anatomia cardiaca
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ANATOMIA DEL CORAZON
Generalidades
Musculo hueco con 4 cavidades Mediastino medio, sobre el diafragma Forma cónica Inclinación hacia la izquierda y abajo Se proyecta entre la 4ª y 8ª apof.
Espinosas de las vertebras torácicas
Peso del corazón (0.8% PC) Hombre entre 280 Y 340 gr.Mujer entre 230 y 280 gr.
Tabique interauricular Tabique interventricular
Surco auriculoventricular o surco coronario (separa las aurículas de los ventrículos).
Surco interventricular “Cruz cordis” (cruz del corazón)
Relación con estructuras vecinas
A ambos lados con los pulmones
En la cara posterior con la columna vertebral
En la cara inferior con el diafragma
Esófago con la aurícula izquierda
Bronquio izquierdo y nervio laríngeo recurrente situados por encima de la aurícula izquierda
Esqueleto fibroso
Armazón central con resistencia suficiente para soportar el trabajo diario (>100 000 contracciones en 24 h)
Dos anillos rodean los orificios auriculoventriculares
Dos anillos mas le sirven de soporte a los troncos de las arterias aorta y pulmonar
Sus extensiones separa a los ventrículos de las aurículas
Soporte de las cámaras cardiacas
Fijan a los septums IA e IV
Aurículas
1) Aurícula derecha Presencia de vena cava inferior
(98.5% de los casos) Cresta terminalis Músculos pectíneos Porción sinusal
2) Aurícula izquierda Lisa Carece de cresta terminalis Septum auricular (fosa oval) Recibe 4 venas pulmonares
Ventrículos
1) Ventrículo derecho Pared 4 a 5 mm. Cresta supraventricular Músculo papilar anterior Banda moderadora Porción trabeculada del septum Infundíbulo pulmonar
2) Ventrículo izquierdo Pared de 9 a 11 mm. Carece de cresta supraventricular El septum es liso en sus 2/3
superiores Posee 2 músculos papilares
(anterolateral y posteromedial).
Válvulas auriculoventriculares
1) Válvula tricúspide
Mayor superficie que la mitral
Músculos papilares
2) Válvula Mitral
Apertura normal 4-6 cm ²
Músculos papilares
AnteriorMedial Posterior
Anterolateral Posteromedial
Válvulas sigmoideas/semilunares
1) Válvula Aórtica
Área de apertura 3cm²
2) Válvula Pulmonar
ARTERIAS CORONARIAS
Coronaria derecha
Arteria del cono (se anastomosa con la su similar izquierda forma el anillo de Vieussans)
Arteria del nodo sinusal (55% de los casos)
Marginal derecha (ultima y la mayor de las 3-4 arterias de la pared anterior del VD)
Arteria del nodo AV (rama perforante a nivel de la cruz del corazón en 90% de los casos)
Ramas auriculares
Descendente posterior
Coronaria izquierda
Descendente anterior Arteria del cono (se anastomosa con
la su similar derecha forma el anillo de Vieussans)
Arterias diagonales (se desprenden del ángulo agudo, son por lo general 3 se dirigen al margen obtuso)
Circunfleja Arteria del nodo sinusal (45% de los
casos)
Arteria marginal obtusa (corre por el margen obtuso)
Arteria circunfleja auricular (nace cerca del origen de a marginal obtusa , corre paralela a esta sobre la superficie de la AI)
Drenaje venoso
Aurícula derecha Venas de Tabesio (proveniente de la
AD)
Ventrículo derecho Venas cardiacas anteriores
Ventriculo izquierdo Venas tributarias del seno coronario Venas tributarias de la vena
interventricular anterior Pequeña vena cardiaca Interventricular posterior
El nervio laríngeo izquierdo pasa por debajo del cayado aórtico un aneurisma del arco aórtico puede lesionar este nervio
El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ejerce un control a través de los plexos cardiacos.
Estos plexos también transmiten fibras aferentes para los grandes vasos y pulmones a través de los nervios vagos.
Transmiten impulsos de los receptores de presión en el arco aórtico, vena cava superior y otras regiones
El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Plexos cardiacos
Plexo preaórtico
Plexo subaórtico (ganglio de wirisberg)
Plexo retroaórtico
Inervación
Simpático: Inerva a todo el corazón
Parasimpático: Nodo sinusal, aurículas, nodo AV y troncos principales de las coronarias, siendo su distribución a los ventrículos muy pobre.
Inervación
Simpático
↑ FC
↑ Fuerza de contracción
Dilatan las arterias coronarias
Parasimpático
↓ FC
↓ Fuerza de contracción
Contraen las arterias coronarias
Inervación simpática aferente
Pericardio, tejido conjuntivo y paredes del corazón
Axones periféricos sensoriales a los plexos simpáticos por sus ganglios C2 a T4 en donde se localizan los cuerpos de las neuronas, de aquí los impulsos pasan a una neurona de segundo orden a las astas posteriores de la médula, cruzan, tracto espino-talámico ventral para terminar en el núcleo posteroventral del tálamo.
Inervación simpática eferente
Se origina en la médula espinal a nivel torácico superior en los ganglios cervicales superior, medio e inferior que dan lugar a los nervios cardiacos superior, medio e inferior, para constituir el plexo cardiaco.
Vía parasimpática eferente
Se origina en el bulbo, viaja por el vago y se une a los plexos cardiacos.
El corazón es insensible al tacto , corte, calor y frió pero la isquemia y la acumulación consiguiente de productos metabólicos estimula las terminaciones dolorosas del miocardio.
Las neuronas a veces establecen contacto sináptico con neuronas de la comisura (de conexión) que transmiten los impulsos a las neuronas al lado derecho de las mismas regiones medulares.
Esto explica porque el dolor de isquemia se puede presentar en el lado derecho o en ambos.
El dolor de angina de pecho y del infarto del miocardio se irradian desde la región retroesternal y pectoral izquierda hasta el hombro izquierdo y cara medial del brazo izquierdo. Esta zona se conoce como dolor cardiaco referido.
También se puede irradiar al brazo derecho.
Estas zonas cutáneas de referencia del dolor cardiaco coincide con la distribución segmentaria de las fibras sensitivas que penetran en los mismos segmentos medulares que la del corazón. T1- T4 o T5
DOLOR CARDIACO REFERIDO
Ya que la inervación del corazón esta dada por el nervio neumogástrico, este pasa en el ángulo que forma la carótida interna y la yugular a nivel del cuello.
Se usa la estimulación vagal para tratar la taquicardia paroxística supra ventricular
RESPUESTAS DE LOS ORGANOS EFECTORES A LOS IMPULSOS NERVIOSOS AUTONOMOS Y CATECOLAMINAS CIRCULANTES
ORGANO EFECTOR RESPUESTA COLINERGICA RESPUESTA NORADRENERGICA
NODO SA desaceleración, paro vagal B1 aceleración FC
AURICULAS disminución de la contractilidad B1 aumento de la contractilidad
aumento de la velocidad de y de la velocidad de conducción
conducción
NODO AV Y SIST. Disminución de la velocidad B1 aumento de la velocidad de
DE CONDUCCION conducción conducción.
VENTRICULOS B2 aumento de la contractilidad
y dee la velocidad de conducció
SISTEMA DE CONDUCCION
Estructuras formadas por células diferentes a las miocárdicas, corresponden a células P, células transicionales, células de Purkinje.
Función de formar impulsos y regular la conducción de estos a todo el corazón.
SISTEMA DE CONDUCCION
Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack.
Inicia el impulso de activacion de todo el corazon
Forma de elipse aplanada longitud 15mm
Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior
1mm por debajo del epicardio
Es atravesado por la arteria del nodo
SISTEMA DE CONDUCCION
Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack.
Inicia el impulso de activacion de todo el corazon
Forma de elipse aplanada longitud 15mm
Se encuentra cercano a la desembocadura de la vena cava superior
1mm por debajo del epicardio
Es atravesado por la arteria del nodo
SISTEMA DE CONDUCCION
Haces internodales
Conectan al nodo SA con el nodo AV
Anterior (Bachman)
Medio (Wenckebach)
Posterior (Thorel)
Se piensa sirven para asegurar la llegada del impulso sinusal al nodo AV.
SISTEMA DE CONDUCCION
Haces anómalos
Puentes de tejido muscular especializado que permiten la estimulación prematura de los ventrículos.
Kent
James
Mahaim
Explican la fisiopatología de los síndrome de preexcitacion.
SISTEMA DE CONDUCCION
Nodo Auriculoventricular o Nodo de Aschoff -Tawara.
Sitio donde la conducción eléctrica sufre un retardo para dar oportunidad a la contracción auricular
Longitud 8mm espesor 3mm
Por debajo del endocardio del septum
Por encima de la tricúspide
Por delante del seno coronario
SISTEMA DE CONDUCCION
Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60-100x’ cuando se bloquea produce paro sinusal
Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x’ cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV
Fibras de Purkinje FC 20-40x’
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
Propiedades fisiológicas del corazón
a)Excitabilidad
b)Automatismo
c)Conducción
d)Periodo refractario
e)Contractilidad
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
a) Excitabilidad
Propiedad del músculo cardiaco para responder a un estimulo (mecánico, químico, eléctrico, etc.)
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
b) Automatismo
-Solo se encuentra en las células miocárdicas del tejido especifico de conducción (potencial de reposo es -60mv en nodo SA y -70mv en nodo AV).
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
b) Automatismo
-Nodo SA gobierna por ser el de mayor automatismo FC 60-100x’ cuando se bloquea produce paro sinusal
-Nodo AV menor automatismo que el SA su FC 40-60x’ cando se bloquea el trayecto previo condiciona bloqueo AV
-Fibras de Purkinje FC 20-40x’
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
c) Conducción
-Células capaces de conducir un los estímulos sin decremento; es decir sin que el potencial de acción pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
c) Conducción
Células capaces de conducir un los estímulos sin decremento; es decir sin que el potencial de acción pierda intensidad a lo largo del su viaje atraves de los tejidos.
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
c) Conducción
Velocidad de conducción
Aurícula 1m/seg.
Nodo AV 20cm/seg.
Fibras de Purkinje 4m/seg.
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
c) Periodo refractario
Miocardio tiene un periodo refractario 50 veces mayor que el músculo estriado lo que le impide responder a estímulos muy rápidos y por tanto imposible de tetanizar
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
c) Contractilidad
Propiedad mecánica que tienen las miofibrillas para contraerse