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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
“GERENCIA CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“CESÁREA. INDICACIONES Y FRECUENCIA EN EL HOSPITAL DE
HUAQUILLAS. PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN
LA CONSULTA DEL PARTO”
AUTOR:
DRA. ELVIA DEL CARMEN ROSILLO CEVALLOS
TUTOR:
DR. SÓCRATES DAVID POZO VERDESOTO, MSc.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: CESAREA. INDICACIONES Y FRECUENCIA EN EL HOSPITAL DE
HUAQUILLAS. PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION EN LA CONSULTA
DEL PARTO
AUTOR/ES: DRA. Elvia Rosillo
Cevallos
TUTOR: SOCRATES DAVID POZO VERDESOTO MSc.
REVISOR: BLGA ELVIA ASPIAZU MIRANDA MSc
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: “TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
FECHA DE PULICACIÓN: 2016 NO. DE PÁGS: 50
ÁREA TEMÁTICA: SALUD
PALABRAS CLAVES: Cesáreas, placenta previa, muerte materna, parto vaginal
RESUMEN:
En América Latina el porcentaje de cesáreas se sitúa alrededor del 38%, mientras que en el Ecuador
fue del 8,83% de las diez principales causas de ingresos hospitalarios en mujeres en edad reproductiva.
La cesárea es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos
después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero, son de
tipo urgente de realización no inmediata, no urgente, y programada. El objetivo es analizar las
indicaciones y la frecuencia de parto que se ha dado en las mujeres que acuden al hospital de
Huaquillas, mediante la revisión de historias clínicas para el diseño de una propuesta, con
Fundamentación teóricamente, Caracterización de las cesáreas. Se aplica una investigación cualitativa,
con estudio de caso y aplicación de instrumento de investigación. Los resultados son: En el hospital de
Huaquillas las cesáreas alcanzan el 35%, realizadas en mujeres de 15 a 37 años de edad, el 54.5% de
las cesareadas han cursado la secundaria, de 35 a 39.5 semanas de gestación, el 100% presentan un
normopeso, el 90.9% no fuman, y el 36.4% si consumen alcohol, solo el 27.2% no realiza planificación
familiar, el 100% realiza control prenatal con una frecuencia total de 4 a 6 controles, ninguna mujer ha
tenido problema genéticos en sus hijos, ni tampoco complicaciones en el recién nacido por la cesárea,
el 36.4% de las mujeres cesareadas han percibido miedo al momento de la cesárea, la decisión son por
causa materna que fetal. La propuesta de intervención está diseñada para reducir el índice de cesáreas
innecesarias, y se basa en la metodología de atención por los niveles de complejidad, atención primaria
y secundaria.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (estudio de caso en la
web)
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:
09995391443
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Secretaria Escuela de Graduados
Teléfono: 2 288086
E-mail: [email protected]
ii
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres e hijos.
ELVIA ROSILLO
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a las autoridades del Hospital
por haberme permitido llevar a cabo este
trabajo, Con el que vamos a contribuir a
que se ejecuten mejor los protocolos de
Manejo en las Gestantes.
ELVIA ROSILLO
v
vi
ABREVIATURAS
OMS Organización mundial de la salud
MSP Ministerio de Salud Pública
OPS Organización Panamericana de la Salud
vii
CONTENIDO
PORTADA
REPOSITORIO……………………………………………………………………………..i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR…………………………………………………………..ii
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..…iii
DEDICATORIA…………………………………………………………………………...iv
DECLARACIÓN EXPRESA……………………………………………………………....v
ABREVIATURAS…………………………………………………………………………vi
CONTENIDO vii
RESUMEN………………………………………………………………………………....x
ABSTRACT………………………………………………………………………………..xi
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
1.1 Pregunta de Cientifica……...……………………………………………………….2
1.2 Delimitación del problema………………………………………………………..2
1.3 Justificación. ......................................................................................................... ..3
1.4 Objetivos ................................................................................................................. 4
1.5 Premisa .................................................................................................................... 4
1.6 Solución propuesta .................................................................................................. 5
2 DESARROLLO ............................................................................................................. 6
2.1 Marco Teórico ........................................................................................................ 6
2.1.1 Teorías Generales ............................................................................................ 6
2.1.2 Teorías sustantivas ........................................................................................... 9
2.1.3 Referentes empíricos ..................................................................................... 11
2.2 Marco Metodológico ............................................................................................ 14
2.2.1 Categorías ...................................................................................................... 14
2.2.2 Dimensiones .................................................................................................. 15
2.2.3 Instrumentos .................................................................................................. 15
viii
2.2.4 Unidad de Análisis ........................................................................................ 16
2.2.5 Gestión de datos ............................................................................................ 16
2.2.6 Criterios Éticos .............................................................................................. 16
2.2.7 Resultados ...................................................................................................... 16
2.2.8 Discusión ....................................................................................................... 18
3 PROPUESTA .............................................................................................................. 20
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.- ............................................................... 23
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 26
ANEXOS ............................................................................................................................. 28
ix
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1 Grupos De Edad…………………………………………………………… 33
Gráfico 2 Nivel Educativo…………………………………………………………… 34
Gráfico 3 Edad Gestacional…………………………………………………………. 35
Gráfico 4 Estado Nutricional………………………………………………………… 36
Gráfico 5 Fuma…………………………………………………………………......... 37
Gráfico 6 Bebe Alcohol……………………………………………………………… 38
Gráfico 7 Planificacion Familiar…………………………………………………….. 39
Gráfico 8 Control Prenatal…………………………………………………………… 40
Gráfico 9 Número de Controles Prenatales………………………………………….. 41
Gráfico 10 Presencia de Antecedentes de Alteraciones Genéticas en el Recién Nacido 42
Gráfico 11 Complicaciones Del Recién Nacido De Madre Cesareada………………. 43
Gráfico 12 Percepción del Miedo de da Mujer a la Cesárea…………………………. 44
Gráfico 13 Motivo de la Cesarea…………………………………………………….. 45
INDICE DE GRAFICOS
Tabla 1 Grupos De Edad…………………………………………………………… 33
Tabla 2 Nivel Educativo…………………………………………………………… 34
Tabla 3 Edad Gestacional…………………………………………………………. 35
Tabla 4 Estado Nutricional………………………………………………………… 36
Tabla 5 Fuma…………………………………………………………………........ 37
Tabla 6 Bebe Alcohol……………………………………………………………… 38
Tabla 7 Planificacion Familiar……………………………………………………. 39
Tabla 8 Control Prenatal………………………………………………………….. 40
Tabla 9 Número de Controles Prenatales………………………………………….. 41
Tabla 10 Presencia de Antecedentes de Alteraciones Genéticas en el Recién Nacido 42
Tabla 11 Complicaciones Del Recién Nacido De Madre Cesareada……………….. 43
Tabla 12 Percepción del Miedo de da Mujer a la Cesárea…………………………… 44
Tabla 13 Motivo de la Cesarea………………………………………………………. 45
x
RESUMEN
La cesárea es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son
extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y
en el útero, son de tipo urgente de realización no inmediata, no urgente, y programada. El
Objetivo es analizar las indicaciones y la frecuencia de parto que se ha dado en las mujeres
que acuden al hospital de Huaquillas, mediante la revisión de historias clínicas para el
diseño de una propuesta, con Fundamentación teóricamente, Caracterización de las
cesáreas. Se aplica una investigación cualitativa, con estudio de caso y aplicación de
instrumento de investigación. Los resultados son: En el hospital de Huaquillas las cesáreas
alcanzan el 35%, realizadas en mujeres de 15 a 37 años de edad, el 54.5% de las cesareadas
han cursado la secundaria, de 35 a 39.5 semanas de gestación, el 100% presentan un
normopeso, el 90.9% no fuman, y el 36.4% si consumen alcohol, solo el 27.2% no realiza
planificación familiar, el 100% realiza control prenatal con una frecuencia total de 4 a 6
controles, ninguna mujer ha tenido problema genéticos en sus hijos, ni tampoco
complicaciones en el recién nacido por la cesárea, el 36.4% de las mujeres cesareadas han
percibido miedo al momento de la cesárea, la decisión son por causa materna que fetal. La
propuesta de intervención está diseñada para reducir el índice de cesáreas innecesarias, y se
basa en la metodología de atención por los niveles de complejidad, atención primaria y
secundaria.
Palabras claves:
Cesáreas, placenta previa, muerte materna, parto vaginal.
xi
ABSTRACT
Caesarean section is a surgical procedure in which the fetus and ovular annexes are after 28
weeks of gestation extracted through an incision in the abdomen and uterus, are urgently
kind of no immediate realization, not urgent, and scheduled. The objective is to analyze the
indications and frequency of delivery that has occurred in women who go to hospital
Huaquillas, by reviewing medical records to design a proposal, with Groundwork
theoretically characterization of C-sections. It applies qualitative research with case study
and application of research instrument. The results are: In the hospital Huaquillas caesarean
sections reach 35%, made in women 15 to 37 years of age, 54.5% of cesarean section have
completed high school, 35 to 39.5 weeks gestation, 100% present one normal weight, 90.9%
do not smoke, and 36.4% if they consume alcohol, only 27.2% have no family planning,
100% performed prenatal care with a total frequency of 4 to 6 controls, no woman has had
genetic problems in their children, nor complications in the newborn by cesarean section,
36.4% of women have perceived fear cesarean section at the time of cesarean section, the
decision is that fetal maternal cause. The intervention proposal is designed to reduce the rate
of caesarean sections innecesareas, and is based on the methodology of care complexity
levels, primary and secondary care.
Keywords:
Caesarean sections, placenta Previa, maternal death, vaginal delivery.
1
1 INTRODUCCIÓN
La cesárea clínicamente se considerada al parto por cirugía abdominal, se
puede definir también como el nacimiento de un feto a través de una incisión en la
pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía), ante la
imposibilidad del feto de nacer por vía vaginal o alguna situación de peligro de la
madre o del feto. Se distingue dos tipos de cesárea: la cesárea electiva la cual es la
que se programa durante la atención prenatal misma que favorece la el aumento en
la incidencia partos por cesares, y la cesárea de emergencia misma a la que se decide
de manera imprevista por la presencia de alguna complicación o patología que
aparezca de manera súbita y obligue a la culminación del embarazo a la brevedad
posible, pero considerando los requisitos para su ingreso a sala de operaciones.
Las estimaciones de la OMS las cesáreas no debería sobrepasar del 15% de
la totalidad de nacimientos, sim embargo América es la parte del mundo donde más
cesáreas se practican, dando como resultado que de los nacidos entre 2006 y 2010
un 38% vinieron al mundo en un quirófano, esto podría deberse al echo que existe
una evolución constante de los materiales y técnicas quirúrgicos, lo que ha hecho
de este procedimiento gineco-obstétrico una de las cirugías más realizadas en el
mundo. La implementación ha permitido mejorar el pronóstico en patología que
representaba una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal
tales como las distocias, hemorragias del tercer trimestre, el bajo peso al nacer y la
preclamsia, entre otras patologías gineco-obstétricas. Los factores que
contribuyeron al aumento global de las tasas de cesáreas, son menor riesgo de
complicaciones postoperatorias a corto plazo, mejores técnicas anestésicas y
quirúrgicas, factores nutricionales y demográficos, y la percepción de la seguridad
del procedimiento por parte de los prestadores y las pacientes, las causas por las
cuales se decide por una cesárea están la desproporción céfalo pélvica, inercia
uterina, inercia uterina, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta,
posición y presentación anormal, pre eclampsia y eclampsia, sufrimiento fetal,
prolapso de cordón umbilical, distocia cervical, incisión uterina previa. El estudio
2
es totalmente factible de realizarlo, ya que la investigadora cuenta con el acceso a
la información, bibliografía, y además que se labora en el lugar de estudio.
OBJETO DE ESTUDIO: CESÁREA
Cesárea es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extraer al
producto de la gestación, la misma que está indicada por varios motivos como son
los causales por la madre, o cuando hay peligro y hay comprometimiento para el
feto.
CAMPO DE INVESTIGACION: INDICACIONES Y LA
FRECUENCIA
Muchas de las veces las cesáreas son innecesarias, por lo que se debe aplicar
acciones de carácter preventivo en la embarazada como son las consultas
prenatales para la valoración de la embarazada y detectar riesgos.
1.1 PREGUNTA CIENTIFICA
¿Cómo incidiría en la frecuencia de parto que se ha dado en las mujeres que
acuden al Hospital de Huaquillas la aplicación de un protocolo de atención en la
consulta?
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Las cesáreas como procedimiento quirúrgico son eficaces para salvar la vida
de las madres y los neonatos, sin embargo cuando se las realiza de forma
innecesaria, da consecuencias no tan halagadoras, así pues, ante la presencia de un
alto indicie de cesáreas realizadas de forma innecesaria, se debe a que en el servicio
de salud existe una deficiente valoración de la embarazadas, debido al poco tiempo
de atención que le dedican para esta actividad, teniendo como consecuencia riesgo
de tener un parto prematuro.
Por parte de la sociedad está la influencia hacia la madre en la también hay
la toma de decisiones en relación a la realización de cesárea, y es que el mito está
relacionado con la facilidad del parto por medio de la cesárea, debido
3
principalmente el miedo al dolor, sin tener en consideración que como consecuencia
está el riesgo quirúrgico que hay en la mujer tanto en la administración de la
anestesia y la misma deprime al recién nacido.
Por parte del personal de salud, también se nota un sesgo en la elección de
cesárea como forma de parto con la intención de disminuir el tiempo en el trabajo
de parto y hacer las cosas en menos tiempo, que como probable consecuencia esta
que puede haber errores que se comentan en el proceso quirúrgico precisamente por
la rapidez en la actuación. Estas situaciones ven el comprometimiento el aumento
de riesgo de gravedad tanto para la mujer como para el recién nacido
1.3 JUSTIFICACIÓN
Es notorio que con el pasar de los años se ve un aumento en la frecuencia
con la que los partos se atienden por cesárea y es preocupante debido a que los
constantes programas de planificación familiar se enfocan en reducir el número de
hijos por pareja, debido a los cual es menos frecuente ver a madres multíparas, sin
embargo esta ese progresivo aumento en la cantidad de partos atendidos por
cesárea. Se pretende reducir en número de cesáreas debido a las consecuencias que
trae consigo como los riesgos en la anestesia, igualmente el recién nacido traerá
consecuencias como es equivocación en la fecha probable de parto y nazca los
recién nacidos prematuros.
Son varias las complicaciones que acarrea una cesárea, éntrelas menos
frecuentes pero si más peligrosa esta la morbilidad, entre las de mayor frecuencia
están las lesiones viscerales (vesicales). Es raro, sin embargo se puede presentar
lesiones intestinales o uretrales, de igual manera anomalías placentarias, lesión
vascular, hemorragias por atonía uterina y extensiones de la incisión uterina, suelen
suceder casos en los que se produce embolismo de líquido amniótico asociado a
polihidramios, dehiscencia de la cicatriz.
4
El conocer las características del caso y su fundamentación, permitirá tener
una herramienta dentro del hospital de Huaquillas para la toma de decisiones de
implementar medidas de control para el mejoramiento de la atención prenatal y la
valoración de la embarazada en función de la práctica de la cesárea en las mujeres
que acuden al hospital de Huaquillas por este servicio. La utilidad de la propuesta
es la de llevar consigo estrategias que permitan de forma sistemática el tener que
realizar estrategias para que el personal de salud pueda ejecutar actividades de
consejería, y valoración adecuada para la toma de decisiones de una cesárea. .El
impacto que se espera es el de disminuir las cesáreas por los riesgos que corre
tanto la mujer como el recién nacido, ya que aunque parece inofensivo el
procedimiento conlleva riesgos.
1.4 OBJETIVOS
Objetivos específicos
Analizar las indicaciones y la frecuencia de parto que se ha dado en las
mujeres que acuden al hospital de Huaquillas, mediante la revisión de historias
clínicas para el diseño de una propuesta de prevención.
Objetivos específicos
1. Caracterizar las cesáreas en el hospital de Huaquillas.
2. Diseñar una propuesta de intervención para reducir el índice de cesáreas
innecesarias.
1.5 PREMISA
Estudiar la incidencia de cesáreas, el riesgo que presentan sus
complicaciones tanto para la mujer como para el recién nacido, Por medio de esto
se concluye en realizar una intervención para disminuir las cesáreas innecesarias
en el hospital de Huaquillas mediante protocolo de atención en la consulta del parto.
5
1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA
Se propone como solución diseñar una intervención con una base
metodológica en atención de salud que permita valorar de manera adecuada de la
embarazada mediante la prevención de las complicaciones en el embarazo que sean
causal para la realización de cesárea.
6
2 DESARROLLO
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
La cesárea es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los
anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de
una incisión en el abdomen y en el útero. Técnicamente, antes de las 28 semanas se
denomina Histerotomía. (Vergara Sagbini, 2009). Mismo procedimientos se realiza
después un minucioso análisis de los factores que puedan conllevar a riesgos en su
ejecución.
Dentro de la clasificación de la cesárea, esta puede ser: ante parto o
programada cuando se realiza antes que la paciente entre en trabajo de parto Esta a
su vez, puede ser electiva, cuando se “elige” por una indicación materna, fetal u
ovular para realizarse por primera vez, o iterativa cuando se programa por existir el
antecedente de una cesárea anterior. (Vergara Sagbini, 2009)
Intra parto: Cuando la decisión se toma estando la gestante en trabajo de
parto. Urgencias: Cuando la patología de base obliga a la realización inmediata,
independientemente si la gestante está o no en trabajo de parto. (Vergara Sagbini,
2009)
Cesárea: Procedimiento quirúrgico que tiene por objeto, extraer al feto vivo
o muerto a través de una incisión uterina, después que el embarazo ha llegado a
viabilidad fetal. (Daza, 2014). La operación cesárea, es una intervención quirúrgica
que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en
el útero. (Schnapp, Sepúlveda, & Robert, 2014).
Tipos de cesáreas. La SEGO, en el Consenso sobre Cesárea publicado en
2007 se incluye una nueva clasificación que divide en 4 categorías las situaciones
a la hora de realizar una cesárea. (Maroto Martín, 2013)
7
Categoría primera. En este caso la realización inmediata de la cesárea es debido a
situaciones obstétricas peculiares que provocan una grave amenaza para la salud de
los involucrados (madre y feto), debido a lo cual se requiere una intervención
quirúrgica inmediata:
Sospecha de rotura uterina
Grave estado general materno de cualquier índole
Desprendimiento precoz de placenta
Hemorragia intensa
Pérdida grave del bienestar fetal anteparto e intraparto
Prolapso de cordón
Cabe recalcar que el tiempo desde la indicación de una cesárea urgente hasta el
nacimiento debe ser inferior a 30 minutos.
Categoría segunda. En este caso la cesárea también es urgente pero de realización
no inmediata: Existe un alto riesgo, que se va a ir potenciando a medida que el
tiempo pasa. La indicación de la cesárea obliga a una intervención quirúrgica en
un tiempo juicioso y breve para evitar el deterioro progresivo de la salud materna o
fetal. (Maroto Martín, 2013)P.49)
En este caso podríamos tomar como ejemplos: la distocia (parto
estacionado, anomalías de la posición y actitud fetales, trastornos del descenso fetal
y desproporción pélvico-cefálica), la no progresión del parto, situación transversa
fracaso de inducción, presentación podálica, prematuridad extrema, tumor previo,
pérdida del bienestar fetal menos grave como la acidosis leve, presentación en
deflexión (frente y cara).
Categoría Tercera. Está a diferencia de las otras es un cesárea programada
debido a que no existe mayor urgencia pero su trabajo de parto inicia empieza
previo a su programación.
8
No hay motivo de urgencia pero el adelantamiento imprevisto obliga, si
persiste la indicación, a realizarla en cuestión de horas, siempre dentro de la misma
fecha o jornada de trabajo en que ingresa la paciente. (Maroto Martín, 2013)
Categoría Cuarta. Esta cesárea es programada: en este caso no existe urgencia de
ningún tipo. Esta categoría la componen todas aquellas pacientes a quienes se les
ha programado una cesárea y el parto no se desencadena antes de la fecha prevista.
Una variante, aún minoritaria, de la cesárea programada es la denominada
cesárea a demanda. (Maroto Martín, 2013) debido a: placenta previa oclusiva o
tumor previo, presentación anómala (nalgas), segundo gemelo en presentación no
cefálica y gestación 32 semanas, situación transversa persistente, cesárea anterior
con cicatriz no segmentaria, gemelos monoamnióticos y gemelos unidos), cesárea
iterativa, embarazo múltiple (situaciones y presentaciones anómalas en el primer
gemelo, sospecha de desproporción céfalo-pélvica, restricción del crecimiento
intrauterino, algunas malformaciones fetales, macrosomía, cesáreas “acordadas” o
“consensuadas”. infecciones maternas
Las contraindicaciones más comunes según (Maroto Martín, 2013) son el fracaso
en el proceso del parto, tanto por fracaso de inducción como por parto estacionado,
por fracaso de inducción se entiende aquella paciente que tras 12 horas de dinámica
uterina adecuada (contracciones regulares cada 2-3 minutos, de 40-90 segundos de
duración y de intensidad de 50- 70mmHg) el cérvix no se ha borrado, por parto
estacionado se considera el parto que no progresa en un intervalo de 4 horas con
dinámica adecuada.
Patrón fetal no tranquilizador (patrón biofísico no tranquilizador, doppler
fetal anormal, alteraciones del registro cardiotocográfico, microtoma de sangre fetal
con un pH fetal <7.20). (Maroto Martín, 2013)
En los casos que se programará la cesárea a las 39 semanas cumplidas,
cicatriz uterina previa esto se le realizara a toda paciente con edad gestacional
9
confirmada. Cada hospital tiene protocolos para determinar los que puede estar
indicada una nueva cesárea, sim embargo de manera general ante una cesárea
previa se toman las siguientes consideraciones: Antecedentes ginecológicos
desfavorables, endometritis en cesárea previa, cesárea previa por desproporción
(motivo pelviano), o malformación uterina desgarros o prolongación corporal en
histerotomía previa, sospecha de macrosomía fetal, presentación distinta de vértice,
gestación múltiple.
2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
Las cesáreas que innecesariamente se las han realizado, están en función de
las complicaciones de la cesárea, relacionadas con el parto vaginal, la
morbimortalidad materna es mayor. Alrededor de un tercio de la totalidad de las
muertes maternas, están relacionadas con esta intervención.
(Vergara Sagbini, 2009) La ocurrencia es de 1 por cada 1636 cesáreas (6,1
x 100.000), de estas menos de la mitad se deben a la cirugía., y las restantes están
asociadas a la persistencia o agravamiento de la patología de base.
Debido a lo cual Mortalidad Perinatal global no corregida es mayor en los
nacimientos por cesárea, cuando se relaciona con los partos vaginales. Pero cuando
se compara los nacimientos por cesáreas de gestaciones a término y sin patologías
graves presentes o asociadas, tanto las Tasas de morbimortalidad perinatales como
el pronóstico es similar al de los recién nacidos por vía vaginal. (Vergara Sagbini,
2009)
En la actualidad las técnicas anestésicas, el monitoreo permanente de la
paciente en la antibioticoterapia, la mejor calidad de sangre y de hemoderivados,
son procesos que constantemente se modernizan, y debido a lo se han disminuido
pero no han eliminado el riesgo de las complicaciones de esta cirugía, cabe recalcar
que para alcanzar resultados maternos y perinatales exitosos es fundamental el
10
comportamiento ético y profesional de los profesionales a cargo para la aplicación
de los Protocolos médicos.
Se presentan a continuación las complicaciones relacionadas con esta
cirugía, en principio asociadas al riesgo operatorio propio de la misma, y
seguidamente precisando el momento de ocurrencia de las mismas.(Vergara
Sagbini, 2009)
Hay otras complicaciones que son las propias a todo acto operatorio, entre
las que constan accidentes anestésicos, recuperación anestésica, dolor, sangrado,
limitación a la deambulación, encamamiento, infecciones, ayuno, stress, y lesiones
de otras vísceras. Existen complicaciones en lo que respecta al puerperio como lo
son: riesgo de tromboembolismo la hemorragia post parto, hipotensión, reajustes
hormonales, infección puerperal, debidad y fatiga y debilidad, redistribución del
líquido extracelular, constipación. Las que a la maternidad refiere están: dificultad
para el manejo del recién nacido, dificultades para desempeñar el rol de madre,
dependencia de otros.
Las Complicaciones Intra operatorias: Son las menos frecuentes, pero de
mayor morbilidad. Constituyen el 1-2% de los casos. Son más frecuentes en las
cesáreas de urgencias o en las que existe cirugía previa. (Vergara Sagbini, 2009).
La complicaciones intraoperatorias incluyen: las anomalías placentarias, lesiones
viscerales que con frecuencia son vesicales, más raras uretrales o intestinales,
están las hemorragias, por atonía uterina, lesión vascular, y extensiones de la
incisión uterina.
(Daza, 2014)Las Complicaciones postoperatorias mediatas: Son de más
frecuentes presentación, en su orden: endometritis: 40% en frecuencia, trabajo de
parto prolongado, riesgo aumentado en bolsas rotas, mala técnica quirúrgica, y
manipulaciones intrauterinas, la profilaxis antibiótica disminuye su incidencia y las
complicaciones (abscesos, tromboflebitis pélvica y shock pélvico), infección
urinaria: 2 al 15%, se relaciona al sondaje vesical, infección de la pared abdominal:
11
especialmente en pacientes obesas se evita esta complicación cuidando la asepsia,
la hemostasia correcta y la profilaxis antibiótica, tromboflebitis: se evita
favoreciendo la movilización precoz, en pacientes con várices es conveniente
utilizar vendajes compresivos las primeras horas, en todas las pacientes con factores
de riesgo utilizar heparina profiláctica, obstrucción intestinal por bridas.(Pag.38)
Existen también complicaciones tardías, aquí se consideran la Placenta
previa o en gestaciones posteriores adherencias abdominales, obstrucción intestinal
secundaria, endometriosis de la incisión uterina, cesárea en gestaciones posteriores,
rotura uterina en partos posteriores. Para el feto también existen posibles
complicaciones entre las cuales tenemos: depresión relacionada generalmente con
la anestesia y con el tiempo que se tarda en la extracción, síndrome de distrés
respiratorio transitorio, y una de las más complejas que son los traumatismos por
lesión directa con el bisturí o por las maniobras de extracción.
Todas estas complicaciones están contempladas en los riesgos de una
cesárea, a su vez la posibilidad de que se presente es considerada por varios
protocolos de trabajo en determinada casas asistenciales, pero no influye en la
decisión de personas que por comodidad suelen elegir la cesárea programa como
medio de alumbramiento, por no generar mayor dolor ni otra molestias propias de
estos riesgos favorece en la toma de decisiones para una cesárea voluntaria.
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
(Echáis, 2004) La tasa de cesáreas para el periodo de estudio fue de 25,7%,
la mayoría de las pacientes tenían entre 20 y 35 años (56.9%), educación primaria
(35,8%), estado civil conviviente (54,1%) gestación a término (77,6%), las
principales indicaciones para cesárea fueron: desproporción cefalopélvica (21,1%),
sufrimiento fetal (20,2%), cesárea previa (11,9%) y presentación podálica (9,2%).
Siete pacientes (6,3%) presentaron morbilidad puerperal, siendo la endometritis la
infección de herida operatoria las principales causas (28,6%).No hubo muertes
maternas. La tasa de mortalidad perinatal fue 8,7 por 1000 nacidos vivos. Entre las
12
conclusiones están: La tasa de cesáreas para el periodo de estudio fue 25,7%, siendo
principales indicaciones desproporción cefalopelvica, sufrimiento fetal, cesárea
previa y presentación podálica; las principales complicaciones fueron endometritis
e infección de herida operatoria e infección de herida operatoria.
La OPS, establece que la mediana de la tasa de partos por cesárea fue del
33%, en hospitales privados se observaron tasas de hasta el 51%. Los resultados
de la Encuesta global de la OMS muestran que el aumento de las tasas de cesárea
está asociado con un riesgo más alto de tratamiento antibiótico puerperal y
morbilidad materna grave y mortalidad, además de un aumento en las tasas de
mortalidad fetal, con un número más alto de neonatos admitidos en las unidades de
cuidados intensivos durante siete días en comparación con los neonatos nacidos por
parto vaginal. (Avalos, 2011)
La tasa de cesáreas para el periodo de estudio fue de 25,7%. La mayoría de
las pacientes tenían entre 20 y 35 años (56.9%), educación primaria (35,8%), estado
civil conviviente (54,1%) gestación a término (77,6%). Las principales indicaciones
para cesárea fueron: desproporción cefalopélvica (21,1%), sufrimiento fetal
(20,2%), cesárea previa (11,9%) y presentación podálica (9,2%). Siete pacientes
(6,3%) presentaron morbilidad puerperal, siendo la endrometritis la infección de
herida operatoria las principales causas (28,6%).No hubo muertes maternas. La tasa
de mortalidad perinatal fue 8,7 por 1000 nacidos vivos. La tasa de cesáreas para el
periodo de estudio fue 25,7%, siendo principales indicaciones desproporción
cefalopelvica, sufrimiento fetal, cesárea previa y presentación podálica; las
principales complicaciones fueron endometrisis e infección de herida operatoria e
infección de herida operatoria. (Echáis, 2004)
El peor de los indicadores maternos es la muerte materna, que en un estudio,
se estimó la prevalencia de cada complicación y se identificó la morbilidad y
mortalidad originadas por ellas. Resultados: En el periodo de estudio se realizaron
2827 cesáreas. La edad promedio fue de 28.7 ± 6.2 años. La cesárea se realizó como
urgencia y electiva en 2285 (80.82 %) y 542 (19.17 %) casos, respectivamente.
13
Hubo 685 (24.23 %) complicaciones en 593 pacientes (20.97 %); de ellas, 460
(16.2 %) y 133 (4.7 %) fueron como urgencia y electiva, respectivamente. Las
complicaciones más frecuentes fueron hemorragia (540, 19.1 %), infección (38,
1.34 %), laceración cervical o cervicouterina (32, 1.13 %), lesión vascular (11,
0.39 %) y fenómeno tromboembólico (seis, 0.21 %). Hubo 12 muertes maternas
(0.42 %). La estancia hospitalaria promedio fue de 4.43 ± 3.03, 4.5 ± 3.14, y 4.09
± 2.5 días para población general, cirugía de urgencia y cirugía electiva,
respectivamente. Conclusiones: Nuestras observaciones demuestran que la
morbilidad materna asociada a la cesárea es superior a la in- formada en la literatura.
La pérdida sanguínea superior a 500 ml fue la complicación más frecuente y la
única causa de muerte materna después de cesárea. (Anaya-Prado et al., 2008)
El incremento en la frecuencia de operación cesárea es un problema de salud
pública a nivel mundial, y particularmente en países en vías de desarrollo como
México. Recientemente se ha identificado un aumento considerable en la práctica
innecesaria de la operación cesárea, que ciertamente no es inocua y conlleva riesgos
inherentes, quirúrgicos y anestésicos. Este incremento va de la mano con una mayor
morbilidad y mortalidad materna ya que se eleva el riesgo de placenta previa y
acretismo placentario, lo que condiciona una mayor posibilidad de hemorragia
obstétrica y por lo tanto mayor probabilidad de muerte materna. Las Guías de
Práctica Clínica (GPC) son un instrumento apropiado para reducir la frecuencia de
operación cesárea. Propósito Establecer criterios precisos que integren las
indicaciones médicas de la operación cesárea en la resolución del embarazo, con el
propósito de disminuir la frecuencia de su práctica injustificada. El propósito de
esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el manejo de la operación
cesárea. (IMSS, 2009)
Causas de cesárea en Latinoamérica. (Schnapp, Sepúlveda, & Robert,
2014) DCP, Distocia, falta de progreso trabajo de parto. Monitoreo fetal alterado.
Cesárea previa. Otras complicaciones de embarazo no especificadas. Anomalía de
presentación. Preeclampsia-Eclampsia. Complicaciones fetales no especificadas.
Complicaciones maternas no especificadas. Salpingoligadura. Inducción fracasada.
14
Restricción de crecimiento fetal. Metrorragia tercer trimestre. Embarazo gemelar.
Post termino. Herpes genital, Condiloma extenso. Ruptura uterina. Cesárea post
mortem. VIH positivo. Requerimiento materno. Antecedente de fístula reparada.
2.2 MARCO METODOLÓGICO
La investigación a utilizar será la cualitativa que es una categoría de diseños
de investigación que extraen descripciones a partir de observaciones que adopten la
forma de entrevistas, narraciones notas de campo, grabaciones, transcripciones de
audio y video casete, registros, escritos de todo tipo, fotografías o películas, se
ocupa de del entorno de los acontecimientos y centran su indagación en contextos
naturales o tomados tal y como se encuentran. (Herrera, 2008) Tiene así como
objetivo la descripción de las cualidades de un fenómeno trata de encontrar las
cualidades que en conjunto caracterizan al fenómeno. (Mella, 2014)
El Método utilizado es el estudio de caso, que contempla un útil modelo de
investigación para recabar información en contextos de la vida real. Este tipo de
investigación se puede aplicar a situaciones que hayan tenido lugar o emplearse a
medida que se vayan desarrollando las mismas. (Stott & Ramil, 2014)
2.2.1 CATEGORÍAS
Servicios de salud. Son estructuras organizativas cuya misión es ofertar productos
y servicios de salud
Social. Por la presión que ejerce sobre la persona que va parir, dando directrices de cómo
será el trabajo parto en lo que refiere dolor y recuperación, lo que incide en la decisión de
hacerlo por cesárea.
Personal de salud. Profesionales que brindan atención de salud especialmente a
embarazadas y puérperas, entre las que constan: médico, obstetriz, enfermera.
15
Epidemiológico Es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay
diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia
y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los
estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes. (OMS, 2012)
2.2.2 DIMENSIONES
Valoración materna. Es el conjunto de prestaciones que se encuentran
protocolizadas para valorar a la mujer embarazada, estas prestaciones de valoración
incluyen: anamnesis, examen físico, exámenes de laboratorio para emitir un
diagnóstico en la embarazada.
Control prenatal. Visita que la mujer embarazada realiza a la unidad operativa
para la consulta médica para la verificación de normalidad del embarazo, y detectar
riesgos en el mismo.
Miedo al dolor. Temor a lo desconocido como es la intensidad del dolor por el
parto.
Decisión de cesárea. Escoger entre varias opciones la realización de cesárea para
extraer el producto de la gestación.
Número de controles prenatales. Número de veces que debe ir la mujer al control
prenatal, que son 12 visitas óptimas y 5 mínimas.
2.2.3 INSTRUMENTOS
La preparación del instrumento que es un cuestionario basado en las variables de
estudio cuya fuente de información serán las historias clínicas de las mujeres
embarazadas y las propias embarazadas.
16
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis, es la representación del conjunto de individuos, objetos o
fenómenos que se realiza la investigación, y en los que se aplicara los instrumentos
de investigación. Viene a ser la población o la muestra que se designa ingresara al
estudio, para lo cual se deben designar criterios que determinaran quienes son las
unidades de estudio que se incluirán en el estudio, y también quienes son los que se
excluirán del estudio. (D`Angelo, 2008).
2.2.5 GESTIÓN DE DATOS
La fuente de información, será primaria, ya que se realizara la aplicación de
instrumento de investigación de forma personal serán las mujeres en estado de
gestación, de quienes se generaran información. El complemento serán las fuentes
secundarias a partir de la bibliografía.
2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS
Dentro de los criterios éticos, están la confidencialidad de los nombres de
las personas que intervinieron en el estudio, además del respeto a la opinión de los
entrevistados, por lo que se omitirán los nombres y apellidos de los participantes.
2.2.7 RESULTADOS
Se aprecia que el grupo de mujeres cesareadas están en el grupo de edad de 20
a 29 años con el 54.5%, mientras que de 15 a 19 años son el 27.3% que pertenecen
al grupo de adolescentes, con el riesgo biológico que tienen sumándose el
embarazo. Se observa que el nivel educativo de las mujeres cesareadas oscila entre
primaria y secundaria, cuando el 54.5% tienen un nivel educativo de secundaria y
el 54.5% son de primaria.
17
La edad gestacional por la que le han realizado cesárea a las mujeres en el
hospital de Huaquillas, están entre 38 y 40 semanas de gestación con el 54.5%,
mientras que el 45.5% son de 35 a 37 semanas de gestación, que llama la atención
por la probabilidad de prematuridad en el recién nacido.
El 100% de las mujeres embarazadas que fueron sometidas a cesárea, tienen
un estado nutricional de normo peso, lo que permite que se lleve un embarazo con
normalidad. Se aprecia que el 9.1% de las mujeres embarazadas que han sido
cesareadas fuman cigarrillos, mientras que 90.9% no lo hace, situación que reduce
riesgos en las embarazadas para las complicaciones del embarazo y que pueda llegar
a cesárea. Se aprecia que el 63.6% de las embarazadas que han sido sometidas a
cesárea, no consumen alcohol, mientras que el 36.4% si lo hacen, con el riesgo que
pueden presentar como consecuencia los recién nacidos.
El cuadro establece la realización de la planificación familiar de las mujeres
embarazadas sometidas a cesárea, indicando en el 72.7% que si la realizan, mientras
que el 27.3% no lo hacen, situación que se vislumbra si los niños que nacieron son
deseados o no. Se vislumbra en el cuadro la realización del 100% de las
embarazadas sometida a cesárea que si han recibido control prenatal, situación que
coadyuva la detección de riesgos en el embarazo para ser prevenidos. Se aprecia
que del número de controles prenatales que han recibido las embarazadas sometidas
a cesárea, están en el 63.6% que tienen de 6 a 7 controles prenatales, mientras que
el 36.4%
Se observa que el 9.1% de las mujeres cesareadas en el hospital de Huaquillas
tienen antecedentes de alteración genética en el recién nacido, mientras que el
90.9% no lo tienen. Se observa que el 100% de los recién nacidos de madres
embarazadas sometidas a cesárea, no han tenido complicaciones al nacimiento.
El cuadro indica la percepción del miedo que presenta la mujer a someterse a
una operación cesárea, se vislumbra que el 63.6% no tienen miedo a una operación
cesárea, esta situación es un indicador para determinar que la mujer al no tener
18
miedo de someterse a una operación cesárea, fácilmente podrá acceder a ella sin
necesidad, siendo una situación de riesgo para ella y el recién nacido. En el cuadro
se puede apreciar los motivos que tuvieron para realizar una cesárea a las mujeres
que acudieron al hospital de Huaquillas, y en el 72.7% fue por complicaciones de
la madre, mientras que el 9.1% están entre complicaciones del feto, sugerencia del
médico y la concepción de la madre que es más rápido el nacimiento. De hecho que
el sometimiento a una intervención cesárea, acarrea consecuencias tanto para la
madre como para el recién nacido, entre las que cuentan problemas de depresión
del recién nacido producto precisamente por la anestesia, y a la mujer problemas de
columna por la anestesia.
DECISION DE CESAREA: ENCUESTA AL PERSONAL DE SALUD
Hay muchos motivos posibles para que el parto por cesárea sea la mejor opción
o la única viable. En ocasiones es imposible llevar acabo el parto vaginal, pero
también hay algunos motivos que son relativos y que por tanto solo son factores de
riesgo que hacen recomendable realizar una cesárea. La decisión final depende del
médico y de la madre, y ambos tienen que valorar los peligros que tiene el parto
vaginal, y las consecuencias de realizar una cesárea.
Para poder señalar algunos de los motivos más importantes y frecuentes que indican
la conveniencia de una cesárea se dividirán en motivos que afectan a la madre, al
bebe, y finalmente desde un punto de vista mixto.
2.2.8 DISCUSIÓN
La OPS, establece que la decisión de realizar una operación cesárea, debe
estar alrededor del 15%, sin embargo en un estudio la mediana de la tasa de partos
por cesárea fue del 33%, en hospitales privados se observaron tasas de hasta el 51%.
De hecho en el Ecuador la tasa de cesárea asciende al 8.83% en el año 2012 de las
diez principales causas de ingresos hospitalarios en mujeres en edad reproductiva.
Realizando una cesárea segmentaria, que es la más común entre las mujeres que se
han sometido. En el hospital de Huaquillas la realización de las cesáreas se la
19
ejecuta en el 35% de los partos, situación que establece un problema en la medida
que esta sobre la norma que establece hasta el 15%, existiendo un 20% más de lo
establecido.
De las características de las embarazadas se observa que son mujeres que
van desde 15 a 37 años de edad que se han sometido a cesarea en el hospital de
Huaquillas, que en el 54.5% han cursado la secundaria, han estado en el rango de
semanas de gestación de 35 a 39.5 semanas de gestación, el 100% presentan un
normopeso, el 90.9% no fuman, y el 36.4% si consumen alcohol, solo el 27.2% no
realiza planificación familiar, el 100% realiza control prenatal con una frecuencia
total de 4 a 6 controles, ninguna mujer ha tenido problema genéticos en sus hijos,
ni tampoco complicaciones en el recién nacido por la cesárea, el 36.4% de las
mujeres cesareadas han percibido miedo al momento de la cesárea, y los causales
de las cesáreas en el 91% son por causa materna, mientras que el 9% es por
complicaciones del feto.
Esta evidencia de la efectividad de medidas de intervención para disminuir la tasa
de cesáreas, con estrategias de atención como son las de valoración a las
embarazadas, control prenatal y auditorias médicas en casos innecesarios.
20
3 PROPUESTA
PROPUESTA
El problema de la cesárea, no solo en el hospital de Huaquillas, sino en todos
los hospitales ha ido en ascenso. Sin embargo existen estudios, como por ejemplo
el realizado en Chile en el año 2003, que con el propósito de evaluar el efecto de
la introducción de un sistema de auditoría en la reducción de la tasa de cesáreas,
según propuesta de Robson y cols, fue efectivo ya que los resultados obtenidos, la
tasa global de cesáreas disminuyó de 44,9% a 37,1%, en nulíparas de 39,0% a
29,5% y en multíparas de 48,1% a 42,2%, diferencias estadísticamente
significativas. (Salinas, y otros, 2003) Entonces es posible hacer propuestas para
lograr este fin.
Objetivos
General
Diseñar una propuesta integral para disminuir el índice de cesáreas
Específicos
1. Definir estrategias de atención primaria en la prevención de cesáreas
2. Establecer acciones de atención secundaria para la realización de cesárea
Estrategias
1. IEC información, educación y comunicación sobre riesgos de cesárea
2. Atención médica
3. Auditoria
4. Consejería
Actividades
1. Reuniones con directivos para la adjudicación del proyecto
2. Reuniones técnicas con personal médico para sensibilizar sobre la decisión
de realización de cesárea.
21
3. Socialización de los riesgos de cesárea con las mujeres embarazadas
4. Valoración de la embarazada en la atención médica con segunda opinión
5. Auditoria de las cesareadas
Metodología de la propuesta
La propuesta está basada con un diseño metodológico de atención basado en la
historia natural de la enfermedad, que permite desde antes del nacimiento dar
estrategias para implementarlas de tal forma se llegue a una decisión real de la
necesidad de realizar una cesárea.
En el componente promocional se trata de fomentar y consolidar los estilos
de vida saludable en la embarazada de tal forma que se incluye la atención prenatal,
como parte de la cultura de estilos de vida saludables. Esta el brindar información
a la mujer embarazada sobre los riesgos que pueden someterse tanto la madre como
el recién nacido a una cesárea.
En la identificación del riesgo prenatal, está la prestación de los protocolos de
atención en la embarazada, siendo parte de estos la toma de signos vitales, peso y
talla, realización de exámenes de laboratorio entre los que se incluyen hematocrito,
hemoglobina, VIH, proteinuria, entre otros.
El cumplimiento de la normativa depende de la concienciación del talento
humano, debiendo además realizar capacitación al personal para mejorar el
conocimiento en cuanto al manejo de los riesgos en las embarazadas para tomar la
decisión de realizar o no una cesárea, para tal efecto, se debe realizar cambios
educacionales en los equipos. En primer lugar ha de haber un cambio cultural
significativo entre los profesionales y presentar sus propios resultados, su evolución
o los cambios en sus tendencias a modo de autoevaluación de forma periódica.
Que se realicen estudios de caso por parte del cuerpo médico de tal forma
que las varias opiniones coadyuven en la mejor toma de decisiones. La supervisión,
auditoria de las cesáreas con otros lineamientos que intervienen, además de los
círculos de calidad,
Adecuada infraestructura y adecuado entrenamiento del personal. Es
importante la detección precoz de los factores potencialmente modificables que
22
puedan aparecer a lo largo del parto que puedan favorecer la finalización en cesárea
y disponer de los medios necesarios para corregirlos.
Otras medidas como un adecuado control prenatal incluyendo la educación
médico-obstétrica ayudar también a evitar la aparición de condiciones que generen
indicaciones de cesárea. Además un soporte emocional adecuado por parte del
equipo de paritorio puede evitar la presión social que en un momento se puede
ejercer sobre el médico, obligándolo a decidir la intervención sin una indicación
precisa.
Protocolización de los casos más frecuentes. Como mínimo, cada servicio
ha de disponer pautas de actuación en los casos de presentación podálica (versión
externa o no, límite de peso para permitir el parto vía vaginal, podálica en
gemelares, etc.), de parto estacionado, prematuros, sospecha de sufrimiento fetal,
inducción del parto y casos de cesárea anterior. A este efecto, revisaremos algunas
de las indicaciones más frecuente entrega diaria del turno de residencia, segunda
opinión para operación cesárea, diagnóstico pormenorizado de pelvis en ficha
clínica, auditoría mensual de cesáreas “evitables” y estandarización de un protocolo
de presentaciones distócicas. (Cobo, 2011)
Una situación que muy bien podría darse es realizar una consulta de una
segunda opinión para la realización de la cesárea, que podría mejora inclusive la el
protocolo de manejo de la mujer.
Se puede también introducir un proceso de auditoría de las cesáreas de tal
forma se realice la revisión de la historia clínica para la validación de la valoración
y toma de decisión de realizar una cesárea en las mujeres.
Parto humanizado significa respetar los derechos de la mujer en relación al
parto, además que se requiere de la sensibilidad y empatía del equipo médico para
interpretar y dar respuesta a las necesidades y miedos de cada pareja
23
CONCLUSIONES
1. La cesárea es un procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los
anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a
través de una incisión en el abdomen y en el útero, son de tipo urgente de
realización inmediata. Cesárea urgente de realización no inmediata y
Cesárea no urgente. Cesárea programada.
2. En el hospital de Huaquillas, existe un alto índice de cesáreas que alcanza
el 35%, que han sido realizadas en mujeres con 15 a 37 años de edad que se
han sometido a cesarea en el hospital de Huaquillas, que en el 54.5% han
cursado la secundaria, han estado en el rango de semanas de gestación de
35 a 39.5 semanas de gestación, el 100% presentan un normopeso, el 90.9%
no fuman, y el 36.4% si consumen alcohol, solo el 27.2% no realiza
planificación familiar, el 100% realiza control prenatal con una frecuencia
total de 4 a 6 controles, ninguna mujer ha tenido problema genéticos en sus
hijos, ni tampoco complicaciones en el recién nacido por la cesárea, el
36.4% de las mujeres cesareadas han percibido miedo al momento de la
cesárea, más de causa materna que fetal.
3. La propuesta de intervención está diseñada para reducir el índice de
cesáreas innecesareas, y se basa en la metodología de atención por los
niveles de complejidad, atención primaria y secundaria.
24
RECOMENCACIONES
1. Socializar con el personal de médicos el contexto en el que se desenvuelven
las cesáreas con los riesgos que acarrea su ejecución. Actualización de
conocimiento en la valoración, y atención de las embarazadas para la toma
de decisiones de realizar una cesarea
2. Realizar una propuesta de intervención con participación de todo el personal
para la toma de conciencia y mejorar la efectividad en los resultados.
3. Implementar los estudios de casos como parte de la rutina de atención a las
embarazadas sobre todo para la toma de decisiones en la realización de
cesarea, además de las auditorias médicas en las mujeres que le realicen
cesarea.
25
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47.
28
ANEXOS
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
REVISION DE HISTORIA CLINICA
1. NOMBRE Y
APELLIDO ………………………………………………………………
……………………………………
2. EDAD ……………………….
3. NIVEL EDUCATIVO
a. PRIMARIA
b. SECUNDARIA
c. SUPERIOR
4. EDAD GESTACIONAL …………………………………..
5. ESTADO NUTRICIONAL
a. BAJO PESO
b. NORMO PESO
c. SOBREPESO
d. OBESIDAD
6. FUMA
a. SI
b. NO
7. BEBE ALCOHOL
a. SI
b. NO
8. PLANIFICACION FAMILIAR
a. SI
b. NO
POR QUE--------------------------------------------------
9. CONTROL PRENATAL
a. SI
b. NO
NUMERO DE CONTROLES………………………………
29
10. PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE ALTERACIONES
GENETICAS Y GENETICAS
a. SI
b. NO
CUAL…………………………………………….
11. COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DE MADRE
CESAREADA
a. SI
b. NO
CUAL………………………………………………………………………
ENTREVISTA CON LA PACIENTE
12. PERCEPCION DEL MIEDO EN LA PACIENTE POR EL
PROCEDIMIENTO DE CESAREA
a. SI
b. NO
POR QUE
………………………………………………………………………………
……………………………………
13. MOTIVO DE LA CESAREA
a. COMPLICACION DE FETO
b. COMPLICACION DE MADRE
c. ES MAS RAPIDO EL NACIMIENTO
d. SUGERENCIA PROFESIONAL
30
ENTREVISTA A PERSONAL DE SALUD
EN SU OPINION POR QUE SE LE REALIZA CESAREA A LAS MUJERES
EMBARAZADAS?
QUE COMPLICACIONES HA TENIDO EN LA MUJER CUANDO SE LE HA
PRACTICADO CESAREA?
QUE COMPLICACIONES HA TENIDO EL RECIEN NACIDO CUANDO SE
LE HA PRACTICADO CESAREA?
31
ANEXO 2
AUMENTO DE RIESGO
DE GRAVEDAD DE LA
MUJER Y RECIEN
NACIDO
RIESGO DE
PARTO
PREMATURO
RIESGO EN MUJER DE
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
PROCESO
QUIRURGICO
CON ERROR
ALTO INDICE DE CESAREAS REALIZADAS
DE FORMA INNECESAREA
SERVICIOS DE
SALUD SOCIAL
PERSONAL DE
SALUD
DEFICIENTE
VALORACION DE
LA
EMBARAZADA
MITO EN RELACION A
FACILIDAD DEL PARTO
POR CESAREA
SESGO EN LA
ELECCION DE
LA CESAREA
COMO PARTO
POCO TIEMPO
DE ATENCION A
LA EMBARAZADA
MIEDO ANTE EL
DOLOR
DISMINUIR EL
TIEMPO DE
TRABAJO DE
PARTO
32
ANEXO # 3
MATRIZ CDIU
CATEGORIAS DIMENSIONES INSTRUMENTO UNIDAD DE
ANALISIS
SERVICIOS DE SALUD VALORACION
MATERNA
CONTROL
PRENATAL
HISTORIAS
CLINICAS
HISTORIA
CLINICA DE
CESAREADA
SOCIAL MIEDO AL
DOLOR
ENCUESTA CESAREADA
PERSONAL DE SALUD DECISION DE
CESAREA
ENCUESTA MEDICO
FACTORES
EPIDEMIOLOGICOS
CONTROL
PRENATAL-
NUMERO DE
CONTROLES
PRENATALES
HISTORIAS
CLINICAS
HISTORIA
CLINICA DE
CESAREADA
Elaborado por: Dra. Rosillo
33
ANEXO 4
FLUJO DE ATENCION DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
EMBARAZADA
34
ANEXO #5
1.- CESAREADAS POR GRUPOS DE EDAD. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
GRUPOS DE EDAD TOTAL %
15 A 19 AÑOS 3 27,3
20 A 29 AÑOS 6 54,5
30 A 39 AÑOS 2 18,2
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se aprecia que el grupo de mujeres cesareadas están en el grupo de edad de 20 a 29
años con el 54.5%, mientras que de 15 a 19 años son el 27.3% que pertenecen al
grupo de adolescentes, con el riesgo biológico que tienen sumándose el embarazo.
15 A 19 años
20 a 29 años
30 a 39 años
GRÁFICO CESAREADA POR GRUPOS DE EDAD. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
35
2.-CESAREADAS POR NIVEL EDUCATIVO. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
NIVEL EDUCATIVO TOTAL %
PRIMARIA 5 45,5
SECUNDARIA 6 54,5
SUPERIOR 0 0,0
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se observa que el nivel educativo de las mujeres cesareadas oscila entre primaria y
secundaria, cuando el 54.5% tienen un nivel educativo de secundaria y el 54.5%
son de primaria.
primaria45%
secundaria55%
superior0%
GRÁFICO CESAREADA POR NIVEL EDUCATIVO. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
36
3.- CESAREADAS POR EDAD GESTACIONAL. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
EDAD GESTACIONAL TOTAL %
35 A 37 5 45,5
38 A 40 6 54,5
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
La edad gestacional por la que le han realizado cesárea a las mujeres en el hospital
de Huaquillas, están entre 38 y 40 semanas de gestación con el 54.5%, mientras que
el 45.5% son de 35 a 37 semanas de gestación, que llama la atención por la
probabilidad de prematuridad en el recién nacido.
35 a 37
38 a 40
GRÁFICO CESAREADA POR EDAD GESTACIONAL. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
37
4.- CESAREADAS POR ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
ESTADO NUTRICIONAL TOTAL %
BAJO PESO 0 0,0
NORMO PESO 11 100,0
SOBREPESO 0 0,0
OBESIDAD 0 0,0
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
El 100% de las mujeres embarazadas que fueron sometidas a cesárea, tienen un
estado nutricional de normo peso, lo que permite que se lleve un embarazo con
normalidad.
bajo peso
normo peso
sobrepesoobesidad
GRÁFICO CESAREADA POR ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
38
5.- CESAREADAS POR CONSUMO DE CIGARRILLO. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
FUMA TOTAL %
SI 1 9,1
NO 10 90,9
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se aprecia que el 9.1% de las mujeres embarazadas que han sido cesareadas fuman
cigarrillos, mientras que 90.9% no lo hace, situación que reduce riesgos en las
embarazadas para las complicaciones del embarazo y que pueda llegar a cesárea.
si
no
GRÁFICO CESAREADA CONSUMO DE CIGARRILLO. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
39
6.- CESAREADAS POR CONSUMO DE ALCOHOL. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
BEBE ALCOHOL TOTAL %
SI 4 36,4
NO 7 63,6
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se aprecia que el 63.6% de las embarazadas que han sido sometidas a cesárea, no
consumen alcohol, mientras que el 36.4% si lo hacen, con el riesgo que pueden
presentar como consecuencia los recién nacidos.
si
no
GRÁFICO CESAREADA POR CONSUMO DE ALCOHOL. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
40
7.- PLANIFICACION FAMILIAR DE LAS CESAREADAS. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
PLANIFICACION FAMILIAR TOTAL %
SI 8 72,7
NO 3 27,3
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
El cuadro establece la realización de la planificación familiar de las mujeres
embarazadas sometidas a cesárea, indicando en el 72.7% que si la realizan, mientras
que el 27.3% no lo hacen, situación que se vislumbra si los niños que nacieron son
deseados o no.
GRÁFICO CESAREADA POR PLANIFICACION FAMILIAR. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
si
no
41
8.- CONTROL PRENATAL DE LAS CESAREADAS. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
CONTROL PRENATAL TOTAL %
SI 11 100,0
NO 0 0,0
TOTAL 11 100,0
Se vislumbra en el cuadro la realización del 100% de las embarazadas sometida a
cesárea que si han recibido control prenatal, situación que coadyuva la detección
de riesgos en el embarazo para ser prevenidos.
GRÁFICO CONTROL PRENATAL DE LAS CESAREADAS. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
si
no
42
9.- NUMERO DE CONTROLES PRENATALES DE LAS CESAREADAS.
HOSPITAL DE HUAQUILLAS
NUMERO DE CONTROLES PRENATALES TOTAL %
4 A 5 4 36,4
6 A 7 7 63,6
TOTAL 11 100,0
ANALISIS
Se aprecia que del número de controles prenatales que han recibido las embarazadas
sometidas a cesárea, están en el 63.6% que tienen de 6 a 7 controles prenatales,
mientras que el 36.4%.
GRÁFICO NUMERO DE CONTROLES PRENATALES DE LAS CESAREADAS. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
4 a 5
6 a 7
43
10.- PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE ALTERACIONES GENETICAS
EN EL RECIEN NACIDO DE CESAREADAS. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE
ALTERACIONES GENETICAS EN EL RECIEN NACIDO TOTAL %
SI 1 9,1
NO 10 90,9
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se observa que el 9.1% de las mujeres cesareadas en el hospital de Huaquillas tienen
antecedentes de alteración genética en el recién nacido, mientras que el 90.9% no
lo tienen.
si
no
GRÁFICO CESAREADA POR PRESENCIA DE ANTECEDENTES DE ALTERACIONES GENETICAS EN EL RECIEN NACIDO. HOSPITAL DE
HUAQUILLAS
44
11.-COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DE MUJERES
CESAREADAS. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DE MADRE CESAREADA TOTAL %
SI 0 0,0
NO 11 100,0
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
Se observa que el 100% de los recién nacidos de madres embarazadas sometidas a
cesárea, no han tenido complicaciones al nacimiento.
si
no
GRÁFICO COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO DE MADRE CESAREADA
45
12.- PERCEPCION DEL MIEDO DE LA MUJER A LA CESAREA. HOSPITAL
DE HUAQUILLAS
PERCEPCIÓN DEL MIEDO DE LA MUJER A LA CESAREA TOTAL %
SI 4 36,4
NO 7 63,6
TOTAL 11 100,0
ANÁLISIS
El cuadro indica la percepción del miedo que presenta la mujer a someterse a una
operación cesárea, se vislumbra que el 63.6% no tienen miedo a una operación
cesárea, esta situación es un indicador para determinar que la mujer al no tener
miedo de someterse a una operación cesárea, fácilmente podrá acceder a ella sin
necesidad, siendo una situación de riesgo para ella y el recién nacido.
GRÁFICO PERCEPCION DEL MIEDO DE LA MUJER A LA CESAREA
si
no
46
13.- MOTIVO DE LA CESAREA EN LAS MUJERES CESAREADAS.
HOSPITAL DE HUAQUILLAS
MOTIVO DE LA CESAREA TOTAL %
COMPLICACIONES DEL FETO 1 9,1
COMPLICACIONES DE LA MADRE 8 72,7
ES MAS RAPIDO EL NACIMIENTO 1 9,1
SUGERENCIA DEL MEDICO 1 9,1
TOTAL 11 100,0
En el cuadro se puede apreciar los motivos que tuvieron para realizar una cesárea a
las mujeres que acudieron al hospital de Huaquillas, y en el 72.7% fue por
complicaciones de la madre, mientras que el 9.1% están entre complicaciones del
feto, sugerencia del médico y la concepción de la madre que es más rápido el
nacimiento. De hecho que el sometimiento a una intervención cesárea, acarrea
consecuencias tanto para la madre como para el recién nacido, entre las que cuentan
problemas de depresión del recién nacido producto precisamente por la anestesia, y
a la mujer problemas de columna por la anestesia.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
complicaciones del feto
complicaciones de la madre
es mas rapido el nacimiento
sugerencia del medico
GRÁFICO MOTIVO DE LA CESAREA EN LAS MUJERES CESAREADAS. HOSPITAL DE HUAQUILLAS
47
DECISION DE CESAREA: ENCUESTA AL PERSONAL DE SALUD
Hay muchos motivos posibles para que el parto por cesárea sea la mejor opción o
la única viable. En ocasiones es imposible llevar acabo el parto vaginal, pero
también hay algunos motivos que son relativos y que por tanto solo son factores de
riesgo que hacen recomendable realizar una cesárea. La decisión final depende del
médico y de la madre, y ambos tienen que valorar los peligros que tiene el parto
vaginal, y las consecuencias de realizar una cesárea.
Para poder señalar algunos de los motivos más importantes y frecuentes que indican
la conveniencia de una cesárea se dividirán en motivos que afectan a la madre, al
bebe, y finalmente desde un punto de vista mixto.
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