LESIONES CERVICALES NO CARIOSASPablo Meneses

Dr.Rurico Montalva

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS.

Referido a un grupo de lesiones dentales cuya perdida de estructura se desarrolla en ausencia de procesos de caries(1).

De difícil explicación para los investigadores en un principio, Lee y Eakle fueron los primeros en plantear la carga oclusal y el estrés tensional en el área cervical del diente, en oclusión ‘no ideal’, como la fuente principal del problema.

Lesión caracterizada por una forma de cuña situado cerca del fulcro del diente, zona de mayor concentración de estrés compresivo y tensional.

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Diversa etiología. Anteriormente no existía una clasificación

para estas lesiones: los términos abrasión, atrición, corrosión, usualmente se confundían.

A partir del año 1960, existió un renovado interés de parte de investigadores Japoneses, Ingleses y norteamericanos, se descubren y plantean nuevas etiologías para estas lesiones.

Los investigadores en general concluyen en que es una patología multifactorial(2).

Clasificación de las LCNC (3)

Atrición

Abrasión

Corrosión

Efracción.

Atrición

Desgaste dentario producido por la fricción diente a diente.

En superficies incídales y oclusales puede ocurrir durante la deglución y el ‘clenching’.

Puede ocurrir en función masticatoria normal y durante parafunciones.

En caso de atrición de superficies proximales se puede evidenciar un acortamiento de la longitud del arco dentario.

Abrasión.

Desgaste dentario producido por la fricción entre la superficie dentaria y un agente exógeno.

Parafunciones e interposición de objetos son las principales causas de esta patología.

‘Abrasión masticatoria’: fenómeno producido por la ingesta y masticación de comidas de textura dura-gruesa que dañan la estructura dentaria.

Cepillado dental con mucha fuerza, mal uso de la seda dental también son factores desencadenantes.

Patología ocupacional: sastres, zapateros, músicos.

Corrosión o Erosión.Perdida de superficie dentaria

causada por la acción de

agentes químicos o

electroquímicos.

Corrosión exógena

Comidas con pH bajo 5.5 Citratos

Bebidas carbonatadas

.

Corrosión endógena

Reflujo Gastroesofági

co.

Acido hidroclórico y

Pepsina

Patrón lento mas

prolongado.

Sitios atípicos.

Bulimia

PH acido de 3.8

Patrón característico

.

Afecta superficies palatinas

anterosuperiores.

Efracción

Es la pérdida patológica de la sustancia dental causada por fuerzas de carga biomecánica que dan lugar a la flexión y el fracaso del esmalte y dentina en un lugar alejado de la carga.

Las fuerzas laterales producen una tensión de compresión en el lado hacia el que se curvan los dientes y una fuerza de tensión en el lado contralateral.

Concentración del fuerzas en el LAC provoca efectos directos e indirectos.

Efracción: Etiología

Dientes en hiperoclusion. Dientes periodontalmente afectados. Bruxismo. Lesiones combinadas: Abrasión, Atrición,

Erosión.

Métodos para cuantificar la perdida de tejido dentario. (4)

Escala de 10 puntos con objetivo de aumentar la sensibilidad del instrumento.

El puntaje asignado a esmalte esta referido a área afectada.

El puntaje asociado a lesión en dentina apunta a la profundidad de esta.

Es una herramienta para medir la extensión de estas lesiones en poblaciones amplias (herramienta de salud publica).

Tratamiento de lesiones.

Utilización de técnica mixta en caso de sensibilidad dentaria.

Utilización de materiales de restauración directa (Vidrio ionomero, VI modificados con resina. Resina compuesta.)

Ventaja de las Resinas con microrelleno en comparación con las hibridas. (3M Z250XT)

Evaluación oclusal, eliminar contactos prematuros.

Balance oclusal. Tratamiento de

parafunciones. Tratamiento de

trastornos alimenticios y eliminación de malos hábitos.

Local - dentario Integral

Caso clínico Nº1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.

Diagnostico.

Pieza 2.5 Pulpa sana, lesión cervical no cariosa por abfraccion.

Sensibilidad: se produce por reacción de la pulpa ante cambios de temperatura. Azucares y ácidos.

Efracción: lesión en cuña de bordes filosos y definidos.

Posible parafuncion asociada.

Plan de tratamiento.

IHO. Fluoracion en sillón (Barniz flúor

Duraphat 22500ppm). Restauración temporal de VI. Evaluar persistencia de sensibilidad. Restauración definitiva (Composite). Derivación pertinente para evaluación y

tratamiento de Bruxismo.

Caso Clínico Nº2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

Diagnostico

Piezas 1.3, 1.2, 1.1, 2.1. Erosión dental por agente exógeno.

Perdida dentaria por alteración acido/base del medio bucal.

Componentes carbonatados de las bebidas provocan quitación del calcio y disminución del efecto tamponante de la saliva y FCG.

Plan de tratamiento.

Al no presentar sensibilidad, no es necesaria la utilización de técnica mixta.

Se realiza la restauración estética con Composite.

Asesoría dietética.

Caso Nº3

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

Diagnostico

Sensibilidad dentaria generalizada, piezas 1.2,1.1,2.1,2.2 presentan erosión dentaria.

Lesiones de aspecto liso y brillante.

Exposición dentinaria.

Patrón característico de trastorno alimentario.

Posible bulimia.

Plan de tratamiento.

Fluoracion en sillón con barniz flúor silano o Duraphat.

Indicación de pasta dentaria especial (Sensodyne; nitrato de potasio).

Derivación a medico-nutriólogo.

Derivación para evaluación psicológica.

BIBLIOGRAFIA

(1) Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: A review. J Oral Maxillofac Pathol 2013;17:222-7.

(2)Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

(3) Grippo J, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited: a new perspective on tooth surface lesions. JADA, 2004; 135:1109-1118.

(4) Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125