Valoracion preoperatoriaDra. Martha Lucia Arquez Roa.Dra. María Elena Guzmán Rivera.

Concepto:Valoración clínica que precede al desarrollo de un plan anestésico para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. La valoración pre-anestésica es un evento multidisciplinario en el cual deben intervenir el anestesiólogo, cirujano y según la patología del paciente otros especialistas.

Objetivos:•Obtener datos de la historia médica del paciente y determinar su condición física y mental.•Establecer los exámenes paraclínicos e interconsultas necesarias.•Realizar un plan anestésico•Instruir al paciente sobre la anestesia, el seguimiento que se va a utilizar, la técnica anestésica, la recuperación, el manejo del dolor, los factores de riesgo asociados, y las posibles complicaciones.•Obtener el consentimiento informado.

Objetivos principales:

• Identificar y corregir las condiciones para disminuir la morbilidad y mortalidad periquirúrgicas.

• Aliviar la ansiedad del paciente.

HISTORIA CLINICA:Debe realizarse revisión de la historia clínica antigua y entrevista con el paciente orientada a :1. Conocimiento del estado general y

enfermedad quirúrgica.2. Medicaciones y alergias.3. Enfermedades coexistentes.4. Historia anestésica.5. Historia familiar.6. Hábitos.7. Revisión por sistemas.

Estado general y Enfermedad quirúrgica

•Actividad diaria.•¿Qué problema médico genero la cirugía?•¿Usa prótesis o las tiene implantadas?

Medicación y alergias.Medicación:Se debe hacer énfasis sobre:•Que medicamentos toma el paciente.•Dosis y pautas posológicas.•Tiempo que tiene tomando el medicamento.•Tipo de Medicamento (antidepresivos, anticoagulantes, anticonvulsivos, tratamientos endocrinos específicos.

ALERGIAS Y REACCIONES FARMACOLOGICAS

• Reacciones alérgicas verdadera.• Reacciones adversas y efectos

secundarios.• Interacciones farmacológicas

raras, pero importantes.

ALERGIAS1. Antibióticos.2. Mariscos y pescados.3. Yema de huevo y proteína de soya.4. Historia de alergia al halotano

(personal o familiar).5. Alergia verdadera a anestésicos

locales (tipo amida o tipo ester)

ENFERMEDADES COEXISTENTES

Deben evaluarse todos los sistemas orgánicos y hacer hincapié en cambios recientes en los síntomas tratamientos

en los dos últimos meses.Puede ser aconsejable en ciertas

circunstancias una consulta especializada.

CONSIDERACIONES POR ORGANOS.

CARDIOVASCULAR•Síndrome coronario agudo. (Angina Inestable)•Falla cardiaca descompensada.•Arritmias de alto grado.•Valvulopatías graves.•Tolerancia al esfuerzo.•Antecedentes de cirugía cardiaca.•Marcapasos.•HTA.•Disnea paroxística nocturna.•Edemas.

SISTEMA RESPIRATORIO•Valoración de la vía aérea.•Integridad de la dentadura.•Limitación para mover cuello o cabeza.•Trastornos pulmonares:Tos frecuente, hospitalizaciones por problemas respiratorios, sibilancias, expectoraciones, asma, enfisema, bronquitis crónica, tabaquismo, enfermedades ocupacionales

OTROS SISTEMAS:•Trastornos hepáticos o digestivos: Hemorragia o reflujo.•Problemas hemorrágicos.•Endocrinos (Tiroides)•Neurológicos ( Epilepsia o deficit de cualquier tipo)•Musculo esqueléticos(Artritis, cifosis o escoliosis con afectaciones funcionales)

HISTORIA ANESTESICASe debe preguntar por:Intervenciones quirúrgicas previas y tipo de anestesia utilizados( incluir odontológicos), problemas generados previamente. Revise registros anestésicos anteriores en la historia clínica, control de la vía aérea, seguimiento, estabilidad hemodinámica, reacciones adversas a fármacos y reacciones posteriores en sala de recuperación.

HISTORIA FAMILIAROrientada a la búsqueda de reacciones idiosincrásicas a los anestésicos en algún miembro de la familia, en especial a hipertermia maligna.

HABITOS•Consumo de drogas psicoactivas.•Tabaquismo.•Alcoholismo.•Factores de riesgo para hepatitis B.•SIDA.

EXAMEN FISICODebe tener como mínimo:•Signos vitales:Peso, talla,TA,pulso en reposo y frecuencia respiratoria.•Evaluación de la vía aérea.•Evaluación cardiopulmonar: Buscando ingurgitación yugular, ritmo cardiaco, soplos, murmullo vesicular sin crepitos, sibilancias,roncus,uso de músculos accesorios para la respiración.

Evaluación del Abdomen:Ascitis,masas o distensiones, condiciones que puedan llevar a un aumento de la presión intra-abdominal.

Evaluación de extremidades: Perfusión y edemas.Evaluación neurológica: Evalúe globalmente la integridad sensorio- motora, el estado mental y los pares craneales.

Tiempo de realizacion de la valoracion preoperatoria

Depende de la condición clínica del paciente y del tipo de procedimiento quirúrgico.Las siguientes son las recomendaciones de la American Society of Anesthesiologists (ASA) al respecto:•Procedimientos quirúrgicos muy invasivos o de complejidad intermedia o alta, con cualquier enfermedad de base, debe realizarse con anterioridad al día de la cirugía.•Procedimientos de baja complejidad y poco invasivos, con enfermedad de base leve o ausente, puede realizarse el mismo día de la cirugía.

CLASIFICACION DE RIESGO•CLASE 1: Paciente sano.•CLASE 2: Paciente con un proceso sistémico leve.•CLASE 3: Paciente con un proceso sistémico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante.•CLASE 4: Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza para la vida.•CLASE 5: Paciente cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas con o sin intervención.•Se añade E cuando el procedimiento es una emergencia.

Examenes paraclínicos•La realización de una historia clínica completa y enfocada, así como un examen físico detallado evitan exámenes no pertinentes.•Los exámenes de rutina no contribuyen en la valoración preoperatoria.•Se deben indicar exámenes paraclínicos con un propósito clínico específico.

PROPOSITOS DE INDICACION DE EXAMENES PARACLINICOS•Presencia de un hallazgo positivo en la historia y en el examen físico.•Necesidad del cirujano, o de otro especialista, para conocer los valores de base, con anticipación a cambios significativos que se darán con la cirugía.•Inclusión del paciente dentro de la población de alto riesgo por la presencia de una condición de base, estable pero que puede manifestarse.

Según recomendaciones de el ASA se plantea el siguiente algoritmo:

Electrocardiograma:Pacientes de 50 años o mayores.Hipertensión arterial.Enfermedad cardiovascular actual o en el pasado.Paciente diabético mayor de 40 años.Enfermedad renal, de tiroides y otros desordenes metabólicos.Rayos X de Torax:Asma u/ó EPOC con cambios en los sintomas o aparición de episodios

Pruebas de función pulmonar (Espirometria):Enfermedad pulmonar significativa no valuada.Determinación de la respuesta farmacológica de broncodilatadores.Cirugía de Tórax.Escoliosis con afectación de clase funcional.Química sanguínea y electrolitos:Enfermedad renal.Diabetes.Trastornos endocrinos. (Adrenales, tiroides)Tratamiento con diuréticos.Quimioterapia.

Uroanalisis:Cuando se requieran procedimientos en sistema urinario.Cuadro hematico completo:Cirugias con importante sangrado transoperatorio.Trastornos hematológicos preoperatorios (anemia)Pruebas de coagulacion:Tratamiento con anticoagulantes.Procedimientos vasculares.Enfermedad hepatica.Enfermedad renal.Trastornos de coagulación.

Pruebas de embarazo:Antecedente no claro de amenorrea.

•Pese a estas recomendaciones se consideran indispensables para la gran mayoría de los especialistas tener previo a la operación:-Hematología completa -Glicemia -Urea.-Creatinina. -Rx. de Tórax-Electrocardiograma -TP, TPT

INTERCONSULTASLAS INTERCOSULTAS SE SOLICITAN

CON EL FIN DE EVALUAR LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS QUE PUEDAN INFLUIR

EN EL PERIOPERATORIO Y ACORDAR EL MANEJO PRE OPERATORIO MAS

ADECUADO.

Gracias