uroanálisis en la práctica clínica
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Uroanálisis en la práctica clínica
Julián Rondón Carvajal, MD
Historia
Hipócrates (V a.C.): Uroscopia Galeno (Siglo II): Teoría de los 4 humores Judaeus (Siglo X): “Uromancia” Siglo XVII: Microscopio > sedimento urinario
1797) Proteínas en orina a través de calor 1850) Tiras reactivas (Maumené) ** protocloruro de estaño + glucosa: negro
Toma de muestra
Primera orina de la mañana (4 h en vejiga) 2 horas para procesar por laboratorio o 4 °C------ Análisis de partículas: 1 h o refrigerada- Análisis microbiológico: 2 h o refrigerada>> Si no se analizan en 24 h, + ácido bórico y
análisis en 48 h
CONSTITUYENTES DEL UROANÁLISIS
1.ASPECTOS FISICOQUÍMICOS
2.SEDIMENTO URINARIO
1. ASPECTOS FISICOQUÍMICOS
Volumen (en 24 horas)AspectoColorOlor
Volumen
Adulto: 700-2000 mL/día
Poliuria > 2500 mL/díaOliguria < 500 mL/díaAnuria < 100 mL/día
Aspecto
Transparente o límpido
Descartar siempre:- Medios de contraste- Contaminantes externos - Precipitación uratos (rosada) o fosfatos
(blanquecina)
Orina espumosa >> tensión superficial- Proteinuria, sales biliares - Bilirrubina (amarillo/verdosa o parda)- Piuria, lipiduria (turbio)
Neumaturia/fecaluria: Fístula TGU/TGI
Color
Color ámbar: urocromos>> porfirinas, bilirrubina, uroeritrina
- Descartar drogas o alimentos
Olor
“Sui generis” o urinoide >> concentración U
pH urinario
Reacción de H+ con rojo de metilo, azul de bromotimol y fenoftaleína
5.5-6.5 (4.8-7.4)- Alcalina postprandial, cítricos- Ácida en ayuno, proteínas
Excepto en ATR, pH urinario refleja pH sérico
>> incapacidad para acidificar la orina (pH<5.5)
Tipo 1: orina alcalina + suero ácido Tipo 2: inhabilidad en absorción de HCO3-Orina alcalina y luego ácida (< carga filtración
de HCO3-)
>> pH<7
- Acidosis metabólica por ayuno prolongado- Cetoacidosis diabética- Insuficiencia renal- Salicilatos, etilenglicol, biguanidas,
anfotericina, espironolactona, AINES- Cidosis respiratoria hipercápnica
>> pH>7
- Alcalosis metabólica hipocalémica- Alcalosis respiratorio por hiperventilación- Diuréticos (de ASA)- Vómito excesivo- Oxidación de úrea: cristales de fosfato de
amonio y magnesio (estruvita)- Cálculos de ácido úrico
Densidad urinaria
1.016 – 1.022- Isostenuria >- 1.010- Hipostenuria < 1.010 Concentraciones iónicas en orina >>
protones liberados de complejos Depende de:- No. Partículas- Peso molecular
> Densidad urinaria
- Deshidratación relativa (oliguria)- Glucosuria- Proteinuria o cetonuria- SIADH
Densidad es inversamente proporcional al pH urinario
< Densidad urinaria
-Sobrehidratación relativa-Diuréticos-Diabetes insípida-Hiperaldosteronismo-Insuficiencia suprarrenal-Hipercalcemia
Proteínas
< 10 mg/Dl en muestra ocasional (hasta 150 mg/dL/día)
“Error de proteína” de indicadores de pH Sensible a albúmina (>6 mg/dL)
PARED CAPILAR GLOMERULAR- Permeable hasta 20.000 Kd- Hidrolisis por células tubulares proximales
Relación con tirilla reactiva:+) 30 mg/dL++) 100 mg/dL+++) 300 mg/dL Proteínas urinarias normales:- Albúmina (30-40%)- Globulinas séricas- Tamm-Horsfall (cél epiteliales en túbulos renales)
Probables causas de proteinuria Proteinuria transitoria:- Pacientes < 30 años- Intermitentes, a lo largo del día- Sedimento no patológico
Proteinuria renal:- Glomerulonefritis: 200-300 mg/dL- Rango nefrótico: 3.5 g/dL
Falsos negativos:- Gamma-globulinas o proteína de Bence-
Jones- Quininas, sulfas
Falsos positivos:- Desinfectantes (clorhexidina, amonio
cuaternario), fenazopiridina
Glucosa
< 30 mg/dL Reacción glucosa oxidasa/peroxidasa:
catálisis de indicador (TMB): azul/verdosa Independiente de pH y densidad
Casi toda se reabsorbe en TCP si < 180 mg/dL (carga filtrada)
- Excepto en embarazo (5-10% casos)
Falsos negativos:- Vitamina C, salicilatos
Falsos positivos:- Detergentes con H2O2
Cetonuria
< 5 mg/dL Reacción con nitroprusiato y glicina en medio
alcalino >> ác. acetoacético y acetona
> Lipólisis: > acetilcoA en hígado: > Krebs: > ácido acetoacético
Marcador precoz de CAD por insulinopenia
Otras causas de cetonuria…
- Ayuno prolongado- Hiperemesis gravídica- Fiebre e infecciones- Síndrome de Fanconi- Captopril
Urobilinógeno
< 1 mg/dL Reacción con sal de diazonio estable Producto de BD metabolizada en intestino
Marcador de hepatopatía y hemólisis- AB generan falsos negativos- pH alcalino y sulfas genera falsos positivos
Bilirrubinas
< 0.2 mg/dL Misma reacción que urobilinógeno Sólo se excreta la conjugada (soluble)
Falsos negativos:- Ácido ascórbico, nitritos Falsos positivos:- Fenazopiridina
Nitritos
Negativo Bacterias reductoras de nitrato (BGN): >
10.000/mL) Muy específica, poco sensible Siempre confirmar con cultivo Requiere orina > 4 h en vejiga
Leucocitos
< 10 leucocitos/mL Disociación por esterasa leucocitaria Detecta aún presencia de PMN ya lisados
¿Podría reemplazar Gram directo de orina?
ITU con UFC > 10-5+ nitrito (S 84%, E 98.3%; VPN 98.3%)
Piuria estéril…
- TB genitourinaria- Uretritis por C. trachomatis y U. urealiticum- Ca de vejiga, ciclofosfamida- Cuerpos extraños- Esteroides
Falsos negativos:- Cefalexina, cefalotina- Nitrofurantoína- Gentamicina- Tetraciclinas
Falsos positivos:- Imipenem, meropenem, ácido clavulánico
Sangre
0-2 GR/mL Oxidación de indicador cromático TMB Se puede adicionar activador (yodato) Detecta:- Hematuria - Hemoglobinuria- Mioglobinuria
Causas de hematuria…
Hematuria glomerular:-Usualmente, asociada a proteinuria, cilíndros hemáticos y GR dismórficos-20% solo con hematuria
Hematuria renal:* Tubulointersticial, renovascular o metabólica-Descartar proteinuria asociada
Hematuria urológica:* Tumores (20%), cálculos, infecciones•NO proteinuria•Estudiar con UroTAC y cistoscopia________
La hematuria inducida por ejercicio resuelve en control a las 48-72 horas
Hemoglobinuria…
- Coloración verde uniforme en tirilla+ sedimento sin GR
- Detección en tirilla:Hb desde 100 mg/dLMg desde 15-20 mg/dL
Falsos positivos / falsos negativos
2. SEDIMENTO URINARIO
CélulasCilíndrosCristalesMicroorganismos
10-15 mL de orina centrifugada a 1500-3000 rpm por 5 min: sedimento en remanente
Células
Procedentes de la sangre:- Eritrocitos (0-3 xCAP)- Leucocitos (0-4 xCAP)
Procedentes del TGU:- Tubulares o renales (0-2): NTA, pielonefritis- Transición: Tumores renales/vesicales- Escamosas o pavimentosas: contaminación
- Coágulos sugieren origen urológico- GR dismórficos sugieren origen glomerular- Cilindros hemáticos: GR atrapados en túbulos
renales por cilíncos de proteína de Tamm-Horsfall
- PMN + tinción Wrigth- Eosinofiluria (tinción Hansen)>> NTI, GN
aguda, pielonefritis crónica- Mujeres: >5 bacterias xCAP >> BAs
Cilindros
- Estructuras longitudinales formadas en túbulos renales>> Precipitación de mucoproteína Tamm-Horsfall e inclusión de elementos a matríz
- Localizar sitio donde ocurre enfermedad
- Cilíndros hialinos pueden ser normales
Cristales
>> Precipitación de componentes urinarios por aumento en orina o cambios en solubilidad
Los más frecuentes son:Uratos y fosfatos amorfosOxalato de calcioÁcido úricoTrifosfato de amonio y magnesio
- Pueden aparecer después de reposo de la muestra
- Conocer pH y solubilidad urinaria** Orina alcalina: carbonato o fosfato de calcio, urato
de amonio
** Orina ácida: ácido úrico, uratos de sodio y oxalato de calcio (en orina fresca, sospechar etilenglicol)
- Descartar los siguientes componentes:
• Cistina (cistinuria)• Leucina (jarabe de arce)• Tiroxina (tirosinosis)• Cristales de colesterol• Cristales de bilirrubina• Cristales de sulfonamidas
3. CONCLUSIONES
Enfoque del paciente con proteinuria
Enfoque del paciente con hematuria
4. BIBLIOGRAFÍA Brunzel NA. Chemical examination of urine. In: Brunzel NA, ed. Fundamentals
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Hohenberger EF, Kimling H. Urianálisis con tiras reactivas.Compendio. Roche Diagnostics GmbH; 2004.
Reine NJ, Langston CE. Urinalysis interpretation: how to squeeze out the maximum information from a small sample. Clin Tech Small Anim Pract. 2005;20:2-10.
McPherson RA, Ben-Ezra J, SZhao S. Urine and other body fluids. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry´s clinical diagnosis and management by laboratory methods (ed 21th edition). Philadelphia, PA,USA: Saunders Elsevier; 2007:394-425.
Graff L. A handbook of routine urinalysis. San Francisco, USA: J.B. Lippincott Co.; 1982.
Jacobs DS, Alon U. Urinalysis. In: Lexi-Comp I, ed. Laboratory test handbook (ed 5 Edition). Hudson (Cleveland), OH, USA; 2001:869-889.
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