan barre

OTRAS MENOS FRECUENTES : REYE, ARTRITIS , GLOMERULONEFRITIS.

Permanece ganglios dorsalea: reactivacion: HERPES ZOSTER (NO SE TRANSMITE)

Varicela congenita Infeccion materna: 20 semanas ……………………2% sindrome de

varicela congenita (pronostico desfavorable) >1semana al parto………varicela en 1º

semana (buen pronostico) 5 -2 dias postparto….varicela postnatal con

alta viremia …mortalidad 30% (no replican nasofaringe)

Periodo neonatal : varicela tipica de buen pronostico.

Los prematuros están másexpuestos ya que la Ig G materna atraviesa la placenta a finales del tercertrimestre por lo que muchos prematuros carecen de Ig G protectora.

Clinica en RN síndrome varicela congénita adquirida : en las primeras 20 semanas de gestación: cicatrices coincidentes con los dermatomas, hipoplasia y paresia unilaterales de las extremidades, dedos rudimentarios,

microcefalia, atrofia cortical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, corioretinitis, cataratas, nistagmus y microftalmía. Los neonatos con varicela congénita o postnatal tienen

gran incidencia de Herpes zoster en los 10 primeros años de vida

DIAGNOSTCO DIFERENCIAL EXANTEMATICAS PICADURA DE INSECTOS DERMATITIS ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

rubeola

sarampión

TRATAMIENTO

MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS

FARMACOSINMUNOPROFILAXIS

IgG Gamma globulina Sirve para actuar sobre contactos suceptibles

con alto riesgo de padecer complicaciones graves:

RN prematuros expuestos Madres c exposicion < 1 semana Inmunodeprimidos graves Actualmente en nuestro medio .alto costo Administracion es IM , no debe prolongarse

mas de 96 hs postexposicion.

ACICLOVIRDisminuye o modifica la enferm en el periodo

de incubacion tardio “ª2º viremia (7-9 dias) SIGNOS DE DISEMINACION VICERAL INMUNODEPRIMIDOS VARICELA POST NATALVIAS ADMINISTRACION IV……10MG /KG /DOSIS VO…...20mg/k/dosis (ABSORRCION ERRATICA) Tto por 7 dias –NO DEBE USARSE COMO

PROFILAXIS Tto opcional en resistentes: FOSCARNET

FARMACOS COADYUYANTES AAS : Contraindicado por sindrome REYE

(vomitos y signos de encefalitis) PARACETAMOL IBUPROFENO : gastritis y dolor abdominal DIPIRONA : uso restringido DIFENHIDRAMINA TALCO MENTOLADOSI SE PUEDE BAÑAR , CUIDADOS AL SECADO

VACUNACION URUGUAY único país de Latinoamérica que ha incorporado la vacuna

varicela con un esquema de dosis única al año de edad y con altas coberturas de vacunación.

PUEDE USARSE POST EXPOSICION :disminuye severidad USO EN BROTES : acorta la duracion SE PUED EADMINISTRAR SIMULTANEAM , en sitios diferentes EFICACIA 100% EN FORMAS GRAVES Es una vacuna viral atenuada, desarrollada en Japón en 1974; se utiliza el

virus varicela-zoster cepa OKA atenuada (aceptada por OMS) • 1. OKA, Japón• 2. OKA, Bélgica• 3. OKA, Estados Unidos• 4. OKA, Francia - Dosis: oscila entre 1000 y 3500 UFP (unidades formadoras de placas) - Antibióticos: según la procedencia, contienen sulfato de neomicina okanamicina. se mantiene estable durante 2 años.

INDICACIONES a) Todos los niños a partir del año de edad, adolescentes

y adultos sanos susceptibles. b) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de

exposición o transmisión:a. Trabajadores de saludb. Familiares de inmunocomprometidosc. Personal de guarderías, jardines, colegios e institucionesd. Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1 mes

después de la vacunación) En aquellos sin historia previa de varicela, es

conveniente efectuar serología y vacunar a los seronegativos

administracion Menores al año (uruguay): 1 dosis Mayores de 12 e inmunocomprometidos : 2 dosis/ 8

sem EEUU : 2 dosis ,al año y ingreso escolarLa monodosis provoca varicela leve.La via es subcutanea.CONTRAINDICACIONES - Reacción alérgica severa - Inmunodeficiencias celulares - Pacientes VIH con alteraciones inmunológicas

severas (TBC) - Altas dosis de corticoterapia - Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del

mes - Dentro de los 3 meses posteriores a radioterapia

Varicela postvaccinal

MAS FOTITOS???