EXODONCIA IVALORACIÓN

PREOPERATORIA

HISTORIA

CLÍNICA

INTRODUCCIÓN• Requisitos básicos para la elaboración de un diagnostico correcto:

El conocimiento de los factores y leyes que rigen la oclusión.

Técnicas adecuadas para el análisis funcional del sistema estomatognático

Es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

FICHA DE IDENTIFICACION

No. EXPEDIENTE______

• NOMBRE_______________________________________________• FECHA_________________________________________________• FECHA DE NACIMIENTO_______________________________• LUGAR DE NACIMIENTO_______________________________• EDAD__________• SEXO__________• ESTADO CIVIL____________________• OCUPACIÓN______________________• DOMICILIO________________________________________________• TELÉFONO______________________________• FAMILIAR MAS CERCANO Y/O

RESPONSABLE__________________________

ANTECEDENTES   HEREDOFAMILIARES

Presencia o ausencia de enfermedades familiares de importancia para el diagnostico de la enfermedad actual o lo ponga en riesgo de sufrir enfermedades en el futuro.

ANTECEDENTES

HEREDOFAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Alimentación:

CalidadCantidad: abundante, regular, escasa, nula.Frecuencia: numero de comidasPredominio: carne, pescado, pollo, frutas,

verduras, cereales, leche, huevos, harinas, agua,refrescos, (proteínas, carbohidratos, lípidos).

IntoleranciaAlergias

Ejercicio: frecuencia, tipo.

Situación personal: ambiente familiar,

causas de estrés, tensión. 

Tiempo libre: 

Inmunizaciones: edad, reacciones, dosis, fecha de administración de:

DTP: polio, difteria, tos ferina, y toxoide tetanico.Influenza: gripeNeumococoHepatitis BSarampiónRubéola

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Menarca, ciclos, días, dismenorrea/eumenorreaUltima menstruaciónInicio de la vida sexual activa:Partos: vaginal, fórceps o cesárea, Abortos: edad a la que ocurrióFecha de último parto:MenopausiaAnticonceptivosPapanicolauExploración mamaria

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Patológicos

FIEBRE DE HENO

Tuberculosis

Fiebre reumática

Complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal órgano afectado el corazón.

Fiebre escarlata

Enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes

•Soplo al corazón

•Enfermedad cardiaca

•Infarto al corazón

Angina de pecho Dolor localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del músculo del corazón.

Hipertensión Hipotensión

incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias

Baja-anormal

Anemia

Concentración baja de hemoglobina en la sangre

Artritis

Inflamación o desgaste de una articulación

•Sangrado al toser •Moretones

en la piel

Hemorragias frecuentes

Que preguntar?Ha notado algún dolor o

rigidez en músculos, cuello o espalda?

Puede vestirse, subir o bajar escaleras sin

dificultad?

Consecuencias:Dolor Incapacidad Funcional

Reumatitis.Dolor en articulaciones, músculos y huesos.

Dolor de cabeza frecuente

Tensión muscular hombros,

cuello, cuero cabelludo y mandíbula

Estrés, depresión, ansiedad, traumatismo craneal,

sostener cabeza y cuello en una posición

anormal.

Infección cerebral como meningitis o absceso

Tumor cerebralHidrocefalia

Problemas con los vasos sanguíneos

Seudotumor cerebralPresión arterial muy alta

Afeccion bucal

Enfermedades venéreas

Vida sexual activa

Anticonceptivos

Cuenta con información de ETS

Higiene personal

Consulta periódica al médico especialista para exámenes genitourinarios de control

Diabetes

• Insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre.

• Sintomas:

Hemofilia

• Sangrar mucho después de lesión o un accidente. Sangrar por las rodillas, tobillos y codos. La hemorragia en las articulaciones provoca dolor y, cuando no se trata, puede conducir a artritis.

TX PSIQUIATRICO

Problemas intestinales

• Evacuacion• Frecuencia• Heces• Duracion • Infecciones bacterianas,

víricas o por parásito• Medicamentos (como

antiácidos que contengan magnesio, o antibióticos)

• Síndrome del intestino irritable

Dieta

PADECIMIENTO

ACTUAL

1. Inicio2. Evolución3. Estado actual

•Signos •Síntomas• Localización•Cantidad•Calidad• Tiempos: duración, frecuencia, inicio• Intensidad

•Dolor: •Difuso: no tiene punto localizado.

• Lacerante, ardoroso, urente, cólico•Duración: segundos, minutos, u horas.•Frecuencia: cuantas veces se presenta en un lapso.

•Exacerbación: aumenta con

•Atenuantes: disminuye con

•Periodicidad: cada cuando le da el dolor?

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Cabeza:• Cefaleas, mareos, síncope• Hipermetropia: no ve de cerca

• Miopía: no ve de lejos• Diplopia: visión doble

• Epifora: lagrimeo excesivo• Fotofobia: dolor o molestias la luz• Secrecion de ojos serosa• Acusia: sordera• Hipoacusia: disminución de la agudeza auditiva• Tinitus: silbatos o pitidos• Secreciones de oídos• Anosmia: no distingue olores• Hiposnmia: agudeza olfativa

• Epistaxis: hemorragia nasal, uni o bilateral, anterior o posterior

• Rinorrea: secreción nasal acuosa, mucosa o mucopurulenta

• Sinusitis• Ulceraciones en la mucosa oral• Halitosis • Disfonia: cambio de tono de voz

• Afonia: perdida o disminución de la voz

• Odinofagia: dolor para tragar

• Disfagia: dificultad para tragar líquidos o sólidos

• Dolor de ATM• Dolor al mover el cuello• Aumento de volumen

Signos Vitales PRESIÓN ARTERIALValores normales:•Adulto: 120-80 mmHg

Alteraciones :•Hipertensión•Hipotensión

Frecuencia respiratoria

Valores normales:• Adulto: 12 a 20 respiraciones por

minuto.

• Taquipnea respiracion muy rapida y superficial • Bradipnea lentitud anormal de la respiracion • Disnea Dificultad esfuerzo para respirar

Pulso • VALORES NORMALES:• Adulto: 60-100 lpm.• Niños: 104-120 lpm.

• Taquicardia• Bradicardia

TEMPERATURA• Resultado del equilibrio entre la producción

y la eliminación de calor • VALOR NORMAL: 36.5- 37°C

Peso • Peso: Parámetro clínico para evaluar el estado de nutrición,

cantidad de tejido adiposo.

Exploración Clínica

1. Exploración Extraoral

2. Exploración Intraoral

Simetrías y Asimetrías faciales

Ganglios Linfático. Adenopatìas

Exploración de la ATM

Exploración Intraoral

Labios

Vestibulo bucal

Paladar

Paladar

Lengua

Lengua

Piso de la boca

Inspección Dental

OdontogramaEs una representación anatómica o esquemática de los dientes, organizados por cuadrantes , y sobre los que se señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el paciente

Exploración Periodontal

• El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clínico y para el paciente mismo.

• El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada y útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistémicas que pueden afectar este órgano excreto.

PRUEBAS DE URÉA

UREA: compuesto químico e incoloro resultado final del metabolismo de proteínas. (2.5%).

Sus niveles normales son de 10 a 40 mg/dl.creatinina: es el producto de desecho del metabolismo normal

de los músculos que se produce muy constante.Nm. Hombres 0.7-1.3 mg/dl.Mujeres:0.5-1.2mg/dl.

ACIDO ÚRICO

• Resultado de la descomposición de purinas los niveles dependen de la ingesta y producción endógena de 250 a 650mg/dia.

BILIRRUBINA• Pigmento biliar de color amarillo anaranjado• Aumenta en enfermedades en vías biliares.• Sirrosis• Cálculos• Hepatitis• Vesícula biliar

GLUCOSA• Es la cantidad de glucosa en muestra de orina y si hay presencia se

denomina glucosuria.• Valor de 0-15mg/dl.• Puede deberse a diabetes

• Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros.El resto de las pruebas examina los químicos que ayudan a que el hígado y el riñón descompongan diversas sustancias.

albumina

• Es el 52,8-66,6 % de las proteínas totales, es decir, la principal proteína del suero y sus valores normales en g/100 ml están comprendidos entre:— 2,9 y 5,5 en recién nacidos.— 3,8 y 5,5 en niños.— 3,3 y 6,1 en hombres.— 2,7 y 5,6 en mujeres.

protrombina• Su tiempo es de: • 12 a 14 seg.• Tromboplastina:• 25 a 35 seg.

Tiempo de protombina internacional es de 0.8 a 1.2

BIOMETRÍA HEMÁTICA

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Proporciona información sobre parámetros relacionados con

cada tipo de célula sanguinea

Mide la cantidad de todos los

diferentes tipos de células en la

sangre

Es una de las pruebas de sangre más comúnmente solicitadas por los

médicos

FÓRMULA ROJA

• Formula Roja: Determina parámetros relacionados con el eritrocito y plaquetas.

FÓRMULA ROJA

• Conteo Eritrocitario ( Eri ) mm3

• Hemoglobina ( Hb) - g/dl • Hematocrito ( Ht) - %

ANEMIA VCM HCM

ANEMIA Macrocítica + Hipercromica +

ANEMIA Normocítica Normocromica

ANEMIA Microcítica – Hipocromica –

Cromia cantidad de Hb Macro/Normo/Micro Tamaño del GR

VALORES NORMALES FR

SEXO # ERITROCITOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

HOMBRE 5,5/m(10)6 47% 16 g/dl

MUJER 4,8/ m(10)6 42% 14 g/dl

PLAQUETAS 300,000 mm3

FÓRMULA BLANCA• Formula Blanca: Determina parámetros relacionados con los

leucocitos.

FÓRMULA BLANCA

• Numero de leucocitos – mm3

• Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

# LEUCOCITOS

# Disminuido Leucopenia

# Aumentado Leucocitosis

VALORES NORMALES FB

Tipo Celular Numero Celular Porcentaje

Neutrofilos 4,500 59%

Bandas 220 3.0 %

Segmentados 4,300 56%

Linfocitos 2,500 34%

Monocitos 300 4.0%Eosinofilos 200 2.7%

Basófilos 40 0.5%

Leucos-totales 7,500 (4,500 -11,000 )

100%