lesiones cervicales no cariosas

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  • 1. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Pablo Meneses Dr.Rurico Montalva

2. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS. Referido a un grupo de lesiones dentales cuya perdida de estructura se desarrolla en ausencia de procesos de caries(1). De difcil explicacin para los investigadores en un principio, Lee y Eakle fueron los primeros en plantear la carga oclusal y el estrs tensional en el rea cervical del diente, en oclusin no ideal, como la fuente principal del problema. Lesin caracterizada por una forma de cua situado cerca del fulcro del diente, zona de mayor concentracin de estrs compresivo y tensional. 3. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Diversa etiologa. Anteriormente no exista una clasificacin para estas lesiones: los trminos abrasin, atricin, corrosin, usualmente se confundan. A partir del ao 1960, existi un renovado inters de parte de investigadores Japoneses, Ingleses y norteamericanos, se descubren y plantean nuevas etiologas para estas lesiones. Los investigadores en general concluyen en que es una patologa multifactorial(2). 4. Clasificacin de las LCNC (3) Atricin Abrasin Corrosin Efraccin. 5. Atricin Desgaste dentario producido por la friccin diente a diente. En superficies incdales y oclusales puede ocurrir durante la deglucin y el clenching. Puede ocurrir en funcin masticatoria normal y durante parafunciones. En caso de atricin de superficies proximales se puede evidenciar un acortamiento de la longitud del arco dentario. 6. Abrasin. Desgaste dentario producido por la friccin entre la superficie dentaria y un agente exgeno. Parafunciones e interposicin de objetos son las principales causas de esta patologa. Abrasin masticatoria: fenmeno producido por la ingesta y masticacin de comidas de textura dura-gruesa que daan la estructura dentaria. Cepillado dental con mucha fuerza, mal uso de la seda dental tambin son factores desencadenantes. 7. Corrosin o Erosin. Perdida de superficie dentaria causada por la accin de agentes qumicos o electroqumicos. Corrosin exgena Comidas con pH bajo 5.5 Citratos Bebidas carbonatadas. Corrosin endgena Reflujo Gastroesofgico. Acido hidroclrico y Pepsina Patrn lento mas prolongado. Sitios atpicos. Bulimia PH acido de 3.8 Patrn caracterstico. Afecta superficies palatinas anterosuperiores. 8. Efraccin Es la prdida patolgica de la sustancia dental causada por fuerzas de carga biomecnica que dan lugar a la flexin y el fracaso del esmalte y dentina en un lugar alejado de la carga. Las fuerzas laterales producen una tensin de compresin en el lado hacia el que se curvan los dientes y una fuerza de tensin en el lado contralateral. Concentracin del fuerzas en el LAC provoca efectos directos e indirectos. 9. Efraccin: Etiologa Dientes en hiperoclusion. Dientes periodontalmente afectados. Bruxismo. Lesiones combinadas: Abrasin, Atricin, Erosin. 10. Mtodos para cuantificar la perdida de tejido dentario. (4) Escala de 10 puntos con objetivo de aumentar la sensibilidad del instrumento. El puntaje asignado a esmalte esta referido a rea afectada. El puntaje asociado a lesin en dentina apunta a la profundidad de esta. Es una herramienta para medir la extensin de estas lesiones en poblaciones amplias (herramienta de salud publica). 11. Tratamiento de lesiones. Utilizacin de tcnica mixta en caso de sensibilidad dentaria. Utilizacin de materiales de restauracin directa (Vidrio ionomero, VI modificados con resina. Resina compuesta.) Ventaja de las Resinas con microrelleno en comparacin con las hibridas. (3M Z250XT) Evaluacin oclusal, eliminar contactos prematuros. Balance oclusal. Tratamiento de parafunciones. Tratamiento de trastornos alimenticios y eliminacin de malos hbitos. Local - dentario Integral 12. Caso clnico N1 Paciente sexo masculino relata que desde hace algn tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen. 13. Diagnostico. Pieza 2.5 Pulpa sana, lesin cervical no cariosa por abfraccion. Sensibilidad: se produce por reaccin de la pulpa ante cambios de temperatura. Azucares y cidos. Efraccin: lesin en cua de bordes filosos y definidos. Posible parafuncion asociada. 14. Plan de tratamiento. IHO. Fluoracion en silln (Barniz flor Duraphat 22500ppm). Restauracin temporal de VI. Evaluar persistencia de sensibilidad. Restauracin definitiva (Composite). Derivacin pertinente para evaluacin y tratamiento de Bruxismo. 15. Caso Clnico N2 Paciente de 40 aos relata que consume coca cola todos los das, y de un tiempo hacia ac le han aparecido unas manchas en los dientes. No relata sensibilidad 16. Diagnostico Piezas 1.3, 1.2, 1.1, 2.1. Erosin dental por agente exgeno. Perdida dentaria por alteracin acido/base del medio bucal. Componentes carbonatados de las bebidas provocan quitacin del calcio y disminucin del efecto tamponante de la saliva y FCG. 17. Plan de tratamiento. Al no presentar sensibilidad, no es necesaria la utilizacin de tcnica mixta. Se realiza la restauracin esttica con Composite. Asesora diettica. 18. Caso N3 Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningn habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes. 19. Diagnostico Sensibilidad dentaria generalizada, piezas 1.2,1.1,2.1,2.2 presentan erosin dentaria. Lesiones de aspecto liso y brillante. Exposicin dentinaria. Patrn caracterstico de trastorno alimentario. Posible bulimia. 20. Plan de tratamiento. Fluoracion en silln con barniz flor silano o Duraphat. Indicacin de pasta dentaria especial (Sensodyne; nitrato de potasio). Derivacin a medico- nutrilogo. Derivacin para evaluacin psicolgica. 21. BIBLIOGRAFIA (1) Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: A review. J Oral Maxillofac Pathol 2013;17:222- 7. (2)Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766 (3) Grippo J, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited: a new perspective on tooth surface lesions. JADA, 2004; 135:1109-1118. (4) Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

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