rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca

Hospital CIMASanitas

MESURES NO FARMACOLÒGIQUES EN LA

!Dr. Cèsar Morcillo

Servei de Medicina Interna

HOSPITAL CIMA

LA INSUFICIENCIA CARDIACA


• Primera causa d’hospitalització a Espanya en majors de 65 anys.

• Més del 30% dels pacients reingressen als 3 mesos.

• Supervivència de 4 anys.

• Mortalitat anual del 50%.

!




©∑√

4,6% dels ingressos a Cima 2ª causa d’ingrés a MI

4,6% dels ingressos a Cima 2ª causa d’ingrés a MI

MESURES NO FARMACOLÒGIQUES EN IC

Rehabilitació cardiaca:

- Educació del pacient i familia.

- Exercici.


!!!Etapes a gestionar:

1º Dia Urgencies

2-3 Dies Fase aguda

2-3 Dies. Fase estabilització

2-3 Dies Fase prealta

Dia 6-9 Alta

Rehabilitació cardiaca:

- Educació del pacient i familia.

- Exercici.

Intervenció:

• 116/107 malalts.

• 1 única visita educativa abans de l’alta.

• 6 mesos de seguiment.

• Resultats:

51% reingressos, i mortalitat Koelling, Circulation 2005

Programes


hospitalaris:

ambulatoris:

- Unitats ambulatòries de IC

- Programes de rehabilitació cardiaca basada en exercici físic

- Programes d’intervenció educativa domiciliària


Programes

Intervenció: • 99 malalts: 50% exercici / 50% no exercici. • 1 any. 2-3 sessions setmanals. Resultats: • Malalts que varen fer exercici:

• Millor qualitat de vida • 19% ingressos hospitalaris • 23% mortalitat

Circulation 1999.



Belardinelli R.

Journal of the American College of Cardiology, 60, 2012, 1521

10-Year Exercise Training in Chronic Heart Failure : A Randomized Controlled Trial



Belardinelli R.

Exercise

Effects of Exercise and drug interventions compared with control on mortality outcomes in coronary heart disease, stroke, heart failure, and prediabetes.

Naci H BMJ 2013

©2013 by British Medical Journal Publishing Group

Exercise

Intervenció:

• 153 malalts.

• 16 mesos d’educar i optimitzar tractament.

• 12 mesos de seguiment.

• Resultats:

32% reingressos i 14% mortalitat

!

Ojeda, Eur J Heart Failure 2005

Unitats ambulatòries de IC


Intervenció:

• 149 / 148 malalts. 10 anys de seguiment. • 1 única visita educativa després de l’alta al domicili. Resultats: • reingressos • 12% mortalitat

Stewart, Circulation 2006

Programes d’intervenció educativa domiciliària


Rev Esp Cardiol. 2005;58:618-25. - Vol. 58

Evaluación de una intervención domiciliaria en pacientes con insuficiencia cardíaca. Resultados de un estudio aleatorizado Cèsar Morcillo et al

• - Personal: Infermera educadora • - Visita: Una única visita domiciliària de 2 hores de durada. • - Finalitat: - Educar al malalt i al seu cuidador • - Detectar símptomes de descompensació

• - Detectar la no cumplimentació del tractament


P=0,001


Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care Volume 39, Issue 6, Supplement November 2010

Long-term implications of a single home-based educational intervention in patients with heart failure Ofelia Aguado, MD, Cèsar Morcillo MD, PhD, Siraj Bechich, MD et al


http://www.heartandlung.org/issues?issue_key=S0147-9563(10)X0007-3

Punts clau:

• Evitar les causes de descompensació:

Programes d’intervenció educativa



• TEP • Anemia • Insuficiència Renal • Tirotoxicosi • Obesitat • Aritmies • Cardiopatia isquèmica

• Excés de sal • Sobrecàrrega de líquids • No cumpliment de la medicació • Infecció respiratoria • AINES • Hipertensió arterial


Punts clau:


Insistir en dieta sense sal. ! 90% dels malalts desconeixen la importància de la dieta !




Punts clau:


•Implementar el tractament.

• 50% dels malalts no compleixen el tractament 1 setmana després de l’alta

• 42% dels ingressos són per manca de compliment del tractament (primera causa de reingrés) Michalsen, Heart 1998




Punts clau:


•Detectar o ensenyar a reconèixer la descompensació precoç.

40% dels malalts 1 setmana després de l’alta tenen símptomes de descompensació.

Punts clau:




! Evitar les causes de descompensació.

Insistir en dieta sense sal. Implementar el tractament i detectar no cumplidors.

Punts clau:




Punts clau:


Aplicar-la a: • Malalts d’alt risc. • Durant ingrés hospitalari o precoçment després de l’alta hospitalària.


! Evitar les causes de descompensació.

Insistir en dieta sense sal. Implementar el tractament i detectar no cumplidors.


Sanitas

Nonpharmacological Interventions: (Level of Evidence: IA) 1.Patients with Heart Failure should receive education to facilitate self-care. 2.Exercise training is recommended as safe and effective. 3.Cardiac rehabilitation is useful in clinically stable patients to improve

functional capacity, quality of life and mortality.


Sanitas

Inpatient Care: (Level of Evidence: IA) 1. Reinforcement of HF education, self-care and need for treatment adherence. 2. Multidisciplinary HF disease-management programs are recommended, to facilitate the implementation of treatment, to address different barriers to behavioral change and to reduce the risk of rehospitalization.


Sanitas

European Society of Cardiology Heart Failure Association Standards for delivering heart failure care European Journal of Heart Failure (2011) 13, 235–241

Nursing staff: • The value of Heart Failure specialist nurse in reducing hospitalizations

for patients admitted to hospital with decompensated HF has been shown in a number of studies.

• Each acute hospital should therefore aim to achieve 1 HF nurse. • The specialist nurses’ main focus should be on patient education and the

optimization of medical therapy.


Sanitas

Pla d’Atenció Integral a la Insuficiència Cardiaca a Catalunya [Oct 2013]

• Inici precoç de la intervenció educativa per part d’ infermeria. • Oferir a tots els pacients programes integrals de rehabilitació

cardíaca: • Intervenció educativa basada en infermeria per pacients, familiars

i cuidadors. • Fomentar en el pacient l’autocura, la prevenció de la

descompensació, la detecció precoç de la descompensació i l’ajust del tractament diürètic segons necessitats.

• Implementació de programes d’ exercici i rehabilitació física.


Sanitas

Journal of Cardiac Failure August 2013 !!Heart failure management programs: Can we afford to ignore the inpatient phase of care? McDonald, K.

Disease management programs are an integral component of heart failure care. The standard approach with such programs is to enroll patients following discharge from hospital, and play little role in the in-patient phase of care. By ignoring the in-hospital phase an opportunity to significantly influence the quality of care is lost, likely contributing to persistently high readmission rates.


Sanitas

“Mama always had a way of explaining things so I could understand them.”

rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca

Health & Medicine