anestesia en cesárea
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Anestesia en cesareaTRANSCRIPT
ANESTESIA EN CESÁREANacimiento del bebe mediante una incisión quirúrgica (corte) y útero (matriz)
La morbimortalidad se relaciona con la infección y la hemorragia
Procedimiento quirúrgico mas común realizado en USA
Tiempo cesarea 45 a 60 minutos con diferentes técnicas: kerr/ pfannestiesl
Aplicar anestesia (epidural o espinal) Incisión del abdomen Incisión útero Extraer al bebe
Cambios hemodinámicos previos a la cirugía:
Aumento del gasto cardiaco Aumento de la glucosa Disminución PA Aumento de la ventilación / reserva respiratoria Hipertensión: preeclampisa – hidralazina / alfa metildopa
Anestesia general
Depresión respiratoria Ingurgitación de vasos sanguíneos: edema vías respiratorias altas Pacientes con estómago lleno: matriz crece comprime el estómago, esfínter esofágico pierde tonalidad, pica
Razones para procedimientos:
Desproporción cefalopelvica Desprendimiento de placenta: hipotensa por sangrado = no epidural preeclampsia Partos múltiples: bloqueo Salud del bebe: circular de cordón/ sufrimiento fetal : bloqueo epidural
Factores de riesgo anestésico
Urgente: complicación materna o fetal etapa critica
Electiva: programada para ser realizada en una fecha determinada por indicación médica y ejecuta
Indicaciones AG para cesárea
Desp de placenta Hemorragia obstétrica mayor
Anestesia generalProlapso de cordón: indicación de AG / complica de 0.2 – 0.6% de todos ls partos Gestación múltiple: no AGHemorragia durante el parto: desprendimiento de placenta durante el 7mo mes / si no hay sangrado se puede usar bloqueo epidural: maniobra de cristaler: empujarSufrimiento fetal agudo Desprendimiento de placenta pérdidas de 250- 1000ml: multíparas fumadoras añosas preeclampsiaRuptura uterina: AG: dolor intenso ausencia de FCF, hipotensiónPlacenta acreta: en ocasiones la placenta se mete al útero termina en histerectomía Inversión uterina: parte del útero protruye a través del cuello uterino
Síndrome de MendelsonRx inf pulmonar como consecuencia de la entrada del contenido proveniente del estomago Lesión pulmonar en pacientes obstétricas por paso contenido gástrico a la vía aéreaTaquicardia, cianosis y disnea + hallazgos radiológicos Manejo AG en cesáreaTiopental 2mg/kgEtomidato .2mg/kgKetamina .5mg/kg no en hipertensas Pre oxigenaciónAntiácidos Oxitocina
Coagulopatía materna Sepsis Trazado no tranquilizante de FCF: prolapso del cordón Bloqueo fallido rechazo por parte del paciente
Causas maternas:
Distocia de partes oseas: desproporción cefalopelvica Distocia de partes blandas: tumoración herpes Distocia de contracciones: añeja / multípara Complicaciones de anestesia general
Síndrome de Mendelson: aspiración pulmonar del contenido gástricoEstómago lleno: puede producir neumonitis de pH menor de 2.5 obstrucción de vías aéreas y asfixia Crowford Long 1845 primera anestesia obstétrica Ventajas y desventajasBloqueo epidural Bloqueo raquídeo Doble técnica
Prim er estadio
Dilatación del cuello y del segmento uterinoFibras A delta van con los nervios : tapon mucosoSegm ento T10, T11, T12, L1 plexos pélvico/ hipogástrico superior cadena simpática –lumbarDolor visceral hasta el ombligo
Segundo estadio
Estim ulo producido por estiramiento y tracción de los igamentos y musculos pélvicos Descenso y rotación de la presentaciónDolor en la parte posteriror de los m uslos N. pudendos S2, S3 ,S4Coronam iento: distencision de la vagina y perineN. genitofem oral L1, L2 ileogenital L1
ANALGESIA OBSTÉTRICAMás de 60 procedimientos anestésicos en nuestro país son administrados en obstetricia
Analgesia y anestesia: múltiples técnicas que podemos utilizar para quitar el dolor que acompaña al trabajo de parto
Dolor se divide en dos estadios
Cambios respiratorios y hemodinámicos
Hiperventilación: vent min PACO2 alcalosis respiratoria Curva de disociación de la hb se desvia hacia la izquierda- hipoxemia
fetal
Múltiples técnicas
Apoyo emocional Psicoprofilaxis Hipnosis Audioanalgesia Masoterapia hidroterapia
Bloqueo raquídeo (subaracnoideo)
Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.
Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito. Complicaciones: hipotensión, cefalea posterior a punción, prurito, convulsiones, disfunción vesical. Contraindicaciones: hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.
Bloqueo raquídeo
Parto: nivel de analgesia dermatoma t10(ombligo).
Lidocaína • bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)
Cesárea : bloqueo sensorial a nivel dermatoma t4
Bupivacaína (10 a 12 mg) - lidocaína (50 a 75mg)
Anestesia epidural
Bloqueo paracervical
Provee alivio satisfactorio del dolor durante el
primer periodo del trabajo de parto / utilizan fórceps
Se inyecta lidocaína 5-10ml de
solución al 1% a ambos lados del
cuello uterino a los 3 y 9 cuadrante del reloj en el ganglio de Flankenhause
Complicaciones
Bradicardia fetal 15%
Vasoconstricción arterias uterinas
hipertonía miometral
Ruptura de membranas:
después de 7 horas infectado
antibiótico
Bloqueo pudendo
Tipo de anestesio relativamente
segura y simple para proveer
analgesia del parto espontaneo
Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno con su paso
a través del ligamento sacro ciático menor
Anestesia en región del perine y
relajamiento del piso pélvico
Indicaciones
Presentación podálica
Fórceps
Complicaciones
Toxicidad sistémica
Hematoma
Infección grave en el sitio de inyección
inyección de anestésico en el espacio epidural.
Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.
Parto: bloqueo dermatoma t10 a s5. Cesárea: bloqueo dermatoma t4 a
s1 Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5%
con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,
Dosis 5ml de bupivacaína.
Complicaciones
Bloqueo raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones
Contraindicaciones
Hemorragia materna Uso de anticoagulantes. Infección en el sitio de punción Enfermedad neurológica.
ANESTESIA EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICATécnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación especiales introducidos a la cavidad abdominal reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano.
Definición:
Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y la pelvis
Seguro Bien tolerado y puede ser realizado en carácter ambulatorio Estudio único con capacidad terapéutica
Procedimiento laparoscópico
Se introduce la aguja de veress para laparoscopia en la región infraumbilical hasta llegar a la cavidad abdominal. Luego se procede a insuflar CO2 hasta alcanzar la presión abdominal entre 10-15 mmHg posteriormente por el sitio de inserccion de la aguja se introduce una cámara de video
Aire ambiente argon CO2 ideal más inocuo fácil de adquirir Posición del paciente: trendelenburg que s e desplacen por gravedad las
vísceras
Indicaciones
Coles Neumonectomias Ventajas Rápida recuperación
Menos adherencias Obstruccion intestinal cuando hay adherencias Menos dolor Cicatriz pequeña Mejor visualización de toda cavidad abdominal con magnificación de
imágenes Dolor de hombros y escapula intenso por cx laparoscópica = irritación
del diafragma por el nervio frénico
Contraindicaciones
Ileo paralitico Coagulopatias Peirtonitis Infección pared abdominal
Neurológico Incremento del Volumen sanguineo
cerebral Incremento de la Velocidad de flujo
sanguineo cerebral (VFSC) Estimulación del sistema nervioso
simpático por el aumento de la presión arterial de CO2
Manejo anestésico de la cirugía
Renal Durante el Neumoperitoneo hay aumento de las concentraciones plasmáticas de Dopamina,
Vasopresina, Adrenalina y Noradrenalina, renina y cortisol.
Es posible que la hipercapnea y el neumoperitoneo estimulen el Sist. Simpático y
liberen Catecolaminas
El aumento de la Pº intraabdominal produce elevación de la presión venosa renal, que
genera aumento de la Pº capilar intraglomerular, en consecuencia disminuye la
Pº de perfusión Renal, con disminución flujo plasmático renal y la TFG
Complicaciones más comunes es la insuflación extraperitoneal de CO2Enfisema
subcutáneo o retroperitonea
l
Cambios fisiológicos durante la anestesia
Incremento de la Presión
Arterial media (PAM)
Incremento de la Resistencia
vascular sistémica
(RVS)
Aumento de la presión
sistólica en pared del ventrículo izquierdo
Incremento de la Frecuencia
cardiaca transitoria
Incremento de la Presión Venosa
central (PVC)
Incremento de la Presión de Oclusión de la A. Pulmonar
(POAP)
Disminución del Gasto cardiaco
Premedicación
Benzodiazepinas : Midazolam 0,2 mg / Kg. Antieméticos : Metoclopramida / Ondancetron Embolismo gaseoso cuando el cirujano corta una arteria Síntomas: cianosis, taquicardia, disminucon presión, soplo : prueba de
molino, aumento del CO2 Debio sacar el catéter central y el CO2 se va hay que poner al paciente
de posición lateral izquierda Tener buena relajación muscular por la distención
RCP (REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR)Básico / avanzado
Rescatar cerebro y corazón lapso de 7-8min
Definición de PCR: Paro Cardio respiratorio: falla aguda de la bomba cardiaca con flujo aórtico nulo o insuficiente para cubrir las necesidades de los órganos vitales, en particular el cerebro.
Causa mas comunes de PCR en niños:
Falla respiración neumonías graves Inmersión. Sx de muerte súbita Insuficiencia respiratoria
Adultos:
IAM Fibrilación ventricular: IAM mas complicadas desfibrilador
RCP BÁSICO
1. Aproximación a la víctima / garantizar seguridad propia y del paciente
2. Analizar consciencia / hablar 3. A (Abrir el área aérea): revisar si hay obstrucción B ( Buena ventilación )
C(Circulación ) D( Desfibrilación temprana )
Técnica
Realiza las compresiones de pecho.
El número ideal de compresiones de pecho, es de 100 por minuto, lo que equivale a un poco menos de dos por segundo.
Realiza quince compresiones de pecho seguidas, empujando enérgicamente y con firmeza el esternón, de forma que se comprima entre 4 y 5 centímetros.
Después de realizar las quince compresiones de pecho, repite el proceso desde el principio.
RCP AVANZADO
1. Determinar el estado de conciencia de la víctima: Hablarle al oído, sacudida muy superficial, realizarle preguntas
2. Activar el servicio de Emergencia: Llamar al CRUE, luego reanimar.3. A (Abrir la vía aérea) B ( Buena ventilación ) C ( Circulación )
D( Desfibrilación temprana ) 4. Manejo definitivo de la vía aérea (Ej. Intubación traqueal, mascara
laríngea, combitubo )
Administrar oxigeno suplementario. Confirmación de la ubicación correcta del tubo: Examen físico, Medición de CO2 espiradoAsegure el tubo. Confirme una oxigenación efectiva.
Establezca una vía venosa. Identifique el ritmo en el monitor.
Establecer la posible causa del paro Administrar liquido Administrar fármacos de acuerdo a el diagnostico.