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Gestin y prctica clnica adecuadaLa mejora del diagnstico como objetivo Dr. Lorenzo Alonso. Asociacin Foro Osler para la mejora del DiagnsticoMarzo 2016

Qu es una prctica clnica adecuada?La que est al servicio de TODOS Busca el Beneficio del paciente, no el orgullo profesionalDebe ser viable y sostenibleLa que integra los problemas del pacienteLa que considera a cada paciente un individuo y permite que este exprese sus preferencias en la toma de decisiones La que tiene en el respeto y reconocimiento de la persona la base de su actuacinLa que es segura y precisa y busca la mejora a partir de la actuacin diaria

3La existencia de unidades de consejo gentico en cncer ha ido cobrando relevancia en los ltimos 10 aos con una gran repercusin no solo entre los profesionales sino tambin en la sociedad.Prueba de ello es el llamado efecto Angelina que tuvo lugar en el verano de 2013 cuando la actriz hizo pblica su situacin de portadora de una mutacin germinal en BRCA lo que la condujo a practicar una mastectoma profilctica y ms tarde la extirpacin preventiva de los ovarios.Este anuncio tuvo una marcada repercusin como muestra la grfica y dispar la asistencia a las unidades de consejo gentico en Inglaterra.3

DX

Tratamiento

Tests

El Trabajo Mdico

TIEMPO

RECURSOS

SEGURIDAD. OPINION PACIENTE.

Por qu el Diagnstico?

frecuenciajudicializadoemocionesNo medidos

Profesionalismo

Si queremos hacerlo bien: por qu nos equivocamos?

SISTEMA: diferentes elementos organizados y relacionados, interaccionando, para alcanzar un objetivo comn.ASPECTOS COGNITIVOS del Diagnstico: percepcin, prevalencia, automatismo y caractersticas del paciente.

Dos Componentes Interaccionan

Cuntos coches ves?

Cul es su seal?

SESGOS:Informacin, Etiquetas, Anclajes

INDIVIDUO: RAZONAMIENTOLUGAR:=SISTEMA

CONTROLAPRENDEMOS?

Ejemplos prcticosSISTEMASonda vesical sin pinzar para ecografiaNo dar informe en radiografia urgenteExternalizaciones de analticasEvoluciones analticasAlerta alergiasPrecauciones traslado

INDIVIDUOEtiquetasSesgo de especialistaSesgo por experiencias recientes (disponibilidad)Cierre precozAnclaje primera opininVisin de tnelSatisfaccin de encontrar

Actuaciones concretas

MTODO/ TEST ADECUADOMOTIVACINFORMACIN TEAM WORKM&MSESINRMD

. COMUNICACIN: detalles, ALERTAS. Procedimientos. Coordinacin. Entrenamiento. Recursos. Herramientas.

Morbidity&Mortality Sesin de mejora diagnostica.TERCER WHORKSHOP FORO OSLER

UrgenciasCaso clnico Paciente varon de 22 aos., camarero, fumador ocasional de marihuana. Al menos tres consultas en urgencias por vmitos y diarrea y dos ingresos en M.Interna.El paciente fue ETIQUETADO de transtorno relacionado con consumo de txicos o cuadro funcional.EVOLUCIN: solicitada consulta a Endocrinologa sugiere en una esquina del papel posibilidad de VIPoma y solicita Gastrina. Esta determinacin al estar externalizada no se recupera hasta 7 semanas despues. No haba circuito previsto es infrecuente.DIAGNSTICO FINAL: GASTRINOMA pncreas.

Desde Diciembre de 2012 comienza con episodios recurrentes de vomitos, motivando al paciente ha acudir en varias ocasiones a urgencias genreales, pautandose tratamiento sintomatico sin ser efectivo a largo plazo. En abril de 2013 se realiza ecografia abdominal (descrita abajo), solicitada desde urgencias. Coincidiendo con epoca de estres para el paciente, la clinica se acentuo en junio de 2013 con aumento de los vomitos con perdida importante de peso (15 Kg) por lo que acude nuevamente a urgencias e iniciando el proceso diagnostico

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CLASIFICACIN DEL PROBLEMA

DIAGNSTICO NO REALIZADO:DIAGNSTICO EQUIVOCADO:DIAGNSTICO TARDO:RMD: REUNIN DE MEJORA DIAGNSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClnicoCLNICOS

.Datos clnicos mal o insuficiente recogidos.Mal clculo de prevalencia.Cierre precoz.Colocar una etiqueta no comprobada

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNSTICAS.RADIOLOGA:Problema de percepcinInterpretacin..LABORATORIO:

Mala interpretacinFallo calidad

DEBIDO A:.F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:

FACTORES DEL SISTEMAbmm. Fallo de comunicacin del equipo

.Fallo de procedimiento

.Fallo de supervisin

.Qu ocurri?No hubo comunicacin especialistas. No se recogi informacin clave (resultado de gastrina)

.Por qu ocurri? No haba protocolo establecido para recoger informe

Qu hacer para corregirlo? Toda determinacin externa protocolo de seguimiento. No dejar de lado el diagnstico diferencial. Sesiones especficas.

INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.

Retraso de Diagnstico deGastrinoma

F. Cognitivos

F. Sistema

Etiquetas

Cierre Precoz

Fallo comunicacin/Team Work

Procedimiento

SupervisindrogasNo D. DiferencialcompletoEspecialistasCircuito