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Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Patología y Terapéutica Dentales I

Lección 11

PROCESOS DESTRUCTIVOS

DENTARIOS NO CARIOSOS

PROCESOS DESTRUCTIVOS DENTARIOS

- Concepto -

Destrucción de los tejidos duros dentarios por cualquier

proceso distinto a la caries.

Patología dentaria de muy alta prevalencia.

Los agentes etiopatogénicos son varios, pudiendo actuar a

veces de forma conjunta.



A) Procesos destructivos dentarios de origen físico-químico.

1.- Concepto y clasificación.

2.- De causa mecánica: atrición y abrasión.

3.- De causa química: erosión. – corrosión.

4.- De causa mecánico-química: abfracción.

B) Procesos destructivos dentarios por reabsorción.

1.- Concepto y clasificación.

2.- Reabsorciones del esmalte: ameloclasia.

3.- Reabsorciones dentino-cementarias (radiculares).

- Reabsorción radicular externa.

- Reabsorción radicular interna.

4.- Reabsorciones cementarias: cementoclasia.


NO CARIOSOS POR FACTORES EXÓGENOS

- Clasificación -

1.- ATRICIÓN.

2.- ABRASIÓN.

3.- EROSIÓN - CORROSIÓN.

4.- ABFRACCIÓN.

1.- Agentes mecánicos: desgaste por rozamiento.

- Atrición: diente antagonista.

- Abrasión: cualquier otro agente mecánico.

2.- Agentes químicos: acción de ácidos (no bacterianos).

- Erosión – corrosión.

3.- Agentes mecánico-químicos: fuerzas oclusales excéntricas + erosión.

- Abfracción.


- Clasificación etiopatogénica -


- Clasificación etiopatogénica –

Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraction, abrasion, biocorrosion, and the enigma of

noncarious cervical lesions: a 20-year perspective. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23.6

1.- A nivel inciso - oclusal:

- Atrición.

- Abrasión.

2.- A nivel de las superficies libres

- Erosión - corrosión.

- Atrición.

3.- A nivel cervical: lesiones cervicales no cariosas (LCNC).

- Abrasión.

- Erosión - corrosión

- Abfracción.


- Clasificación según la localización de las lesiones -


ATRICIÓN

DENTARIA


- ATRICIÓN. Concepto -

Desgaste mecánico del esmalte y/o

la dentina producido por el roce con

el diente antagonista como resultado

de la actividad masticatoria.


- ATRICIÓN: Tipos -

1.- FISIOLÓGICA:

* Desgaste mecánico lento y gradual a lo largo de toda la vida como resultado de la masticación normal (17,5 min/día).

* Progresa con la edad. Se pierden 65 m de esmalte / año.

* Desgaste proximal a nivel del punto de contacto.

2.- PATOLÓGICA:

* Desgaste mecánico rápido e intenso provocado por la presencia de factores añadidos: hábitos parafuncionales, dieta…

* La pérdida de esmalte se multiplica por cuatro.


- ATRICIÓN: Factores etiopatogénicos -

- Patrón oclusal.

- Musculatura masticatoria.

- Hábitos parafuncionales (bruxismo).

- Calcificación del esmalte y la dentina.

- Abrasividad de los alimentos.

- Secreción salival.



- Patrón oclusal.

* Desgaste en dientes anteriores en personas

con pérdida de los molares.

* Facetas de desgaste en los dientes que hacen

guía en los movimientos mandibulares.

* Atrición localizada con facetas de desgaste

en dientes en maloclusión (contactos

prematuros, interferencias oclusales).



- Musculatura masticatoria.

- Hábitos parafuncionales (bruxismo).

Apretamiento de dientes, rechinamiento, durante el

sueño y en situaciones de tensión o estrés.

Prevalencia: 5% - 20% adultos.

Enf. mentales, atletas, trabajadores de precisión.

Se llegan a perder 200 m de esmalte al año.



- Mala mineralización del esmalte y la dentina.

Amelogénesis imperfecta tipo

III (hipocalcificación)

Dientes de Hutchinson

(Sífilis congénita)Dentinogénesis imperfecta



- Capacidad abrasiva de los alimentos.

Incorporación de restos de arena a la

harina molida y al pan.



Masticación de nuez de betel.

- Capacidad abrasiva de los alimentos.



- Secreción salival.

En la hiposialia y en la xerostomía disminuye el efecto lubrificante de la

saliva y aumenta el desgaste mecánico de la superficie oclusal dentaria.


- ATRICIÓN: Histopatología -

* Hipercalcificación tubular subyacente.

* Dentinogénesis reactiva (terciaria):

Atrición

Dentina esclerótica

Dentina terciaria reactiva


- ATRICIÓN. Clínica. Localización -

1.- Bordes incisales de dientes anteriores.

2.- Superficies oclusales de premolares y molares.

3.- Superficies de contacto inter-dentario: facetas de desgaste.


- ATRICIÓN. Clínica. Fases -

1.- Lesión inicial : afectación del esmalte.

2.- Lesión moderada: afectación dentinaria.

3.- Lesión avanzada: afectación dentinaria avanzada;

compromiso pulpar.



1.- Lesión inicial en el esmalte:

Desgaste en bordes incisales y cúspides.



2.- Lesión moderada: afectación dentinaria.

Aplanamiento progresivo de las cúspides y de

los bordes incisales.



3.- Lesión avanzada:

Desgaste mayor en dentina que en esmalte.

Aparecen lesiones “en copa” en los incisivos y caninos y

cúspides invertidas en los premolares y molares.

Puede producirse exposición pulpar.



3.- Lesión avanzada:


- ATRICIÓN. Clínica. Radiología -

Cámara pulpar disminuida; pulpolitos.

Ensanchamiento del espacio periodontal.

Hipercementosis.

Pérdida de hueso alveolar (bruxismo céntrico).

Osteoporosis.

Osteosclerosis (bruxismo excéntrico).


- ATRICIÓN. Repercusiones clínicas -

NEGATIVAS:

1.- Patología de la ATM.

2.- Pulpitis.

3.- Periodontitis apical.

4.- Dificultad en la endodoncia.

5.- Estética: pérdida de la

dimensión vertical.

6.- Hipersensibilidad dentinaria.


- ATRICIÓN. Repercusiones clínicas -

¡POSITIVAS!:

1.- Menor incidencia de caries en dientes con

atrición moderada por eliminación de zonas

retentivas (fisuras, surcos…).

2.- Menor incidencia de enf. periodontal por

reducción de las cargas laterales al haber

oclusión con deslizamiento libre.


- ATRICIÓN. Prevención -

1.- Buena higiene oral. Conservación del mayor número de dientes.

Reposición de dientes perdidos.

2.- Dieta poco abrasiva. Control en vegetarianos.

3.- Control de las parafunciones. Ejercicios, férulas, obturadores...


- ATRICIÓN. Tratamiento -1.- Motivos: estético y funcional.

2.- Tto. temporal o paliativo:

- Resinas compuestas, prótesis parcial removible…

3.- Tto. definitivo:

- Coronas de recubrimiento total y/o incrustaciones.

- Recuperación de la dimensión vertical.

- Protectores nocturnos.


ABRASIÓN

DENTARIA


- ABRASIÓN. Concepto -

Desgaste mecánico de la superficie dentaria provocado por

cualquier agente mecánico distinto al diente.


- ABRASIÓN. Etiología -

* Cepillado dental inadecuado.

* Prótesis dentales.

* Hábitos inadecuados.

* Costumbres profesionales.

* Desgastes rituales.

* Desgastes estéticos.

Cada uno de los factores etiológicos tiene una localización

típica y una forma clínica característica.


- ABRASIÓN. Histopatología -

* Hipercalcificación tubular subyacente.

* Dentinogénesis reactiva.


- ABRASIÓN POR CEPILLADO INADECUADO -

* LOCALIZACIÓN:

- Tercio cervical de las caras

vestibulares.

- Mas fcte. en caninos y PM.

* LESIÓN TÍPICA:

- Cuña mesio-distal en el tercio

cervical por vestibular.

- Vértice dirigido hacia la pulpa.

- Paredes cortadas a pico, pulidas y

duras a las sonda.



* FACTORES:

- Técnica inadecuada.

- Cepillo de cerdas duras.

- Frecuencia excesiva.

- Dentífrico abrasivo.

- Mano dominante.

- Retracción gingival.


- ABRASIÓN POR PRÓTESIS DENTALES -

* RETENEDORES:

Lesiones poco profundas, Amplias,

causadas por fricción del retenedor de la

PPR con el esmalte y/o dentina.

Superficie aspera y pigmentada.

El desplazamiento del retenedor depende

la resiliencia de la mucosa y de la

reabsorción ósea alveolar.

* CORONAS METALCERÁMICAS:

Caras palatinas metálicas en dientes

anteriores.


- ABRASIÓN POR HABITOS INADECUADOS -

* Lesiones abrasivas características según el hábito o

costumbre que las origine:

* HÁBITOS:

- Fumadores en pipa: la mantienen mordida.

- Onicofagia: hábito de morderse las uñas.



Fumar en pipa



Onicofagia


- ABRASIÓN POR COSTUMBRES PROFESIONALES -

* Lesiones abrasivas características según la

costumbre profesional que las origine:

* PROFESIONES:

- Costureras: cortan el hilo, sujetan alfileres.

- Carpinteros: sujetan clavos.

- Músicos: instrumentistas de viento.

- Sopladores de vidrio.

- Trabajadores del cemento y sílice.

- Pescadores: cortan el hilo del sedal.


- ABRASIÓN RITUAL -

* Culturas primitivas.

Dientes perforados del

antiguo Ecuador.

Diente Maya.

Incrustación

de esmeralda.

Craneo Maya del S. IX con

incrustaciones de jade y turquesa.

Dientes tallados en mujeres de Borneo.


- ABRASIÓN ESTÉTICA -

“Caps” para colocar sobre

dientes tallados (50 – 300€).Coronas fenestradas en Borneo.


- ABRASIÓN. Clínica -

* Lesiones características vistas anteriormente.

* Asintomáticos durante mucho tiempo.

* Hipersensibilidad dentinaria cuando la progresión es

muy rápida y se expone la dentina (neuróticos o

psicóticos).

* Exposición pulpar en algunos casos.


- ABRASIÓN. Tratamiento -

1.- Tratamiento etiológico: eliminar el factor causante.

* Corregir los hábitos inadecuados.

- Pastas poco abrasivas (40 - 120 RDA).

- Cepillos de cerda media o suave.

- Corrección de la técnica de cepillado.

- Psicoterapia. Modificación de la conducta.

* Adaptación y recambio de las prótesis removibles.

2.- Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria (si la hay).

3.- Tratamiento restaurador similar al de la atrición.


EROSIÓN - CORROSIÓN

DENTARIA


- EROSION. Concepto -

Desgaste químico de los tejidos duros dentarios

producido por ácidos no secretados por bacterias.


- EROSION. Etiología -

A) FACTORES EXTRÍNSECOS.

B) FACTORES INTRÍNSECOS.


- EROSIÓN. Etiología extrínseca -

* Dieta:

- Frutas cítricas (fruit mulling; mastican la pulpa).

- Bebidas carbonatadas (coke swishing).

- Bebidas para mantener el balance hidroelectrolítico.

* Factores medioambientales u ocupacionales:

- Mediomabientales: natación (Cl);

- Profesionales: vapores ácidos metalurgia; pipetear ácidos; pintores; catadores de vino.

* Fármacos:

- Vitamina C efervescente o masticable.

- HCl en pacientes con aclorhidria.



Bebidas carbonatadas (coke swishing)




Mujer de 16 años. Ingesta de 1 l / día de

Coca Cola en los últimos 2 años.


Lesiones características:

* Dientes anteriores superiores con superficies vestibulares

aplanadas y pérdida de la convexidad. Pueden quedar bordes

cortantes y mordida abierta.

* Molares con pérdida de la anatomía normal.





Bebidas para el balance hidro-electrolítico



Frutas cítricas (fruit mulling)




Los masticacón frecuente de cítricos provoca

pérdidas de esmalte y dentina.

El sellador queda por encima

del esmalte erosionado.




“Islas de metal” en las

restauraciones de amalgama

Los masticadores de la pulpa de limón

presentan molares con grandes pérdidas

de esmalte y dentina que hacen

sobresalir las restauraciones.




“Islas de metal” en las restauraciones de amalgama



Catadores de vino


- EROSIÓN. Etiología intrínseca -

* Ácidos gástricos:

- Vómitos: antiperistaltismo con naúseas y arcadas.

Anorexia – bulimia.

Alteraciones neurológícas.

Patología digestiva: esofagitis, gastritis…

Embarazo.

- Reflujo gastroesofágico: regurgitación.

Hernia de hiato.

Ulcera péptica con espasmo pilórico.

Lesiones características:

* Dientes anteriores superiores con superficies palatinas

desgastadas y concavas.

* Molares con cúspides aplanadas.

Vómitos crónicos



Lesiones características: Perimolisis.

* Dientes anteriores superiores con superficies

palatinas desgastadas y concavas.

* Molares con cúspides aplanadas o incluso

invertidas.

Vómitos crónicos. Anorexia-bulimia



Vómitos crónicos. Anorexia-bulimia



Reflujo gastroesofágico



Lesiones “en copa”

características en la superficie

palatina de incisivos, caninos y

premolares.

Reflujo gastroesofágico




- EROSIÓN. Clasificación clínica -

Erosión Tipo I

(afecta a esmalte)

Erosión Tipo II

(afecta a dentina, en menos de

1/3 de la superficie dentaria)

Erosión Tipo III

(afecta a dentina, en más de

1/3 de la superficie dentaria)

1.- De urgencia: por la hipersensibilidad dentinaria.

- Desensibilizantes.

- Restauración provisional.

- Endodoncia.

2.- Tto. preventivo:

- Eliminar los agentes ácidos; modificación de conducta.

3.- Tto. restaurador definitivo:

- Resinas compuestas

- Coronas de recubrimiento total y/o incrustaciones.

- Carillas de porcelana.

- Recuperación de la dimensión vertical.


- EROSIÓN. Tratamiento -


- ATRICIÓN Y EROSIÓN. Caso clínico -


- ABRASIÓN Y EROSIÓN. Caso clínico -


ABFRACCIÓN

DENTARIA


- ABFRACCIÓN. Concepto -

Pérdida de tejidos duros dentarios producida por el

efecto de las fuerzas masticatorias excéntricas y

factores físico-químicos.


- ABFRACCIÓN. Patogenia -

1) Las fuerzas laterales, excéntricas, producen flexión y fatiga sobre el

esmalte y la dentina en una localización alejada del punto de carga.

2) El esmalte es delgado a nivel cervical. Baja densidad de las bandas de

Hunter–Schregera nivel cervical.

3) Si el periodonto es normal, a nivel cervical se produce una

deformación flexural que repercute sobre el esmalte, rompiéndolo.

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- ABFRACCIÓN. Biodinamia -

* La corona, muy rígida, es indeformable.

* El esmalte del cuello si se deforma.

* Los prismas, frágiles y quebradizos, se rompen por el estrés consecutivo a

las fuerzas de cizallamiento que provocan expansión, compresión y

flexión alternantes.

* La mayor permeabilidad facilita la desestructuración físico-química.

* Si se expone la dentina, puede sufrir caries y/o abrasión.


- ABFRACCIÓN. Biodinamia -

Grippo y Massi (1991):

- Esmalte:

1.- Grietas filiformes, visibles con luz transmitida.

2.- Líneas de Luder: estriaciones horizontales.

3.- Lesiones en “plato”.

4.- Lesiones semilunares.

5.- Invaginación en el extremo de una cúspide.


- ABFRACCIÓN. Formas clínicas -

Grippo y Massi (1991):

- Dentina:

1.- Gingival. Surco angular profundo en el margen gingival vestibular.

2.- Circunferencial. Rodeando el cuello del diente.

3.- Múltiple. Dos o más surcos en la misma superficie.

4.- Subgingival.

5.- Lingual.

6.- Interproximal. En dientes rotados.

7.- Alternantes. Aparece un diente pero no en adyacente.

8.- Angular. En águlo de 45º.

9.- Margen de la corona protésica.

10.- Margen de la restauración.




- ABFRACCIÓN? ABRASIÓN? EROSIÓN?

Lesión cervical no cariosa (LCNC)

* Tratamiento precoz: ajuste oclusal.

* Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria.

* Restauración:

- Resinas compuestas.

- Ionómeros de vidrio

- Técnica mínimamente invasiva.

* Férulas oclusales para neutralizar el estrés mecánico.


- ABFRACCIÓN o MILOLISIS. Tratamiento -

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Patología y Terapéutica Dentales I

Lección 11



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