seminario n°8 lesiones cervicales no cariosas

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SEMINARIO N°7: Tratamiento lesiones Cervicales No Cariosas Bs. Cristina Sanzana Bs. Guillermo Sandoval Dra. Bárbara Cerda Universidad de Chile Facultad de Odontología Dirección Escuela Dental de Pregrado Clínica Odontológica del Adulto

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Page 1: Seminario n°8 Lesiones cervicales no cariosas

SEMINARIO N°7:Tratamiento lesiones Cervicales

No Cariosas

Bs. Cristina SanzanaBs. Guillermo SandovalDra. Bárbara Cerda

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDirección Escuela Dental de PregradoClínica Odontológica del Adulto

Page 2: Seminario n°8 Lesiones cervicales no cariosas

Tratamiento General considera:

•Estabilización oclusal• Planos de guarda nocturna•Eliminación de malos hábitos y parafunciones •Derivación a distintos especialistas

TTMs Gastroenterología Psicología Nutrición Otros

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El Tratamiento se enfoca en:

•Eliminar o controlar factores etiológicos •Eliminar sintomatología clínica •Solucionar daño producido •No invasivo • Invasivo (Restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad y estética al diente)

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Tratamiento según severidad o daño

Leve

● No invasivo (químico)

● Cirugía periodontal

Moderado

● Restauración● Cirugía periodontal

Severo

● Restauración c/s cirugía periodontal

● Endodoncia● Exodoncia

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Hipersensibilidad

Evaluación Diagnóstica

Control factores de riesgo

Tratamiento No invasivo

● Intervención educativa

● Tratamiento químico

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Desensibilizantes

Químico Sellantes Laserterapia

Hipersensibilidad

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Químicos

Obliteran túbulos dentinarios expuestos

• Pastas dentales medicadas menos abrasivas• Sensodyne• Aquafresh sensitive• Colgate sensitive pro-alivio• Oral-B pro sensitive• Bonisense (no disponible en Chile)• SensiLacer (no disponible en Chile)• Gluma® Desensitizer

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Químicos

•Remineralización• Fluorterapia (pasta dental, colutorio, fluoración en sillón)• Nano P ( nano hidroxiapatita)

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Sellantes

Obliteran en forma mecánica túbulos dentinarios expuestos

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¿Cómo elijo material restaurador?

•  Presencia de esmalte en cervical •  Profundidad de la lesión •  Estética •  Sensibilidad •  Riesgo Cariogénico •  Consideraciones mecánicas del material •  Acceso a la lesión

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Tratamiento Invasivo/quirúrgico

Resina

Vidrio Ionómero

Técnica Mixta

Amalgama

Cirugías y plastías gingivales

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¿Por qué Restauro las lesiones cervicales no cariosas?

• Por compromiso estético• Por sensibilidad • Por protección pulpar •  Por salud gingival • Por alteraciones de estructura dentaria • Para evitar contaminación de rellenos endodónticos

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¿Por qué es complejo restaurar?

•  Aislación: difícil de lograr •  Tejido a tratar: esclerosis dentinaria • Protección pulpar • Secuencia en la aplicación de material restaurador: •  Primero en dentina • Luego en esmalte •  Retiro de excesos

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Recomendaciones

Condición Factor Recomendación

Situaciones locales específicas

Dentina esclerótica

• El uso de adhesivos confiables (no hay diferencia entre adhesivos de auto-grabado y grabado-lavado) Fuji Bond LC + composites.

• Se recomienda encarecidamente esmalte biselado y el grabado. • La eliminación de la capa externa de la dentina no mejora la eficiencia de

una manera predecible

Morfología de la lesión

Lesión grande, profunda

● Se recomienda los adhesivos probados fiables. • Compuesto (híbrido o microrrelleno) se utiliza con una técnica de capas.

Lesión pequeña o superficial

• Decisión de restaurar: uso de composite fluido o composite restaurador.• Decisión de controlar si se controlan los factores etiológicos, el paciente se

mantiene bajo vigilancia y no hay quejas estéticas o impactación alimentaria. Una progresión lenta de la lesión y el no aumento de la resistencia del diente al restaurar la lesión apoya esta decisión. Se recomienda tomar medidas de prevención y protección de la zona con barnices de fluoruro o revestimientos adhesivos.

• Tratamiento de hipersensibilidad.

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Recomendaciones

Condición Factor Recomendación

Implicancia Periodontal

Recesión Gingival • Indicación de procedimientos de cobertura de la raíz.

Biomecánica Nivel alto de Bruxismo, stress oclusal, parafunciones

• Compuesto combinado con adhesivos fiables eficientes.

• No hay diferencia entre lolas resinas compuestas de microrrelleno e híbridos, con base en investigaciones clínicas existentes.

• Investigación clínica insuficiente en pacientes con alto estrés oclusal.

Ubicación de la lesión

Apical y coronal al LAC

• Procedimientos de cobertura de la raíz + restauración (vidrio ionómero o Resina compuesta)

Coronal al LAC • Sólo Restauración.

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Recomendaciones

Condición Factor Recomendación

Edad Joven • Lesiones que ocurren en edad joven, la decisión de restaurar o no, es en función del tamaño del defecto. El manejo de riesgos y la vigilancia del paciente + las medidas de prevención locales podrían ser suficientes.

Mayor • Lesiones de los pacientes de más edad - restaurar en el más complejo contexto de la estrategia general de tratamiento (puede implicar coronas, carillas, incrustaciones)

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Sistemas adhesivosTipo de Adhesivo Recomendación

3 pasos no autograbante

• Eficiencia depende del producto• La mayoría ha sido probado en estudios a largo plazo y algunos tienen excelentes resultado a largo plazo• Generalmente indicatos

2 pasos autograbante

• Eficiencia depende del producto; presenta los mejores resultados promedio entre los adhesivos simplificados; generalmente indicado

• Técnica menos sensible, ya que la humedad de la dentina no es un problema• Para una mayor retención y un mejor sellado marginal, se recomienda biselar y grabar el esmalte

2 pasos no autograbante

• Técnica simplificada que consume menos tiempo; menos efectivo• Técnica más sensible (requiere la evaporación del solvente y no desecar la dentina)• La literatura ha reportado eficiencia inconsistente (resultados no predecibles); los resultados dependen en

gran parte del producto

1 paso autograbante

• A la fecha, la mayoría de los sistemas “todo en uno” muestran los niveles anuales más altos de fracaso• Técnica simplificada cuando se siguen las instrucciones del fabricante, pero para obtener mejores

resultados se debiera biselar y grabar el esmalte (lo que requiere más tiempo)• Técnica sensible: se sebe evaporar todo el solvente y formar una capa gruesa (múltiple aplicaciones)• Aplicado de manera cuidadosa puede entregar resultados aceptables pero inconsistentes. Los resultados

dependen altamente de los productos.

Adhesivo de Vidrio Ionómero

• Usado junto a composites muestran una buena tasa de retención. El único producto disponible que se puede unir al composite es Fuji Bond LC.

• Con el tiempo, se producen alteraciones del color estéticamente significativas del margen de la restauración

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Recomendaciones por experiencia

Condición RecomendaciónCon sensibilidad sin esmalte en borde cavo

•   VI convencional en 1 sesión, luego sadwich

Sin sensibilidad sin esmalte borde cavo

• VI hibrido

Con esmalte borde cavo • RC nano

Difícil acceso, zona lingual de molares

• AM

Siempre que se pueda • Preferir RC por mejor pulido, terminación, estética y duración

Page 19: Seminario n°8 Lesiones cervicales no cariosas

Bibliografía

1. Pecie et al. Noncarious cervical lesions (NCCL) – A clinical concept basedon the literature review. Part 2: Restoration. American Journal of Dentistry, Vol. 24, No. 3, June, 2011.

2. Estafan A, Bartlett D, Goldstein G. A survey of management strategies for noncarious cervical lesions. Int J Prosthodont. 2014 Jan-Feb;27(1):87-90. doi: 10.11607/ijp.3585.

3. Shetty SM, Shetty RG, Mattigatti S, Managoli NA, Rairam SG, Patil AM. No carious cervical lesions: abfraction. J Int Oral Health. 2013 Oct;5(5):143-6. Epub 2013 Oct 26.

4. Fresno A. Clase de lesiones cervicales no cariosas. Operatoria Dental 2013. Fac. De Odontología Universidad de Chile.