vÁlvula cardiaca
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INDICE
Portada
Índice 2
Introducción 3
Válvula cardiaca 4
Composición de las válvulas 4
Ruido cardiaco 5
Primer ruido, segundo ruido 6
Tercer ruido, cuarto ruido 7
Silencios, gasto cardiaco, índice cardiaco 8
Trabajo cardiaco 9
Sistema de conducción eléctrica del corazón 11
Nodo sinusal 13
Nodulo auriculoventricular, ritmo cardiaco 14
Anexo 16
Conclusión 17
Bibliografía 18
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INTRODUCCIÓN
Las válvulas cardiacas se encuentran en los conductos de salida de las
cuatro cavidades del corazón donde cumplen la finalidad de dejar pasar
la sangre en la dirección correcta, evitando que ésta fluya hacia atrás.
El ser humano presenta cuatro válvulas cardiacas: válvula mitral, válvula
tricúspide, válvula pulmonar y válvula aórtica. Las alteraciones valvulares se
presentan con mayor frecuencia en las válvulas mitral y aórtica.
A continuación trataremos sobre la válvula mitral, válvula tricúspide, válvula
pulmonar y válvula aórtica, ruidos cardiacos, trabajo cardiaco, sistema de
conducción del corazón, nodo sinusal, nodo auriculoventricular y el ritmo
cardiaco.
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VÁLVULA CARDIACA
Las válvulas del corazón o válvulas cardíacas se encuentran en los
conductos de salida de las cuatro cavidades del corazón donde cumplen la
finalidad de dejar pasar lasangre en la dirección correcta, evitando que ésta fluya
hacia atrás. Su función es poder mantener aislado por un instante el flujo
sanguíneo en alguna de las cuatro cavidades. Con las diferentes contracciones
del corazón, se contraen también en una secuencia determinada las cuatro
cavidades, bombeando la sangre en una dirección. Sin las válvulas, la sangre
volvería a la cavidad después de la contracción, con lo cual el corazón no
cumpliría su función.
COMPOSICIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS
Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son
resistentes a la presión. Y procuran la apertura y cierre de las aurículas y los
ventrículos. Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre
el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.
TIPOS DE VÁLVULAS
Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:
VÁLVULAS ATRIOVENTRICULARES
1. VÁLVULA BICÚSPIDE O MITRAL: Impide que la sangre retorne
del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos
membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos
papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo
izquierdo.1
2. VÁLVULA TRICÚSPIDE: Impide que la sangre retorne del ventrículo
derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las
cuales reciben cuerdas tendinosas ancladas directamente a las paredes del
ventrículo derecho. Del músculo papilar septal o interno sale de forma
independiente el músculo papilar del cono arterial o de Lushka, que
contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que
circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.
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VÁLVULAS SEMILUNARES
1. VÁLVULA SIGMOIDEA AÓRTICA: Impide que la sangre retorne desde
la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos
anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de
golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las
válvulas atrioventriculares.
2. VÁLVULA PULMONAR: Impide que la sangre retorne del conducto
pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos
posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de
golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas.
MAL FUNCIONAMIENTO
En determinadas ocasiones una o varias válvulas dejan de funcionar
correctamente. En tal caso los médicos hablan de valvulopatía, es decir,
enfermedad de las válvulas. Estas enfermedades pueden ser las siguientes:
Valvulopatía congénita: el paciente ya tiene la deficiencia al nacer.
Endocarditis: la válvula ha sufrido daños irreversibles por una inflamación en
el interior del corazón.
Estenosis valvular: la válvula se estrecha y no deja pasar un caudal
suficiente.
Insuficiencia valvular: la válvula se endurece y deja de ser flexible, por lo que
no cierra bien.
Cuando estas deficiencias en el funcionamiento de una o varias válvulas
adquieren cierta gravedad, el paciente sentirá un cansancio crónico, falta de aire
y una capacidad limitada de andar, subir escaleras, hacer ejercicio y, en general,
resistir el cansancio. La solución consiste generalmente en repararlas o
implantar válvulas artificiales, para lo cual el paciente debe someterse a una
operación a corazón abierto.
RUIDO CARDÍACO
Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca.
Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios
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(pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede
percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.
En suma, los ruidos cardíacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre al
ser movilizada en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes
arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del Tórax; allí el oído
los capta como ruidos.
PRIMER RUIDO
Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al
comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se
percibe con más claridad en los focos de la punta.
Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las
aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra
las válvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes
del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc; se producen así,
vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas,
constituyen la base física del primer ruido.
Normalmente la válvula mitral se cierra discretamente antes que la
tricuspidea, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la
diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales puede aumentar
esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer
ruido).Otras veces el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido
más nítido y puro (refuerzo del primer tono).
SEGUNDO RUIDO
Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas
sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas
auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de
este segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un
escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar
esta diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del
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segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar.
También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo
tono análogamente como ocurre en el primero.
En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el
desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el
desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin
cardiopatía, asociándose a la inspiración. La explicación de este fenómeno está
en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión
intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorácica) y el incremento
subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de
volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y
un retraso en el cierre de la válvula.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia
del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de
las válvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las
mismas características que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a
continuación del mismo.
TERCER RUIDO
Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no
suele señalar patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del
segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco
del ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre
aumentado. Es incompatible con insuficiencia mitral o tricuspidea. [cita requerida]
CUARTO RUIDO
Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un
ruido presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la
vibración producida por la contracción auricular contra un ventriculo poco
distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.
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SILENCIOS
Los ruidos cardiacos normales están separados entre sí por silencios:
Pequeño silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la
sístole ventricular.
Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide
con la diástole ventricular.
En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados,
hablando entonces de la existencia de un soplo cardíaco.
GASTO CARDIACO
Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de sangre
expulsada por un ventrículo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen
de sangre que regresa de las venas hacia una aurícula en un minuto.
El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por
minuto:
D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca);
en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.
ÍNDICE CARDÍACO
El gasto cardíaco cambia netamente según el volumen corporal del sujeto a
quien se le hace la medición. Debido a esto, es importante encontrar algún
medio por el cual comparar los gastos cardíacos de personas con diferencias de
volumen. Sobre esta situación, las experiencias han demostrado que el gasto
cardíaco se eleva de manera aproximada en proporción a la superficie del
cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en términos de índice
cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie
corporal. El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de superficie
corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el
índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos
sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.
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Efecto de la edad. En reposo, el índice cardíaco de un adulto de 80 años
en buena salud no es diferente del de un joven de 20 años. Pero durante el
ejercicio físico intenso el índice cardíaco disminuye hasta en un 25% en el
adulto de 80 años comparado con el de 20.
Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el
gasto cardíaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece
quieta, porque gran parte de la sangre "se almacena" en la porción inferior
del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardíaco
aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus
músculos previo a una sesión de ejercicios.
Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardíaco se suele conservar
casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el
grado de actividad de los músculos y otros órganos, mayor también será el
gasto cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto
cardíaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varón atleta
joven y bien entrenado.
TRABAJO CARDIACO
La expulsión de sangre por el sístole significa trabajo, cuya magnitud está
en relación con la diferencia de presiones entre ventrículos y arterias y con el
volumen de sangre por expulsar. La contracción ventricular imparte a la sangre
una determinada cantidad de energía (energía de presión y energía cinética) que
determina la velocidad del flujo. El trabajo cardiaco consiste, por lo tanto, en la
expulsión de la sangre de los ventriculos a los grandes vasos (aorta y arteria
pulmonar) con cierta presión y velocidad. El trabajo del corazón está integrado,
por consiguiente, por dos factores: un factor de expulsión que hace fluir la
sangre, en contra de una gradiente de presión, de los ventrículos hacia los
grandes vasos; un factor de aceleración, que proporciona a la sangre energía
cinética de la cual depende la velocidad del flujo.
Para calcular la intensidad y la efectividad del trabajo cardiaco, es
necesario multiplicar el volumen sistólico por la presión que los ventrículos
ejercen sobre la sangre durante el sístole. El volumen-minuto se obtiene
multiplicando el volumen sistólico por el número de contracciones por minuto y
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es de unos 5 a 6 litros. Este volumen expresa fielmente la magnitud del trabajo
realizado por el corazón en la unidad de tiempo. La magnitud del trabajo está en
relación directa con la superficie corporal y su valor fluctúa normalmente entre 3-
3. 4 kilogrametros/ minuto/ m2. Esta relación entre trabajo cardiaco y superficie
corporal es el llamado índice. cardiaco.
El trabajo cardiaco es esencial para el aporte adecuado de O2 y de
sustancias alimenticias a los diferentes órganos y tejidos y depende de
numerosos factores, entre los cuales cabe nombrar:
1. Edad.
2. Posición corporal, siendo su valor en reposo y en posición horizontal menor
que en posición vertical.
3. Estado de actividad: su valor aumenta en proporción directa con la intensidad
del trabajo muscular, pudiendo sobrepasar 5 a 6 veces los valores de reposo.
4. Estados emocionales, que se acompañan de aumento del volumen minuto y
de la presión arterial. Este volumen se modifíca a consecuencia de las
taquicardia que caracteriza a estos estados.
El organismo varía sus requerimientos energéticos de acuerdo con su
actividad, con factores ambientales y con su condición interna. El trabajo
cardiaco debe ajustarse en cada momento a estos requerimientos, mediante
modificación del volumen sistólico y de su frecuencia.
El aumento del volumen sistólico se realiza a expensas de la sangre que
queda normalmente en el ventrículo después de cada sístole (volumen residual
o residuo sistólico). El incremento de la frecuencia cardiaca, siempre que no
sobrepase cierto límite, como hemos dicho, produce aumento del volumen-
minuto.
Como ya hemos mencionado, la elongación (distensión) de las fibras del
miocardio aumenta su fuerza contráctil (Ley de Starling). Este fenómeno
constituye un mecanismo de fundamental importancia en la adaptación del
corazón a las exigencias del momento. Así, por ejemplo, un aflujo mayor de
sangre, produce un aumento del llene ventricular, mayor distensión de las fibras
ventriculares y, consecuentemente, incremento de su fuerza de contracción.
Asimismo, un aumento de la presión intraaórtica ofrece mayor resistencia a
la expulsión de la sangre. A causa de esto en los sístoles siguientes el volumen
sistólico disminuye y aumenta, por consiguiente, el residuo sistólico. Resulta así
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una mayor distensión diastólica de las fibras y un aumento de su fuerza
contráctil, que permite restablecer el gasto sistólico.
Es evidente que en estos dos casos la ley de Starling juega un papel de
fundamental importancia. Cabe señalar que esta ley se cumple también en el
corazón totalmente denervado y es, por lo tanto, independiente de los
mecanismos nerviosos de cardíaca.
El volumen-minuto puede incrementarse al aumentar la frecuencia
cardíaca, sin cambio del volumen sistólico, siempre que la taquicardia se
acompañe de aumento del retorno venoso y que no se acorte significativamente
el período de llene rápido ventricular. Sin estas condiciones, la taquicardia no
aumentará el volumen-minuto o lo hará sólo en muy pequeño grado.
Cabe señalar que en condiciones normales la taquicardia se produce a
través de la activación del simpático cardiaco. Este incrementa al mismo tiempo
la fuerza contráctil miocárdica, aumentando el vaciamiento sistólico ventricular.
El corazón dispone, por lo tanto, de una gran reserva de adaptación,
llamada reserva cardiaca, que le permite satisfacer exigencias muy amplias.
En condiciones fisiológicas, el aumento del volumen-minuto se debe al
mayor volumen sistólico o exclusivamente a la taquicardia.
La taquicardia, como mecanismo de compensación, es utilizada
preferentemente por personas no entrenadas. En las entrenadas, por el
contrario, la mayor participación en el incremento del volumen-minuto
corresponde al volumen sistólico, lo que las capacita para realizar, sin fatigarse,
trabajos intensos durante un tiempo prolongado.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
COMPONENTES Y LOCALIZACIÓN
El nódulo sinusal, también llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o
Marcapasos del Corazón, está ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula
derecha, en la entrada de la vena cava superior. Éste nodulo tiene forma
ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos. Está irrigado por la
arteria del mismo nombre, que es una rama de laarteria coronaria derecha (60%)
o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica
inervación simpática y parasimpática.
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Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose
por las auriculas a través de las vías internodales, produciendo
la despolarización auricular y su consecuente contracción.1 En adultos sanos, el
nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo
así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular (AV) o de
Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal,
ubicada en el lado izquierdo de la aurícula derecha, en el tabique interauricular,
anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal
de la válvula tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está irrigado por una
rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV también tiene una rica
inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es
un puente entre el nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares,
llamado haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y
la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4
ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo
izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso
eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que
ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje,
desencadenando la contracción ventricular.1
En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al sistema de
conducción del corazón están irrigadas por ramas de la arteria
coronaria derecha, por lo que un trombo en esta arteria puede decirse que tiene
un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardíaca.
FISIOLOGÍA
Con el fin de maximizar la eficacia de la contracción y del gasto cardíaco el
sistema de conducción consiste en:
Retraso sustancial entre los atrios y ventrículos. Ello permite que las
aurículas tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguíneo
en los ventrículos. El que las aurículas y los ventrículos se contraigan
simultáneamente inevitablemente causaría flujo retrógrado de sangre y un
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llenado ineficiente. Las aurículas están eléctricamente aisladas de los
ventrículos, conectándose solo por la vía del Nódulo auriculoventricular(AV),
el cual retarda brevemente la señal.
Contracción coordinada de las células ventriculares. Los ventrículos deben
sacarle provecho completamente a la presión sistólica con el fin de forzar la
sangre por la circulación, de modo que todas las células ventriculares deben
trabajar conjuntamente.
La contracción comienza en el ápice del corazón, progresando hacia arriba
para expulsar la sangre a las grandes arterias.
NODO SINUSAL
El nodo sinusal es una estructura donde se origina el impulso eléctrico que
da origen a un latido cardíaco. El nodo sinusal se encuentra ubicado en la
aurícula derecha, en el subepicardio antero-lateral en los 2/3 superiores del
surco terminal, bajo la desembocadura de la vena cava superior. El nodo sinusal
es un grupo de células dentro de las paredes de la aurícula derecha. Desde el
punto de vista morfológico, el nodo sinusal es fusiforme, con un tamaño
proporcional al tamaño del corazón variando entre 5mm a 30 mm con una media
de 15 mm de extensión por 5 mm de grosor variando de 1,5mm a 5mm.
Histológicamente se encuentra formado por un conjunto de células (celulas P,
celulas Transicionales y células de Purkinje) en intima relación con fibras del
sistema nervioso autónomo y fibras colágenas. El nodo sinusal es considerado
como el marcapasos del corazón. Si bien el nodo sinusal funciona
automáticamente, su funcionamiento está regulado por el sistema nervioso
vegetativo.
El registro osciloscópico de los potenciales de acción de las células del
nodo sinusal muestran dos características importantes: 1) ausencia de fase de
reposo: Después de la repolarización, en la fase 4, el potencial de membrana no
se mantiene estable, sino que asciende lentamente, hasta que al llegar a los -40
milivoltios, comienza espontáneamente una nueva fase de excitación. 2) Baja
velocidad en la fase de excitación: La entrada masiva de iones de sodio en el
interior de la célula no es tan rápida como en las demás células cardiacas, sino
que la fase de despolarización se instaura lentamente. El cambio de potencial
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tiene una velocidad de 1-2 voltios/segundo, frente a los 100-200 voltios/segundo
en otras células.
NÓDULO AURICULOVENTRICULAR
El nodulo auriculoventricular o nódulo de Aschoff-Tawara esta formado por
células cardíacas especilizadas en la formación y la conducción de impulsos
eléctricos cardíacos y se encuentra situado en la porción inferior del surco
interauricular próximo al septo membranoso interventricular, en el vértice
superior del triángulo de Koch (espacio entre el seno coronario, la valva septal
tricuspídea y el tendón de Todaro). Para entender la función de dicho nódulo es
importante conocer otro nódulo llamado sinusal o sinoauricular el cual inicia o
forma el impulso eléctrico cardíaco siendo el marcapasos del corazón ya que
crea un estímulo rítmico de autoexcitación, que provoca que el corazón se
contraiga de 60 a 100 veces por minuto. De fallar el nódulo sinoauricular, esta
función de marcapasos ahora recaería sobre el nódulo auriculo ventricular o de
Aschoff-Tawara, el cual enviaría el impulso eléctrico con una frecuencia más
lenta de de 40 a 60 estímulos por minuto, produciendo de esta forma un latido
más débil (menos frecuente).
RITMO CARDIACO
Ritmo cardíaco es el período armónico de latidos cardíacos formado por
los sonidos de Korotkoff. El corazón late durante la sístole (contracción del
corazón para impulsar sangre). Ése es el primer ruido de Korotkoff, y el segundo
es durante la diástole (relajación del corazón que permite que se llene de sangre
para la sístole). Si estos ruidos no son armónicos (es decir, si no se dan con
periodicidad), entonces no hay ritmo cardíaco. A esta pérdida del ritmo cardíaco
se le llama arritmia.
La formula con la cual se saca la frecuencia cardiaca máxima es:
Para hombres FreC= 220 - edad
Para mujeres FreC= 226 - edad
Para la frecuencia cardíaca en reposo:
Recién nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto;
Niños de 1 a 10 años: de 70 a 120 latidos por minuto;
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Niños de más de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): de 50 a 100 latidos
por minuto;
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.
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Anexo
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CONCLUSIÓN
Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de
otras, el reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias
de salida.
Son cuatro: La válvula tricúspide - separa la aurícula derecha del ventrículo
derecho. Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula
derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas
tendinosas de los músculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes
del ventrículo derecho.
La válvula pulmonar - separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está
formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose
también con un nido de golondrina.V. Tricúspide AVDV. Semilunar Pulmonar
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BIBLIOGRAFÍA
http://es.wikipedia.org/wiki/Ruido_card%C3%ADaco
http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A1lvula_cardiaca
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gasto_cardiaco&printable=yes
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/
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http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_de_conducci
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http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2009/06/nodo-sinusal.html
http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulo_auriculoventricular
http://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_card%C3%ADaco
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