evaluacionp preoperatoria
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Evaluación preoperatoria
Cristina Wong
Médico interno
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Objetivos
Reducir la morbilidadHistoria clínica, Examen físico, gabinetesEvaluar la vía aéreaReducir la ansiedadConsentimiento informadoMejorar la calidad asistencial
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Premedicación
No hay fármaco que sea idealAlivio de la ansiedad, sedación, 60-90 min antes de llegar al SOP.
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Premedicación
Sedantes:BZD: sedación, amnesia, ansiedadNo produce analgesia.Depresor respiratorio y cvc
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Premedicación
Diazepam: Inicio de acción 30-
60 min VO.Vida 1/2 eliminación:
30minDosis 5-10 mg VO 1
hora antes de la cirugía
Midazolam:Inicio de acción 1-2
min IV.Vida 1/2 eliminación:
1-4 h2-5 mg VO
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Premedicación
Barbitúricos: Pentobarbital Secobarbital
Acción intermediasedante e hipnótico
Ha sido desplazado por las BZD
Butirofenonas: Droperidol y
Haloperidol, Larga duraciónSedante y antiemético
Bloq alfa, VD sistémica y efecto antidopaminérgico
Dosis de droperidol de 1.25-2,5 mg i.v
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Premedicación
Fenitiacinas:
analgésico narcóticosAnalgésicos y
sedantes Prometacina.
antieméticos y bloqueador H 1
Piperacina: traquilizante
antiemético y bloqueador H1.
Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg
i.m.
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Evaluación de la vía aérea
Inspección global frente, de lado, Obesidad � Cuello: masas que desviación de la tráquea, asimetría facial anormalidades maxilares.
Arozuallh A, Conde M, Lawrence V. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Medical Clin N Am 2003; 87 (1) 153-173.
Wilson N, Benumof J. Pathophisiology, evaluation and treatment of the difficult airway. Anaesthesiology Clin N Am 1998; 16 (1) 29-76.
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Evaluación de la vía aérea
Métodos de predicción
Mallampati, Samsoon & Young
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Evaluación de la vía aérea
Otros indicadores son:espacio mandibular; DTM, hiomentoniana, y horizontalidad de la
mandíbula.
Posición de olfateoarticulación temporomandibular, articulaciones de columna cervical
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Medicamentos
AINES:Inhibe
irreversiblementeSíntesis de TxA2 y la
agregación plaquetaria
FarmacocinéticaNiveles plasmáticos
30-40minInhibe agregación
plaquetaria en 1 h
10 días
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Medicamentos
AINES: efecto antiagregante plaquetario importante sobre todo si se tiene previsto realizar bloqueo nervioso central
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Medicamentos: Efecto antiagregante
Fármaco Antiagregante Tiempo de seguridad
Ácido acetilsalicílico
Piroxicam
Tenoxicam
Importante 7 días
Indometacina
Fenbufeno
Importante 3 días
Ketorolaco Importante 2 días
Flubiprofeno Importante 24 horas
Naproxeno Moderado 2 días
Ibuprofeno F
Fentoprofeno
Diclofenaco
nimesulida
Moderado 24 horas
Ácido mefenámico Moderado 12 horas
Paracetamol
Propacetamola
Meloxicam
Diflunisal
Débil 12 horas
Rofecoxib
celecoxib
Débil --
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Medicamentos
Antihipertensivos:Debe darse el día de la cirugía excepto los
inhibidores de la IECAs que deben retirarse desde el día anterior.
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Medicamentos
Antihipertensivos: IECAs Hipotensiones severas que responden mal a
catecolaminas, sobre todo en anestesia locorregional e hipovolemia
Suspensión del tratamiento 24-48 horas no provoca deprivación de antihipertensivos
Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307
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Medicamentos
Hipoglicemiantes orales: producen hipoglicemia postoperatorio.
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Medicamentos: Diabetes Mellitus
Deben programarse a primera hora Suspender la VO desde la noche anterior Iniciar infusión D/SSN a las 6 a.m. del día de
la cirugía Tomar glicemia en ayunas y aplicar insulina
Tomar control en el transoperatorio y post operatorio muy frecuente la hipoglicemia.
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Medicamentos: Hierbas Medicinales
De 431 encuestas35%(154) hierbas12,5%(55) hierbas potencialmente tóxicas
Consumo mayor en mujeres 64%
De los consumidores 88% no consideraban como medicamento 91% no habría informado al anestesiólogo
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Medicamentos: Hierbas medicionales
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Tabaquismo
Factor de riesgo desde 1944. Los fumadores presentan disfunción de la
pequeña vía aérea y disminución del clearence de secresiones.
Aumento de la reactividad bronquial Ocho semanas previas a la cirugía para reducir a
la mitad el riesgo. Carboxihemoglobina
Hipoxemia
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GRACIAS