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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
Tema:
“Estudio diagnóstico sobre la Incidencia de la hipersensibilidad en pacientes con
Lesiones Dentales Cervicales No Cariosas en el Centro de Salud de la Parroquia
San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro.”
AUTORA: Diana Gabriela Viera Jácome
ASESORES: Dr. Jonathan Chato
Dr. C. Fernando de Jesús Castro
Ambato- Ecuador
2011
II
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dr. Jonathan Chato y Dr. C. Fernando de Jesús Castro, en calidad de Asesores de
Tesis asignados por disposición de la Cancillería de la UNIANDES certifican: que la
Srta.: DIANA GABRIELA VIERA JACOME, alumna de la Carrera de
Odontología, ha concluido con el trabajo de tesis de la carrera, con el tema:
“ESTUDIO DIAGNÓSTICO SOBRE LA INCIDENCIA DE LA
HIPERSENSIBILIDAD EN PACIENTES CON LESIONES DENTALES
CERVICALES NO CARIOSAS EN EL CENTRO DE SALUD DE LA
PARROQUIA SAN MIGUELITO DEL CANTÓN SANTIAGO DE PÍLLARO.”
La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por lo tanto autorizamos
la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los
requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Dr. Jonathan Chato Dr. C. Fernando de Jesús Castro
Asesor Asesor
Ambato, septiembre 2011
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe la señorita: DIANA GABRIELA VIERA JACOME, hace constar
que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado: “ESTUDIO
DIAGNÓSTICO SOBRE LA INCIDENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD EN
PACIENTES CON LESIONES DENTALES CERVICALES NO CARIOSAS EN
EL CENTRO DE SALUD DE LA PARROQUIA SAN MIGUELITO DEL
CANTÓN SANTIAGO DE PÍLLARO.” El cual constituye una elaboración personal
realizada únicamente con la dirección del Asesor de tesis.
Diana Gabriela Viera Jácome
C.C 1803674249
Ambato, septiembre 2011
IV
DEDICATORIA
A mis padres, Rosa y Gustavo porque
creyeron en mi y porque me sacaron
adelante, dándome ejemplos dignos de
superación y entrega, porque en gran
parte gracias a ustedes, hoy puedo ver
alcanzada mi meta, ya que siempre
estuvieron impulsándome en los
momentos más difíciles de mi carrera, y
porque el orgullo que sienten por mi,
fue lo que me hizo ir hasta el final. Va
por ustedes, por lo que valen, porque
admiro su fortaleza y por lo que han
hecho de mí.
A mis hermanos Mary y Diego gracias
por haber fomentado en mí el deseo de
superación y el anhelo de triunfo en la
vida. Mil palabras no bastarían para
agradecerles su apoyo, su comprensión
y sus consejos en los momentos
difíciles.
También dedico este proyecto a mi
novio, Santiago, compañero
inseparable de cada jornada. El
representó gran esfuerzo y tesón en
momentos de decline y cansancio.
A todos ustedes con mucho amor y
cariño les dedico todo mi esfuerzo y
trabajo puesto para la realización de
esta tesis.
Diana
V
AGRADECIMIENTO
A Dios por llenarme siempre de
felicidad y bendiciones. Agradezco
también a mi familia por siempre
brindarme su apoyo, tanto sentimental,
como económico.
Al Dr. Roberto Cáceres Tamayo M. Sc
por toda la paciencia y el apoyo
brindado en el desarrollo de este
proyecto.
Al Dr. Jonathan Chato por ayudarme
en todo momento y ser nuestro guía en
este trabajo de investigación.
También va mi agradecimiento hacia
nuestro asesor y amigo, Dr. C.
Fernando Castro, sin el cual no
hubiésemos podido salir adelante.
A todos mis profesores por enseñarme
el valor profesional y ético de mi
carrera. A ellos este proyecto, que sin
ellos, no hubiese podido ser.
Diana
INDICE GENERAL
CONTENIDO PAGINAS
PORTADA………………………………………………………………………………...I
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES…………..………………………………….....II
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS……………………………...…………….III
DEDICATORIA…………………………………………………………………………IV
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………….V
ÍNDICE GENERAL……………………………………………………………………..VI
RESUMEN EJECUTIVO………………………………………………………………..IX
ABSTRACT……………………………………………………………………………....X
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….XI
CÁPITULO I. EL PROBLEMA…………………………………………………………..1
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………………………………...1
1.1.1 Formulación del Problema………………………………………………...3
1.1.2 Delimitación del Problema………………………………………………...3
1.2 Objetivos………………………………………………………………………………4
1.2.1 Objetivo General………………………………………………………..…4
1.2.2 Objetivos Específicos……………………………………………………...4
CÁPITULO II.MARCO TEÓRICO……………………………………………………..6
2.1 Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..6
2.1.1 Tema:Comparaciones geográficas de la incidencia de la erosión dental………...6
2.1.2 Tema: La erosión Dental en una población de Adultos Suizos………………….7
2.1.3 Tema: Frecuencia de las LCNC en el Hospital de Es-Salud de Huacho-Perú…..7
2.1.4 Tema: Predominio de L.C.N.C en estudiantes dentales…………………………9
2.1.5 Tema: L.C.N.C. en Odontología Restauradora……………………………....... 10
2.1.6 Tema: Las lesiones cervicales no cariosas según estudio antropológico en el
Laboratorio de la Facultad de Medicina de la Universidad del Mediterráneo… 11
2.2 Fundamentación Científica…………………………………………………………..12
2.2.1Histología Dental……………………………………………………………….. 12
2.2.1.1Esmalte……………………………………………………………………12
2.2.1.2 Dentina…………………………………………………………………...18
2.2.1.3 Pulpa……………………………………………………………………...24
- 2 -
2.2.1.4Cemento………………………………………………………………......26
2.2.1.5 Ápice y Periápice Radicular……………………………………………...29
2.2.2 Desgaste Dental………………………………………………………………....31
2.2.2.1 Actividades Funcionales y Desgaste Dental…………………………......32
2.2.2.2 Trastornos Parafuncionales Funcionales y Desgaste Dental……………..35
2.2.2.3 Exploración Clínica………………………………………………............36
2.2.2.4 Prevención………………………………………………………………..37
2.2.3 Lesiones Cervicales No Cariosas……………………………………………….38
2.2.3.1 Abrasión………………………………………………………………….40
2.2.3.2 Erosión…………………………………………………………………...43
2.2.3.3Abfraccion………………………………………………………………..49
2.2.3.4 Diagnostico de LCNC…………………………………………………...57
2.2.4 Hipersensibilidad……………………………………………………………….58
2.2.4.1 Definición………………………………………………………………..59
2.2.4.2 Teoría del dolor………………………………………………………….60
2.2.4.3 Etiología…………………………………………………………………60
2.2.4.4 Prevención……………………………………………………………….64
2.2.5 Enfermedad por reflujo gastroesofágico y lesiones cervicales no cariosas…….66
2.2.5.1Generalidades…………………………………………………………….66
2.2.5.2 Modificaciones en el estilo de vida……………………………………...68
2.2.5.3 ERGE y lesiones dentales……………………………………………….69
2.2.6 Bulimia…………………………………………………………………………71
2.2.6.1 Generalidades……………………………………………………………71
2.2.6.2 Bulimia y lesiones dentales……………………………………………...74
2.2.7 Estudio Diagnóstico en Investigación………………………….........................76
2.2.8 Medidas de frecuencia…………………………………………………………78
2.2.8.1 Prevalencia………………………………………………………………79
2.2.8.2 Incidencia………………………………………………………………. 80
2.2.8.3 Relación entre incidencia y prevalencia…………………………………84
2.3 Idea A Defender Y Variables………………………………………………………87
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO……………………………………….88
3.1 Modalidad de la Investigación……………………………………………………...88
3.2 Tipos de Investigación………………………………………………………………88
- 3 -
3.3 Población y Muestra………………………………………………………………...89
3.3.1 Población……………………………………………………………………….89
3.3.2 Muestra………………………………………………………………………....89
3.4 Métodos Técnicas e Instrumentos…………………………………………………..90
3.5 Interpretación de Resultados……………………………………………………….92
3.6 Verificación de la Idea a Defender………………………………………………..116
3.7 Conclusiones y Recomendaciones………………………………………………...117
3.7.1 Conclusiones…………………………………………………........................117
3.7.2 Recomendaciones……………………………………………………………118
CAPÍTULO IV. MARCO PROPOSITIVO……………………………………….….119
4.1 Título……………………………………………………………………….………119
4.2 Desarrollo de la propuesta…………………………………………………...….....120
4.2.1 Objetivo…………………………………………………………………….…120
4.2.2 Descripción de la Propuesta……………………………………………….…..121
4.2.3 Conclusiones del Estudio……………………………………………….……..131
4.3 Tratamientos Propuestos……………………………………...................................134
4.4 Conclusiones de la Propuesta…………………………………................................147
4.5 Recomendaciones de la Propuesta…………………………………………….…...148
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….…..149
LINKOGRAFÍA……………………………………………………………………....153
ANEXOS…………………………………………………………………………....…154
- 4 -
RESUMEN EJECUTIVO
Fundamento: Las lesiones dentales cervicales no cariosas (L.C.N.C.) se están presentando
cada vez con más frecuencia en la consulta odontológica considerándose como la
enfermedad dental del futuro y por ser la hipersensibilidad la que mas provoca
incomodidad en el paciente y por la cual buscan ayuda profesional es necesario estudiarla
con detenimiento para interpretar cual es la relación existente entre síntoma de origen
agudo y cada una de estas lesiones.
Objetivo: Evaluar la incidencia de la hipersensibilidad en las lesiones dentales cervicales
no cariosas de los pacientes atendidos en el Centro de Salud de la Parroquia San
Miguelito de Píllaro para evitar la pérdida de piezas dentales y mejorar la calidad de vida
del paciente.
Método: Se realizó un estudio observacional a todos los pacientes adultos de 30 a 70 años
que acudieron al Centro de Salud de la Parroquia de San Miguelito del cantón Santiago de
Píllaro en el que se analizó detenidamente a los pacientes con lesiones dentales cervicales
no cariosas y a los cuales se aplico los instrumentos elaborados para determinar los
indicadores a estudiar en esta investigación.
Resultados: los resultados obtenidos muestran que en la población de estudio las lesiones
se presentan mayoritariamente de forma combinada, la que más se presenta es erosión y
abrasión en forma combinada de las cuales un 87% presentan hipersensibilidad. La mayor
parte de la población desconoce el tema y los factores que lo producen.
Conclusiones: Los datos obtenidos nos demuestran de la falta de conocimiento de la
población acerca de los factores asociados a este tipo de lesiones. Estos resultados
sugieren la necesidad de un plan de tratamiento para controlar la hipersensibilidad.
- 5 -
ABSTRACT
Background: non-carious cervical dental lesions (LCNC) are occurring with increasing
frequency and dental disease considering the future and for being the most results in
hypersensitivity that discomfort in the patient and which seek professional help study are
necessary to interpret carefully what is the relationship between acute symptom of origin
and each of these lesions.
Objective: To evaluate the incidence of dental injuries hypersensitivity in non-carious
cervical of patients treated at the Health Center San Miguelito, to prevent the tooth loss and
improve to the patients.
Procedure: An observational study of all adult patients in 30- 70 years that was attended
in the Health Centre of San Miguelito, Píllaro. They were analyzed with non-carious
cervical lesions and we apply the tools to determine the indicators in this research.
Results: The results obtained show that in the population the lesions are mostly in
combination presents the most erosion and abrasion is combined of which 87% have
hypersensitivity. Most people know the issue and the factors that produce it.
Conclusions: The research shows little knowledge of the population about the factors
associated with this type of injury. These results suggest the need for a treatment plan to
control hypersensitivity.
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INTRODUCCIÓN
El presente trabajo se refiere al tema “Estudio diagnóstico sobre la Incidencia de la
Hipersensibilidad en pacientes con Lesiones Dentales Cervicales No Cariosas en el Centro
de Salud de la Parroquia San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro.”
Abfracción, abrasión y erosión son lesiones cervicales no cariosas que en los últimos años
se presentan frecuentemente en la consulta odontológica y generalmente son mal
diagnosticadas; por otro lado los términos o conceptos para describirlos son usados
inadecuadamente. En tanto, desde el punto de vista clínico, en el diagnóstico, las lesiones
cervicales no cariosas presentan características clínicas de la estructura dental dura y según
varios autores en sus investigaciones se presentan por causa multifactorial.
La micromorfología de la región cervical de las piezas dentarias es vulnerable frente a las
agresiones físicas, químicas y mecánicas; y las superficies de esmalte, dentina y cemento
están sujetas a la acción de diferentes procesos destructivos; y al ser expuesta la dentina, no
es raro, que provoque problemas estéticos, exposición pulpar, y la muy conocida
sensibilidad dentinaria que cuando es severa está afecta notoriamente la calidad de vida del
paciente con cambios en los hábitos de alimentación, bebida y actividades deportivas .
Mientras estas lesiones van en aumento, el reconocimiento de la etiología y del
diagnóstico diferencial de estos procesos es difícil de establecer; por tanto, resolver
adecuadamente el problema disminuyendo la aparición de estas lesiones con la prevención,
es una de nuestras metas como médicos de la salud bucal; y por ende mejorar la calidad de
los servicios de salud en el campo de la prevención, educación y tratamiento para el
- 7 -
paciente.
El presente trabajo de investigación sobre la incidencia de la hipersensibilidad en las
Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC), confirma junto a otros autores, la alta
prevalencia de este tipo de lesiones en pacientes adultos y la identificación de la ubicación
del grupo dentario más afectado por estas lesiones cervicales no cariosas.
La tesis presenta la siguiente estructura capitular:
El capítulo I, se dedica al planteamiento del problema de la investigación, la definición del
objetivo general que guía la respuesta a dicho problema y a la justificación donde se
muestra los beneficios de este estudio. En el capítulo II, se desarrolla el mapa conceptual
de la tesis a partir de la teoría existente sobre el tema. En el capítulo III, se ofrece el marco
metodológico de realización, los instrumentos utilizados y la valoración de los resultados
de la investigación de campo. Finalmente el capítulo IV, se presenta el marco propositivo
del estudio diagnostico.
La tesis guarda relación con las líneas de investigación aprobadas en UNIANDES por la
carrera de Odontología, en particular se relaciona con el tema: “Odontología Preventiva y
Comunitaria”.
- 8 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En las piezas dentales de la cavidad Bucal, se presentan desgastes o pérdida de la
estructura dentaria en la región cervical, con características diferentes a las producidas
por caries que se conocen con el nombre de lesiones cervicales no cariosas (LCNC).
(Piotrowsky, Gillette & Hancock 200; Aw, Lepe, Johnson & Mancl 2002; Operative
Dentistry 2003).
Estas lesiones de los tejidos duros de las piezas dentales que no son derivados de
trastornos del desarrollo, y que no se deben al proceso de caries se conocen como
abrasión, erosión y abfracción (Osborne-Smith, Burke & Wilson 1999; Boston,
Albargi & Bogert 2000).
La hipersensibilidad dentaria es un síntoma importante en este tipo de lesiones, varía
en intensidad, llegando a ser incapacitante para llevar a cabo la masticación. Cuando
los defectos son mayores causan problemas estéticos y periodontales (Bush, Tobias &
Cohen 2003; Chadwick y Michaels 2000).
Estudios han manifestado que las lesiones cervicales no cariosas, son un problema de
descripción reciente (Aw, Lepe, Johnson & Mancl 2005), ya que otros estudios
realizados en cráneos con piezas de la edad media no las presentaban (Osborne-Smith
- 9 -
et al, 1999). Se ha reportado que la prevalencia de los desgastes cervicales varía entre
el 5 y el 85 % (Aw et al, 2005). La prevalencia de lesiones va aumentando con la edad
del paciente siendo significativa a partir de la cuarta década de la vida. (Piotrowski et
al, 2001; Aw et al , 2002).
Según la Federación Dental Internacional el aumento en los niveles de desgaste dental
que está asociado significativamente con la edad, se presenta en porcentajes del 3% a
la edad de 20 años y 17% a la edad de 70 años.
La Asociación Dental Mexicana menciona que actualmente el desgaste dentario puede
tener influencia sobre la zona geográfica, así en Europa la erosión es más prevalente
que la atrición y la abrasión. En Estados Unidos la atrición y la abrasión son más
prevalentes que la erosión. 1
Algunos estudios realizados muestran cifras de prevalencia que sugieren que el
desgate dental debe ser considerado el cuarto factor de riesgo para la estética, la
funcionalidad y la longevidad de la dentición humana, después del trauma agudo las
caries y las enfermedades periodontales.2
En el Centro de Salud de la Parroquia de San Miguelito del Cantón Santiago de
Píllaro, se ha podido apreciar que existe un gran número de pacientes con
hipersensibilidad dental de diverso grado, especialmente en aquellos que superan los
40 años de edad, estos pacientes son atendidos y esencialmente se trata de eliminar o
1Erosión ácida. ADM.Tribologia-ZERON-ADM-2009
2 Tribología en odontología, una nueva visión del desgate dental.
www.artemisaenlinea.org.mx/consultarevista.php?url.../Erosion%20acida...
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por lo menos reducir esta elevada sensibilidad, sin analizar a fondo los factores que la
provocan. Esto hace que no se tengan datos concretos sobre los factores que inciden en
la hipersensibilidad dental de los pacientes.
Por otro lado también debe mencionarse que en el formato de la historia clínica
odontológica no se concibe el registro de los factores que producen esta
hipersensibilidad.
En definitiva en nuestro medio no existen datos que le proporcionen información a los
profesionales de la Odontología sobre los diferentes tipos de lesiones cervicales no
cariosas, su forma de presentación, frecuencia y como se relaciona cada una con la
hipersensibilidad.
1.1.1 Formulación del problema
¿Qué relación existe entre la hipersensibilidad dentaria y las lesiones dentales
cervicales No Cariosas de los pacientes atendidos en el Centro de Salud de la
Parroquia San Miguelito de Píllaro?
1.1.2 Delimitación del problema
Este trabajo investigativo se realizó en el Centro de Salud de la Parroquia San
Miguelito de Píllaro durante el periodo Abril -Septiembre 2011.
Objeto de Estudio: Procesos Odontológicos.
- 11 -
Campo de Acción: Lesiones Dentales Cervicales No Cariosas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 General
Evaluar la incidencia de la hipersensibilidad en las lesiones dentales cervicales
no cariosas de los pacientes atendidos en el Centro de Salud de la Parroquia
San Miguelito de Píllaro para evitar la pérdida de piezas dentales y mejorar la
calidad de vida del paciente.
1.2.2 Objetivos específicos
Fundamentar científicamente las Lesiones Dentales Cervicales No
Cariosas, la hipersensibilidad dentaria y la prevención oral.
Diagnosticar el índice de pacientes con hipersensibilidad dentaria que
acuden a la consulta del Centro de Salud de la Parroquia San Miguelito
de Píllaro y las formas de tratamiento que reciben
Elaborar un plan de tratamiento para la hipersensibilidad dentaria en las
lesiones dentales cervicales No Cariosas del Aparato Estomatognatico.
1.3 JUSTIFICACIÓN
La mayor parte de pacientes que buscan ayuda profesional del odontólogo, acuden
especialmente por presentar LCNC (Lesiones Cervicales No Cariosas) con
hipersensibilidad dentaria, también por problemas estéticos o en algunos casos por
fractura de la restauración. La pérdida continua de estructura dentaria y la
- 12 -
hipersensibilidad que tanto incomoda al paciente se puede dar como consecuencia de
fallas en el diagnostico, prevención y tratamiento de estas lesiones, he ahí la
importancia del estudio de los diferentes tipos de lesiones no cariosas y su forma de
presentación.
La hipersensibilidad dental que genera estas lesiones son la principal causa por la cual
los pacientes acuden a consulta junto con la estética. Es importante el estudio de estas
lesiones ya que tiende a aumentar con la edad en la población, por lo que se convierte
en un asunto de salud pública.
El conocimiento de la magnitud de la enfermedad es de gran importancia para mejorar
la calidad de atención, en beneficio de los pacientes. Los estudios de incidencia
aportan la base de datos para identificar en diferentes grupos poblacionales las
enfermedad y sus causas; por consiguiente tomar las medidas de prevención y
tratamiento; promoviendo y mejorando la salud.
Es importante destacar también la iniciativa del desarrollo de proyectos, de carácter
epidemiológico, que comprendan grupos poblacionales; con el objetivo de determinar
con la mayor claridad posible, la prevalencia e incidencia de la aparición de estas
lesiones cervicales.
Luego de realizado el estudio y determinada la relación entre las lesiones cervicales no
cariosas y la hipersensibilidad dentaria, se podrá dar un mejor tratamiento al paciente
que acude a la consulta, a mas de ello se podrá orientar a una mejor prevención oral a
los pacientes que acuden a esta consulta
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Luego de una investigación bibliográfica preliminar, se han encontrado los siguientes
trabajos investigativos, los cuales han sido tomados como antecedentes.
2.1.1 Tema: Comparaciones geográficas de la incidencia de la erosión dental: un
Estudio doble central
Autor: Xhonga FA, Valdmanis S.
Año: 1983
Lugar: Los Ángeles y Boston
Conclusiones:
Se examinó a pacientes que ingresaban a las escuelas dentales en Los
Ángeles y Boston, evaluaron a 527 pacientes, cuyas edades fluctuaban
entre 14 a 80 años de edad.
Se encontraron LCNC producidas por un proceso multifactorial, es decir
que encontraron abrasiones con erosiones y quizás abfracciones.
El 25% aproximadamente, de todos los dientes examinados presentaron
desgaste de la superficie cervical del esmalte.
La población que presento un leve porcentaje mayor de lesiones dentales
cervicales no cariosas fue en la ciudad de Los Ángeles.
- 14 -
2.1.2 Tema: La erosión Dental en una población de Adultos Suizos
Autor: Lussi A, Schaffner M, Hotz P.
Año: 1991
Lugar: Suiza
Conclusiones:
Fueron examinados 391 adultos en sus propios hogares
En el grupo de pacientes que corresponden entre los 26 y 30 años, se
encontró que el 7.7% tenían lesiones cervicales erosivas faciales en
el esmalte dental y el 29.9% tenían desgaste oclusal del diente en el
esmalte dental.
En el grupo de pacientes que correspondían a las edades de 46-50
años, el 13.2% tuvo lesiones erosivas faciales en el esmalte dental y
el 42.6% tenían erosión oclusal en el esmalte dental.
2.1.3 Tema: Frecuencia de las LCNC en el Hospital de Es-Salud de Huacho-Perú
Autor: Barreda Paredes
Año: 2000
Lugar: Lima-Perú
Conclusiones:
Se evaluó a 31 pacientes, de ellos 728 piezas dentarias, de los cuales
181 estuvieron afectados con abfracciones, esto representa un
24.9%; es decir la cuarta parte de esta piezas estaba afectaba en la
zona cervical.
- 15 -
De los 31 pacientes estudiados notó que existe una ligera
predisposición hacia el sexo masculino representado por un 58.07%
versus un 41.93% de la población femenina,
El mayor número corresponde a la cuarta década de la vida.
Al evaluar por grupo dentario, el grupo premolar fue el más afectado
con un 70.16%, casi no existen diferencias porcentuales
significativas entre los grupos canino y molar afectados con un
11.05% y 11.06% respectivamente.
Siendo el grupo incisivo el menos afectado con un 7.73%. Otros
resultados fueron que el grupo premolar fue el más afectado a partir
de la cuarta década de vida hasta la sexta década.
La frecuencia de dientes afectados versus al número de dientes
presentes va aumentando con la edad.
La frecuencia de dientes afectados versus al total de dientes
presentes representa un 24.90%.
A la evaluación de la sensibilidad térmica observó que un 61.30%
de los pacientes examinados presentaban sensibilidad positiva.
El 93.55% de pacientes presentaban facetas de desgaste.
La población estudiada presentaba una frecuencia de cepillado 1.94,
es decir la mayoría refirió que se cepillaba aproximadamente 2 veces
al día.
En cuanto a la destreza manual solo 4 pacientes eran zurdos y los
demás eran diestros.
Analizando el número de dientes afectado por lado, notó que un
52.48% presentaba lesiones cervicales no cariosas en el lado
- 16 -
derecho, mientras que un 47.52% tenía dientes afectados en el lado
izquierdo.
2.1.4 Tema: “Predominio de L.C.N.C en estudiantes dentales” .Escuela dental
De PUCPR.
Autor: E.M. Souza, Vieira, F.R. Pagnocelli
Año: 2001
Lugar: Italia
Conclusiones:
Se examinó a los pacientes clínicamente y un cuestionario que
contenía artículos sobre hábitos de la higiene (frecuencia y Técnica
de cepillado), también un historial médico que relacionaba a los
problemas gastrointestinales, la historia dietética, las condiciones
periodontales y los factores oclusal (interferencias en función de
trabajo y no trabajo).
La caracterización clínica de lesiones era clasificada según la
sensibilidad (ausente, moderado e intenso), la forma, el tipo de
márgenes, la textura, la extensión y la presencia de la contracción
gingival.
La técnica de cepillado horizontal dio lugar a lesiones más
cervicales que la rotacional.
Los pacientes que presentaban abfracción dental, se mostraban en
caninos y presentaban interferencias oclusales.
- 17 -
La sensibilidad más frecuente en lesiones de la abrasión mientras
que la sensibilidad moderada fue encontrada en la mayoría de las
lesiones con abfracción.
Las lesiones de la abrasión fueron caracterizadas por la superficie
redondeada, lisa, con los márgenes no-definidos, la extensión
supragingival y la presencia de la contracción gingival.
Abfracción fue caracterizada por lesiones acuñadas, con los
márgenes bien definidos y la extensión subgingival.
Se concluyó que las LCNC tienen una etiología multifactorial y que
los resultados de este estudio se pueden comparar con la mayoría de
estudios anteriores de la literatura.
2.1.5 Tema: L.C.N.C. en el departamento de Odontología Restauradora de la
Universidad de Washington.
Autor: Aw TC; LepeX; JohnsonGH; ManclL
Año: 2002
Lugar: Estados Unidos
Conclusiones:
Se estudio 57 pacientes y 171 piezas dentarias (tres por cada
paciente) que presenten lesiones cervicales no cariosas.
Las características a las que los autores evaluaron eran la forma,
dimensiones, la sensibilidad, la esclerosis y la oclusión.
El 91% de las lesiones tenía las profundidades axiales de 1 a 2 mm,
el 49% tenían la altura ocluso-gingival de 1 a 2 mm, el 74% tenían
- 18 -
una forma angular de 45 a 135 grados, el 76% tena la esclerosis
suave o moderada, y el 73% no presentaba sensibilidad.
El mayor porcentaje de estas lesiones se encontró sobretodo en el
maxilar superior. Los pacientes adultos mayores predisponen a sufrir
de estas lesiones y no se encontró diferencia significativa entre
ambos sexos.
2.1.6 Tema: Las lesiones cervicales no cariosas según estudio antropológico en
el laboratorio de la Facultad de Medicina de la Universidad del
Mediterráneo.
Autor: Aubry M; Mafart B; Donat B; Brau J.
Año: 2003
Lugar: Francia
Conclusiones:
Las lesiones cervicales fueron estudiadas en un contexto
antropológico, el propósito de este estudio era de comparar el
predominio de las lesiones no cariosas en tres muestras
arqueológicas de la Edad De cobre y la Edad Media.
En el grupo de la muestra, no se encontró lesiones dentales no
cariosas de 3,927 piezas dentarias en 259 individuos.
En el grupo de práctica dental, el predominio eran de acuerdo con la
los datos epidemiológicos estudiados. Los datos también sugirieron
que el predominio de lesiones aumentaba con la edad y este fue de
mayor porcentaje en las mujeres.
- 19 -
La presencia de lesiones cervicales no cariosas ha sido atribuida a la
limpieza dental y a la erosión por ácidos intrínsecos y extrínsecos.
Los motivos que se presentan por la ausencia total de lesiones
cervicales en muestras arqueológicas son hablados.
Las explicaciones probables implican diferencias del modo de vivir,
la dieta, y la condición dental.
2.2 FUNDAMENTACION CIENTIFICA
2.2.1 Histología dental
Todos los órganos dentales están constituidos de esmalte, dentina, pulpa dental y
cemento; cada uno de ellos con características histológicas específicas.
2.2.1.1 Esmalte
Generalidades.
El esmalte es la estructura más dura del diente y del organismo,
localizada por completo en la corona, cuya superficie externa se halla en
contacto con el medio bucal, y que se sigue a nivel cervical del cemento
radicular, en la unión cemento–esmalte (UCE).
Por dentro limita con la dentina coronal mediante el límite
amelodentinario (LAD) o unión dentina – esmalte (UDE). No es
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propiamente ducho un tejido, pues existe una ausencia completa de
células. Su origen es ectodérmico, ocupando lo que en fase de desarrollo
del germen dentario se conoce como órgano del esmalte. (James K.
Avery, Daniel J. Chiego 2007).
Composición Química
La composición porcentual del esmalte es: 96% de materia inorgánica,
básicamente grandes cristales de apatita y, menos, de fosfato octocálcico
y carbonato cálcico. 1,7% de materia orgánica, en el esmalte maduro la
proteína enamelina y, menos, amelogenina. 2,3% de agua. (Barrancos J.
2006).
Estructura Del Esmalte Mineralizado.
a) Esmalte Prismático O Varillar. La estructura microscópica del
esmalte mineralizado está dispuesta en su mayoría como unos
elementos denominados prismas o varillas del esmalte, existiendo,
según el diente entre 12 y 44 millones de varillas por unidad dental.
Constituyen el esmalte prismático, y se extienden desde el límite
amelodentinario hasta la superficie externa del esmalte, con un
recorrido según el cual terminan más o menos perpendicularmente
dispuestas a dicha superficie externa. En un corte transversal de un
prisma o varilla, la morfología observada es imitación de un ojo de
cerradura, con su cabeza y cola, aunque dependiendo de que la
- 21 -
inclinación del corte o de que éste deje ver sólo parcialmente el
área prismática, pueden observarse formas redondeadas y también
en escama de pez. Cada prisma o varilla está constituida por
numerosos cristales de apatita.
Los cristales apatíticos (hidroxiapatita, fluorapatita,
fluorhidroxiapatita) centrales del prisma se disponen paralelos al
eje longitudinal del prisma, mientras los periféricos se van
inclinando hasta hacerse perpendiculares a dicho eje. El esmalte
prismático adolece prácticamente de componente orgánico visible,
pues la distancia máxima entre cristales es de 2 a 3 nm. Muchos
prismas poseen en su porción externa una cubierta orgánica
proteica, denominada vaina del prisma, la cual se localiza en los
cortes transversales en la cabeza del prisma, total o parcialmente.
En ocasiones, debido a variaciones en el desplazamiento
ameloblástico durante la amelogénesis, se observan zonas donde
existen entrecruzamientos prismáticos, lo que se conoce como
esmalte nodoso o nudos del esmalte. Las bandas de Hunter –
Schreger son presentaciones microscópicas del esmalte
mineralizado, en claros y oscuros, que obedecen precisamente al
hecho de que los prismas o varillas no tienen un recorrido
exactamente paralelo entre sí, por lo que en un corte longitudinal de
una zona del esmalte, se pueden observar areas donde los prismas
aparecen cortados paralelos a la superficie del corte. Constituyen
- 22 -
las parazonias y se ven oscuras con relación a las siguientes areas
donde los prismas aparecen cortados transversalmente, las
diazonias. Aparecen como tonalidades claras (diazonias) y oscuras
(parazonias) alternantes.
b) Esmalte Interprismático. El esmalte interprismático se halla en
general igualmente mineralizado que el prismático, pero en
ocasiones la mineralización es menor. Los cristales apatíticos se
disponen irregularmente orientados y pueden observarse, en los
espacios menos mineralizados, puentes cristalinos interprismáticos
atravesando la sustancia orgánica o proteica interprismática.
c) Esmalte Aprismático. En algunas zonas del esmalte superficial
externo, inconstantemente pero no infrecuentemente, el esmalte
carece de estructura prismática o varillar, denominándose esmalte
aprismático: vertientes internas cuspídeas, tercio cervical de la
corona en superficies libres y proximales. El grosor de este esmalte
por término medio es de 50 µm, oscilando entre 20 y 200 µm.
(James K. 2007 et al.)
Defectos Estructurales Del Esmalte.
El esmalte presenta una serie de elementos histológicos que denominamos
defectos estructurales, por su bajo o nulo grado de mineralización y, por
consiguiente su riqueza orgánica. Tales defectos son:
- 23 -
a) Pits o microfositas. Son defectos de la superficie externa del
esmalte, habitualmente en relación con los vértices cuspídeos,
consistentes en microfositas u hoyuelos microscópicos, que se
corresponden con las huellas dejadas por ameloblastos que han
degenerado a ese nivel en las fases finales de amelogénesis.
b) Periquematías y líneas de imbricación. El esmalte, y mientras
más joven es el diente tanto más reconocible es, no tiene una
superficie exactamente lisa, sino que transversalmente al eje
longitudinal de la corona y mediante iluminación intensa, se
pueden observar en las caras libres y proximales unas crestas o
salientes denominadas periquematías, quedando entre cada dos
de las anteriores un surco o valle que se conoce como línea de
imbricación. Mientras que las primeras están normalmente
mineralizadas, no es así con las segundas, pues estas últimas son
la exteriorización de otro defecto estructural adamantino: las
estrías de Retzius.
c) Estrías de Retzius. En cortes longitudinales del esmalte se
observan unas líneas pardas extendidas entre el límite
amelodentinario y la superficie externa del esmalte, con recorrido
oblícuo o perpendicular con relación al recorrido de los prismas
del esmalte, y describiendo a modo de casquetes lineales en el
espesor del esmalte. La exteriorización de las estrías de Retzius
- 24 -
se corresponde con las líneas de imbricación. El origen de cada
estría, discutido, parece deberse a la unión de zonas de detención
en la actividad secretora mineral de los ameloblastos, con una
periodicidad comprendida entre cada 15 y 20 días. Por ello son
zonas hipomineralizadas con mayor contenido orgánico proteico.
d) Laminillas del esmalte. Son segmentos con ausencia de
componentes del esmalte, que se extienden desde la superficie
del esmalte algo hacia el interior (laminillas tipo A), o bien hasta
el límite amelodentinario como máximo (laminillas tipo B),
rodeados por esmalte normal. Se consideran defectos de
amelogénesis. También se conocen como microfisuras o cracks.
En ciertos casos, su extensión supera el límite amelodentinario,
terminando bien en el espesor dentinario, bien en la cavidad
pulpar. En este caso se conocen como macrolaminillas o
laminilla tipo C. Frecuentemente se localizan en los tercios
medio y cervical de las caras libres y superficiales, así como a
partir del fondo de las fisuras oclusales.
e) Penachos de Linterer. Son defectos cuya denominación se
corresponde a su morfología de penacho de un pincel o manojo
de hierbas, y que se localizan en el esmalte adyacente al límite
amelodentinario. Poseen estructura adamantina intensamente
hipomineralizada. Por lo general abarcan 1/3 del espesor del
- 25 -
esmalte interno, pudiendo, en la zona cervical, alcanzar la
superficie externa adamantina.
f) Husos adamantinos. Se trata de procesos odontoblásticos
remanentes que quedan incluidos en el esmalte en formación
adyacente al límite amelodentinario. Pueden alcanzar de 120 a
150 µm de longitud. Su número es mayor en las zonas
relacionadas con las cúspides y bordes incisales. (Gómez M.
Elsa, 1999).
2.2.1.2 Dentina
Generalidades
La dentina es el tejido más abundante del diente. Se encuentra revestida
por el esmalte en la corona y por el cemento en la raíz. Constituye la
pared de la cavidad pulpar. La dentina no cumple todos los requisitos
para ser considerada un tejido individualizado, pues carece de células
completas, ya que sólo contiene las prolongaciones odontoblásticas de
células (odontoblastos), cuyo cuerpo celular o polo nuclear constituyen
la primera capa o zona odontoblástica de la pulpa dental. Es por ello
que se prefiere hablar de tejido o complejo dentinopulpar, como unidad
estructural y funcional.
Propiedades Físicas :
- 26 -
Color: Blanco amarillento aunque con matices varios según los
individuos.
Dureza: Está en relación con el grado de mineralización. Es mayor que
en hueso y cemento, pero menor que en esmalte.
Elasticidad: Mientras el esmalte es un tejido rígido, la dentina, gracias a
si riqueza en fibras colágenas y contenido acuoso, es un tejido que
permite una cierta deformidad a la compresión vertical y tracción
lateral. Propiedad importante, pues ayuda a impedir la fractura del
esmalte durante los movimientos oclusales.
Difusión: Debido a su riqueza en túbulos, la dentina presenta cierta
permeabilidad para muchos elementos, como ácidos o toxinas de origen
bacteriano, iones, monómeros.
Composición Química
La fracción inorgánica corresponde al 67%, la fracción orgánica a un
20% y Agua 13%.
La fracción orgánica está constituida por: Fibras de colágeno (porción
más abundante), formando de diversa orientación en el espacio,
Sustancia fundamental y Otras proteínas no colágenas como
osteocalcina, osteopontina, sialoproteína, fibronectina.
La fracción inorgánica está constituida por cristales de apatita
mayoritariamente, así como, en menor grado, otras sales minerales,
destacando fosfato bicálcico, octocálcico y carbonato cálcico. Los
- 27 -
cristales de apatita se orientan siguiendo a los distintos haces de fibras
colágenas, poseen forma hexagonal y menor tamaño que sus
homónimos del esmalte. Pueden ser de hidroxiapatita, la mayoría,
fluorhidroxiapatita o fluorapatita., siendo estos últimos los más
resistentes a la disolución por ácidos. Los de octofosfato cálcico y
carbonato cálcico son fácilmente solubles en medio ácido. (James K.
Avery,Daniel J. Chiego 2007 et. al.).
Componentes Estructurales
a) Zona del manto o dentina periférica. Se denomina zona del
manto a la capa de dentina que se forma inmediatamente por
dentro de los límites dentina – esmalte y dentina – cemento. Es
una capa muy delgada, constituida por haces de fibras de
colágeno de unos 2 µm de espesor, paralelos entre sí y
perpendiculares a los túbulos dentinarios de la dentina
circumpulpar.
b) Dentina Circumpulpar. Comprende el resto de la dentina, o sea,
se extiende entre la zona del manto y la cavidad pulpar. Es a ella
a la que nos hemos referido al describir las propiedades físicas y
composición química de la dentina. La dentina circumpulpar está
constituida a su vez por los siguientes elementos:
- 28 -
Túbulos dentinarios: Son estructuras extendidas desde la zona del
manto hasta la cavidad pulpar, alojando a los procesos
(prolongaciones) odontoblásticos y rodeados por la dentina
mineralizada. Cada túbulo dentinario aloja un proceso
odontoblástico y, entre éste y la pared del túbulo, se halla el
espacio periprocesal, donde hallamos fluido tubular (agua e
iones, como Na, Cl y K) y también una fibrilla nerviosa (en casi
todos los túbulos). Mientras que el proceso odontoblástico ocupa
la totalidad del túbulo dentinario, la fibrilla nerviosa, procedente
de la pulpa, no recorre más de 50 µm, y se halla íntimamente en
vecindad al proceso odontoblástico, con una separación de unos
20 nm. El recorrido de los túbulos dentinarios no es rectilíneo y
refleja el desplazamiento relativamente curvo que han ido
realizando los odontoblastos al ir generando dentina primaria y
secundaria. Dicho recorrido curvado, excepto en la región
cervical donde sólo describe una curvatura mínima, presenta
forma de doble curvación en forma de S itálica.
El diámetro de los túbulos dentinarios en un diente recién
erupcionado es de unos 4 µm, mientras que en el adulto, la luz
tubular de la dentina circumpulpar externa se reduce
marcadamente, llegando a 1 µm de promedio, debido a
estrechamiento de la pared tubular. Como los procesos
odontoblásticos emiten ramificaciones durante la maduración
odontoblástica, es normal encontrar conductillos intertubulares.
- 29 -
Dentina mineralizada: Actualmente se considera que la dentina
mineralizada localizada entre los túbulos, se diferencia en dos
tipos:
Dentina intertubular: constituye la mayor parte de la dentina
mineralizada, y rodea íntimamente la pared de los túbulos
dentinarios. En ella se observan haces de fibras de colágeno junto
con un componente mineral, entre los haces de fibras, que
incluye cristales de apatita, predominantemente, así como
fosfatos amorfos y carbonato cálcico. Los cristales de apatita
carecen de una orientación determinada.
Dentina peritubular. Se encuentra constituyendo la pared de los
túbulos dentinarios, continuándose sin solución de continuidad
con la dentina intertubular. Se diferencia de ésta última, por su
pobreza en colágeno y su mayor riqueza en sales minerales. Es la
responsable de la disminución de la luz tubular en el adulto, por
su crecimiento invasivo del espacio periprocesal, debido a la
acción mineralizante del proceso odontoblástico, llegando en
determinados casos a encontrar zonas de dentina con túbulos
dentinarios obliterados y desaparición de los procesos
odontoblásticos por estrangulamiento. Es lo que se conoce como
dentina esclerótica. (Barrancos Mooney J., Patricio J. Barrancos;
2006)
- 30 -
Tipos De Dentina
La formación de la dentina a lo largo de la vida del diente, permite
diferenciar tres tipos:
a) La dentina formada antes de que un diente en oclusión, se
conoce como dentina primaria.
b) La formada posteriormente, por estímulos fisiológicos como
las fuerzas oclusales habituales, se conoce como dentina
secundaria o adventicia.
c) Cuando, por algún motivo, desaparecen en alguna
localización los odontoblastos por necrosis, las células
mesenquimatosas indiferenciadas subodontoblásticas
pulpares, debido a su diverso potencial de diferenciación,
maduran hacia odontoblastos, los cuales pueden mantener la
formación de dentina en esa localización. Esta nueva dentina
se conoce como neodentina o dentina terciaria.
d) Cuando un estímulo anómalo localizado, provoca la pérdida
de sustancia dental, con el objetivo de mantener el
aislamiento de la pulpa respecto del medio oral en la zona
afectada, además de incrementarse el ritmo de formación de
dentina secundaria (dentina secundaria reparativa), se observa
- 31 -
la presencia de dentina esclerótica (dentina con
hipercalcificación tubular) en relación igualmente con la zona
afectada, así como, en caso de necrosis odontoblásticas,
presencia de dentina terciaria o neodentina. Este fenómeno
en conjunto se conoce con el nombre de dentina reaccional.
(James K., D. Avery, Chiego J. 2006 et . al.)
2.2.1.3 Pulpa dental
Generalidades
La pulpa es un tejido conjuntivo laxo de características especiales que
mantiene relación íntima con la dentina, la que rodea y con la que
constituye una unidad denominada complejo pulpodentinario. La pulpa
del diente se ubica en la cavidad pulpar (cámara pulpar y conductos
radiculares), se comunica con el ligamento periodontal a través del
foramen apical. En ella distinguimos dos zonas: pulpa periférica y pulpa
central.
Estructura
a) Pulpa periférica. En contacto con la dentina, presenta tres capas:
i. Capa odontoblástica: Aquí se ubican los
odontoblastos cuyas prolongaciones constituyen los
procesos odontoblásticos que se encuentran en el
- 32 -
interior de los túbulos dentinarios. También fibras
colágenas que se abren en abanico entre los
odontoblastos, en forma tridimensional, y que
constituyen el elemento estructural principal de la
predentina. Son las fibras de von Korff, sintetizadas
por los fibroblastos de la capa rica en células.
ii. Capa de Weil u oligocelular: Situada por debajo de la
anterior, es pobre en células conjuntivas e
inmunológicas. Posee numerosas fibras colágenas, así
como fibras nerviosas que se disponen como una red
(plexo nervioso de Raschkow), desde donde parten
fibrillas nerviosas hacia la dentina.
iii. Capa rica en células: Inmediatamente por debajo de
la capa de Weil se encuentra esta capa con numerosos
fibroblastos y mesenquimatosas indiferenciadas. Estas
últimas poseen potencial de transformación
odontoblástica.
b) Pulpa central. Por dentro de la pulpa periférica, ocupando el
espesor central de la pulpa cameral y radicular, encontramos un
tejido pulpar rico en vasos sanguíneos y linfáticos y células
inmunológicas, destacando los macrófagos pulpares. Además,
- 33 -
encontraremos fibroblastos y fibras colágenas, dado el carácter
conjuntivo de la pulpa dental. (Goldberg, Jose Lison S. 2002)
Fisiología De La Pulpa Dental
Función formativa (dentinogénesis primaria y secundaria).
Función sensorial nociceptiva (dolor), pero no propioceptiva
(táctil).
Función nutritiva (aporte sanguíneo celular).
Función protectora frente a estímulos nocivos: mecanismos de
inmunidad inespecífica y específica, así como elaboración de
dentina reaccional. (Major M. Ash, Stanley J. 2006).
2.2.1.4 Cemento Radicular.
Generalidades
El cemento dental es un tejido mineralizado especializado que recubre las
superficies radiculares y, ocasionalmente, pequeñas porciones de las
coronas dentarias, separado de la dentina por una delgada membrana
basal: la unión cementodentinaria (UCD). El cemento no encierra vasos,
no posee inervación.
- 34 -
Características Físicas Del Cemento
Espesor: No es uniforme, siendo muy delgado en la región cervical,
aumentando su grosor hacia apical, encontrándose el mayor espesor de
cemento en la zona apical.
Permeabilidad: Menor que la dentina, es mayor en el cemento celular
que en el no celular, por la existencia de conductillos calcóforos abiertos
al exterior.
Dureza: Similar a la del tejido óseo, menor que la de dentina y esmalte.
Composición Química Del Cemento
Está constituido por un 46% de materia inorgánica, predominando
cristales de apatita, un 32% de materia orgánica (colágeno, proteínas no
colágenas, y sustancia fundamental) y 22% de agua.
Tipos De Cemento
a) El tercio Cervical. Es un cemento carente de cementocitos, por
lo que se le designa como cemento acelular. Posee el menor
grado de espesor y se observan fibras de Sharpey
(correspondientes a la inserción cementaria del ligamento
periodontal).
- 35 -
b) El tercio medio. Presenta fibras de Sharpey y contiene algunos
cementocitos en vecindad con el tercio apical dispuestos en
cementoplastos. Posee mayor grosor que el anterior.
c) El tercio apical. Incluye igualmente fibras de Sharpey y
contiene abundantes cementocitos dispuestos en cementoplastos.
El cemento del tercio medio, vecino al tercio apical, y el apical
constituyen el cemento celular. El cementocito se presenta como una
célula semiatrófica, con escasos orgánulos y núcleo picnótico. Es capaz
de elaborar sustancia fundamental amorfa (polisacáridos conjuntivos).
A lo largo del cemento, y en cualquier localización, aunque
preferentemente en el tercio apical, se pueden localizar pequeños
acúmulos incluidos de células de la primitiva vaina epitelial de Hertwig,
conocidos como restos epiteliales de Malassez. (Barrancos Mooney J.
2006).
Fisiología Del Cemento
Entre las funciones del cemento se pueden mencionar:
Forma parte del periodonto de inserción o articulación del
diente a su alvéolo, junto con el ligamento periodontal y
el hueso alveolar.
- 36 -
Reinserción de las fibras de Sharpey durante los
movimientos de erupción axial del diente.
Compensación del desgaste del diente por atrición,
mediante la aposición de nuevas capas de cemento apical,
manteniendo así al diente en el plano oclusal.
Relación Esmalte – Cemento
A la relación entre esmalte y cemento llamada unión cemento – esmalte
(UCE) a nivel del cuello anatómico de las piezas dentarias se le
denomina “Casos de Choquet” descrita por Hopewell Smith (Eurasquin
J. 1961).
En esta clasificación se encuentran 4 posibilidades:
Cemento que recubre esmalte. 65%
Esmalte que recubre cemento.
Esmalte y Cemento contactados. 30%
Dentina al descubierto al no contactar esmalte y cemento. 5%
(Barrancos Mooney J., Patricio J. B. 2006 et. al.).
- 37 -
2.2.1.5 Ápice Y Periápice Radiculares
El ápice
Es la zona terminal o extremo de la raíz. En su región más externa se
halla el agujero o foramen apical, delimitado por cemento, encontrándose
por encima de éste de manera constante, un estrechamiento denominado
constricción apical. La constricción apical suele coincidir con la
transición dentina - cemento del conducto pedicular, considerándose que
la pulpa termina apicalmente en dicha constricción, la cual se halla entre
0,5 y 1,2 mm separada del foramen apical. La zona del ápice conformaría
por tanto un cono con base externa (foramen apical) y vértice interno
(constricción apical). Esta área cónica se considera periodonto, no pulpa
dental. El ápice puede adoptar diversas morfologías, así como, además de
presentar el foramen apical, hallarse foraminas o agujeritos laterales, que
son la apertura de conductos accesorios o laterales pulpares al
periodonto.
El periápice
Es la zona del periodonto delimitada por el foramen apical (arriba), el
hueso alveolar (abajo) y las fibras apicales del ligamento periodontal
(lateralmente). Contiene células mesenquimatosas indiferenciadas de
carácter troncal con potencial dentinoblástico, cementoblástico,
- 38 -
osteoblástico y fibroblástico, pudiendo hallarse restos epiteliales de
Malassez.
Cuando hablamos de sustancia fundamental amorfa del tejido conjuntivo,
nos estamos refiriendo a la fracción orgánica no protéica de la matriz
extracelular, que se haya constituida por heteropolisacáridos conocidos
como glucosaminoglucanos. Estos se unirán a proteínas extracelulares
constituyendo finalmente diversos proteoglucanos, sobre los que se
distribuyen y entrelazan las fibras colágenas (principal fracción orgánica
de la matriz protéica extracelular). Así, un glucosaminoglucano típico es
el ácido urónico o glucorónico, mientras que un proteoglucano resultante
del anterior es el ácido hialurónico. (Canalda Sahli C., 2006 et. al.).
2.2.2 Desgaste dental
El desgaste dental, o pérdida irreversible de sustancia dental que puede afectar a
esmalte, dentina, cemento o pulpa, es producido por los procesos de abfracción,
abrasión o erosión, siendo este último el predominante. A pesar de ser una
entidad muy frecuente no se le presta la atención que realmente merece.3
Esta patología consiste en el desgaste progresivo de la primera capa del diente,
esmalte, clínicamente se diagnostica por la presencia de una zona de esmalte
delgado y en algunos casos se puede encontrar pérdida completa del esmalte y
una exposición de la dentina, que es la segunda capa del diente. Estos pacientes
3 www.geodental.net/article-5478.html
- 39 -
presentan una sensibilidad marcada ante el frío, el calor y el aire, además hay un
acortamiento de la corona clínica en la mayoría de las piezas dentarias,
especialmente en los dientes antero-superiores y antero-inferiores, lo cual
también afecta la estética y la salud dental.
Este desgaste dental es producida por varios factores:
La dieta.
Consumo frecuente de sustancias ácidas, como limón, y alimentos muy
duros, como el hielo.
Problemas de reflujo estomacal.
Bruxismo o rechinamiento de dientes.
Anomalías durante la masticación causada por una alteración en la
posición de los dientes o por una maloclusion.
Cepillado agresivo.4
2.2.2.1 Actividades Funcionales y Desgaste Dental
El signo que se asocia más a menudo a las alteraciones funcionales de la
dentadura es, con mucho, el desgaste dental. Éste se observa en forma de
zonas planas brillantes de los dientes que no se ajustan a la forma oclusal
natural de éstos. Un área de desgaste se denomina faceta de desgaste.
Aunque tales facetas son un signo muy frecuente en los pacientes, éstos
rara vez refieren síntomas. La etiología del desgaste dental deriva casi
4 http://www.laprensagrafica.com/mujer/salud/152643--el-desgaste-dental-un-problema-frecuente-en-odontologia.html
- 40 -
por completo de las actividades parafuncionales y no de las funcionales.
Esto puede verificarse simplemente observando la localización de la
mayoría de las facetas de desgaste. Si el desgaste dental se debiera a
actividades funcionales, sería lógico encontrarlo en las superficies
funcionales de los dientes (es decir, cúspides linguales maxilares,
cúspides bucales mandibulares). Tras examinar a los pacientes se
comprueba que la mayor parte del desgaste dental se debe a los contactos
dentales excéntricos creados por el movimiento bruxístico. La posición
de la mandíbula que permite la coaptación de las facetas queda
claramente por fuera del rango normal de movilidad. La presencia de
estas facetas sólo puede explicarse por las posiciones excéntricas
adoptadas durante el bruxismo. En una exploración cuidadosa de 168
pacientes de odontología general, en el 95% se observó una cierta forma
de desgaste dental. (Lund IP, Widmer 1995; McCreary CP, Clark
GT.1995).
Este resultado sugiere que casi todos los pacientes presenta un cierto
grado de actividad parafuncional en algún momento de su vida. Sugiere
además que la actividad parafuncional es un proceso normal. Normal
talvez, pero sin duda no exento de complicaciones en algunos individuos.
El desgaste dental puede ser un proceso muy destructivo y motivar con el
tiempo problemas funcionales.
El desgaste dental secundario al bruxismo nocturno es de inducción
central y su tratamiento se basa en el control de los mecanismos centrales
- 41 -
(p. ej., tratamiento del estrés), la protección de los dientes con un aparato
oclusal, o ambos. Por otra parte, el desgaste dental secundario a la
violación de la envoltura funcional de movimiento por parte de los
dientes puede combatirse ajustando los dientes para que alcancen mayor
libertad durante los movimientos funcionales. Por el momento, los datos
acerca de este fenómeno son todavía poco concluyentes.
Tenemos que determinar con claridad si existen realmente estas
diferencias y cómo puede un clínico diferenciarlas para poder prescribir
el tratamiento apropiado. (Jeffrey P. Okeson, 2008).
Atrición. Se define como el desgaste fisiológico del diente debido al
contacto de las superficies dentales durante la masticación y puede
afectar tanto las superficies oclusales e incisales. Es el desgaste lento,
gradual y fisiológico del esmalte por la masticación. Tradicionalmente el
grado de atrición se ha relacionado con la edad del individuo.
Se manifiesta mediante la aparición de facetas de desgaste es decir
superficies dentales lisas perfectamente pulidas que coinciden con el
diente antagonista. Se localiza principalmente en los bordes incisales y
las cúspides de los molarse. La atrición como fenómeno fisiológico no
requiere tratamiento.5
5 P Tortolini - Av Odontoestomatol, 2003 – SciELO.
- 42 -
2.2.2.2 Trastornos Parafuncionales
El desgaste dentario es, con mucho, el signo más frecuente de deterioro
de la dentadura. Quizá se observa más a menudo que cualquier otra
alteración funcional del sistema masticatorio.
Cuando se observan, debe identificarse una actividad funcional o
parafuncional. Esto se hace examinando la posición de las facetas de
desgaste en los dientes. El desgaste funcional debe producirse muy cerca
de las áreas de las fosas y las puntas de cúspides céntricas.
Estas facetas aparecen en las vertientes que guían la mandíbula en las
fases finales de la masticación. El desgaste observado en los
movimientos excéntricos se debe casi siempre a una actividad
parafuncional. Para identificar este tipo de desgastes sólo es necesario
hacer que el paciente cierre la boca, colocando en oposición las facetas
de desgaste y, visualizar entonces la posición de la mandíbula. Si ésta
está próxima a la posición de intercuspidación, es posible que se trate de
un desgaste funcional. Sin embargo, si se encuentra en una posición
excéntrica, es más probable que la causa sea una actividad parafuncional.
Si existe un desgaste dentario, pero no se pueden poner en contacto las
facetas antagonistas deben considerarse otros factores etiológicos.
(Okeson, 2008 et al.).
- 43 -
2.2.2.3 Exploración Clínica
Debe interrogarse al paciente respecto de posibles hábitos orales, como
morder una pipa o pinzas para el pelo. Se debe tener presente, además,
que algunos dientes pueden estar desgastados causa de una abrasión
química. El mantenimiento de frutos con gran contenido de ácido cítrico
(p. ej., limones) en la boca o la regurgitación ácida crónica (es decir,
pirosis) pueden producir una abrasión química. Se le debe preguntar al
paciente sobre la presencia de actividades parafuncionales (es decir,
bruxismo).
Debería considerarse que todos los pacientes corren el riesgo de padecer
un desgaste dental y las exploraciones deberían implicar rutinariamente
la búsqueda de signos clínicos. La valoración de la gravedad del desgaste
dental es subjetiva, tanto desde la perspectiva del paciente como desde la
del médico. La decisión de la fase en la que un desgaste dental exige una
reconstrucción supone un desafío para el dentista. Dependerá en parte de
los deseos del paciente y también de la valoración del dentista. Los
índices o puntuaciones de desgaste dental se han utilizado para ayudar a
tomar esta decisión clínica.
Estos índices valoran la gravedad del desgaste en una escala de 3 ó 4 e
implican la evaluación de todas las superficies de los dientes (oclusal,
bucal/facial, lingual/palatal y cervical). Sin embargo, están diseñados
para estudios epidemiológicos y carecen de adaptabilidad para las
- 44 -
evaluaciones de pacientes individuales. Para complicar aún más las
cosas, el desgaste dental está relacionado con la edad y la estimación de
un nivel de desgaste aceptable para un individuo a su edad está abierta a
la parcialidad.
El término desgaste dental patológico se utiliza para definir un nivel de
desgaste inaceptable para un grupo de edades determinado. Resultan
relativamente fáciles de valorar cuando se trata de un desgaste grave en
los jóvenes, pero la dificultad aumenta cuando se necesita una valoración
para circunstancias menos extremas. En estas situaciones, la decisión de
si el desgaste dental es o no patológico no depende solamente de la
gravedad, sino también de las necesidades del paciente.
Se ha propuesto un índice simplificado basado en el de Smith y Knight.
Este sistema define el desgaste en cuatro niveles; sin desgaste, exposición
del esmalte y exposición leve y grave de la dentina. Clínicamente, eso se
puede simplificar también a un desgaste dental leve, moderado y grave.6
2.2.2.4 Prevención
Para decidir un régimen de prevención, es importante tener en cuenta la
etiología del proceso de desgaste. La primera fase de cualquier
tratamiento consiste en diagnosticar la causa y a continuación, iniciar las
recomendaciones preventivas. Existen pruebas de que el flúor puede ser
6 Federación Dental Internacional. T. Abrahamsen; Vol55 , EE.UU 2005.
- 45 -
efectivo en la erosión y abrasión. El posible papel del flúor puede ser
endurecer la superficie de los dientes y aumentar la resistencia a la
disolución por ácido en lugar de fomentar la remineralización. También
cabe la posibilidad de utilizar agentes de unión o de sellado a base de
resina, para reducir la progresión de la erosión, aunque es necesario
continuar investigando clínicamente esta hipótesis y puede tener
limitaciones desde el punto de vista de la salud pública.
La utilización de una férula o protector nocturno (un protector nocturno
maxilar acrílico duro) será efectiva en personas con bruxismo.7
2.2.3 Lesiones Cervicales No Cariosas. (LCNC)
Generalidades
Las enfermedades bucales más prevalentes son la caries y la enfermedad
periodontal. La ciencia se abocó a su prevención y, por ende, disminuyó el
porcentaje de las mismas, pero así como a éstas se las ha podido controlar, en la
actualidad está aumentando el porcentaje de lesiones cervicales no cariosas y el
desgaste dentario.8
Las lesiones cervicales no cariosas son la pérdida patológica de la estructura
dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una
7 International Dental Journal (2005) Vol. 55/No.4 8 www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/index.html
- 46 -
etiología bacteriana. Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas,
con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. Se deberá
tomar conciencia de estas lesiones no cariosas, se las ve con mayor frecuencia, y
muchas pasan inadvertidas por el profesional y más aún por el mismo paciente. El
profesional, entonces, se deberá abocar al diagnóstico, su prevención y
tratamiento. 9
Los pacientes se presentan a la consulta y nos hacen partícipes de su minusvalidez
estética por no poder mostrar sus dientes al reír, su incomodidad al tener que
taparlos por estar desgastados, implementar distintos mecanismos con los labios o
esconderlos detrás de un bigote, para evitar mostrar esa línea oscura que es
producto de la pérdida de esmalte y la consecuente retracción gingival.
En otras ocasiones se presentan en la clínica situaciones como el fracaso de una
obturación cervical o la hipersensibilidad en los cuellos refractarios al tratamiento.
Correspondería determinar si fue una práctica incorrecta y por eso se desprendió
la restauración o un tratamiento inadecuado, y por ello persiste la sensibilidad. El
odontólogo previsor deberá ir perfeccionando sus capacidades para cubrir este
tipo de exigencias que cada vez son más frecuentes.
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en Abrasión, Erosión o Corrosión,
Abfracción y sus múltiples combinaciones. Se habla de abrasión química cuando
se combina la abrasión y el ácido, tal es el caso de los pacientes con disturbios de
alimentación. La forma de elaboración de los alimentos, como así también los
9www.lesionescervicalesnocariosas.com/.php
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hábitos de ingesta y el alto índice de stress al que en las últimas décadas está
sometido el hombre, ha aumentado el grado y tipo de desgaste.
Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de
los casos el órgano pulpar forma dentina, logrando un aislamiento con el medio
externo. (Cuniberti de Rossi, 2009).
2.2.3.1 Abrasión
Definición
Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado, raspado o
pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la
boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos
duros a nivel del límite amelocementario. Se localiza en el límite
amelocementario (LAC), más frecuentemente por vestibular y desde
canino a primer molar.
La abrasión presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y
pulida, a veces con grietas. No presenta placa bacteriana ni manchas de
coloración. Al esmalte se lo ve liso, plano y brillante, la dentina expuesta
se presenta extremadamente pulida. La forma de la lesión es de plato
amplio, con márgenes no definidos, siendo acompañada de recesión
gingival.
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Son lesiones de avance lento y su patrón de desgaste dependerá de su
etiología, presentándose, según el tejido que involucra, en forma difusa o
localizada. La respuesta defensiva del complejo dentino-pulpar frente a la
agresión que genera la abrasión se concreta en la progresiva
hipercalcificación tubular y esclerosis de la dentina subyacente a la
lesión, además de la formación de dentina secundaria reparativa en la
región pulpar correspondiente.
Etiología
El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con
la utilización de pastas abrasivas. Las lesiones suelen ser más importantes
en la hemiarcada opuesta a la mano hábil utilizada por el individuo para
tomar el cepillo. También puede observarse que el desgaste es más
intenso en los dientes más prominentes de la arcada, como por ejemplo
los caninos. Hábitos lesivos como el interponer clavos entre los dientes y
los labios (trabajadores de la construcción o zapatero), instrumentos
musicales como la armónica, y el polvo ambiental entre quienes trabajan
con sustancias abrasivas (polvo de carborundum) son factores asociados
al trabajo o profesión del individuo capaces de provocar la abrasión.
Abuso de dentífrico. El abuso del dentífrico, muy común en pacientes
que se cepillan los dientes con demasiado entusiasmo, es la segunda
causa más importante del desgaste producido por la abrasión y con
frecuencia se observa en combinación con cualquiera de las otras causas
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mencionadas. Cuando existe un abuso de dentífrico, el detalle anatómico
de las superficies afectadas se ve descolorido con un aspecto opaco. El
patrón patognomónico de desgaste cuantitativo y posicional revela que
las superficies faciales de los caninos mandibulares y premolares son los
más afectados y cuando el esmalte se desgasta hasta la dentición, se
forman huecos o cráteres.
Normalmente a los pacientes que abusan del dentífrico no les gusta el
color de sus dientes. Estos individuos están equivocados al pensar que
cuanto más se cepillen los dientes, más blancos los tendrán. De hecho,
ocurre todo lo contrario; cuanto más fino es el esmalte, más cerca queda
la dentina de la superficie, lo que resulta en un aspecto general más
oscuro, que a su vez incita a un cepillado más frecuente. La confirmación
del diagnóstico se puede realizar mediante la observación del patrón
patognomónico de desgaste y comprobando que las superficies
desgastadas de los moldes articulados con la mano no coinciden.
También sirve de ayuda pedir a los pacientes que le muestren su forma de
cepillarse los dientes. Se observará que suelen frotar fuertemente en
sentido horizontal. Puede resultar útil determinar la frecuencia y
naturaleza del cepillado, lo que deberá incluir la duración, el número de
veces al día y la velocidad y presión con que frotan. Todos los dentífricos
son abrasivos. Una analogía del daño potencial se puede comprobar
frotando una dentadura acrílica. Es la piedra pómez la que pule la
dentadura; no el instrumento para pulir y el polvo de la piedra desgastará
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el plástico tanto como el granulado; es tan solo una cuestión de tiempo,
velocidad y presión. (Alexander JF, Saffir AJ, Gold, 1977).
2.2.3.2 Erosión
Definición
La erosión ácida también llamada corrosión, se define como la pérdida de
la superficie de la estructura de las piezas dentales por acción química
ante la presencia continua de agentes desmineralizantes, especialmente
ácidos, y que no involucra la presencia de bacterias.
Etiología
En la etiología de la corrosión o erosión ácida intervienen factores
extrínsecos e intrínsecos.
a) Ácidos Exógenos: Generalmente son de procedencia
ocupacional, en donde los trabajadores, al estar expuestos a la
influencia de vapores ambientales, pueden presentar lesiones
corrosivas como por ejemplo los que afectan a los trabajadores
de fábricas de baterías (acido sulfúrico), galvanizados,
fertilizantes, industrias químicas (acido clorhídrico), enólogos.
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b) Dieta: Es un factor muy importante en la formación de estas
lesiones; una dieta ácida colabora en la disolución del esmalte.
El ácido cítrico es característico y predominante en los jugos,
siendo el ácido maleico el que le sigue en importancia. La
acidez de los jugos se modifica según la variedad de los mismos
y el grado de maduración de las frutas de las que provienen.
Diferentes valores de acidez se presentan tanto en jugos
naturales como en los comerciales (artificiales). El grado de
acidez se logra por medio de la suma de ácidos minerales y
ácidos orgánicos, generalmente son los ácidos cítrico, maleico,
oxálico y tartárico. El jugo de limón tiene un mayor contenido
de ácido cítrico anhídro lo que lo hace más ácido.
c) Factores somáticos o Involuntarios: Figura la presencia del jugo
gástrico en boca, que puede ser por regurgitación o por vómito.
El reflujo gastroesofágico es una condición fisiológica que suele
estar presente en muchos individuos. La acción del ácido
proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y
espontánea, se mezcla con la comida, y generalmente es
desconocida por el paciente. En los respiradores bucales la
erosión se ve agravada por la presencia del ácido, la reducción
del flujo salival y la sequedad del esmalte. El contenido del jugo
gástrico que aparece en la cavidad bucal está formado por ácido
hidroclorhídrico, pepsina, sales biliares y tripsina. En la erosión,
la dentina expuesta es producto de la disolución del esmalte por
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acción del ácido clorhídrico y la pepsina (enzima proteolítica del
jugo gástrico).
d) Factores psicosomáticos o voluntarios: Aparecen los disturbios
alimentarios como son la anorexia y la bulimia. La bulimia
(también llamada síndrome de comer y vomitar
compulsivamente) es un desorden psiquiátrico en la que la
frecuente regurgitación forzada y el vómito provocado generan
la disolución ácida de las superficies dentarias expuestas,
teniendo efectos devastadores.
Consumo de Bebidas y Alimentos Ácidos. Durante mucho tiempo se ha
sabido que las bebidas y los alimentos ácidos pueden ablandar los tejidos
dentales duros. La actividad erosiva del ácido cítrico, málico, fosfórico y
otros ácidos que contiene las bebidas y comidas se ha demostrado en
muchos estudios in vitro, in situ e in vivo. Asimismo, una serie de
estudios indican que el potencial erosivo de una bebida ácida no depende
completamente de su pH, sino que depende en gran medida de su
contenido ácido valorable (capacidad tamponante) y de las propiedades
de calcio-quelación de los alimentos y las bebidas, dado que captan
eficientemente el calcio liberado. Cuanto mayor sea la capacidad de
tamponamiento de la bebida, más tardará la saliva en neutralizar el ácido.
(Featherstone JDB, Rodgers, 1981).
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Agitar en la boca bebidas carbonatadas. Agitar en la boca bebidas
carbonatadas, moviendo rápidamente el líquido de la parte anterior a la
posterior de la boca para reducir el gas y evitar la sensación desagradable
que produce en la garganta, es la segunda causa principal de desgaste
producido por la erosión. El término inglés utilizado para designar a este
hábito, “coke-swishing”, se utiliza de forma genérica, dado que cualquier
marca de bebida carbonatada tiene el mismo efecto, incluyendo las
variedades sin azúcar.
El patrón de desgaste cuantitativo y posicional revela que los dientes
posteriores se ven afectados en mayor medida que los anteriores, debido
a la posición de la lengua cuando se tiene este hábito. El primer molar
mandibular, que normalmente sale a los seis años, es el más afectado
debido a la fuerza de la gravedad y a que comienza a una temprana edad.
Debido a la protección que ofrece la posición de la lengua, los dientes
mandibulares anteriores nunca se ven afectados. Siempre se forman
huecos o cráteres con los bordes del esmalte afilados. Si existen
reconstrucciones de amalgama, aparecerán elevadas.
Cabe señalar que quienes tienen el hábito de agitar bebidas carbonatadas
en la boca no son consumidores de grandes cantidades de estas bebidas,
porque se trata de un hábito muy lento; suelen tardar varias horas en
consumir una lata. El hecho de agitar bebidas carbonatadas en la boca
puede observarse en combinación con otras causas, salvo la regurgitación
y el hábito de masticar fruta durante largo tiempo. El hábito de agitar
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bebidas carbonatadas supone demasiado tiempo para una persona que
regurgita o que tiene el hábito de masticar fruta, dado que normalmente
están demasiado preocupadas por su salud como para consumir este tipo
de bebidas.
La confirmación del diagnóstico se produce cuando se determina el
patrón de desgaste patognomónico y las superficies desgastadas de los
moldes articulados con la mano no coinciden. A diferencia de la
regurgitación, los pacientes admitirán libremente tener el hábito de agitar
bebidas carbonatadas en la boca y normalmente algún miembro de su
familia se habrá quejado de este hábito.
Masticar fruta durante largo tiempo. Masticar fruta durante largo
tiempo, la tercera causa principal de desgaste como consecuencia de la
erosión, es un hábito que se suele observar en pacientes preocupados por
su salud, que consumen fruta durante todo el día, tardando en tragar la
pulpa de la fruta para poder masticarla con los dientes, de forma similar
al patrón de rumiado de una vaca. Estos pacientes suelen ser vegetarianos
y cepillarse los dientes con gran vigor, debido a un elevado nivel de
estrés. El patrón de desgaste cuantitativo y posicional es similar al
provocado por el hábito de agitar bebidas carbonatadas en la boca; los
dientes posteriores se ven más afectados que los anteriores, debido a la
posición de la pulpa de la fruta cítrica que el paciente mastica. No
obstante, durante este proceso de masticado, la pulpa ácida contacta con
los dientes posteriores maxilares y mandibulares al mismo tiempo,
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causando así una pérdida de estructura dental similar, lo que diferencia al
hábito de masticar fruta y al de agitar bebidas carbonatadas en la boca.
Siempre existe una formación de huecos o cráteres, pero con los bordes
del esmalte desgastados por el proceso de masticado/rozamiento. Si
existen reconstrucciones de amalgama, aparecerán elevadas. El desgaste
provocado por el hábito de masticar fruta se puede observar en
combinación con otras causas, salvo la regurgitación y el hecho de agitar
bebidas carbonatadas en la boca.
Para marcar una diferencia de diagnóstico más clara, el hábito de
masticar fruta supone demasiado tiempo para una persona que regurgita y
las personas que mastican fruta no suelen consumir bebidas
carbonatadas.
La confirmación del diagnóstico se puede realizar gracias a las pruebas
del patrón de desgaste patognomónico y observando si las superficies
desgastadas del esmalte (facetas) de los moldes articulados con la mano
coinciden. Estos pacientes se mostrarán reacios a admitir su hábito,
porque luchan con el concepto de que están dañando su organismo al
comer algo tan saludable como la fruta.10
10 International Dental Journal (2005) Vol. 55/No.4
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2.2.3.3 Abfracción.
Definición
Se denomina abfracción a la “lesión en forma de cuña en el LAC (límite
amelo cementario) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a
la flexión dental.”
La sinonimia más actual corresponde a síndrome de compresión. Se
define como síndrome de compresión por ser la lesión la evidencia de un
conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña y la
fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la
hipersensibilidad dentinaria, cuando la lesión está en actividad).
Por lo general la prevalencia del desarrollo de abfracciones aumenta con
la edad, existe mucha discusión con respecto a su etiología. Algunos
autores sugieren que las abfracciones son el resultado de la flexión de la
raíz en la zona cervical cuando el diente es sometido a cargas oclusales
fuertes; de ser asi entonces el bruxismo es una posible causa.
Etiología
El componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo-lingual de las
fuerzas oclusales que aparecen durante la parafunción provoca un
arqueamiento de la corona dentaria que toma como fulcrum la región
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cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el límite
amelocemenatario, siendo las mismas las que flexionan al diente y se las
considera lesivas.
El diente, entonces, se opondrá a dicha fuerza con una resistencia lingual
y en sentido contrario a la fuerza recibida, por lo tanto habrá tensión que
se manifestará como fatiga en el tercio cervical con la flexión del diente.
En el momento de la flexión se presenta una alteración de las uniones
químicas de la estructura cristalina de la hidroxiapatita, microfracturas en
dentina y esmalte, siendo las de la dentina de una profundidad de 3 a 7
micrones. En consecuencia penetran moléculas de la saliva que impiden
la formación de nuevas uniones químicas en la estructura cristalina.
Clínica de la Abfracción.
La abfracción clínicamente tiene una forma de cuña profunda con estrías
y grietas, con ángulos ásperos, márgenes definidos, pudiendo presentarse
en múltiples superficies en una pieza y rara vez llegan a ser
circunferencial. En notable observar que el fondo de algunas
abfracciones presentan ángulos perfectamente agudos que oscilan entre
los 45 y 120*.
Si bien son lesiones estrictamente anguladas, su fondo puede presentarse
o bien angulado o ligeramente redondeado, Estudios realizados por
Bishop K. y Col demuestran que:
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La lesión puede progresar en torno de restauraciones existentes
y extenderse subgingivalmente.
Puede estar debajo del margen de una corona.
No siempre están afectados los dientes adyacentes a la lesión.
Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía
canina.
Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones
cervicales.
Rara vez se presenta en lingual o palatino. Alrededor de 2%.
No se presenta en dientes móviles o periodontalmente
comprometidos.
No se presentan en dientes con periodonto ensanchado.
En algunas situaciones suelen aparecer abfracciones apicales a
carillas a pesar de la diferente dureza de los materiales.
Es frecuente observar abfracciones vecinas a encías totalmente
sanas
Una característica clínica que acompaña a la abfracción es la
recesión del margen gingival.
Actividades Parafuncionales y la Abfracción.
La actividad parafuncional consiste en cualquier actividad que no sea
funcional (es decir, masticación, habla, deglución). Esta definición
incluye el bruxismo, el apretar los dientes y determinados hábitos orales.
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Algunas de estas actividades pueden generar síntomas de trastornos
temporomandibulares. Para su análisis, se puede subdividir la actividad
parafuncional en dos categorías generales: diurnas, aquellas que se
producen durante el día,y nocturnas, que tienen lugar por la noche.
a) Actividad diurna
La actividad parafuncional durante el día consiste en el golpeteo
y el rechinar de los dientes, así como muchos hábitos orales que
el individuo lleva a cabo a menudo, aun sin ser consciente de
ello, como morderse la lengua y las mejillas o chuparse el
pulgar, hábitos posturales inusuales y muchas actividades
relacionadas con el trabajo, como morder lápices o alfileres,
morderse las uñas o sostener objetos bajo el mentón (p. ej., un
teléfono o un violín). Es frecuente que durante las actividades
diarias un individuo apriete los dientes con fuerza. Este tipo de
actividad diurna puede observarse en individuos que se
concentran en una tarea o que llevan a cabo un esfuerzo físico
importante. El músculo masetero se contrae periódicamente, de
una forma del todo irrelevante respecto de la tarea en cuestión.
Esta actividad irrelevante, con frecuencia se asocia con muchas
tareas diurnas (p. ej., conducir, leer, escribir, escribir a máquina,
levantar objetos pesados). Algunas actividades diurnas están
relacionadas estrechamente con la tarea que se lleva a cabo,
como por ejemplo el submarinista o el músico que muerden una
boquilla.
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El clínico debe tener presente que la mayoría de las actividades
parafuncionales se dan en un nivel subconsciente. En otras
palabras, los individuos a menudo ni siquiera se dan cuenta de
sus hábitos cuando aprietan los dientes o se muerden la mejilla.
Así pues, es difícil obtener una respuesta fiable cuando
preguntamos a l paciente. En muchos casos, una vez que el
clínico explica al paciente la posibilidad de estas actividades
diurnas, éste las reconocerá e irán remitiendo. Ésta es la mejor
estrategia terapéutica que puede intentarse.
b) Actividad Nocturna
Los datos de diversas procedencias han sugerido que la
actividad parafuncional durante el sueño es muy frecuente y
parece adoptar la forma de episodios aislados es decir, apretar
los dientes y contracciones rítmicas (es decir, bruxismo). No se
sabe si estas actividades se deben a factores etiológicos
diferentes o son el mismo fenómeno en dos formas de
presentación distintas. En muchos pacientes se dan ambas
actividades y a veces son difíciles de diferenciar. Por este
motivo, el apretar los dientes y el bruxismo a menudo se
engloban en la denominación de episodios bruxísticos.
Sueño. Para comprender mejor el bruxismo nocturno es preciso
conocer primero el proceso del sueño. El sueño se investiga
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monitorizando la actividad electroencefalográfica cerebral de un
individuo durante el sueño. Este registro se denomina
polisomnograma. Un polisomnograma pone de relieve dos tipos
básicos de actividad de ondas cerebrales que parece que siguen
un ciclo durante una noche de sueño: l) alfa y 2) delta. El primer
tipo es una onda bastante rápida, que se denomina onda alfa
(aproximadamente 10 ondas por segundo).
Las ondas alfa se observan sobre todo durante las fases iniciales
del sueño o el sueño poco profundo. Las ondas delta son más
lentas (de 0,5 a 4 ondas por segundo) y se observan durante las
fases más profundas del sueño.
Duración de los episodios de Bruxismo. Los estudios del
sueño también revelan que el número y la duración de los
episodios bruxísticos durante el sueño es muy variable, no sólo
en distintas personas, sino también en un mismo individuo.
Kydd y Dalys describieron que un grupo de 10 individuos con
bruxismo apretaban rítmicamente los dientes durante un tiempo
medio de 11,4 minutos por noche.
Estas acciones a menudo tenían lugar en forma de episodios
aislados con una duración de 20 a 40 segundos.
Reding y cols. indicaron que la duración media de un episodio
bruxístico sólo era de 9 segundos (los límites van de 2,7 a 66,5
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segundos), con un tiempo total de bruxismo medio de 40
segundos por hora. Clarke y otros describieron que los episodios
de bruxismo se daban en un término medio de tan sólo cinco
veces durante todo un período de sueño, con una duración media
de unos 8 segundos por episodio.
Intensidad de los episodios de Bruxismo. La intensidad de los
episodios de bruxismo no ha sido bien estudiada, pero Clarke y
cols. Efectuaron una observación interesante. Estos autores
comprobaron que, como término medio, un episodio de
bruxismo comportaba el 60% de la máxima capacidad de
apretar los dientes de un individuo antes de irse a dormir. Se
trata de una fuerza considerable, puesto que la capacidad
máxima al apretar los dientes supera con mucho las fuerzas
normales que se utilizan durante la masticación o durante
cualquier otra actividad funcional.
Etiología de los episodios de bruxismo. A lo largo de los años,
la etiología del bruxismo y del rechinar de dientes ha estado
rodeada de una gran controversia. Al principio, los profesionales
estaban muy convencidos de que el bruxismo estaba
directamente relacionado con interferencias oclusales. El
tratamiento se orientaba a la corrección del estado oclusal.
Estudios más recientes confirman la idea de que los contactos
oclusales causen los episodios de bruxismo. Hay pocas dudas de
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que las interferencias oclusales afecten la función del sistema
masticatorio, pero no es probable que contribuyan a ocasionar
bruxismo .
Ciertamente, uno de los principales factores que parecen influir
en la actividad de bruxismo es el estrés emocional. Los estudios
en que se ha registrado el nivel de actividad de bruxismo
nocturno ponen de manifiesto un claro patrón temporal asociado
con hechos estresantes. Este patrón puede observarse muy
claramente cuando se registra la actividad de un solo individuo a
lo largo de un período de tiempo prolongado.
Sin embargo el estrés emocional no es el único factor que se ha
demostrado que influye en el bruxismo. Algunas medicaciones
pueden aumentar los episodios bruxísticos. Algunos estudios
sugieren que puede haber una predisposición genética al
bruxismo.
Bruxismo Infantil. El bruxismo es un hallazgo muy frecuente
en los niños. A menudo, los padres oyen a sus hijos rechinar los
dientes mientras duermen y se angustian mucho. Acuden a la
consulta odontológica bastante preocupados por este tema y
solicitan al odontólogo consejo o tratamiento. Éste debe
responder adecuadamente a sus preocupaciones basándose para
- 64 -
ello en datos normales. Por desgracia, se dispone de pocos datos
infantiles.
Generalmente se acepta que aunque el bruxismo es muy
frecuente en los niños, raras veces se acompaña de síntomas. En
una revisión de la literatura pediátrica sobre el bruxismo y los
Trastornos Temporomandibulares no se ha encontrado ningún
motivo para preocuparse, Aunque los niños pequeños suelen
desgastar sus dientes deciduos, esto no suele provocar
dificultades para masticar ni producir síntomas de disfunción
masticatoria. (Okenson J. 2008 et. Al.).
2.2.3.4 Diagnóstico de las lesiones cervicales no cariosas.
Conociendo las características clínicas de cada una de las lesiones
cervicales no cariosas y su etiología, se deberán tener en cuenta los
siguientes parámetros para efectuar un diagnóstico correcto de la lesión
correspondiente.
Si junto con la LCNC existe una recesión gingival en ausencia de
parafunción oclusal, se pensará que la causa es el cepillado y el
diagnóstico será el de una abrasión. Si es un paciente con una ingesta de
alimentos ácidos, con trastornos de la conducta alimentaria, se estará en
presencia de una corrosión. Si es un paciente que presenta hábitos
- 65 -
parafuncionales, desarmonías oclusales con un buen soporte óseo y sin
enfermedad periodontal, se pensará en una abfracción.
Múltiples mecanismos causan, inician y progresan la lesión, por lo tanto,
su etiología será combinada si coexisten dos factores y es multifactorial
cuando aparecen los tres. (Rossi G., Nélida C, 2009).
Características Clínicas Diferenciales de LCNC
Abrasión Erosión Abfracción Erosion-
Abfraccion
Forma de plato
Vestibular
Forma de plato
más profundo
Angulosa
Angulosa 45ª a
135
Márgenes no
definidos
Márgenes no
definidos
Márgenes bien
definidos y
rugosos
Márgenes bien
definidos y
redondeados
Superficie
pulida brillante
Opaca
Inalterable el
aspecto de los
tejidos
Opaca
Fuente: NOCCHI. Odontología Restauradora. Salud Y Estética
2.2.4 Hipersensibilidad
La hipersensibilidad es bastante frecuente en la clínica odontológica y su
tratamiento representa, aun en la actualidad, un gran desafío para el odontólogo.
Varias denominaciones se presentan en la bibliografía con el fin de expresar esta
manifestación de dolor dentinario, como hipersensibilidad dental, sensibilidad
dental, dentinalgia e hiperestesia dentinaria. Según Addy y West el termino
hipersensibilidad dentinaria parece ser consagrado y frecuente en las
- 66 -
publicaciones sobre el tema, siendo de esta manera la expresión adoptada en esta
investigación.
2.2.4.1 Definición
Se define a la hipersensibilidad dentinaria como una respuesta exagerada
que se presenta como un dolor corto y agudo que se origina en la dentina
expuesta en respuesta a estímulos térmicos, táctiles, osmóticos , químicos
( ácido o dulce ) y a la evaporación ;que no se le atribuyen a otra forma
de defecto o patología dental (enfermedad ). (Holland G.R. 1997).
La definición es una descripción clínica que indica las formas más
comunes en que se presenta el dolor (agudo y corto) y los diferentes
estímulos a la que la dentina expuesta es sometida. La recesión gingival
con pérdida de tejido dentario y la apertura de los túbulos dentinarios
provocada por la abrasión, erosión o abfracción o una combinación de
dos o más factores son los responsables de la exposición dentinaria.
Es imperioso tener en cuenta lo expresado anteriormente para realizar el
diagnóstico diferencial ya que un dolor similar puede observarse en otras
situaciones clínicas tales como en dientes o cúspides fracturadas, caries
radiculares o restauraciones con filtración marginal. Todo lo que logra
exponer a la dentina genera sensibilidad o hipersensibilidad, un estímulo
sobre la dentina expuesta provoca una respuesta breve y aguda de los
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nervios pulpares a través de mecano-receptores hidrodinámicos. (Nocchi,
2008).
2.2.4.2 Teoría Hidrodinámica del dolor según Branstrom.
Según la teoría hidronámica sobre el dolor, Brannstrom M. postuló que
ante la presencia de un estímulo se origina un movimiento del fluido del
contenido de los túbulos dentinarios que provoca la deformación del
odontoblasto. En el odontoblasto y su prolongación se produce el
ensanche de los canales iónicos de la membrana, entra Na+, se
despolariza la fibra, por medio de este cambio, se genera el impulso
eléctrico y como consecuencia aparece el dolor. (Brannstrom M. A,
1980).
2.2.4.3 Etiología de la Hipersensibilidad
La hipersensibilidad es atribuida a la exposición de la superficie radicular
debido a la abrasión por cepillado, a la fatiga del diente por sobrecarga
(abfracción), a la pérdida por erosión del esmalte, que se presenta
delgado en el LAC o como secuela de la enfermedad periodontal y su
tratamiento. Los pacientes con hipersensibilidad poseen una mayor
cantidad de túbulos por unidad de superficie y su diámetro es mayor que
aquellos que no reportan sensibilidad. (Dowwell. P,. Addy. M. 1993;
Sowwinski J. 2000).
- 68 -
Los factores mencionados al comienzo en forma individual o combinados
son capaces de abrir los túbulos dentinarios. Los estudios de MEB y
penetración de tinturas han demostrado la presencia de una mayor
cantidad de túbulos abiertos y de mayor amplitud, el doble de diámetro,
en la dentina hipersensible comparándola con la dentina sin sensibilidad.
Los túbulos quedan expuestos ya sea por retracción de la encía o por
ruptura del esmalte quedando los canalículos al descubierto donde los
agentes externos acceden al odontoblasto a través de sus prolongaciones.
(Pashley. D, 1990; Absi. E .G, Addy .M. Adams,1989).
La diferencia en el diámetro del túbulo puede ser la variable más
importante ya que el flujo de fluidos es proporcional al tamaño del
diámetro elevado a la cuarta potencia. Al aumentar el diámetro del túbulo
al doble se produce un aumento de 16 veces mayor en el flujo de fluidos.
(Yates R. , West N. , Addy M. 1998).
Para que se produzca hipersensibilidad dentinaria es necesaria la:
1.- Exposición de la dentina.
2.- Apertura del sistema tubular dentinario.
La exposición de la dentina puede presentarse por pérdida del esmalte y
los mecanismos que dan lugar a la misma podrían interactuar. Tanto los
procesos erosivos como los abrasivos o la abfracción pueden actuar como
factor de predisposición o codestructor. Los clareamientos dentales y
procedimientos operatorios con grabado ácido pueden generar
- 69 -
hipersensibilidad de manera involuntaria cuando al aplicar el ácido no se
lo delimita bien erosionando el cemento o la dentina expuesta. Durante
los tratamientos periodontales suele usarse ácido cítrico o tetraciclina
para acondicionar las superficies radiculares raspadas y alisadas. Si bien
esta técnica puede mejorar la adhesión del epitelio de unión y la
cementogénesis también la dentina puede quedar extremadamente
sensible.
Estudios de Kerns D. sobre la recesión gingival y su etiología han
demostrado que una vez producida la recesión y perdido el cemento, la
dentina nunca es vuelta a cubrir. Esta observación sugiere que el cemento
es fácilmente eliminado debido a influencias físicas y o químicas. La
condición de erosión ácida y la abfracción son altamente significativas
para abrir los túbulos dentinarios.
El cepillo y la abrasividad de las pastas son un factor agravante
secundario, actúan en áreas de dentina expuestas por los agentes erosivos
derivados de la dieta abriendo el túbulo e iniciando un estado de
hipersensibilidad. El mayor desafío para el tratamiento es cuando el
diente presenta sensibilidad y no requiere una restauración.
El entender aisladamente cómo se inician las lesiones de
hipersensibilidad dentinaria y desgaste dental es objeto de conjeturas
basadas en la extrapolación de datos hipotéticos de diversos estudios,
principalmente in vitro, que afectan in vivo. Una vez más, este tipo de
- 70 -
pruebas circunstanciales sugieren que la abrasión provocada por los
pulidores y agentes antisarro de algunos dentífricos, aunado a la erosión
por la exposición de ácidos intrínsecos (vómito o regurgitación) o
extrínsecos como el de los alimentos y bebidas, podría provocar una
desmineralización de la superficie dental y abrir el sistema de túbulos
dentinarios, y este sería el problema a resolver.
Recientes estudios en modelos biomecánicos han evaluado la abrasión
acumulativa por el uso de cepillos, y sus resultados sugieren que puede
haber una pérdida de 1mm. de dentina en 80 a 100 años de cepillado
dental diario, por lo que es poco probable que el secular binomio de
cepillo y pasta puedan desgastar por sí mismo suficiente cantidad de
tejidos dentarios, por lo que debemos abrir el campo de análisis para
encontrar otros factores que puedan estar involucrados en cada tipo de
desgaste. 11
Actualmente las recomendaciones para prevenir desgastes dentales se
inclinan a usar cepillos de cerdas suaves dos veces al día, y evitar
cepillarse al menos hasta una hora después de haber consumido una dieta
ácida, tiempo probablemente razonable para que la película adquirida de
origen salival estructure proteínas salivales que favorecen la
remineralización diaria. La exposición frecuente, continua y prolongada a
fuentes ácidas son factores que deben ser analizados para cada persona
11 Hipersensibilidad dentinaria: Pasos simples para el diagnóstico y tratamiento diario. AM Kielbassa - International Dental Journal, 2002.
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que tiene indicadores de riesgo en las hábitos de consumo, aunque el pH
de 5.5. o menor es un factor crítico para iniciar una desmineralización
dental, la acidez titulable para cada alimento o bebida presentan mayor
potencial dañino para iniciar un desgaste.12
Existe una estimación que un 85% de las personas pueden estar expuestas
a factores de riesgo de erosión ácida, que sumado a la abrasión dental
pueden dejar secuelas desfavorables a las funciones digestivas. Las
opciones de prevención y la activación y potencializarían del proceso de
remineralización deben ser acciones continuas de los productos para el
cuidado oral.13
2.2.4.4 Prevención
La primera acción preventiva consiste en un examen clínico meticuloso
para detectar y en su caso eliminar factores que pueden producir dolor
dental tales como lesiones cariosas activas, interferencias dentales al
cerrar la boca, infección en la pulpa dental entre otras.
Es muy importante que el cirujano dentista descarte las alteraciones antes
mencionadas, con la finalidad de identificar claramente el origen del
dolor y de esta manera tratarlo adecuadamente. La primera acción de
control de la hipersensibilidad es el uso diario de productos que ayuden a
12 Hipersensibilidad dentinaria: nuevas perspectivas sobre un antiguo problema. M Addy… - Intern Dent J., 2002 13 http://erosionacida.com/pdfs/fdi-completo.pdf
- 72 -
disminuirla, una de las formas más adecuadas para lograr esto son la
pasta para dientes sensibles sobre el esmalte de los dientes ayuda a
bloquear los canales que hacen que la sensibilidad se perciba. Utilizando
colutorio para enjuague bucal después del cepillado dental, se obtienen
mejores resultados. Un gran número de pacientes responden bien a este
tratamiento inicial, en las primeras cuatro a seis semanas, aunque debe
quedar claramente establecido que este es un tratamiento inicial y el más
conservador por lo que si no se controló el dolor se procederá a otros
niveles de tratamiento. Es importante enfatizar para quien presente este
problema, que lo que favorecerá ampliamente el control del dolor, es el
uso constante de la pasta o colutorio para enjuague bucal y además de
evitar el estímulo que provoca el dolor. En este tipo de problema es aún
más claro que la consulta con el dentista es prácticamente obligada.14
La sensación de dolor proporciona una señal de alerta ante la presencia
de un daño real o potencial al organismo. En algunas oportunidades esta
sensación deja de funcionar como una señal de alerta para convertirse en
una enfermedad propia. El dolor es una de las causas que lleva a un
mayor número de pacientes a la consulta, de allí que su alivio o
supresión, sea una meta de las ciencias médicas. Aspectos que permitan
diagnosticar el dolor pulpar agudo diferenciándolo de algunas
condiciones dolorosas localizadas en la región buco facial, para así
proporcionar la base de un tratamiento efectivo.
14 Hipersensibilidad dental. Artículo en línea. Universidad Nacional Autónoma de México E Ríos Salia, 2009.
- 73 -
El dolor es un tema apasionante; en el ámbito de las ciencias médicas, es
sin duda, un tema que debe estudiarse de una manera integral a fin de
comprender mejor los mecanismos que lo rigen, con ello se logra
determinar su origen y permite proporcionar un tratamiento adecuado.15
2.2.5 Enfermedad De Reflujo Gastroesofágico (Erge) Y Las Lesiones Cervicales
No Cariosas.
2.2.5.1 Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
Generalidades
El esófago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el
estómago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre
cuando un músculo al final del esófago no se cierra adecuadamente. Eso
permite que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el
esófago y lo irrite. Puede aparecer una sensación de ardor en el pecho o
la garganta denominada acidez. Algunas veces se puede sentir el sabor
del líquido del estómago en la parte posterior de la boca. 16
El reflujo gastroesofágico es una afección común que representa
aproximadamente el 70 % de la patología esofágica, el 44% de los
adultos tienen un reflujo por mes y el 7% lo presenta una vez al día.
Inicialmente se consideraba que la hernia hiatal era la responsable del
reflujo gastroesofágico y la identificación del reflujo-hernia hiatal ha sido
15 www.expresochiapas.com/.../6329-hipersensibilidad-dental.html 16 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gerd.html
- 74 -
muy común. En realidad puede existir una hernia hiatal sin reflujo
patológico y el reflujo patológico puede existir sin hernia hiatal asociada
y por esta razón se llama "Síndrome de Reflujo Gastroesofágico". El
reflujo gástrico hacia el esófago ocurre en varias circunstancias en
pacientes de todas las edades y puede ser separado en síntomas típicos y
atípicos. 17
Síntomas Típicos
Son: pirosis, rejurgitación común después de las comidas copiosas,
rejurgitación nocturna, la cual es la que a menudo molesta al paciente,
disfagia, odinofagia y excesiva salivación.
Síntomas Atípicos:
Aspiración pulmonar, dolor severo del tórax, asma, estornudos y
dificultad de deglución.
Si el reflujo gastroesofágico ocurre en ausencia de otras anormalidades,
como realmente lo hace, el tratamiento tiene una alta probabilidad de
éxito. Pero cuando el reflujo gastroesofágico ocurre secundario a
problemas como estenosis pilórica, alteraciones en el vaciamiento
gástrico, puede tener dificultades. (Díaz Rubio M. 2007).
17 www.medicosecuador.com/.../reflujo_gastroesofagicoa.htm
- 75 -
2.2.5.2 Modificaciones Del Estilo De Vida
Siempre ha sido el paso inicial para tratar el reflujo en pacientes con
síntomas intermitentes y medianos los cuales se pueden beneficiar de este
tratamiento. Sin embargo la modificación del estilo de vida es solamente
efectiva en un 30% de pacientes con esofágitis. Por lo tanto este
tratamiento no es apropiado para pacientes con reflujo gastroesofágico
severo.
El tipo de alimentación si influye en la disminución de la presión del
esfínter esofágico inferior como son: chocolate, pimienta, cebolla,
cerveza, café, jugos cítricos. Además los pacientes no deberían recostarse
2-3 horas después de comer. La elevación de la cabecera de la cama 6- 10
pulgadas disminuye la exposición ácida en pacientes con reflujo
nocturno. La exposición ácida es menor en posición de decúbito lateral
izquierdo que en decúbito lateral derecho.19 El fumar disminuye la
presión del esfínter esofágico inferior y aumenta el reflujo, los parches de
nicotina aumentan el reflujo y sería prudente retirarlos durante la noche.
La presión del esfínter esofágico inferior y la exposición ácida del
esófago no están relacionadas a la obesidad. Ejercicios extremos como el
trote de largas distancias puede causar reflujo y este dolor toráxico y
asma.18
18 Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico. Ballesta Carlos; Martínez Luis. Dr. Ballesta, Barcelona. 2004
- 76 -
2.2.5.3 ERGE y Lesiones Dentales
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tiene una elevada
prevalencia en pacientes adultos. Los síntomas son atribuidos al pasaje
del contenido del estómago y duodeno al esófago. Sin embargo, el límite
entre el reflujo anormal y fisiológico no se ha definido con precisión. En
las últimas tres décadas, la ERGE fue involucrada en una gran variedad
de patologías no esofágicas (síntomas atípicos asociados con el reflujo).
Las manifestaciones extraesofágicas se observan en un tercio de
enfermos con síntomas típicos de reflujo y en un porcentaje similar en
individuos sin signos característicos de ERGE. El reflujo se relacionó con
patologías de múltiples sistemas, esencialmente aparato respiratorio
(asma, bronquitis y fibrosis), patología de oído, nariz y garganta (tos
crónica y ronquera), dolor torácico no cardiológico, sinusitis, faringitis,
laringitis y erosiones dentales -pérdida superficial del tejido duro dentario
por procesos químicos no bacterianos.19
Si bien no se conoce con exactitud la etiología de las erosiones dentales,
se asocian con múltiples procesos químicos y ácidos por exposición a
través de alimentos, bebidas, ambiente laboral y por regurgitación de
contenido del estómago. También se observan en ciertos estados
patológicos que cursan con vómitos y regurgitación: anorexia nerviosa,
bulimia, abuso de alcohol o ERGE. La asociación entre erosiones
19 Lesiones Dentales y Periodontales en Pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Muñoz JV, Herreros B, Sanchiz V, 2003.
- 77 -
dentarias y reflujo ácido se observó tanto en niños como en adultos. Sin
embargo, aún no se investigó la relación con otras patologías dentales
como caries y enfermedad periodontal.
Los estudios han mostrado que los niños con reflujo gastroesofágico,
tienen un predominio más alto a la erosión dental comparado a los niños
sanos, aunque es considerado que es una condición fisiológica normal
entre los bebés. En el niño joven, los síntomas serán difusos y descritos
con frecuencia simplemente como un dolor de estómago o una tos
persistente. Los síntomas en el niño mayor tienen una sintomatología más
exacta: dolor de la parte superior del estómago, acidez estomacal,
regurgitación, disfagia y tos, especialmente en la noche, son ejemplos.
En algunos casos, el paciente no presenta ninguna sintomatología típica
en absoluto; esto se refiere como «reflujo silencioso». Sin embargo, esta
condición se puede detectar con el monitoreo por 24 pH, que es la regla
de oro en el diagnóstico de ERGE.
En casos raros, el reflujo puede ser voluntario, el cual es llamado
«rumiación», y en frecuente relación respecto a inhabilidades o a
trastornos de consumo. (Ann-Katrin Johansson, Göran Koch y Sven
Poulsen, 2009).
- 78 -
2.2.6 Bulimia Y Su Relación Con Las Lesiones Cervicales No Cariosas
2.2.6.1 Bulimia
Generalidades
Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicológico y un
trastorno alimentario. Es un comportamiento durante la cual el individuo
se aleja de las pautas de alimentación saludable consumiendo comida en
exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensación
temporal de bienestar), para después buscar eliminar el exceso de
alimento a través de ayunos, vómitos, purgas o laxantes. La mayor
incidencia se da en mujeres jóvenes, las cuales están obsesionadas por
mantener su figura, comen compulsivamente y recurren al vómito para
controlar el peso.20
Características Esenciales
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre
episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de
culpabilidad y sensación de angustia y pérdida de control mental por
haber comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de
muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir
episodios de ingestas compulsivas. Un atracón consiste en ingerir en un
20 RM Raich - 1994 - dialnet.unirioja.es
- 79 -
tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que
la mayoría de individuos comerían.
Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su
conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan a
escondidas o lo más disimuladamente posible. Muchos individuos usan
diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual
es la provocación del vómito. Otras conductas de purga son: el uso
excesivo de laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio
físico muy intenso y ayuno.21
Tipos De Bulimia
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón,
tenemos:
Tipo Purgativo. Cuando se utiliza como conducta compensatoria el
vómito (emesis), los laxantes, los diuréticos, enemas, jarabe de
ipecacuana o incluso la teniasis, (infestación por solium), para eliminar lo
más pronto posible el alimento del organismo.
Tipo no purgativo. Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan
a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso,
21 JE Mitchell, D H. atsukami, ED Eckert and RL Pyle. Asociacion Americana de Psiquiatria, 1985.
- 80 -
no hacer nada o hacer mucho ayuno; es un método menos efectivo para
contrarrestar y deshacerse de las calorías. (Sánchez F. Ortuno, 2010).
Psicología De La Bulimia
Se basa en la idea de que sólo a través de la delgadez y su atractivo, se
podrá triunfar en la sociedad. La bulimia suele presentarse junto con un
fuerte sentimiento de inseguridad y con problemas graves en la
autoestima, en relación directa con el peso o con la imagen corporal
(autoimagen). Es frecuente que las personas con bulimia provengan de
familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso
alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y expresar las
emociones de manera consciente. 22
Población En Riesgo
La población en riesgo está formada sobre todo por mujeres de cualquier
clase social en países industrializados como los Estados Unidos, América
Latina en general, la Unión Europea, Japón, etc. La bulimia nerviosa se
inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta;
generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre).
22 Articulo: Trastornos de la alimentación: anorexia y bulimia nerviosas. Mateos-Parra, Ana Solano-Pinto, Natalia. Vol. 01, núm. 1 - Julio 1997
- 81 -
Los atracones suelen empezar después o durante un periodo de régimen
dietético. 23
2.2.6.2 Lesiones Dentales y La Bulimia
El odontólogo puede jugar un rol muy importante en este tipo de
trastornos, es uno de los primeros que puede llegar a diagnosticarlos, ya
sea por el estado del esmalte presenta el aspecto de esmalte grabado
como por la evaluación de las restauraciones. Es de recalcar la
importancia manifiesta de reconocer ciertas conductas habituales de estos
pacientes como la de levantarse de la mesa en forma compulsiva
inmediatamente después de comer, y retornar higienizado y perfumado
para enmascarar el olor del vómito.
Los pacientes con trastornos de conducta alimentaría son generalmente
compulsivos en sus rutinas diarias, en especial, la higiene oral, siendo
ésta meticulosa y repetida. Los prismas del esmalte al encontrarse en
disolución se arrastrarían más fácilmente con el cepillado, sin descontar
la influencia de factores constitucionales como la naturaleza de los
tejidos duros, su grado de mineralización y contenido de fluor. (Cuniberti
N., Guillermo R. 2009).
23 www.dmedicina.com/.../anorexia-8-de-la-poblacion-en-riesgo
- 82 -
Mecanismo Patógeno De La Erosión En La Bulimia
Tiene dos etapas en un principio el ácido del vómito, disuelve el cristal
de hidroxiapatita por la unión del hidrógeno del ácido con el calcio del
esmalte.
Por otro lado, por la abrasión mecánica del cepillado que arrastra los
prismas debilitados por el ácido agravando la situación. De esta forma, el
paciente al cepillarse inmediatamente después del vomito elimina el mal
olor, el mal sabor y la sensación áspera de la boca.
Están afectadas las superficies linguales, incisales y oclusales de las
piezas dentales cuando el origen es el ácido clorhídrico proveniente del
estómago. Las superficies vestibulares están afectadas cuando se
succionan alimentos con alto contenido de ácido cítrico (limón, naranja,
pomelo, etc.) o por acción de sustancias ácidas provenientes del medio
laboral. La erosión posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto
ligeramente rugoso y opaca.
Al esmalte se lo ve liso, opaco, sin decoloración, con periquematíes
ausentes y la matriz inorgánica desmineralizada. En la dentina los ácidos
débiles actúan sobre el tejido intertubular y los ácido fuertes atacan la
zona peritubular, consecuentemente quedan aberturas en forma de
embudo. (Cuniberti N. 2009, et al).
- 83 -
2.2.7 Estudio Diagnóstico en Investigación
El diagnóstico desempeña un papel central en la actividad clínica: es la primera
intervención clínica en el paciente y su resultado condiciona el desarrollo de la
práctica clínica posterior, sin olvidar el impacto social que puede tener por el
efecto de asignar a los ciudadanos etiquetas de falta de normalidad.
El proceso diagnóstico constituye una actividad intelectual muy exigente y
requiere una compleja imbricación de conocimiento académico, experiencia
clínica y capacidad de obtener información a la cabecera del paciente. Por ello, la
habilidad para realizar un diagnóstico es una de las cualidades más valoradas por
los propios clínicos, e incluso, a veces, se señala el diagnóstico como la actividad
más característica de los médicos y odontólogos, actividad que ningún otro
profesional puede hacer.
Si bien todo ello contrasta con el escaso entrenamiento formal en la utilización de
pruebas diagnósticas que reciben los médicos durante su formación académica,
donde básicamente se sigue el patrón deductivo "enfermedades-síntomas" cuando
en el proceso diagnóstico hay que usar el inductivo "síntomas -enfermedades”.
Hay varias fuentes de dificultad en el diagnóstico, la primera es la ambigüedad del
lenguaje que se usa para manejar la incertidumbre; otra fuente es que el proceso
diagnóstico exige la integración de conocimiento académico (frecuencias de los
síntomas característicos de cada enfermedad) con el conocimiento del medio que
da la experiencia clínica (frecuencia de las distintas enfermedades); esta
- 84 -
integración si bien está formalizada por el teorema de Bayes, los médicos la
realizan de un modo intuitivo difícil de transmitir; por último el objetivo final del
proceso diagnóstico no es el cambio de la probabilidad de la enfermedad, sino que
ese cambio es instrumental para la toma de decisiones, lo que importa no es la
probabilidad final del proceso, sino si el cambio producido en la probabilidad
comporta un cambio en el manejo del paciente y todo ello de forma dual:
descartar/confirmar. (V. Abraira, 2008).
De las seis fases jerárquicas en las que Fryback clasifican a la investigación sobre
diagnóstico (Eficacia técnica, Validez diagnóstica, Impacto en el razonamiento
diagnóstico, Impacto en el manejo clínico, Impacto en resultados clínicos y Coste-
efectividad), la mayoría se concentran en las dos primeras. Esta posición
condiciona no sólo el diseño de la investigación, sino que también resalta la
importancia de otros aspectos a evaluar, como el grado de invasividad, el de
aceptación por el paciente, el tiempo necesario hasta obtener resultado, la
capacidad técnica necesaria para interpretar los resultados, etc.
Otro aspecto a mencionar es la complejidad a la hora de integrar los resultados de
la evaluación de una prueba a la práctica clínica, los resultados se expresan no
sólo con diversos índices, como en el tratamiento, sino que aquí son diversas
parejas de índices, que deben interpretarse teniendo en cuenta la dualidad del
objetivo (Confirmar/ descartar).
Y por último, es reseñable que, en contraste con el tratamiento, donde la
investigación de síntesis facilita la traslación de los resultados de investigación a
- 85 -
la práctica, en diagnóstico, por ahora, no la facilita tanto, ya que por un lado,
como ya se mencionó antes, la escasez y mala calidad de la investigación
primaria, dificulta la realización de revisiones sistemáticas y por otro no se ha
llegado todavía a un consenso en la forma de estimar y representar los resultados
de los metanálisis de diagnóstico
y además las propuestas no son fácilmente
interpretables en términos del proceso diagnóstico. (Lijmer JG, Mol BW,
Heisterkamp S. 1999).
2.2.8 Medidas De Frecuencia De Enfermedad
La epidemiología tiene entre uno de sus objetivos primordiales el estudio de la
distribución y los determinantes de las diferentes enfermedades. La cuantificación
y la medida de la enfermedad o de otras variables de interés son elementos
fundamentales para formular y testar hipótesis, así como para permitir comparar
las frecuencias de enfermedad entre diferentes poblaciones o entre personas con o
sin una exposición o característica dentro de una población determinada. (Díaz P.,
Cañedo V.;2011).
La medida más elemental de frecuencia de una enfermedad, o de cualquier otro
evento en general, es el número de personas que la padecen o lo presentan (por
ejemplo, el número de pacientes con hipertensión arterial, el número de fallecidos
por accidentes de tráfico o el número de pacientes con algún tipo de cáncer en los
que se ha registrado una recidiva). Sin embargo, dicha medida por sí sola carece
de utilidad para determinar la importancia de un problema de salud determinado,
- 86 -
pues debe referirse siempre al tamaño de la población de donde provienen los
casos y al periodo de tiempo en el cual estos fueron identificados.
Para este propósito, en epidemiología suele trabajarse con diferentes tipos de
fracciones que permiten cuantificar correctamente el impacto de una determinada
enfermedad: En epidemiología, las medidas de frecuencia de enfermedad más
comúnmente utilizadas se engloban en dos categorías: Prevalencia e Incidencia.
(Fernández P. 2011)
2.2.8.1 Prevalencia (P)
Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una
enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Su cálculo
se estima mediante la expresión:
Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene dimensión y nunca
toma valores menores de 0 ó mayores de 1, siendo frecuente expresarla
en términos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil, en función
de la “rareza” de la enfermedad estudiada. La prevalencia de un
problema de salud en una comunidad determinada suele estimarse a
partir de estudios transversales para determinar su importancia en un
momento concreto, y no con fines predictivos. Además, es evidente que
- 87 -
el cálculo de la prevalencia será especialmente apropiado para la
medición de procesos de carácter prolongado, pero no tendrá mucho
sentido para valorar la importancia de otros fenómenos de carácter más
momentáneo (accidentes de tráfico, apendicitis, infarto de miocardio).
Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiología, aunque no con
tanta frecuencia, es la llamada prevalencia de periodo, calculada como la
proporción de personas que han presentado la enfermedad en algún
momento a lo largo de un periodo de tiempo determinado (por ejemplo,
la prevalencia de cáncer en España en los últimos 5 años). El principal
problema que plantea el cálculo de este índice es que la población total a
la que se refiere puede haber cambiado durante el periodo de estudio.
Normalmente, la población que se toma como denominador corresponde
al punto medio del periodo considerado. Un caso especial de esta
prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para
su cálculo, es la llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la
probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en algún
momento a lo largo de su existencia. (Tapia G. Barc; 1995).
2.2.8.2 Incidencia.
La incidencia se define como el número de casos nuevos de una
enfermedad que se desarrollan en una población durante un período de
tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la
- 88 -
incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada
densidad de incidencia.
La incidencia acumulada ( IA)
Es la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo
largo de un período de tiempo concreto. Se calcula según:
La incidencia acumulada proporciona una estimación de la probabilidad
o el riesgo de que un individuo libre de una determinada enfermedad la
desarrolle durante un período especificado de tiempo. Como cualquier
proporción, suele venir dada en términos de porcentaje. Además, al no
ser una tasa, es imprescindible que se acompañe del periodo de
observación para poder ser interpretada.
La incidencia acumulada asume que la población entera a riesgo al
principio del estudio ha sido seguida durante todo un período de tiempo
determinado para observar si se desarrollaba la enfermedad objeto del
estudio. Sin embargo, en la realidad lo que sucede es que:
Las personas objeto de la investigación entran en el estudio en
diferentes momentos en el tiempo.
El seguimiento de dichos sujetos objeto de la investigación no es
uniforme ya que de algunos no se obtiene toda la información.
- 89 -
Por otra parte, algunos pacientes abandonan el estudio y sólo
proporcionan un seguimiento limitado a un período corto de
tiempo.
Para poder tener en consideración estas variaciones de seguimiento
existentes en el tiempo, una primera aproximación sería limitar el
cálculo de la incidencia acumulada al período de tiempo durante el
cual la población entera proporcionase información. Esto de todos
modos haría que perdiésemos información adicional del
seguimiento disponible en alguna de las personas incluidas. La
estimación más precisa es la que utiliza toda la información
disponible es la denominada
Tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI).
Se calcula como el cociente entre el número de casos nuevos de una
enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de
todos los tiempos individuales de observación:
El total de personas-tiempo de observación (suma de los tiempos
individuales de observación) es la suma de los períodos de tiempo en
riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los
individuos de la población. La suma de los períodos de tiempo del
denominador se mide preferentemente en años y se conoce como tiempo
- 90 -
en riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo objeto de estudio es el
tiempo durante el cual permanece en la población de estudio y se
encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla.
La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporción, sino una
tasa, ya que el denominador incorpora la dimensión tiempo. Su valor no
puede ser inferior a cero pero no tiene límite superior.
La elección de una de las medidas de incidencia (incidencia acumulada o
densidad de incidencia) dependerá, además del objetivo que se persiga,
de las características de la enfermedad que se pretende estudiar. Así, la
incidencia acumulada se utilizará generalmente cuando la enfermedad
tenga un periodo de latencia corto, recurriéndose a la densidad de
incidencia en el caso de enfermedades crónicas y con un periodo de
latencia mayor. En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la
utilización de la densidad de incidencia como medida de frecuencia de
una enfermedad está sujeta a las siguientes condiciones:
El riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el
periodo de seguimiento. Si esto no se cumple y, por ejemplo, se
estudia una enfermedad con un periodo de incubación muy largo, el
periodo de observación debe dividirse en varios subperiodos.
La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el
seguimiento es similar. En caso contrario se obtendría un resultado
sesgado.
El denominador es adecuado a la historia de la enfermedad.
- 91 -
Además, en el cálculo de cualquier medida de incidencia han de tenerse
en consideración otros aspectos. En primer lugar, no deben incluirse en
el denominador casos prevalentes o sujetos que no estén en condiciones
de padecer la enfermedad a estudio. El denominador sólo debe incluir a
aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad (por ejemplo, la
incidencia de cáncer de próstata deberá calcularse en relación a la
población masculina en una comunidad y no sobre la población total),
aunque también es cierto que en problemas poco frecuentes la inclusión
de casos prevalentes no cambiará mucho el resultado. En segundo lugar,
además, es importante aclarar, cuando la enfermedad pueda ser
recurrente, si el numerador se refiere a casos nuevos o a episodios de una
misma patología. (Tapia G. 1994)
2.2.8.3 Relación Entre Incidencia Y Prevalencia
Prevalencia e incidencia son conceptos a su vez muy relacionados. La
prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad.
Si la incidencia de una enfermedad es baja pero los afectados tienen la
enfermedad durante un largo período de tiempo, la proporción de la
población que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta
en relación con su incidencia. Inversamente, si la incidencia es alta y la
duración es corta, ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la
prevalencia puede ser baja en relación a la incidencia de dicha patología.
Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden
- 92 -
ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duración de la
enfermedad o ambos. (Rothman K, Little, Brown & Co; 1986).
Esta relación entre incidencia y prevalencia puede expresarse
matemáticamente de un modo bastante sencillo. Si se asume que las
circunstancias de la población son estables, entendiendo por estable que
la incidencia de la enfermedad haya permanecido constante a lo largo del
tiempo, así como su duración, entonces la prevalencia tampoco variará.
Así, si el número de casos prevalentes no cambia, el número de casos
nuevos de la enfermedad ha de compensar a aquellos individuos que
dejan de padecerla:
Nº de casos nuevos de la enfermedad = Nº de casos que se curan o
fallecen.
Si se denota por N al total de la población y E al número de enfermos en
la misma, N-E será el total de sujetos sanos en esa población. Durante un
periodo de tiempo t, el número de gente que contrae la enfermedad viene
dado entonces por:
Donde DI denota a la densidad de incidencia. Por otro lado, el número
de enfermos que se curan o fallecen en ese periodo puede calcularse
como:
- 93 -
Donde D es la duración media de la enfermedad objeto de estudio.
Combinando se obtiene que:
El cociente E/N-E es el cociente entre los individuos enfermos y los no
enfermos, o equivalentemente, entre la prevalencia y su
complementario, P/1-P, de modo que la expresión puede escribirse
equivalentemente como:
En el caso además en el que la prevalencia de la enfermedad en la
población sea baja, la cantidad 1 - P es aproximadamente igual a 1 y la
expresión (5) quedaría finalmente:
Es decir, si se asume que las circunstancias de la población son estables y
la enfermedad es poco frecuente, la prevalencia es proporcional al
producto de la densidad de incidencia (DI) y el promedio de duración de
la enfermedad. (Freeman J, Hutchinson GB.; 1980).
De las consideraciones anteriores se deduce que la prevalencia carece de
utilidad para confirmar hipótesis etiológicas, por lo que resulta más
adecuado trabajar con casos incidentes. Los estudios de prevalencia
pueden obtener asociaciones que reflejen los determinantes de la
supervivencia y no las causas de la misma, conduciendo a conclusiones
erróneas. No obstante, su relación con la incidencia permite que en
- 94 -
ocasiones pueda utilizarse como una buena aproximación del riesgo para
evaluar la asociación entre las causas y la enfermedad. También es cierto
que en otras aplicaciones distintas a la investigación etiológica, como en
la planificación de recursos o las prestaciones sanitarias, la prevalencia
puede ser una mejor medida que la incidencia ya que nos permite
conocer la magnitud global del problema.
2.3 IDEA A DEFENDER Y VARIABLES
Al conocer la incidencia de hipersensibilidad y la frecuencia con que se presenta en
los diferentes tipos de lesiones dentales cervicales no cariosas se crearán las
condiciones de diagnóstico y tratamiento integral de este tipo de lesiones para evitar
perdida de piezas dentales y mejorar calidad de vida de los pacientes atendidos en
el Centro de Salud de la Parroquia de San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro.
Variable Independiente: Estudio diagnostico sobre la hipersensibilidad.
Variable Dependiente: Evitar perdida de piezas dentales y mejorar calidad de
vida del paciente.
- 95 -
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación será de tipo cuali-cuantitativa
Cualitativa
Porque por medio de esta investigación podemos comprender el fenómeno social y sus
características así como también estudiarlo a través de una interacción y comunicación
directa con el fenómeno a investigar.
Cuantitativa
Porque para la investigación de campo se utilizará métodos estadísticos para medir y
cuantificar diferentes variables sobre el fenómeno a investigar.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de carácter descriptivo porque está encaminada a
determinar cómo se da el fenómeno investigativo y como se presentan las variables de
la investigación, a la vez es de carácter aplicada por cuanto ofrece propuestas viables
para la solución del problema planteado.
Investigación Bibliográfica
Porque permite recopilar información necesaria para la comprensión del problema y
para su correspondiente solución. Se la aplico para elaborar el marco teórico
- 96 -
Investigación de Campo.
Porque se realiza en el sitio mismo donde se genera el problema, se la lleva a cabo en
base a encuestas, observaciones, se aplicó en la elaboración del marco metodológico
Investigación Correlacional.
Porque permite definir la relación que existe entre las variables.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1 Población.
En una investigación, la población está constituida por todos aquellos
involucrados en el problema, para el caso que nos atañe la resumimos en el
siguiente cuadro:
FUNCION NUMERO
PACIENTES MENSUALES QUE ACUDEN LA
CONSULTA 120
ODONTÓLOGOS DEL CENTRO ODONTOLOGICO 2
ODONTÓLOGOS DE AMBATO Y PILLARO 50
TOTAL 172
3.3.2 Muestra.
Se define la muestra como una parte de la población, en el caso del presente
trabajo investigativo, se la ha obtenido en base a la siguiente fórmula:
- 97 -
Muestra =
Se asume un error del 5 % (0.05), reemplazando valores tenemos:
Muestra =
Muestra =
Muestra = 120
La muestra ha sido estratificada de la siguiente forma:
FUNCIÓN NUMERO
PACIENTES QUE ACUDEN LA CONSULTA 65
ODONTÓLOGOS DEL CENTRO DE
SALUD(ENTREVISTAS) 2
ODONTÓLOGOS DE AMBATO Y PILLARO 53
TOTAL 120
3.4 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS.
Se utilizó el método inductivo- deductivo en dos momentos de la investigación.
Primeramente en el procesamiento de información bibliográfica y documental, para
Población
__________________________ (Población - 1 ). error
2 +1
172
__________________________ (172 - 1 ) * 0,05
2 +1
172
__________________________ (171) * 0,0025 +1
- 98 -
la precisión de conceptos y su operacionalización con vista al desarrollo de la
investigación de campo. En segundo momento, para la obtención de conclusiones
sobre la relación entre las LCNC y la hipersensibilidad, a partir del estudio
particular de cada caso (paciente).
Se aplicó también el método Analítico- Sintético:
El juicio analítico, nos permitirá observar las causas, la naturaleza y los efectos de
este tipo de lesiones y también podremos conocer más del objeto de estudio, con lo
cual se puede explicar y comprender mejor su comportamiento y establecer nuevos
conceptos y criterios acerca de estas patologías.
El juicio sintético, por lo contrario, nos permitirá unir sistemáticamente los
elementos estudiados de estas lesiones con el fin de encontrar las tendencias y
especificidades de estas patologías.
No puede faltar el Método Histórico- Lógico, para el trabajo con la abundante
información existente, la cual permite seguir trayectorias y tendencias evolutivas de
este problema de salud bucal, así como las relaciones causa y efecto de las mismas.
Entre las técnicas utilizadas para recopilar la información tenemos:
La encuesta a través de un cuestionario de tipo semicerrado dirigidas a
pacientes para obtener datos característicos del tipo de lesión que padecen.
La entrevista dirigida a odontólogos, para la obtención de información
especializada sobre el problema de análisis.
- 99 -
La observación directa por medio del pesquizaje, a los pacientes objeto de
estudio.
Análisis de documentos que fundamentalmente consistirán en la revisión
rigurosa de historias clínicas.
Los instrumentos asociados a las técnicas tenemos:
El cuestionario
La guía de entrevista.
La libreta de notas
Historias clínicas
3.5 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Se procede al tabular los resultados de la encuesta realizada a los pacientes que acuden
a consulta en edades comprendidas entre 20 y 50 años en el Centro de Salud del la
Parroquia de San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro. Así como también las
entrevistas realizadas a profesionales.
- 100 -
Encuesta a los pacientes:
1) ¿Utiliza Ud. productos caseros para limpiar o blanquear los dientes?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el grafico numero 1 se puede observar que un 17% nunca usa productos
caseros para limpiar sus dientes; el 20% casi nunca lo hace, el 35% a veces, el
17% casi siempre y el 11% siempre utiliza productos caseros para la limpieza
dental diaria. Lo que nos indica la falta de conocimiento de la gente acerca de
sustancias abrasivas que pueden causar desgaste dental.
17%
20%
35%
17%
11%
¿Utiliza Ud. productos caseros para limpiar o blanquear los dientes?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 11 17%
Casi Nunca 13 20%
A Veces 23 35%
Casi Siempre 11 17%
Siempre 7 11%
TOTAL 65 100%
- 101 -
2) ¿Con qué frecuencia se realiza el cepillado?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico 2 se puede observar que un 3% de los pacientes se cepilla sus
dientes una vez al día; 66% cepilla sus dientes dos veces al día; 17% cepilla sus
dientes tres veces al día y el 3% no se cepilla nunca. Lo que nos indica que el
promedio de la población se cepilla generalmente 2 veces al día.
14%
66%
17%
3%
¿Con qué frecuencia se realiza el cepillado?
Una
Dos
Tres
Nunca
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Una 9 14%
Dos 43 66%
Tres 11 17%
Nunca 2 3%
TOTAL 65 100%
- 102 -
3) ¿Es enérgico al realizar el cepillado dental?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 27 42%
A Veces 31 48%
Siempre 7 11%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico 3 se puede observar que un 42% de los pacientes nunca ha sido
enérgico al momento de realizar el cepillado; 48% a veces; 11% siempre se
cepilla los dientes enérgicamente. Lo que nos indica la falta de conocimiento
de la población acerca de la relación del cepillado con la abrasión dental.
42%
48%
11%
¿Es enérgico al realizar el cepillado dental?
Nunca
A Veces
Siempre
- 103 -
4) ¿Consume con frecuencia frutas, jugos acidas o alimentos ácidos como el
limón o sustancias duras como el hielo?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico 4 se puede observar que un 17% nunca consume alimentos
ácidos; 21% casi nunca; 37% a veces; 14% casi siempre y un 11% siempre
consume jugos y alimentos ácidos. Lo que indica que la población si consume
este tipo de sustancias aunque no con tanta frecuencia.
17%
22%
37%
14%
11%
¿Consume con frecuencia frutas, jugos acidas o alimentos ácidos como el limón
o sustancias duras como el hielo?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 11 17%
Casi Nunca 14 22%
A Veces 24 37%
Casi Siempre 9 14%
Siempre 7 11%
TOTAL 65 100%
- 104 -
5) ¿Tiene Ud. el hábito de morderse las uñas o interponer objetos entre los
dientes como esferos u otros?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el grafico 5 se puede observar que un 5% nunca ha tenido este tipo de
hábitos; 17% casi nunca; 41% a veces; 20 casi siempre y un 17% siempre usa
objetos interponiéndolos entre los dientes. Lo que nos indica la poca
información sobre los hábitos que pueden provocar desgaste dental.
5%
17%
42%
20%
17%
¿Tiene Ud. el hábito de morderse las uñas o interponer objetos entre los
dientes como esferos u otros?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 3 5%
Casi Nunca 11 17%
A Veces 27 42%
Casi Siempre 13 20%
Siempre 11 17%
TOTAL 65 100%
- 105 -
6) ¿Consume Ud. bebidas ácidas y carbonatadas como Coca Cola, V220?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 6 podemos observar que el 12% de la población nunca ha
consumido bebidas acidas y carbonatadas;14% casi nunca las ha
consumido;34% a veces suele consumir estas bebidas;26% casi siempre y un
14% siempre las consume. Lo que indica que gran parte de la población suele
consumir este tipo de bebidas que tiene gran repercusión en el desarrollo de
lesiones cervicales no cariosas e hipersensibilidad.
12%
14%
34%
26%
14%
¿Consume Ud. bebidas ácidas y carbonatadas como Coca Cola, V220?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 8 12%
Casi Nunca 9 14%
A Veces 22 34%
Casi Siempre 17 26%
Siempre 9 14%
TOTAL 65 100%
- 106 -
7) ¿Sufre de stress?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 7 podemos observar que el 37% nunca ha sufrido stress;
32% casi nunca; 25% a veces; 5% casi siempre; 1% siempre. Lo que indica que
un pequeño porcentaje de personas de la población estudiada sufre de stress.
37%
32%
25%
5%
2%
¿Sufre de stress?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 24 37%
Casi Nunca 21 32%
A Veces 16 25%
Casi Siempre 3 5%
Siempre 1 2%
TOTAL 65 100%
- 107 -
8) ¿Por las mañanas despierta Ud. con gran dolor en la articulación y cansancio
muscular o le rechinan los dientes por las noches?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 11 17%
No 42 65%
A Veces 12 18%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 8 podemos observar que un 17% amanece con dolores
musculares en la articulación y rechineo de los dientes; el 65% no padece de
estos síntomas; el 14% a veces suele despertar con dolor muscular y de la
articulación. Lo que indica que la incidencia de problemas parafuncionales
como el bruxismo es mas frecuente de lo que indica la literatura.
17%
65%
18%
¿Por las mañanas despierta Ud. con gran dolor en la articulación y cansancio
muscular o le rechinan los dientes por las noches?
Si
No
A Veces
- 108 -
9) ¿Tiene Ud. con frecuencia una sensación de ardor en la boca del estómago o
tal vez tiene un sabor ácido o amargo en la boca?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 9 14%
No 45 69%
A Veces 11 17%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 9 podemos observar que un 14% de la población padece
de dolor o acidez en la boca del estomago; 69% no padece de estos síntomas
mientras que un 17% afirma que a veces suele sentir ardores y acidez. Lo que
indica que la mayor parte de esta población no padece de trastornos de reflujo
gastroesofágico o similares que pueda influir en la aparición de estas lesiones.
14%
69%
17%
¿Tiene Ud. con frecuencia una sensación de ardor en la boca del estómago o tal vez tiene un sabor ácido o amargo en la boca?
Si
No
A Veces
- 109 -
10) ¿Tiene Ud. gran ansiedad para comer dulces y grasas, tiene vómitos frecuentes
u otros antecedentes de trastornos alimentarios?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el grafico numero 10 podemos observar que un 8% de la población si
padece de trastornos alimentarios; el 75% de la población no tiene antecedentes
de estos trastornos mientras que un 17% a veces suele tener ansiedad por las
comidas y vómitos. Lo que indica que solo un pequeño porcentaje tiene
antecedentes de trastornos alimenticios como anorexia y bulimia.
8%
75%
17%
¿Tiene Ud. gran ansiedad para comer dulces y grasas, tiene vómitos frecuentes u otros antecedentes de trastornos alimentarios?
Si
No
A Veces
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 5 8%
No 49 75%
A Veces 11 17%
TOTAL 65 100%
- 110 -
11) ¿Siente dolor o sensibilidad al ingerir sustancias frías o calientes?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
No 43 66%
A Ciertas Sustancias 13 20%
Siempre 9 14%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 11 podemos observar que un 43% no siente dolor o
sensibilidad al ingerir sustancias; el 13% siente sensibilidad al ingerir
sustancias frías o calientes y en un 9% se pudo observar que los pacientes
tenían sensibilidad moderada a sustancias incluso con dificultad para la función
masticatoria y fonatoria. Lo que indica la gran incapacidad que provoca.
66%
20%
14%
¿Siente dolor o sensibilidad al ingerir sustancias frías o calientes?
No
A Ciertas Sustancias
Siempre
- 111 -
12) ¿Conoce Ud. acerca del desgaste dental?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 14 22%
No 15 23%
Poco 36 55%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 12 podemos observar que un 22% conoce sobre el
desgaste dental;23 % no conoce nada acerca del desgaste dental y un 55% sabe
poco acerca del desgaste dental. Lo cual nos sugiere la necesidad de educar a la
gente sobre este tema y explicar la relación de los hábitos conocidos en esta
población con el desarrollo de desgaste dental.
22%
23%
55%
¿Conoce Ud. acerca del desgaste dental?
Si
No
Poco
- 112 -
13) ¿Sabe Ud. qué produce el desgaste dental o las lesiones cervicales no cariosas?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 6 9%
No 43 66%
Poco 16 25%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 13 podemos observar que un 9% conoce que produce el
desgaste dental; el 66% no conoce nada acerca del desgaste dental y menos de
las lesiones cervicales no cariosas mientras que un 25% conoce poco sobre
estas lesiones. Lo que nos sugiere la necesidad de dar a conocer las lesiones y
los factores asociados a estas para poder prevenir este problema.
9%
66%
25%
¿Sabe Ud. qué produce el desgaste dental o las lesiones cervicales no
cariosas?
Si
No
Poco
- 113 -
14) ¿Cree Ud. que el desgaste dental y las lesiones cervicales no cariosas es
desarrollado con la edad o tiene alguna relación con esta?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 57 88%
No 8 12%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 14 podemos observar que en un 88% piensan que el
desgaste y las lesiones cervicales no cariosas tienen relación con la edad; un
12% piensan que estas no tienen relación con la edad sino que son producidas
por otros factores. Lo que indica el poco conocimiento y por tanto la falta de
preocupación de los pacientes.
88%
12%
¿Cree Ud. que el desgaste dental y las Lesiones cervicales no cariosas es
desarrollado con la edad o tiene alguna relación con esta?
Si
No
- 114 -
ENCUESTA REALIZADA A LOS ODONTÓLOGOS DE LA CIUDAD DE
AMBATO Y DE PILLARO
1. ¿Con que frecuencia asisten pacientes con problemas de desgaste dental e
hipersensibilidad a la consulta?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Poco Frecuente 31 58%
Frecuentemente 13 25%
Muy Frecuentem. 9 17%
TOTAL 53 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 1 podemos observar que un 58% de los odontólogos
afirman que asisten poco frecuentemente pacientes con desgaste dental e
hipersensibilidad a la consulta; un 25% de ellos dicen que asisten
frecuentemente y un 17% afirma que estos pacientes asisten con frecuencia con
a la consulta dental. Lo que indica que un porcentaje considerable de los
pacientes que padecen de desgaste dental e hipersensibilidad acuden al
servicio profesional para resolver su problema
58%25%
17%
¿Con que frecuencia asisten pacientes con problemas de desgaste dental e
hipersensibilidad a la consulta?
Poco Frecuente
Frecuentemente
Muy Frecuentem.
- 115 -
2. ¿Cuál es el rango de edad de los pacientes en los que Ud. ha observado
desgaste dental y a su vez lesiones cervicales no cariosas?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 2 podemos observar que el rango de edad en la que se ha
observado desgaste dental y por tanto lesiones cervicales no cariosas es de un 40%
en pacientes de 0 a 20 años de edad; en un 7% de 20 a 30 años de edad; en un 17%
de 30 a 40 años de edad; en un 36% de 40 a 50 años de edad y en un 40% más de
50 años de edad. Lo que indica que existe una relación entre la edad y el desarrollo
de lesiones cervicales no cariosas.
0%
8%
17%
36%
39%
¿Cuál es el rango de edad de los pacientes en los que Ud. ha observado
desgaste dental y a su vez lesiones cervicales no cariosas?
De 0 a 20
De 20 a 30
De 30 a 40
De 40 a 50
Mas de 50
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
De 0 a 20 0 0%
De 20 a 30 4 8%
De 30 a 40 9 17%
De 40 a 50 19 36%
Mas de 50 21 39%
TOTAL 53 100%
- 116 -
3. ¿En cuanto a los síntomas, por cuál de ellos los pacientes con desgaste dental
acuden con más frecuencia a la consulta?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 3 se puede observar un 90% de los profesionales afirman
que el síntoma principal por el cual los pacientes con lesiones cervicales no
cariosas acuden a la consulta dental es la hipersensibilidad; el 6% acuden por
trastornos funcionales como incapacidad alimenticia o fonatoria y un 4% por
problemas estéticos. Lo que indica que la hipersensibilidad es el principal
síntoma por el cual los pacientes buscan ayuda profesional.
90%
6% 4%
¿En cuanto a los síntomas, por cuál de ellos los pacientes con desgaste dental
acuden con más frecuencia a la consulta?
Hipersensibilidad
Incapacidad Masticatoria Y Fonatoria
Prob Periodontales
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Hipersensibilidad 48 90%
Incapacidad Masticatoria Y
Fonatoria 3 6%
Prob Periodontales 2 4%
TOTAL 53 100%
- 117 -
4. ¿Los pacientes con desgate dental después del tratamiento reinciden en los
problemas iniciales?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 4 se puede observar que un 34% de los profesionales
afirman que es poco frecuente que estas lesiones reincidan después del
tratamiento; un 60% afirma que esto sucede frecuentemente mientras que un
6% dice que este fenómeno sucede muy frecuentemente. Lo que indica que en
un alto porcentaje de estas lesiones se produce reincidencia de estas lesiones
después del tratamiento.
34%
60%
6%
¿Los pacientes con desgate dental después del tratamiento reinciden en
los problemas iniciales?
Poco Frecuente
Frecuentemente
Muy Frecuentem.
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Poco Frecuente 18 34%
Frecuentemente 32 60%
Muy Frecuentem. 3 6%
TOTAL 53 100%
- 118 -
5. ¿En la consulta odontológica cuál es la causa principal causa para que se
produzcan lesiones cervicales no cariosas y desgate dental?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Stress Y Malos Hábitos 12 23%
Bebidas carbonatadas y
alimentos ácidos 21 40%
Asociación De factores 20 38%
TOTAL 53 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 5 podemos observar que un 23% de los odontólogos indica
que han observado la causa principal en pacientes con lesiones cervicales no
cariosas es el stress y los malos hábitos; el 40% señala que la principal causa es
por consumo de bebidas o alimentos ácidos así como por el cepillado enérgico ; el
39% indica que la principal causa es la asociación de varios factores. Lo que indica
un gran porcentaje que señala que existe una asociación de factores para que se
produzcan las lesiones cervicales no cariosas.
23%
40%
38%
¿En la consulta odontológica cuál es la causa principal causa para que se produzcan
lesiones cervicales no cariosas y desgate dental?
Stress Y Malos Hábitos
Bebidas carbonatadas y alimentos acidos
Asociación De factores
- 119 -
6. ¿Cuál es la forma más frecuente de desgaste dental y lesiones cervicales no
cariosas que Ud. ha observado con más frecuencia en la consulta?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 6 podemos observar que un 46% afirma que la lesión
cervical no cariosa que con más frecuencia se presenta en la consulta es la
erosión; el 30% afirma que la presenta con más frecuencia es la abrasión
mientras que un 27% señala que la abfracción es la más frecuente. Lo que nos
sugiere la falta de conocimiento acerca de estas lesiones y los factores que la
producen.
43%
30%
26%
¿Cuál es la forma más frecuente de desgaste dental y lesiones cervicales no cariosas que Ud. ha observado con más frecuencia en la
consulta?
Erosion
Abrasion
Abfraccion
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Erosión 23 43%
Abrasión 16 30%
Abfracción 14 26%
TOTAL 53 100%
- 120 -
7. ¿Tiene Ud. conocimiento acerca de las Lesiones Cervicales No Cariosas y El
desgaste dental?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 7 podemos observar que un 36% de los profesionales si
tiene conocimiento acerca del desgaste dental y las lesiones cervicales no
cariosas; el 21% no tiene el conocimiento sobre el tema y el 43% tiene poco
conocimiento sobre este problema. Lo que sugiere la necesidad de
conocimiento acerca de este tema y su importancia en el campo odontológico.
36%
21%
43%
¿Tiene Ud. conocimiento acerca de las Lesiones Cervicales No Cariosas y El
desgaste dental?
Si
No
Poco
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 19 36%
No 11 21%
Poco 23 43%
TOTAL 53 100%
- 121 -
8. ¿Conoce Ud. los tipos de tratamiento usados en los casos de pacientes con
LCNC?
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 8 podemos observar que un 47% si conoce los
tratamientos usados en las lesiones cervicales no cariosas; un 10% desconoce
los diferentes tratamientos para estas lesiones mientras que un 43% sabe muy
poco sobre los tratamientos en estas lesiones. Lo que indica que existe un
porcentaje importante que conoce poco acerca del tema y la necesidad de
conocerlos.
47%
9%
43%
¿Conoce Ud. los tipos de tratamiento usados en los casos de pacientes con
LCNC?
Si
No
Poco
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 25 47%
No 5 9%
Poco 23 43%
TOTAL 53 100%
- 122 -
Resultados De La Entrevista Realizada A Los Odontólogos Del Centro De Salud De
La Parroquia San Miguelito De Píllaro:
Pregunta 1. ¿Cuántos pacientes atienden diariamente?
Odontólogo 1. Entre 6 y 8
Odontólogo 2. Entre 5 y 7.
Pregunta 2. ¿Aproximadamente qué porcentaje de sus pacientes son mayores de 30
años?
Odontólogo 1. Considero que un 50% de los pacientes son mayores a 30 años
.Odontólogo 2. Un 60%
Pregunta 3. ¿Qué porcentaje presentan problemas de hipersensibilidad dental?
Odontólogo 1. Alrededor de un 35%
Odontólogo 2. Aproximadamente un 20%
Pregunta 4. ¿En dónde cree usted que se da mayoritariamente esta deficiencia, en
pacientes de la ciudad o de la zona rural?
Odontólogo 1. En la ciudad
Odontólogo 2. Pacientes de la zona urbana.
Resumen de Ideas
Según la entrevista realizada a los profesionales odontólogos se concluye que en el Centro
de Salud de la Parroquia de San Miguelito del Cantón Santiago de Pillaro se atiende
aproximadamente 7 pacientes por día. Ellos concuerdan que en la edad en la que más se
observa estas lesiones es a partir de los 30 años, y que además existe un porcentaje
aceptable de hipersensibilidad en la población afectada. En cuanto a la zona donde se
observa hubo discrepancia por parte de los profesionales.
- 123 -
3.6 VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER.
La idea a defender manifestada en el Capítulo II quedo de la siguiente forma: “Al
conocer la incidencia de hipersensibilidad y la frecuencia con que se presenta en los
diferentes tipos de lesiones dentales cervicales no cariosas se crearán las condiciones
de diagnóstico y tratamiento integral de este tipo de lesiones para evitar perdida de
piezas dentales y mejorar la calidad de vida de los paciente atendidos en el Centro de
Salud de la Parroquia de San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro”.
Luego de realizado el estudio respectivo se lo ha sometido al criterio de varios expertos
como el Dra. Angélica Sánchez y el Dr. Pablo Heredia Odontólogos en servicio
profesional, los cuales manifiestan que el trabajo realizado es un documento
informativo muy importante, ya que permite conocer una serie de factores que generan
las lesiones cervicales no cariosas y su influencia en la sensibilidad dental de los
pacientes que acuden a la consulta odontológica del Centro de atención de San
Miguelito de Píllaro. También se puede deducir los parámetros relacionados con
hábitos y stress que afectan a los moradores de lugar, el estudio de estos parámetros
pueden ser extendidos a otros lugares similares.
De todo esto se concluye que el estudio es un aporte para crear mejores condiciones de
diagnóstico y tratamiento de este tipo de lesiones y es lo que se manifestó en la idea a
defender, con lo cual queda demostrada la misma.
- 124 -
3.7 CONCLUSIONES.
De la investigación realizada se han obtenido las siguientes conclusiones:
Los habitantes del lugar, a veces utilizan productos caseros para limpiar o
blanquear los dientes.
Generalmente se acostumbra 2 cepillados diarios.
Se observó que la gente a veces suele cepillarse enérgicamente sus dientes.
También a veces la gente consume frutas, jugos y alimentos ácidos o sustancias
duras.
Hay un porcentaje aceptable que presenta hábitos patológicos como onicofagia
o suelen colocarse objetos extraños en la boca.
Se tiene por costumbre consumir bebidas carbonatadas.
Poquísimo porcentaje padece trastornos temporomandibulares o
parafuncionales como bruxismo.
Un bajo porcentaje de la población tiene antecedentes de enfermedad por
reflujo y trastornos alimentarios como bulimia.
Aproximadamente un 35% de los pacientes sufre de dolor al ingerir bebidas
frías o calientes
Se tiene poco conocimiento sobre el desgaste dental y los factores que lo
generan
Frecuentemente se ven lesiones cervicales no cariosas, especialmente en
pacientes mayores a 40 años.
El principal síntoma del desgaste dental es la hipersensibilidad
La erosión es quizás la forma más frecuente de desgaste dental.
- 125 -
3.8 RECOMENDACIONES.
Concientizar a la población de las consecuencias que pueden producir la ingesta
excesiva de alimentos ácidos y bebidas carbonatadas.
Dar a conocer y recomendar las sustancias o dentífricos menos abrasivos con
las cuales se puede realizar el cepillado diario y prevenir el desgaste.
Indicar a los pacientes que se deben dejar hábitos como morderse las uñas y
sostener objetos entre los dientes que producen desgaste progresivo y a largo
plazo problemas dentales, ya que un un porcentaje aceptable de la población
suele hacerlo.
Educar a los pacientes acerca de este tema y las repercusiones que puede traer
sobre sus dientes.
Difundir los resultados realizado para que sirva de apoyo al diagnostico dental
sobre los factores que originan la hipersensibilidad dentaria.
Es necesario hacer un estudio que permita definir la frecuencia con la que se
están presentando las lesiones cervicales no cariosas ya que se concluye que
estas lesiones se presentan cada vez con más frecuencia en la consulta
odontológica.
- 126 -
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 TÍTULO:
Estudio diagnóstico sobre la Incidencia de la hipersensibilidad en
pacientes con Lesiones Dentales Cervicales No Cariosas en el Centro de
Salud de la Parroquia San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro.
Introducción
La composición de los alimentos, ciertos hábitos de higiene o costumbres
compulsivas, como comerse las uñas, junto con la tensión cotidiana cada vez más
ingobernable pueden estar jugándole una mala pasada a nuestros dientes. En
silencio y lentamente, esos ingredientes del estilo de vida van erosionando,
desgastando o provocando fracturas microscópicas en los tejidos dentales que se
convertirán en las lesiones del futuro.
Se ven cada vez con más frecuencia en los consultorios y los pacientes
generalmente consultan por hipersensibilidad o algún problema estético
principalmente al sonreír, como tener un diente más largo que el resto, o porque se
les mete la comida entre los dientes.
Es importante que el odontólogo las diagnostique y las busque porque cuanto más
pequeñas son, más fácil es frenar el desgaste", explicó la doctora Nélida
Cuniberti, profesora adjunta de la Escuela de Odontología de la Universidad del
- 127 -
Salvador (USAL) y la Asociación Odontológica Argentina (AOA). Además, el
diagnóstico temprano de ese tipo de lesiones evita que lleguen al tejido blando del
diente (dentina) y se acelere su avance. "No es que el paciente va perder el diente
o los dientes lesionados en un año, pero si no recibe tratamiento, las lesiones
empiezan a combinarse".
4.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
En el desarrollo de la propuesta, inicialmente se realizó una revisión odontológica
a 65 pacientes del Centro de Salud De la parroquia de San Miguelito del cantón
Píllaro, también se evaluaron las historias clínicas de estos 65 pacientes.
4.2.1 Objetivos De La Propuesta.
General.
Orientar de mejor manera a los profesionales de Odontología para dar un
tratamiento adecuado al paciente que sufra de hipersensibilidad dental en
base a un diagnóstico apoyado en nuestro estudio.
Específicos.
Evaluar la relación entre las Lesiones Dentales Cervicales No
Cariosas Lesiones y el desarrollo de la Hipersensibilidad.
Caracterizar la situación de las lesiones dentales cervicales no
cariosas en hombres y mujeres así como la frecuencia de estas
lesiones en cada grupo dentario de los pacientes del Centro
- 128 -
Odontológico del Centro de Salud de la Parroquia San Miguelito del
Cantón Santiago de Píllaro.
Identificar el grado de incidencia de la hipersensibilidad en lesiones
dentales cervicales no cariosas en el Centro de Salud de la Parroquia
San Miguelito del Cantón Santiago de Píllaro.
Definir tratamientos especializados contra la hipersensibilidad.
4.2.2 Descripción De La Propuesta.
La propuesta de solución al problema planteado en el Capítulo I,
esencialmente consiste en la realización de un estudio cuantitativo en el cual
se determine el índice de hipersensibilidad dental que producen las
diferentes lesiones dentales cervicales no cariosas.
Además del estudio se propone algunos tratamientos especializados de
acuerdo a cada tipo de lesión.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
- 129 -
1. Distribución De Lesiones Cervicales No Cariosas en los pacientes
analizados:
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 1 podemos observar que el 26% de la población
estudiada presentaba erosión; 21% abrasión; 6% tuvo abfraccion y en un 46%
de la población se observó formas combinadas de lesiones cervicales no
cariosas. Lo que nos indica que en la mayor parte de la población con lesiones
cervicales no cariosas hubo un predominio de formas combinadas de estas
lesiones
26%
21%
6%
46%
Distribución De Lesiones Cervicales No Cariosas
Erosión
Abrasión
Abfraccion
Formas Combinadas
LESIONES CERVICALES
NO CARIOSAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Erosión 17 26%
Abrasión 14 21%
Abfracción 4 6%
Formas Combinadas 30 46%
TOTAL 65 100%
- 130 -
2. Distribución De Formas Combinadas De Lesiones Cervicales No
Cariosas en los pacientes analizados.
LCNC FRECUENCIA PORCENTAJE
Erosión - Abfracción 6 20%
Abfracción - Abrasión 0 0%
Erosión -Abrasión 22 73%
Erosión-Abrasión-Abfracción 2 7%
TOTAL 30 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el gráfico numero 2 podemos observar que un 20% de la población
estudiada presento lesiones combinadas de erosión -abfracción; no se observó
lesiones combinadas de abfracción-abrasión; un 73% de pacientes presentó
lesiones combinadas de erosión-abrasión y un 7% presento erosion abrasión
incluso abfraccion. Lo que indica la necesidad de conocer los factores
asociados a la erosión y abrasión que afecta a este grupo poblacional.
20%0%
73%
7%
Distribución De Formas Combinadas De Lesiones Cervicales No Cariosas en
los pacientes revisados
Erosión - Abfraccion
Abfraccion - Abrasión
Erosión -Abrasión
Erosion-Abrasion-Abfraccion
- 131 -
3. Distribución De Lesiones Cervicales No Cariosas Por Sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 46 70%
Femenino 19 30%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el grafico numero 3 podemos observar que un 70% de pacientes con
lesiones cervicales no cariosas corresponde al sexo masculino y un 30%
corresponde al sexo femenino. Lo que indica la necesidad de dar a conocer las
medidas preventivas para el grupo más afectado.
70%
30%
Distribución De Lesiones Cervicales No Cariosas Por Sexo
Masculino
Femenino
- 132 -
4. Distribución LCNC Por Edad
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
De 20 a 30 años 6 9%
De 30 a 40 años 21 33%
De 40 a 50 años 36 55%
De 50 a 60 años 2 3%
TOTAL 65 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este gráfico podemos observar que un 9% de la población que presenta
lesiones cervicales no cariosas corresponde al grupo de de 20 a 30 años; un
33% corresponde al grupo de 30 a 40 años; un 55% corresponde al grupo de 40
a 50 años; un 3% corresponde al grupo de 50 a 60 años. Lo que indica el
predominio de estas lesiones en el grupo de edad de 40 a 50 años.
5. Distribución De Hipersensibilidad En La Erosión
9%
33%
55%
3%
Distribución LCNC Por Edad
De 20 a 30 años
De 30 a 40 años
De 40 a 50 años
De 50 a 60 años
- 133 -
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 7 41%
Ausencia 10 59%
TOTAL 17 100%
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
En este gráfico podemos observar que un 41% de los pacientes con erosión
presentan hipersensibilidad, mientras que un 59% de estos pacientes no
presentan hipersensibilidad. Lo que indica un porcentaje aceptable de este
síntoma en este tipo de lesión.
6. Distribución De Hipersensibilidad En La Abrasión
41%
59%
Distribución De Hipersensibilidad En La Erosión
Presencia
Ausencia
- 134 -
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 1 8%
Ausencia 13 92%
TOTAL 14 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este gráfico podemos observar que un 8% de los pacientes que presentan
abrasión tienen hipersensibilidad, mientras un 92% de ellos no presentaron. Lo
que indica que los pacientes con abrasión no tuvieron una relación significativa
con la hipersensibilidad.
7. Distribución De Hipersensibilidad En La Abfracción
8%
92%
Distribución De Hipersensibilidad En La Abrasión
Presencia
Ausencia
- 135 -
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 4 100%
Ausencia 0 0%
TOTAL 4 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este gráfico podemos observar que de todos los pacientes que presentaron
abfracción un 100% tuvieron hipersensibilidad. Lo que indica la relación
existente entre esta lesión y la sensibilidad dentaria.
8. Distribución De Hipersensibilidad En Las Lesiones Combinadas
Distribución De Hipersensibilidad En La Abfraccion
Presencia
Ausencia
- 136 -
Erosión - Abrasión
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 10 47%
Ausencia 12 55%
TOTAL 22 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este gráfico podemos observar que un 47% de pacientes que presentaron
erosión y abrasión de forma combinada presentaron hipersensibilidad, mientras
que un 55 % de ellos no la presentaron.
9. Distribución De Hipersensibilidad En Lesiones Combinadas
47%
55%
Distribución De Hipersenbilidad En Las Lesiones Combinadas
Erosión - Abrasión
Presencia
Ausencia
- 137 -
Erosión – Abfracción
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 5 83%
Ausencia 1 17%
TOTAL 6 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este gráfico podemos observar que un 83% de los pacientes que presentaron
erosión y abfracción de forma combinada presentaron hipersensibilidad,
mientras que un 17% de estas no la presentaron.
10. Distribución De Hipersensibilidad En Lesiones Combinadas
83%
17%
Distribución De Hipersensibilidad En Lesiones CombinadasErosión – Abfraccion
Presencia
Ausencia
- 138 -
Erosión – Abfracción – Abrasión
HIPERSENSIBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Presencia 1 50%
Ausencia 1 50%
TOTAL 2 100%
ANALISIS E INTERPRETACION
En este grafico podemos observar que un 50% presento hipersensibilidad
mientras que el 50% restante no la presento.
Tabla 1.- Hipersensibilidad En Lesiones Dentales Cervicales No Cariosas
50%50%
Distribución De Hipersensibilidad En Lesiones Combinadas
Erosión – Abfraccion – Abrasión
Presencia
Ausencia
- 139 -
LESIONES UNITARIAS
Hipersensibilidad Erosión Abrasión Abfracción N*lesiones %
Presencia 7 1 4 12 34%
Ausencia 10 13 0 23 66%
TOTAL 17 14 4 35 100%
Fuente: Diana Viera, 2011.
Tabla 2.- Hipersensibilidad en lesiones Dentales Cervicales No cariosas
LESIONES COMBINADAS
Hipersen-
sibilidad
Erosión
Abrasión
Erosión
Abfracción
Abrasión
Abfracción
Erosión
Abrasión
Abfracción
N*
lesiones
%
Presencia 10 5 0 1 16 53%
Ausencia 12 1 0 1 14 47%
TOTAL 22 6 0 2 30 100%
Fuente: Diana Viera, 2011.
Conclusiones del estudio diagnóstico.
- 140 -
En esta población las lesiones cervicales no cariosas se presentan tanto
de forma unitaria como combinada.
La principal combinación de lesiones cervicales no cariosas es erosión -
abrasión
Las lesiones generalmente se presenta en el sexo masculino,
aproximadamente en un 70%.
Generalmente las lesiones se aprecian en personas con edades superiores
a los 40 años.
De todos los pacientes que presentan erosión un 41% presentan
hipersensibilidad.
De todos los pacientes que presentan abrasión un 8% presentan
hipersensibilidad.
De todos los pacientes que presentan abfracción el 100% presentan
hipersensibilidad.
De todos los pacientes que presentan erosión y abrasión en forma
combinada un 47% presentan hipersensibilidad.
De todos los pacientes que presentan erosión y abfracción en forma
combinada un 83% presentan hipersensibilidad.
De los 2 pacientes con tres lesiones combinadas es decir erosion
abrasión y abfraccion solo uno presento hipersensibilidad.
Concluimos que existe un porcentaje considerable de hipersensibilidad
en pacientes con lesiones cervicales no cariosas
4.3 TRATAMIENTOS PROPUESTOS.
- 141 -
En base a los resultados del estudio se propone un plan de tratamientos
odontológicos tanto correctivos como preventivos de la hipersensibilidad.
Introducción
La historia, para mitigar la hipersensibilidad ya se expresaba en diferentes culturas
como los griegos y los romanos, utilizaron en su momento opio; en el 1800
beleño, en 1850 cocaína, creosota, ácido tánico. En 1920 se aplicaba nitrato de
plata, yodo, ioduro de plata, formalina (como sal que precipitaba las albúminas).
Grossman en 1935 estableció los principios del agente desensibilizante ideal. Los
compuestos y métodos utilizados para alcanzar la desensibilización deberán
cumplir con los siguientes criterios: No irritar la pulpa, Aplicación relativamente
indolora, De fácil aplicación, Rápida acción, Eficacia prolongada o permanente,
No manchar ni decolorar.
Descripción:
Tratamientos No invasivos o reversibles: Consiste en la aplicación de tópicos,
colutorios o dentífricos. La utilización de materiales que por su forma de acción
hacen al tratamiento reversible. Tienen su acción por medio del bloqueo de
túbulos dentinarios abiertos como el cloruro de estroncio, los oxalatos, las
soluciones fluoradas y la arginina y por interferencia de la transmisión del
- 142 -
estímulo nervioso de las fibras que rodean al odontoblasto como las sales de
potasio.
Semi-invasivos: el tratamiento incluye a agentes capaces de fraguar o de
polimerizar y se aplicarían en presencia de hipersensibilidad moderada. Están
indicados cuando está afectada la calidad de vida del paciente con cambios en los
hábitos de alimentación, bebida y actividades deportivas . En estos casos, el
tratamiento incluye a agentes capaces de fraguar como son los ionómeros vitreos
o de polimerizar como los selladores fotopolimerizables o sistemas de resinas
adhesivas para ocluir los túbulos dentinarios.
Invasivos: son los menos comunes y se decide su aplicación en casos de severidad
pronunciada y gran pérdida de sustancia. Se indican terapias como la endodoncia
o los colgajos de conectivo subepitelial que pueden estar indicados por razones
estéticas y deberían combinarse con las preparaciones anteriormente mencionadas.
Comúnmente se realiza un recubrimiento de la superficie mediante colgajos
conjuntivos sub epiteliales o injertos periodontales. Cabe mencionar que este tipo
de tratamientos se realizan con un equipo multidisciplinario dirigido por un
cirujano y periodoncista.
- 143 -
1. Plan De Tratamiento de la Hipersensibilidad en LCNC
a) Diagnóstico de la causa del desgaste
o Erosión por ácido: desgaste en la parte cervical de los
dientes, desgaste palatal en los incisivos superiores, cambios
(bucales) faciales en los incisivos superiores
o Abfracción: Intercalación precisa de los dientes superiores e
inferiores, hipertrofia masetérica
o Abrasión: Hábitos , cepillado.
o Combinación (el tipo más común); mirar los aspectos
anteriores.
b) Comprobar en la dieta:
o La frecuencia y cantidad de bebidas y alimentos ácidos.
o La presencia de cualquier hábito de beber.
c) Comprobar las causas gástrica
o Ardores y otros síntomas de reflujo (dolor epigástrico, tos
crónica, ronquidos)
o Regurgitación
o Desórdenes alimenticios.
d) Detectar la existencia de actividades parafuncionales o alteraciones
en la oclusión
o Bruxismo
o Prognatismo mandibular
- 144 -
e) Clasificar el desgaste dental como leve, moderado o grave,
recordando el impacto de la edad
f) Introducir cambios factibles y razonables en la dieta
o No intentar cambiar radicalmente los hábitos alimenticios, dado
que se ha demostrado que esto no es particularmente realista
o Intentar modificar los patrones alimenticios. Reducir la
frecuencia de la ingesta de ácidos e interrumpir cualquier hábito
alimenticios.
g) Plantearse la adopción de hábitos de higiene bucal, como el uso de
dentífricos con flúor y poco abrasivo.
h) Disminuir la tensión oclusal y controlar el stress
o Ajuste Oclusal
o Dispositivos nocturnos
2. Secuencia del tratamiento de la Hipersensibilidad en LCNC
a) Preparación del diente:
o Limpieza de la superficie a tratar, con brochitas y pastas para
profilaxis, quedando la superficie dura, libre de ácidos y
desengrasada.
o Lavar con abundante agua.
- 145 -
o Aislar, de preferencia con dique de goma
o Secar, sin resecar para evitar el colapso de las fibras
colágenas y obtener una buena hibridización en caso de usar
resinas.
o Proteger áreas vecinas.
o Aplicar el medicamento, conforme las instrucciones que este
requiera.
b) Aplicación del tratamiento.
o Primero se deberán corregir los hábitos lesivos de cualquier
naturaleza.
o Se aconseja tratar sin corregir hábitos cuando: el defecto es
tan profundo que puede comprometer la integridad
estructural del diente y/o una exposición pulpar, la
sensibilidad se torna intolerable, el defecto contribuye a un
problema periodontal. O cuando el área lesionada está
incluida en el diseño de una prótesis parcial removible.
3. Medios Terapéuticos y Materiales a utilizar en el tratamiento de la
Hipersensibilidad en LCNC
Según Leinfelder K. el material ideal es aquel que:
- 146 -
Exhibe bajo módulo de elasticidad, se desempeñe como bisagra
entre el diente y el material restaurador cada vez que el diente sea
stressado o deformado durante una función masticatoria.
Que no requiera preparar una cavidad o retención mecánica.
La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la
resina que para los ionómeros de vidrio cuando se debe restaurar una
abfracción.
La adhesión de los ionómeros alcanza aproximadamente a un 75% o
menos que la de los sistemas de resinas.
Tratamientos Tópicos Precipitantes
a) Fluoruros.- La aplicación tópica de altas concentraciones de
fluoruro parece ser efectiva por varios días o varias semanas, pero la
alta concentración ha mostrado irritar los odontoblastos. Entre los
fluoruros recomendados para el tratamiento de la hipersensibilidad
se mencionan, el fluoruro de sodio, monofluorofosfato de sodio y
fluoruro estañoso que se aplican a las pastas dentales, así como el
fluoruro estañoso anhídrido.
Las aplicaciones de fluoruro parecen crear una barrera al precipitar
fluoruro de calcio en la superficie del diente, esto se produce porque
producen un grabado sobre la superficie de la dentina liberando
iones de calcio que reaccionan con el flúor para formar cristales de
fluoruro de calcio. Estos cristales son muy pequeños y más solubles
- 147 -
que los de oxalato de calcio y su precipitado es lentamente disuelto
en la saliva haciendo que los efectos desensibilizantes de los
fluoruros sean más cortos.
b) Componentes de Dentífricos.- En la actualidad la terapéutica para el
manejo crónico de la hipersensibilidad dentinaria es el uso de
dentífricos. Desde una perspectiva farmacológica el estroncio es el
agente activo cuenta con la base de información más amplia de
estudios in Vivo e in Vitro. Se ha sugerido que los abrasivos y otros
componentes dentífricos previamente considerados inactivos pueden
interactuar con las superficies de la dentina. Y se ha comprobado
que en general, los abrasivos utilizados solos logran un mayor
bloqueo de túbulos que los dentífricos, sin embargo, parece ser que
los túbulos no se ocluyen totalmente si no solo parcialmente.
Se ha demostrado que el dentífrico con acetato de estroncio y
fluoruro, es significativamente más efectivo que los productos que
contienen cloruro de estroncio y cloruro de potasio para el alivio de
síntomas de la hipersensibilidad dentinal en sujetos que consumen
ácidos regularmente. El estroncio ha demostrado que es muy bien
absorbido en todos los tejidos calcificados, incluyendo la dentina.
Hay estudios in Vitro que demuestran la penetración de los iones de
estroncio en la dentina.
- 148 -
c) Oxalatos. Se ha reportado éxito con la formación de una barrera con
un sistema de oxalatos. El oxalato de potasio y el oxalato férrico se
han recomendado y los estudios indican que estos tratamientos son
efectivos más no permanentes y pueden requerir frecuentes
reaplicaciones. Aunque los oxalatos parecen ser los mejores
tratamientos para el bloqueo de túbulos, tienen la misma desventaja
que todos los tratamientos tópicos, eventualmente la saliva disuelve
la superficie del precipitado que forma la barrera.
d) Nitrato de Potasio.- El uso de este compuesto fue propuesto por
Hodosh en 1974, pero nunca alcanzó popularidad. Parece tener una
leve mejoría en algunos pacientes. Se ha propuesto que los iones de
potasio actúan directamente en los nervios de la pulpa, sin embargo,
para que el potasio pueda tener este efecto necesita ser aplicado
frecuentemente y alcanzar una concentración suficiente.
e) Cualquier sustancia que disminuya el movimiento de fluido o la
permeabilidad dentinal parece disminuir la sensibilidad dentinal, sin
embargo, cuando los pacientes utilizan dentífricos de nitrato de
potasio en casa deben evitarse los productos de uso profesional en
conjunto como el oxalato de potasio y el oxalato férrico, ya que estos
agentes bloquean el flujo de iones potasio y nitrato a través de los
túbulos hacia la membrana de la fibra nerviosa limitando su
concentración extracelular y el potencial del dentífrico
desensibilizante.
- 149 -
Tratamientos Tópicos de Barrera
a) Barnices.- El barniz copal ha sido recomendado para el tratamiento
de la dentina hipersensible, pero su acción es extremadamente
transitoria usualmente dura solo unas horas. Se ha reportado cierto
éxito utilizado como un vehículo para el flúor.
Tratamientos Cáusticos
Es un método en desuso, que se utilizó desde antes que surgiera el uso de
anestésicos locales. Son cáusticos cuando se aplican en la dentina expuesta
y entre estos se incluyen el nitrato de plata, el cloruro de zinc, fenol,
formaldehído, alcohol concentrado, ácidos fuertes y bases fuertes.
Se utilizaron como un intento de precipitar proteínas, pero asimismo irritan
la pulpa por lo cual debe evitarse su uso.
Tratamientos Restauradores
Es una técnica sensible y costosa pero ofrece la esperanza de tener mayor
duración y ser más predecible que los agentes tópicos. El objetivo de
emplear resinas y adhesivos para sellar los túbulos dentinarios es evitar que
los estímulos que producen dolor lleguen a la pulpa.
- 150 -
Se ha sugerido el uso de adhesivos para casos graves de hipersensibilidad
que no reaccionan a otra terapéutica, el cemento de ionómero de vidrio es
una buena opción pues es hidrofílico no requiere acondicionamiento ácido
y se adhiere bien.
a) En la Abrasión y Erosión:
Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al
desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los
ácidos con buen sellado marginal y liberación de fluor.
Se pueden utilizar:
o Resinas de microrelleno.
o Resinas Híbridas
o Compómeros
o Ionómeros de vidrio o inómeros de vidrio modificados
con resina
b) En la Abfracción:
El material de restauración deberá tener un elevado grado de
flexibilidad.
Se pueden utilizar:
o Resinas flow.
- 151 -
o Resinas de micropartículas.
o Ionómeros vitreos modificados con resina.
4. Sugerencias Para La Prevención De La Hipersensibilidad.
Para los pacientes :
a) Prevenir la recesión gingival debida a un cepillado incorrecto.
b) No alterar la salud periodontal, tratando de eliminar la placa
mediante una buena técnica de higiene.
c) Evitar utilizar cepillos de filamentos blandos con dentífricos
abrasivos, con una presión excesiva y durante mucho tiempo.
d) No cepillarse inmediatamente después de consumir comidas o
bebidas acidas
e) No usar de manera incorrecta los instrumentos auxiliares de higiene.
f) No frotar objetos sobre la superficie del esmalte
g) Disminuir el consumo de bebidas ácidas especialmente antes de
dormir.
Para los profesionales
a) Evitar el exceso de instrumentación de las superficies radiculares
durante la eliminación del cálculo durante el alisado radicular y
detoxificación radicular.
- 152 -
b) Evitar el exceso de pulido de las raíces expuestas durante la
eliminación de manchas o el uso de fresas con filo en la punta que al
momento de pulir la restauración se puede generar en cervical un
escalón desgastando cemento.
c) Respetar el espacio biológico periodontal que puede provocar un
remodelado inflamatorio no bacteriano , lo que en un futuro va a
producir recesión gingival.
d) Confeccionar brazos retentivos de protesis parcial removibles fuera
del límite amelo cementario.
- 153 -
1.- PLAN DE TRATAMIENTO
*Diagnóstico de la Causa
*Dieta
*Causas gástricas
*Actividad parafuncional o alteración en la oclusión.
*Clasificar el desgaste
*Cambios factibles y razonables en la dieta
* Hábitos de higiene oral
*Stress y tensión oclusal.
TRATAMIENTO DE LA
HIPERSENSIBILI DAD EN L.C.N.C.
2.- SECUENCIA DE TRATAMIENTO
*Preparación del diente
*Aplicación del Tratamiento
3.- MEDIOS TERAPEUTICOS Y MATERIALES A
UTILIZAR
*Tópicos Precipitantes
*Tópicos de Barrera
Fluor
Componentes de Dentifricos, Oxalatos
Nitrato potásico
Barniz
Cáusticos (no recomendables)
nitrato de plata, formaldehído, alcohol, ácidos fuertes y
bases fuertes
Restauradores
(mas recomendables)
En Abrasión y Erosión
*resinas, compomeros, ionomeros,
En Abfracción
*resinas, ionomeros
4.- SUGERENCIAS PARA LA
PREVENCION.
Para el Paciente
*Eiminar hábitos
*Higiene correcta
Para el Profesional
*Exceso de instrumentación y pulido
*Espacio biológico periodontal
ESTRUCTURA DEL PLAN DE TRATAMIENTO
Estr
- 154 -
4.4 CONCLUSIONES DE LA PROPUESTA.
Los estudios sobre problemáticas desconocidas o poco conocidas generalmente
abren el camino para la solución de un problema, en este caso el estudio
realizado permite un mejor diagnostico del origen de la hipersensibilidad y
orienta de mejor manera su tratamiento.
Los distintos estudios y trabajos de investigación demostraron que las lesiones
cervicales no cariosas tienen una etiología multifactorial y para su restauración
es conveniente el uso de resinas, que actúan como bisagra entre el diente y el
material de restauración
La hipersensibilidad es un problema odontológico que cada día afecta a un
número mayor de pacientes e incluso los rangos de edad en los que se presentan
cada vez va disminuyendo, lo que quiere decir que gente más joven esta siendo
afectada por este problema.
- 155 -
4.5 RECOMENDACIONES DE LA PROPUESTA
Aplicar los Tratamientos Propuestos en la población afectada del Cantón
Santiago de Píllaro.
Difundir los resultados de la propuesta entre Odontólogos que atienden a la
población con este tipo de lesiones
Incluir los estudios y los resultados de esta propuesta en forma de talleres a
partir del séptimo semestre de la carrera de Odontología de UNIANDES. Este
es el momento en que se reunirá las condiciones, para su mejor comprensión.
- 156 -
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- 161 -
- 162 -
Anexo # 1
Perfil de Tesis Aprobado previo a la obtención del Titulo de Odontólogo.
- 163 -
Anexo # 2
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
FICHA ODONTOLÓGICA
1. FILIACIÓN:
Nombre:
Edad :
Sexo:
Domicilio:
2. ANAMNESIS:
Enfermedad actual:
………………………………………………………………………………………
Revisión por Aparatos:
Digestivo: Locomotor:
Circulatorio: Neurológico:
Respiratorio: Genitourinario:
- 164 -
Hábitos:
Cepillado dental:……………………………………………………………….
Colocar objetos en la boca:……………………………………………………..
Consumo de alimentos ácidos:………………………………………………….
Stress:…………………………………………………………………………..
1. EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Azul- Abrasión Erosión – Rojo Abfracción – Verde
Hipersensibilidad
Presencia Ausencia
- 165 -
Anexo # 3
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
Encuesta Dirigida A Los Pacientes Del Centro De Salud De La Parroquia De San
Miguelito- Cantón Santiago De Píllaro
Nombre:
Edad:
Sexo:
Domicilio:
1) ¿Utiliza ud. productos caseros para realizar limpiar o blanquear los dientes?
Nunca
Casi Nunca
A veces
Casi Siempre
Siempre
2) ¿Si ud. usa cepillo y pasta dental con qué frecuencia se realiza el cepillado?
1 veces al día
2 veces al día
3 vez al día
Nunca
3) ¿Es enérgico al realizar el cepillado dental?
Nunca
A veces
Siempre
- 166 -
4) ¿Consume con frecuencia frutas, jugos acidas o alimentos ácidos como el
limón o sustancias duras como el hielo ?
Nunca
Casi nunca
A veces
Casi Siempre
Siempre
5) ¿Tiene ud. el hábito de morderse las uñas o interponer objetos entre los
dientes como esferos u otros?
Nunca
Casi nunca
A veces
Casi Siempre
Siempre
6) ¿Consume Ud. bebidas acidas y carbonatadas como CocaCola, V220?
Nunca
Casi nunca
A veces
Casi Siempre
Siempre
7) ¿Sufre de stress?
Nunca
Casi Nunca
A Veces
Casi Siempre
Siempre
8) ¿Por las mañanas despierta ud. con gran dolor en la articulación y cansancio
muscular o le rechinan los dientes por las noches?
Si No A veces
- 167 -
9) ¿Tiene ud. con frecuencia una sensación de ardor en la boca del estomago o
talves tiene un sabor acido o amargo en la boca?
Si No A veces
10) ¿Tiene ud. gran ansiedad para comer dulces y grasas, tiene vómitos frecuentes
u otros antecedentes de trastornos alimentarios?
Si No
11) ¿Siente dolor o sensibilidad al ingerir sustancias frías o calientes?
Nunca
Si a ciertas sustancias
Siempre
12) ¿Conoce Ud. acerca del desgaste dental?
Si No Poco
13) ¿Sabe ud. que produce el desgaste dental o las lesiones cervicales no cariosas?
Si No
14) ¿Cree ud. que el desgaste dental y las lesiones cervicales no cariosas es
desarrollado con la edad o tiene alguna relación con esta?
Si No
- 168 -
Anexo # 4
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
TEMA: “ESTUDIO DIAGNOSTICO SOBRE LA INCIDENCIA DE
LA HIPERSENSIBILIDAD EN LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS”
ENTREVISTA PARA PROFESIONALES
1. ¿Con que frecuencia asisten pacientes con problemas de desgaste dental e
hipersensibilidad a la consulta?
Poco Frecuente
Frecuentemente
Muy Frecuente
2. ¿Cuál es la edad promedio de los pacientes en los que ud. ha observado
desgaste dental o a su vez lesiones cervicales no cariosas?
Entre 0 y 20 años
Entre 20 y 30 años
Entre 30 y 40 años
Entre 40 y 50 años
Mayor de 50 años
3. ¿En cuanto a los síntomas por cuál de ellos los pacientes con desgaste dental
acuden con más frecuencia acuden a la consulta?
4. ¿Los pacientes con desgate dental después del tratamiento reinciden en los
problemas iniciales?
Poco Frecuente
Frecuentemente
Muy Frecuente
- 169 -
5. ¿Según su criterio en nuestro medio cuál es la causa principal para que se
produzcan lesiones cervicales no cariosas y desgate dental?
Stress y malos hábitos
Bebidas acidas y carbonatadas
Asociación de Factores
6. ¿Cuál es la forma más frecuente de desgaste dental y lesiones cervicales no
cariosas que Ud. ha observado con más frecuencia en la consulta?
Erosión
Abrasión
Abfraccion
7. ¿ Tiene ud. conocimiento acerca de las Lesiones Cervicales No Cariosas y El
desgaste dental?
Si No Poco
8. ¿Conoce ud. los tipos de tratamiento usados en los casos de pacientes con
LCNC?
Si No Poco
- 170 -
Anexo # 5
- 171 -
Anexo # 6
Lesiones Cervicales No Cariosas
Erosión Abrasión
Abfraccion Lesiones Combinadas
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Centro de Salud de la Parroquia de San Miguelito del Cantón Píllaro