universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO

NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS

CEIBOS EN EL PERIODO 2018.”.

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE

MEDICO

REALIZADO POR

PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON.

TUTOR

DR. CASSANELLO JERONIMO

GUAYAQUIL-ECUADOR

2018

I

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DALTON WELINGTON PARRA ORTIZ

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DR JORDAN MARTILLO JAIME ROBERTO DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDA

D:

GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 68

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Péptido natriurético, Insuficiencia Cardiaca, fracción de eyección.

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en Ecuador,

de ellas la Insuficiencia cardiaca ocupa un 2,72% del porcentaje total. El péptidos natriuréticos que se forman principalmente en la cavidad ventricular, son los mejores candidatos para proveer una medida no invasiva, a través de la cual conociendo sus valores plasmáticos se puede predecir mucho sobre la insuficiencia cardiaca. Para este proyecto de investigación se determinó por laboratorio, los valores de Péptido Natriuretico (PN) en un universo de 103 pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección disminuida, que hayan sido atendidos en el servicio de Cardiología del Hospital IESS CEIBOS, usando los valores de péptido natriuretico acompañados de los hallazgos ecocardiograficos de estos pacientes, de este modo establecer un consensó analítico que permita determinar la utilidad diagnostica de dichos valores.

ADJUNTO PDF: d

d

SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996017607

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

x

II



II

Guayaquil, 15 de AGOSTO del 2018

Sr. Dr. Cecil Flores

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -

Acuerdo del Plan de Tutoría

Nosotros, CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER, docente tutor del trabajo de titulación d e PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON estudiante de la Carrera/Escuela de Medicina comunicamos q u e acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario: Lunes – miércoles- viernes: de 17:00 a 19:00 De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:

Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.

Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.

Cumplir con el cronograma del proceso de titulación.

Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.

Atentamente,

ARRA ORTIZ

CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.

Docente Tutor.

PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON

Estudiante.

III



III

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, art. culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON _ con C.I. No. 0 9 2 3 0 4 2 6 1 8

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo

título es “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del

mismo, como fuera pertinente

____________________________

PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON CI: 0923042618

IV



IV

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD. Yo, CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER con CI: _ 0908936768,

habiendo sido nombrado como Tutor del trabajo de Titulación certifico que el presente

trabajo elaborado por: PARRA ORTIZ DALTON WELINGTON, con CI: 0923042618,

con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del Título

de MÉDICO GENERAL

Se informa que el trabajo de titulación: “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO

NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN

EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018.” ha sido orientado durante todo

el período de ejecución en el programa anti plagió URKUND quedando el 2% de

coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/40132206-196140-

396290#q1bKLVayijbQMdQxitVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwNDIwNrE0NjcyMTa0

NDQwNa0FAA==

_________________________________________

DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.

CI: 0908936768

https://secure.urkund.com/view/40132206-196140-396290



V



V

Guayaquil, 15 de agosto del 2018.

Sr. Dr. CECIL FLORES.

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a usted el informe correspondiente a la Tutoría realizada al trabajo de

Titulación “UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN


HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018.” del estudiante PARRA

ORTIZ DALTON WELINGTON, indicando que ha cumplido con todos los

parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

Dr. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO XAVIER.

C.I.: 0908936768

VI

DEDICATORIA

Dedico mi trabajo principalmente a la VIRGEN MARÍA, gracias a ella y a DIOS

por brindarme la oportunidad de concluir una meta personal, cada día es una

oportunidad nueva de seguir adelante por mis estudios.

A mi familia por ser el cimiento en el cual me formo mi personalidad y mi

espiritualidad, brindarme su amor y apoyo incondicional.

A mis compañeros de internado, mejor dicho, colegas Pamela, Wilson Carlos

Julio y Carlos, Israel, las risas y buenos momentos nunca faltaron.

Dedico a mi trabajo a mis futuros pacientes, que vendrán a mí a buscar calma a

sus dolencias, y serán mi principal prioridad, trabaje para ellos dentro del marco

ético.

VII

AGRADECIMIENTO

Ante todo, a Dios todo poderoso por darnos la vida y por brindarme inteligencia,

sabiduría y fortaleza para haber afrontado este gran reto y día a día haber

superado cada obstáculo que se me presentaba.

A mis padres ROCIO ORTIZ y ROBERTO PARRA, es te logro es gracias a ellos,

representa su esfuerzo diario por brindarme, su amor cada día de mi vida, su

apoyo incondicional, sus enseñanzas que desde pequeño han sido mi ejemplo

a seguir, velar por darme lo necesario, en mi carrera, estudiantil, mi esfuerzo es

reflejo de su arduo trabajo.

A mis HERMANOS y SOBRINOS que, con su alegría, y locuras buscan siempre

disminuir mi estrés, mis dudas, su ayuda fue muy importante en mi vida no solo

en el ámbito estudiantil, sino que a lo largo de la vida se han convertido en mis

confidentes.

A LUISA OJEDA S. quien ha sido mi compañera y mi pareja durante estos años,

estudiantiles hemos aprendido juntos, a ser el apoyo y el complemento del otro,

a trabajar por nuestros pacientes, DIOS ha cruzado nuestros caminos y los ha

llevado juntos a lo largo de esta hermosa carrera gracias amor.

Al Dr. Cassanello panchana jerónimo por fuente de motivación por estar

pendiente para ayudarme, apoyarme y aconsejarme en lo que es este nuevo

reto que se aproxima en mi vida profesional.

Al comité que conforma la directiva del “HOSPITAL GENERAL NORTE IESS

CEIBOS”, por brindarme su acogida para realizar mi Internado Rotativo de

Medicina y gracias a su colaboración y guía para mí trabajo investigativo, siendo

su primera generación de INTERNOS DE MEDICINA me llevo muchos

recuerdos y enseñanza de parte de todo el personal de salud.

VIII

INDICE DE CONTENIDO

DEDICATORIA ................................................................................................. VI

AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VII

INTRODUCCIÓN ........................................................................................... - 1 -

CAPÍTULO I ................................................................................................... - 3 -

EL PROBLEMA ............................................................................................. - 3 -

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... - 3 -

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. .............................................................. - 3 -

1.2 PREGUNTA PROBLEMA ........................................................................ - 5 -

1.3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................... - 5 -

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................ - 6 -

1.5DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... - 6 -

1.6VARIABLES. ............................................................................................. - 6 -

1.7 OPERALIZACIÒN DE VARIABLES. ........................................................ - 7 -

1.8 HIPÓTESIS. ............................................................................................. - 8 -

CAPÍTULO II .................................................................................................. - 9 -

MARCO TEÓRICO ........................................................................................ - 9 -

2.1 CONCEPTO. ........................................................................................... - 9 -

2.2 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................... - 9 -

2.3 ETIOLOGÍA ........................................................................................... - 10 -

IX

2.4 FACTORES DE RIESGO: ..................................................................... - 11 -

2.5 FISIOPATOLOGÍA. ................................................................................ - 12 -

2.6 MECANISMOS FISIOLÓGICOS . .......................................................... - 13 -

2.7 FISIOLOGÍA DEL BNP .......................................................................... - 15 -

2.8 CLASIFICACIÓN. .................................................................................. - 17 -

2.9 CLÍNICA. ................................................................................................ - 19 -

2.10 DIAGNÓSTICO. ................................................................................... - 20 -

2.11 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ........................................................... - 22 -

2.12 LABORATORIO.: ................................................................................. - 26 -

2.13 TRATAMIENTO. .................................................................................. - 29 -

CAPÍTULO III ............................................................................................... - 33 -

MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... - 33 -

3.1 METODOLOGÍA .................................................................................... - 33 -

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................... - 33 -

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA. ..................................................................... - 33 -

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ....................................... - 34 -

3.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN. .................... - 34 -

3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... - 35 -

3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... - 35 -

X

3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA - 35 -

3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............ - 36 -

3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ....................................................... - 36 -

CAPÍTULO IV .............................................................................................. - 37 -

RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................... - 37 -

CAPÍTULO V ............................................................................................... - 43 -

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... - 43 -

5.1 CONCLUSIONES: ................................................................................. - 43 -

5.2 RECOMENDACIONES: ......................................................................... - 44 -

CAPÍTULO VI .............................................................................................. - 45 -

6.1 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................. - 45 -

XI

INDICE DE ILUSTRACIONES.

Ilustración 1 ESTUDIO DEACUERDI AL GENERO ............................... - 37 -

Ilustración 2: GRUPO ETARIO ............................................................. - 38 -

Ilustración 3: ENFERMEDADES DE BASE .......................................... - 39 -

Ilustración4 BNP .................................................................................... - 40 -

Ilustración 5 FEVIR ............................................................................... - 41 -

Ilustración 6RELACIÓN ENTRE BNP Y FEVIR ................................... - 42 -

XII

INDICE DE TABLAS.

Tabla 1 DE ACUERDO A LA EDAD ...................................................... - 37 -

Tabla 2 GRUPO ETARIO. ..................................................................... - 38 -

Tabla 3: COMORBILIDADES................................................................. - 39 -

Tabla 4: VALORES DE PEPTIDO NATRIURETICO .............................. - 40 -

Tabla 5: FRACCIÓN DE EYECCIÓN ..................................................... - 41 -

Tabla 6: RELACIÓN DE VALORES DE BNP Y FEVIR .......................... - 42 -

XIII



“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN


HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018”

Autor: PARRA ORTIZ DALTON Tutor: DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO.

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte

en Ecuador, de ellas la Insuficiencia cardiaca ocupa un 2,72% del porcentaje

total.

El péptidos natriuréticos que se forman principalmente en la cavidad ventricular,

son los mejores candidatos para proveer una medida no invasiva, a través de la

cual conociendo sus valores plasmáticos se puede predecir mucho sobre la

insuficiencia cardiaca. Para este proyecto de investigación se determinó por

laboratorio, los valores de Péptido Natriuretico (PN) en un universo de 103

pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección

disminuida, que hayan sido atendidos en el servicio de Cardiología del Hospital

IESS CEIBOS, usando los valores de péptido natriuretico acompañados de los

hallazgos ecocardiograficos de estos pacientes, de este modo establecer un

consensó analítico que permita determinar la utilidad diagnostica de dichos

valores.

PALABRAS CLAVES: Péptido natriurético, Insuficiencia Cardiaca, fracción de

eyección.

XIV

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA


“UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN


HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018”

Autor: PARRA ORTIZ DALTON Tutor: DR. CASSANELLO PANCHANA JERONIMO.

ABSTRACT

Cardiovascular diseases represent the main cause of death in Ecuador, of them

the cardiac insufficiency occupies 2.72% of the total percentage.

The natriuretic peptides that are formed mainly in the ventricular cavity, are the

best candidates to provide a non-invasive measure, through which knowing their

plasma values can be predicted much about heart failure. For this research

project, the values of Natriuretic Peptide (PN) in a universe of 103 patients with

a diagnosis of Heart Failure with decreased ejection fraction, who have been

treated at the IESS CEIBOS Hospital Cardiology service, were determined by

laboratory. the natriuretic peptide values accompanied by the echocardiographic

findings of these patients, in this way establishing an analytical consensus that

allows to determine the diagnostic utility of said values.

Keywords: Natriuretic peptide, Cardiac insufficiency, ejection fraction.

- 1 -

INTRODUCCIÓN

La Insuficiencia Cardiaca constituye un problema de salud pública, no solo por

ser una enfermedad crónica cuya prevalencia se eleva de manera continua, sino

también por ser una de las principales causas de ingresos hospitalarios y

utilización de recursos sanitarios. El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

del Ecuador, informo que en afines del año 2014 se reportaron

aproximadamente 1.316 fallecidos esta Enfermedad. (29)

En nuestro país las enfermedades cardiovasculares representan la primera

causa de muerte. Registrando el 10,3% de muertes en lo que fue el año 2012.

(29)

La Fisiopatología se puede percibirse como un trastorno progresivo que se inicia

después de un daño a los miocitos, y su perdida subsecuente, o una disfunción

de la capacidad de contracción evitando que se contrajera de forma normal.

En la mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca, el gasto cardiaco esta

disminuido, con esta disminución se activa una serie de mecanismo

neurohormonales de compensación ya que, aun con una afectación importante

de la capacidad contráctil, del corazón puede mantener un gasto cardiaco

adecuado, al menos en reposo.

En pacientes, las concentraciones plasmáticas circulantes de PÉPTIDOS

NATRIURETICOS y los fragmentos terminales de sus prohormonas (NT-pro

ANP y NT-proBNP) están elevadas, debido a que el sistema hormonal cardiaco

se activa al incrementarse el estiramiento de la pared ventricular.

En la mayor parte de los casos los pacientes permanecen asintomáticos o con

pocos síntomas después de una reducción inicial en la capacidad de bombeo

del corazón o desarrollan síntomas sólo después de que se ha presentado

disfunción por algún tiempo.

- 2 -

Los exámenes complementarios más usados en el diagnóstico de la

Insuficiencia Cardiaca están: Radiografía AP de Tórax; electrocardiografía;

gasometría; bioquímica sanguínea que incluya la determinación de glucosa,

urea, creatinina, sodio y potasio.

Si existe duda sobre el origen cardíaco o respiratorio de la disnea se solicita el

péptido natriurético (BNP). Valores inferiores a 100 pg/ ml hacen improbable el

diagnóstico de Insuficiencia Cardíaco, mientras que cifras superiores a 500

pg/ml confirman, prácticamente, el diagnóstico de fracaso cardíaco. Si el BNP

está entre 100 y 500 pg/ml puede tratarse de una insuficiencia cardíaca o de

otros procesos, como cor pulmonale o tromboembolia pulmonar.

En el presente proyecto se busca la utilidad de los péptidos natriurèticos y como

se utilizan en el en el estudio de pacientes, a quienes se presume insuficiencia

cardiaca y como poder usarlo en el área de urgencia para poder estimar el daño

funcional cardiaco dependiendo de los valores del péptido natriuretico.

- 3 -

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Insuficiencia Cardiaca constituye una importante afectación cardiovascular

a nivel mundial para las personas mayores de 40 años, es un síndrome

complejo, con una alta prevalencia en la población.

En el 2012 esta patología es la cuarta causa de muerte en ecuador, representa

una enfermedad con diferentes formas de inicio clínico pudiendo, evolucionar

desde una simple disnea de menores esfuerzos a un estado de discapacidad

completa con su amplia clínica nos ayuda a identificar, a los pacientes más

susceptibles, en conjunto con las diferentes ayudas diagnósticas, ya sean el

laboratorio o imagenológico, este estudio se pretende conocer la utilidad

diagnostica de los péptidos natriurèticos en pacientes con presunta diagnostica

de insuficiencia cardiaca, Atendidos en el área de cardiología en EL HOSPITAL

GENERAL IESS NORTE “CEIBOS” en el periodo 2018.

Formulación del Problema.

En la Insuficiencia Cardiaca congestiva se a secretar hormonas en este caso el

Péptido Natriuretico por parte de la pared ventricular al perder los mecanismos

compensadores, siendo usado como predictor del deterioro de la Clase funcional

en Insuficiencia Cardiaca y como esta se relaciona con la clínica y los hallazgos

ecocardiograficos.

Trabajo realizado en el Hospital General norte IESS ceibos, Servicio de

Cardiología, en el período 2018.

- 4 -

PREGUNTAS PLANTEADAS.

¿Constituye la determinación de los valores de BNP un buen predictor para el

diagnóstico precoz de Insuficiencia Cardiaca?

¿Están relacionados los valores elevados de BNP con los hallazgos

ecocardiograficos?

¿De qué manera nos ayuda la determinación precoz de los valores de BNP en

el servicio de urgencias?

¿Cómo se establece La utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en

pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos, como

un predictor de su potencial complicación?

¿De qué manera ayuda La utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en

pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos; en

pacientes atendidos en el área de cardiología; y cómo interactúan en su

evolución clínica favorable?

¿Cómo usar los valores del Péptido Natriuretico en pacientes con insuficiencia

cardiaca atendidos en el Hospital IESS ceibos; para establecer un pronóstico de

morbimortalidad?

- 5 -

1.2 PREGUNTA PROBLEMA

¿Cómo usamos Los valores del Péptido Natriuretico en pacientes con

insuficiencia cardiaca atendidos en el área de cardiología del Hospital IESS

ceibos en el periodo 2018?

1.3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

OBJETIVOS GENERALES.

Identificar la utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en pacientes con

presunto diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Comparar valores de Péptido natriuretico con los hallazgos

Ecocardiograficos en Insuficiencia Cardiaca en pacientes hospitalizados

para proveer complicaciones a corto plazo.

Individualizar la terapéutica a pacientes hospitalizados en base a la

utilidad diagnostica del Péptido Natriuretico en la Insuficiencia Cardiaca

de acuerdo a su estilo de vida.

Vigilar La terapéutica utilizada en pacientes hospitalizados en base a la

utilidad del Péptido Natriuretico en pacientes con insuficiencia cardiaca

para mejorar su expectativa de vida.

- 6 -

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

El presente proyecto tiene como fin identificar los valores del péptido natriuretico

en paciente con presunto diagnóstico de insuficiencia cardiaca en el área de

cardiología, y como se relacionan estos con los diferentes hallazgos

ecocardiograficos así como con la clínica en las diferentes etapas de la

Insuficiencia Cardiaca, demostrando la relación que existe con la aparición de la

disminución de fracción de eyección ventricular izquierda al descompensarse los

mecanismos de función ventricular.

Los resultados obtenidos de este estudio, servirán para aumentar los

conocimientos de la comunidad médica del Ecuador, potenciando de esta

manera su capacidad para establecer un diagnóstico preciso de esta patología

y permitiendo evaluar posteriormente el progreso de estos pacientes. El

presente estudio, además, se realiza como requisito para optar por el grado de

Medico, en la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Guayaquil.

1.5DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Este estudio es retrospectivo, de naturaleza clínica teórica, corresponde al

campo de Medicina Interna, al área de Cardiología.

Se realiza con la modalidad de Investigación documental, descriptiva.

1.6VARIABLES.

VARIABLES INDEPENDIENTE

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Pacientes hospitalizados.

VARIABLES DEPENDIENTE

Valores de Péptido Natriuretico.

Hallazgos Ecocardiograficos.

- 7 -

1.7 OPERALIZACIÒN DE VARIABLES.

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN TIPO DE

VARIABLE.

Péptido

Natriuretico

Es una

Neurohormona

secretada y

sintetizada por

los

cardiomiocitos

ventriculares

como respuesta

a la expansión

de volumen

ventricular y la

sobrecarga de

presión.

0.00 – 100.00 pg/ml Cuantitativa

Continua

Hallazgos

Ecocardiograficos.

Nos ofrece

información

acerca de la

función

ventricular

sistólica global o

segmentaria así

como de la

conducta

diastólica.

Cálculo de los

volúmenes sistólico y

diastólico de la

cavidad ventricular.

Mediciones

efectuadas en modo

M.

El cálculo de los

volúmenes

ventriculares.

El método de Simpson

modificado

Cualitativa.

- 8 -

1.8 HIPÓTESIS.

Saber si los valores del Péptido Natriuretico son útiles en pacientes con presunto

diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

- 9 -

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 CONCEPTO.

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por

anormalidades funcionales o alteraciones estructurales que intervienen en el

llenado o la eyección ventricular. (3) Es un síndrome clínico que se caracteriza

por síntomas como: disnea, ortopnea, edema en extremidad inferior y signos

como: presión venosa yugular elevada, Congestión pulmonar. (28) La

Insuficiencia Cardiaca continúa siendo un problema creciente de salud y supone

una carga importante para el sistema sanitario (1). Ya que es un completo

conjunto de signos y síntomas se convierte en un reto su diagnóstico.

Es aceptada el concepto establecido por Braunwald:

“Es la disfunción del tejido cardiaco corazón para bombear la sangre necesaria para

oxigenar todos los órganos y sistemas o bien cuando la oxigenación es posible a

expensas de elevar la presión de llenado ventricular.” (25)

Clínicamente se lo considera como un síndrome cuyos signos y síntomas

semiológicos aparecen al haber una disfunción ventricular, o afectación valvular

o un aumento en la carga del ventrículo. (26) En este ámbito los médicos clínicos

deben estar instruidos académicamente para identificar pacientes que podrían

ser candidatos para terapias avanzadas de insuficiencia cardíaca y para

reconocer el momento óptimo para la referencia. (2)

2.2 EPIDEMIOLOGIA.

Durante los últimos 10 años se ha intensificado la investigación en aspectos

diagnósticos y terapéuticos de la Insuficiencia Cardiaca Aguda. (2)

La insuficiencia cardiaca alcanzando una prevalencia que oscila entre el 1 y el

2% de la población adulta en países desarrollados. (3)

- 10 -

2.3 ETIOLOGÍA

La enfermedad se presenta predominantemente a mediana edad.

Mientras que en los países subdesarrollados las causas de Insuficiencia

Cardiaca son (11):

La fiebre reumática.

Las infecciones no tratadas adecuadamente.

Mal nutrición.

La enfermedad se presenta como un proceso de la tercera edad.

La Hipertensión Arterial, se la considera como una causa primaria (12) mientras

que es el 15-17% del total de los pacientes hospitalizados (13). Y La enfermedad

coronaria representa el 25-49% de los casos de Insuficiencia Cardiaca.

Según el estudio Framingham la combinación de Enfermedad Coronaria con

Hipertensión Arterial representa el 40% de las causas de Insuficiencia Cardiaca

afectando por igual sin importar el género.

En el estudio de McCall dio como resultado una lista donde encontramos los

factores desencadenantes, (tabla1) haciendo hincapié en las condiciones que

ocasionan un aumento del trabajo funcional cardiaco. (8)

DESENCADENANTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

Factores % de pacientes.

Nutricional 21.8 %

Sustancias toxicas 6.9%

Aumento de la presión arterial no tratada.

43.6%

Infecciones de otras etiologías.

11.9%

Infarto agudo de miocardio.

5.9 %

FA. 27.7%

Factores del entorno. 18.8 %

Estados de Estrés 6.9%

Tratamiento ineficaz 16.8%

Enfermedades endocrinas.

5%

Tabla 1 desencadenantes de insuficiencia cardiaca (8).

- 11 -

tabla 2 enfermedades intercurrentes o concomitantes y/o agravantes. (17)

Son directamente proporcional, al aumento de la edad de los pacientes. Por lo

que, en pacientes de 70 a 79 años, presentaran 2 o más intercurrencias, lo cual

representa en el hombre un 47% y en la mujer un 61%. (17)

2.4 FACTORES DE RIESGO:

Los factores más importantes para desarrollar Insuficiencia Cardiaca Son: La

Enfermedad Coronaria, La Hipertensión Arterial, La Diabetes, y/o La

Enfermedad Valvular, Falla Renal, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,

Edad avanzada y sexo masculino (3).

A lo largo de la vida, El riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardiaca es del 33%

para los hombres y del 28% mujeres. (28)

- 12 -

2.5 FISIOPATOLOGÍA.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FUNCIÓN VENTRICULAR

Las diferentes funciones del tejido cariaco, están sujetas a la interacción de

factores que ayudan a regulan el volumen minuto o gasto cardiaco, la cual se

define como la cantidad de volumen que expulsa el corazón en cada latido.

a) Contractilidad.

b) Precarga.

c) Postcarga.

d) Frecuencia Cardiaca

La contractilidad más la precarga y la postcarga influyen en la determinación del

volumen que expulsa el corazón en cada ciclo cardiaco cada latido, también

conocido como volumen de eyección (VE) o volumen sistólico (VS), mientras

que la Frecuencia Cardiaca, actúa directamente sobre el gasto cardiaco.

Cuando un corazón esta afecta por una cardiopatía isquémica, hay que

mencionar otros factores que afecta la capacidad mecánica del corazón.

La precarga es la fuerza que distiende el músculo relajado y condiciona el grado

de alargamiento de la fibra antes de contraerse. Según la Ley de Frank Starling,

“La energía de contracción del ventrículo, depende de la longitud inicial de las

fibras miocárdicas”.

Siendo su función más importante equilibrar los Gastos de Ventrículo Izquierdo

y Ventrículo Derecho.

Desde el nacimiento el corazón incrementa el diámetro de sus cavidades de

forma proporcional al espesor de sus paredes; este incremento lo hace a

expensas de un aumento de su radio interno (volumen) y concomitantemente

del espesor de las paredes del corazón (hipertrofia fisiológica); Lo que permite

que el funcionamiento del corazón sea eficiente sin aumento de la postcarga, y

sin aumento del costo metabólico.

- 13 -

De acuerdo con la ley de Laplace: “El estrés es directamente proporcional a la

presión intracavitaria y al radio de la misma, e inversamente proporcional al

espesor de la pared” (Figura.1). (30)

La postcarga es la fuerza de tensión que se lucha al vaciamiento ventricular, y

es igual a la fuerza que tiene que superar el ventrículo poder ejercer la apertura

de las válvulas sigmoideas.

2.6 MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE ADAPTACIÓN CARDIACA.

Figura 2: esquema de la fisiopatología de la IC y sistema nervioso Simpatico.

- 14 -

El Sistema Neurohormonal.

El efecto de este sistema se presenta porque la activación neurohormonal

incrementa las anormalidades hemodinámicas. (28)

Activación del Sistema Nervioso Simpático:

La lesión miocárdica lleva a disminución del volumen minuto produciendo un alto

a la estimulación de los barorreceptores aórticos y carotídeos, inhibidores del

Sistema Nervioso Simpático.

La Noradrenalina.

Que va a producir. aumento de la frecuencia cardiaca y aumento del inotropismo

a nivel cardiaco, y vasoconstricción arterial, con redistribución de flujo sanguíneo

desde la circulación periférica hacia la central.

Después de generarse hiperactividad simpática y mayor producción de

Noradrenalina en la presinapsis, se observa regulación baja de los receptores

adrenérgicos de membrana tipo beta 1 que se lo suele conocer como un gran

protector de los miocitos

A Nivel Renal.

La disminución de flujo en la arteria aferente del glomérulo renal y la estimulación

simpática dan lugar a la producción de Angiotensina II, activando el Sistema

Renina-Angiotensina estimula la liberación de renina, y además favorece la

retención de sodio, interviene en el remodelado ventricular y vascular, y

contribuye a la morbi-mortalidad en la Insuficiencia Cardiaca sistólica. (27)

Al presentar una taquicardia, como un mecanismo que trata de compensador de

un Volumen Minuto disminuido, y por el lado contrario produce un efecto, pero

perjudicial por su alto costo energético.

- 15 -

Activación de Péptidos Natriuréticos.

La congestión, sensada por receptores en las aurículas y ventrículos, estimula

la producción de los Péptidos Natriuréticos que son natriuréticos y

vasodilatadores, y contrarrestan el incremento de volumen sanguíneo y la

vasoconstricción. los Péptidos Natriuréticos actúan manteniendo estable la

circulación.

2.7 FISIOLOGÍA DEL BNP

Descrito en 1989 como un péptido liberado desde el corazón, el BNP forma parte

de un grupo de hormonas que constituyen una parte importante del sistema

vasodilatador en la fisiología humana, con diversos efectos en el corazón,

riñones, sistema vascular y nervioso central.

La transcripción del gen de BNP y la producción de la prohormona ocurren

predominantemente en las aurículas (21).

El producto inicial del gen, el preproBNP (con 134 aminoácidos), experimenta

clivaje y glicosilación en el retículo endoplasmático del miocito para formar

proBNP (con 108 aminoácidos). Este es fragmentado por proteasas, formando

el NT-ProBNP (76 aminoácidos, vida media de 60-120 min) y el BNP (32

aminoácidos vida media de 15-20 min), que es la hormona biológicamente

activa. Ambos son liberados a la circulación y tienen igual valor diagnóstico, ya

que la liberación es equimolar. (41)

El producto inicial del gen, el preproBNP (con 134 aminoácidos), experimenta

clivaje y glicosilación en el retículo endoplasmático del miocito para formar

proBNP (con 108 aminoácidos). Este es fragmentado por proteasas, formando

el NT-ProBNP (76 aminoácidos, vida media de 60-120 min) y el BNP (32

aminoácidos vida media de 15-20 min), que es la hormona biológicamente

activa. Ambos son liberados a la circulación y tienen igual valor diagnóstico, ya

que la liberación es equimolar (22).

- 16 -

Bajo condiciones patológicas (sobrecarga de volumen o presión del ventrículo

izquierdo), la transcripción y traducción de BNP son sobre reguladas en los

miocitos ventriculares, convirtiéndose así los ventrículos en la fuente

predominante de producción de BNP.

Fisiopatología de los péptidos natriurèticos en la insuficiencia cardiaca.

Los niveles circulantes de BNP/NT-proBNP son normalmente muy bajos en los

individuos sanos, se libera en una proporción 1:1(23)

Este valor suele elevarse en respuesta a un aumento de la tensión en la pared

miocárdica a causa de una sobrecarga de volumen o de presión como en la

Insuficiencia Cardiaca, activando el gen de BNP en los miocardiocitos. Dando

lugar a la producción de un propéptido precursor intracelular (proBNP); cuya

posterior transformación conduce a la liberación del fragmento aminoterminal

(NT-proBNP) (23) biológicamente inerte, con una semivida de 120 minutos, (18) es

eliminado por diversos órganos, entre los que se encuentran el tejido

esquelético, el hígado y los riñones. (19) y al BNP biológicamente activo, (23) con

una semivida de 20 min y ambos son eliminados por igual en los riñones (19).

Efectos fisiológicos más relevantes de BNP: (23):

Contra regulación de hipertensión y expansión de volumen.

Reducción de resistencias y presiones vasculares

pulmonares/sistémicas.

Reducción de la presión auricular.

Supresión de la vasoconstricción y taquicardia reflejas.

Aumento del flujo sanguíneo renal y del volumen de Filtrado Glomerular.

Inhibición de la secreción de renina y aldosterona.

Efectos antifibróliticos a nivel de los cardiomiocitos.

Producen natriuresis, diuresis y vasodilatación. Los efectos renales de BNP son

ejercidos por dilatación de la arteriola aferente y constricción de la arteriola

eferente con el consiguiente incremento de la filtración glomerular renal y de la

fracción de sodio filtrado. (24) Los efectos natriuréticos de BNP están disminuidos

- 17 -

en la Insuficiencia Cardiaca debido a la disminución de la presión de perfusión

renal.

Modalidades de acuerdo a la fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.

Existen varias categorizaciones propuestas por diferentes asociaciones médicas:

La Sociedad Americana del Corazón, clasifica la Insuficiencia Cardiaca de acuerdo a la función ventricular sistólica en:

• Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr). Que se la define como la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) menor del 40%. (39)

• Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp). Que se la define como Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) mayor del 50%. (39)

Y esta asociación reconoce como función sistólica limítrofe a aquellos pacientes con Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) entre 41 y 49%. (39)

2.8 Clasificación.

La Insuficiencia Cardiaca Se la pueden clasificar de diferentes formas:

Tomando en cuenta la situación funcional, de cada paciente comparadao con la

sintomatología, la New York Heart Association (NYHA) creo la siguiente. (tabla

3) (28)

CLASIFICACIÓN SEGÚN NYHA

SÍNTOMAS DEL PACIENTE

I Enfermedad cardiovascular reconocida sin limitaciones de actividad física. La actividad física regular no da como resultado fatiga excesiva, disnea, palpitaciones o angina.

II Enfermedad cardiovascular reconocida con leves limitaciones de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo pero pueden experimentar algún tipo de fatiga, disnea, palpitaciones, o angina durante actividad física moderada.

III Enfermedad cardiovascular reconocida con notorias limitaciones de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo pero experimentan fatiga, disnea, palpitaciones, o angina durante actividad física leve.

- 18 -

CLASIFICACIÓN SEGÚN NYHA

SÍNTOMAS DEL PACIENTE

IV Enfermedad cardiovascular reconocida con síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Cualquier actividad física resulta altamente inconfortable.

Tabla 3. Clasificación funcional de insuficiencia cardíaca según la NYHA.

De acuerdo a la disfunción sistólica que hace referencia a una enfermedad

estructural cardíaca, que provoca una disminución de la función contráctil del

ventrículo izquierdo. (31)

Cuando es por disfunción diastólica, se hace referencia a alteraciones de la

relajación mecánica del ventrículo izquierdo, como consecuencia de una

disfunción a nivel celular, o cualquier alteración de las propiedades pasivas

ventriculares por fibrosis, infiltración, o interacción con el ventrículo derecho por

constricción pericárdica. (31)

De acuerdo a daño al estructural la American College of Cardiology/American

Heart Association (ACC/AHA.). (Tabla 4)25.

IC AGUDA (SEC) IC CRONICA (ACC/AHA)

IC aguda descompensada Estadio A. Sin daño estructural o

alteración funcional.

IC aguda hipertensiva. Estadio B. alteración estructural

fuertemente relacionado con el desarrollo de

IC

Edema agudo de pulmón Estadio C. IC sintomática asociada con

daño estructural cardiaco.

Shock cardiogénico. Estadio D. IC con sintomatología en

reposo a pesar del tratamiento máximo,

alteración estructural cardiaca avanzada.

IC aguda con gasto cardiaco elevado. IC aguda derecha.

- 19 -

Tabla 4 Clasificación de IC aguda y crónica. ACC/AHA, American College of Cardiology/American

Heart Association; IC, insuficiencia cardíaca; SEC, Sociedad Española de Cardiología.

2.9 Clínica.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca puede ser difícil, principalmente en las

fases tempranas, debido a que los síntomas iniciales son inespecíficos y pueden

ser compartidos por otras enfermedades (tabla 5). (39)

Una correcta historia clínica, un electrocardiograma y la radiología de tórax

constituyen el primer escalón en la evaluación inicial. (40)

A la exploración física, la presencia de presión venosa central elevada suele ser

la clave diagnóstica. (40)

Síntomas/Signos Sensibilidad

(%)

Especificidad (%)

Disnea 83 54

Disnea en ejercicio 84 34

Ortopnea. 44 89

Disnea paroxística

nocturna.

41 84

Edema. 53 72

Presión venosa

yugular elevada.

52 70

Presencia s3 o s4 11 99

Estertores. 51 81

Fatiga 31 70

Hepatomegalia –

congestión hepática.

17 97

Tabla 5 signos y síntomas de la IC

- 20 -

2.10 Diagnóstico.

La descripción sintomática de la Insuficiencia Cardiaca es amplia y variable. La

Sociedad Europea de Cardiología propuso, para el diagnosticar, la presencia

de 3 criterios obligatorios y simultáneos. (31)

1. Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en reposo o con ejercicio): disnea,

edema, fatiga.

2. Evidencia de disfunción cardíaca sistólica o diastólica en reposo,

preferiblemente por ecocardiografía, que sería imprescindible para los

casos dudosos.

3. Mejoría con tratamiento para la Insuficiencia Cardiaca.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.

Criterios de Framingham; Fueron Presentados en el año de 1971 son de los más

aceptados para el diagnóstico. (Tabla 6) (34)

Mayores Menores Mayores o menores

Disnea paroxística nocturna

Edema de miembros inferiores

Adelgazamiento mayor o igual a 4,5 kg después de 5 días de tratamiento.

Distensión venosa yugular Tos nocturna.

crepitantes Disnea de esfuerzo

cardiomegalia Hepatomegalia

Edema agudo de pulmón Derrame pleural

Galope por s3 Capacidad vital disminuida 1/3

Cm de h2o Taquicardia

- 21 -

Reflujo hepatoyugular.

Tabla 6 considerando los resultados se puede diagnosticar insuficiencia cardiaca con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. (39)

Según el estudio (ECHOES-X) se establece criterios de diagnóstico para

pacientes con Insuficiencia Cardiaca. Hay que mencionar que el nivel del péptido

natriurético no se incluyó en estos criterios. (4-3) (tabla 7)

Anormalidad. Criterio. Tipo de

insuficiencia cardiaca.

Disfunción sistólica del

ventrículo izquierdo.

Fracción de eyección 40% Insuficiencia Cardiaca con

fracción de eyección

disminuida.

Disfunción sistólica

ventricular izquierda.

Fracción de eyección 41-

50%

Insuficiencia Cardiaca con


disminuida.

Disfunción diastólica. Disfunción diastólica

definida como E: > 13 o E:

8-13 con hipertrofia de

Ventrículo izquierdo,

(tabique interventricular >

1.2 cm) o agrandamiento

de aurícula izquierda >

4cm en hombres; >3.8 cm

en mujeres)



disminuida.

Enfermedad valvular

significativa.

Moderado a severo (grado

2-3)



disminuida.

Fibrilación auricular. Diagnosticado en ECG Insuficiencia Cardiaca con


disminuida.

Tabla 7: criterios de diagnóstico de insuficiencia cardiaca según estudio ECHOES-X. (43)

- 22 -

2.11 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

EL ECOCARDIOGRAMA.

Constituye un examen de gran valor en la evaluación de un paciente con

sospecha de insuficiencia cardíaca. Hay estudios que apoyan que establecen

criterios para el diagnóstico pudiendo dar un tratamiento adecuado a la patología

en estudio. (40)

La ecocardiografía nos da información sobre: (40)

El estado anatómico.

Los parámetros hemodinámicos.

El funcionamiento de las válvulas.

Las dimensiones.

El estado de la disfunción sistólica.

La geometría ventricular.

Asincrónia ventricular.

Pudiendo diferenciar entre los diferentes mecanismos fisiopatológicos que

producen la Insuficiencia Cardiaca.:

Disfunción sistólica.

Disfunción diastólica.

Alteraciones valvulares.

Pericárdicas.

ECOCARDIOGRAMA 2D.

En el ecocardiograma en el modo de 2 dimensiones se puede calcular: los

volúmenes ventriculares; el volumen sistólico; la fracción de eyección; la masa

ventricular izquierda; el estrés parietal.

- 23 -

VOLUMEN VENTRICULAR.

Existen diversos métodos cuyo propósito es evaluar el volumen ventricular, por

lo cual se utiliza algunos métodos para para medir el volumen minuto.

LA REGLA DE SIMPSON.

La cual nos indica que el volumen de cualquier figura geométrica, puede ser

medido o calculado al dividirlo en porciones de espesor y área conocidos, a lo

largo de sus ejes.

En el ventrículo izquierdo, el eje que más se utiliza, es el eje de base a punta.

Después el volumen de cada porción dividida se calcula multiplicando el área

por el espesor y después sumarla para obtener el volumen total.

Mientras más angosto es la porción del espesor, más preciso es el resultado del

volumen. Se lo usa mucho en cavidades ventriculares que tengan forma

distorsionadas como ocurre en el aneurisma ventricular.

REGLA DE SIMPSON MODIFICADA.

Esta ecuación se define en la determinación del volumen mediante la

combinación de estructuras geométricas como un cilindro, un cono truncado y

un cono.

El área más pequeña (A1) del como truncado se obtiene en la vista de eje corto

paraesternal izquierda a nivel de los músculos papilares y el área de mayor

dimensión (A2) del eje corto a nivel de la válvula mitral.

El volumen se calcula mediante la ecuación:

1 A1. L+(A1+A2). L + A2 L 3 3 2 3 3

- 24 -

Figura Proyecciones apicales del ventrículo izquierdo en diástole como sístole con representación de discos cuya suma va a formar volumen ventricular diastólico o sistólico mediante el método de Simpson modificado.

FRACCION DE EYECCION.

Este método es muy valioso para la identificación de Insuficiencia Cardiaca y

representa el volumen sistólico que eyecta el ventrículo izquierdo al volumen de

fin de diástole (VFD). Se lo calcula mediante la ecuación.

FE: VS . 100 VFD El valor normal varía entre 63 a 69 %

Y se la puede dividir en:

Leve (hasta 45%)

Moderada (45-30%)

Severa (menos a 30 %)

- 25 -

Aumento de los volúmenes ventriculares.

si el hallazgo de un volumen de fin de sístole es de >80 ml es un indicador de

mal pronóstico. (40)

El volumen de la aurícula izquierda >32 ml/m2, indica un factor pronóstico de >

morbilidad cardiovascular. (40)

así como Un diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo >7 cm, se ha

denominado como un determinante de muy mal pronóstico. (40)

De acuerdo al subestudio ecocardiográfico del Studies of Left Ventricular

Dysfunction Registry (SOLVD) se demostró que el incremento de la masa del

Ventrículo Izquierdo está asociado con alta mortalidad y una alta frecuencia de

hospitalizaciones, independientemente de la fracción de eyección. (41)

La presencia de una insuficiencia mitral funcional es un hallazgo habitual en los

pacientes con insuficiencia cardíaca. Fisiopatológicamente la aparición de una

dilatación del anillo valvular mitral que va a producir un tiramiento de las fibras

del aparato valvular. (40)

Ofrece información inmediata del tamaño y volumen de las cámaras, grosor de

las paredes, función sistólica y diastólica e integridad y funcionamiento valvular.

EL ELECTROCARDIOGRAMA.

Muestra el ritmo cardiaco, las alteraciones en la conducción eléctrica (bloqueos

auriculoventriculares, bloqueos de rama), signos de enfermedad coronaria

(necrosis o isquemia), hipertrofia de las cavidades, bajo voltaje del QRS

(enfisema, obesidad, derrame pericárdico, amiloidosis).

En pacientes con un electrocardiograma normal es improbable la presencia de

insuficiencia cardiaca. (28)

- 26 -

2.12 LABORATORIO.

Las pruebas de laboratorio nos permiten determinar un cuadro hemático

completo:

Los electrolitos

Nitrógeno ureico

Creatinina,

Enzimas que se producen en el corazón

Gasometría.

Niveles de péptido natriurétrico tipo B.

Tsh, T3 T4 (34)

EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO: su medición representa la principal aplicación

clínica, para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, se establece

recomendaciones generales (tabla 8) (42).

Es uno de los marcadores pronósticos más estudiados (BNP partícula activa y

NT Pro-BNP partícula inactiva).

Es una molécula liberada desde la aurícula y el ventrículo como respuesta a la

distensión de las cámaras cardiacas, secundaria al aumento de las presiones

intracavitarias. (39) El N-terminal péptido natriurético pro-cerebro (NT-proBNP) es

producido predominantemente por los miocitos cardiacos ventriculares que se

liberan en respuesta a la presión miocárdica y de llenado y se encuentra

involucrado en el mantenimiento del homeostasis del volumen extravascular. (42)

Puede identificar pacientes con mayor grado de disfunción ventricular izquierda

y mayor mortalidad asociada, aunque tiene gran variabilidad y se ve afectado

por múltiples variables adicionales, a tener en cuenta al momento de la

interpretación de su valor. (39)

- 27 -

NT-proBNP

pg/mL

BNPpg/mL Valor

diagnóstico.

Urgencia <300

<50 años: 300-450

50-70: 300-900

>75 años: 300-

1800

<50 años: >450.

50 -70 años: >900

>75 años: >1800

< 100.

100-400.

>400

IC muy improbable.

No determinante.

Debe predominar

el criterio clínico de

probabilidad

teniendo en cuenta

otras situaciones.

IC con elevada

probabilidad.

Ambulatorio. <125 <35 IC muy

improbable.

Tabla 8: valores de péptidos natriurèticos e interpretación clínica.

La medida del péptido natriuretico junto al juicio clínico mejora la precisión

diagnóstica. (42)

La medida de las concentraciones de Péptido Natriuretico de tipo B debe

realizarse en todos los pacientes que se presentan en urgencias por disnea y en

los que existe sospecha de Insuficiencia Cardiaca de nueva aparición sin

diagnóstico previo. (42)

El Péptido Natriuretico de tipo B, Su utilidad es mayor en situaciones de

incertidumbre clínica, previa anamnesis, exploración física, electrocardiograma

y radiología de tórax. (42)

Su medición debería realizarse en la primera muestra sanguínea del paciente a

su llegada a urgencias. (42)

- 28 -

Un valor bajo (NT-proBNP < 300 pg/ml o BNP < 100 pg/ml) excluir la presencia

de Insuficiencia Cardiaca Independientemente de la edad, tiene un valor de

predicción negativo del 98% para el péptido natriuretico (NT-proBNP) y un valor

predictivo negativo del 90% para el BNP. (42)

El uso de los valores de El NT-proBNP ajustados a la edad, mejora la capacidad

para identificar la presencia de Insuficiencia Cardiaca: >450 pg/ml (900 pg/ml

(en pacientes de 50-75 años) y >1.800 pg/ml (>75 años) dando un valor

predictivo positivo de 88%. (42)

Un elevado valor de BNP > 400 pg/ml, independientemente de la edad,

considera como probable el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, con un valor

predictivo positivo del 86%. (42)

En pacientes que ya tienen un diagnóstico previo de Insuficiencia Cardiaca, los

Péptido Natriuretico no deben medirse de forma rutinaria en el instante de su

llegada a urgencias o durante la hospitalización. No obstante, su medición se

debe considerar en pacientes que disponga de un valor previo y una situación

clínicamente estable. (42)

Se recomienda que el resultado esté disponible, idealmente, antes de 48 h de la

obtención de la muestra. El resultado debe servir para la exclusión de IC, siendo

los valores de referencia de 125 pg/ml (NT-proBNP) y 35 pg/ml (BNP).

Concentraciones inferiores tienen un valor predictivo negativo del 96-99%. (42)

Un valor superior a los de exclusión hace recomendable iniciar tratamiento para

Insuficiencia Cardiaca y realizar una ecocardiografía para definir la presencia de

cardiopatía. (42)

La troponina: es un marcador de injuria miocárdica, que independiente del tipo

de noxa, se ha asociado con mayor mortalidad por insuficiencia cardiaca. (39)

- 29 -

2.13 TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El tratamiento no farmacológico se basa principalmente en el cambio de estilo de vida,

que están dirigidos a cambiar o modificar los factores predisponentes de las diferentes

etiologías que van a llevar a este paciente a insuficiencia cardiaca.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El objetivo de estos es tratar los mecanismos moleculares afectos, y así se

podría disminuir la presión venosa central con diuréticos, y la reducir la

postcarga con vasodilatadores periféricos, aumentando la contractilidad

cardíaca con fármacos inotrópicos (35).

LOS BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS

Sus efectos se asocian con un aumento en la fracción de eyección, después de

meses de su administración, se ve una mejoría la función sistólica y previene o

se revierte la remodelación cardiaca, disminuyendo las recidivas hospitalarias y

la muerte súbita.

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA).

Se usa en pacientes con fracción de eyección menor al 40%, con síntomas

leves, moderados o severos, así como en pacientes con o sin enfermedad

coronaria. Ya que disminuyen el riesgo de muerte y hospitalizaciones en

pacientes con Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida

(ICFEr). (39)

Al comienzo del tratamiento se utilizan dosis bajas, seguidas de un incremento

gradual si las dosis previas han sido bien toleradas. Su uso se acompaña

igualmente de betabloqueadores. (39)

- 30 -

LOS PACIENTES NO DEBEN RECIBIR (IECA) SI:

Han presentado síntomas severos o que amenacen la vida durante la

exposición previa a este medicamento (p. ej.: angioedema).

Mujeres en edad reproductiva que planean embarazarse.

SE DEBE USAR LOS (IECA) CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON:

Cifras tensionales muy bajas (PAS < 80 mm Hg).

Niveles elevados de creatinina (>3 mg/dL).

Estenosis bilateral de arteria renal.

Niveles elevados de potasio sérico (>5,0 meq/L).

Con la ayuda de La función renal y el potasio sérico se evalúa de una a dos

semanas después de iniciarse la terapia y posteriormente en forma periódica,

en especial si hay hipotensión, hiponatremia, diabetes mellitus, insuficiencia

renal o ingestión de suplementos de potasio. (Tabla 9) (39)

Eventos adversos de los IECA son: Erupción cutánea o rash, alteraciones del

gusto y tos. se atribuye a dos principios farmacológicos del medicamento:

a) La supresión de angiotensina.

b) La potenciación de la quinina.

Al usar estos medicamentos se presta especial atención al volumen

extravascular del paciente, la función renal y los medicamentos concomitantes.

Medicamento Dosis

Captopril 6,25 a 50 mg/c 8 horas

Enalapril 2,5 a 20 mg/c 12 horas

Lisinopril 2,5 a 20 mg/c 24 horas

Ramipril 1,25 a 5 mg/c 24 horas

Trandolapril 0,5 a 4 mg/c 24 horas

Tabla 9 dosis de Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).

- 31 -

LOS ARA II,

Se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, porque la producción

de angiotensina II continúa a pesar de la inhibición de la ECA, a través de

diferentes vías enzimáticas; también recomiendan en pacientes con

Insuficiencia cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) que son

intolerantes a los IECA. se inician a dosis bajas. Muchas de las

recomendaciones para el inicio de éstos son similares a las que se mencionan

para los IECA. (Tabla 10) (38)

Se pueden usarse como alternativa a los IECA en pacientes que están

recibiéndolos por otra indicación (p.ej.: hipertensión arterial) y que pueden

desarrollan insuficiencia cardiaca.

La presión arterial, la función renal y el potasio sérico se evalúan después de

una a dos semanas de iniciado el tratamiento y en forma periódica. Pacientes

con presión arterial sistólica menor a 80 mm Hg, hiponatremia, diabetes mellitus

y enfermedad renal requieren una monitorización más estricta. (38)

Medicamentos Dosis

Candesartán 4 – 32 mg/día

Valsartán 40 mg/c 12 horas a 160 mg/c 12 horas

Losartán 50 – 150 mg/día.

Tabla 10 DOSIS de ARAII

El uso de IECA y ARAII produce la disminución de la postcarga, y reducen la

hipertrofia ventricular izquierda dando como producto la mejoría de la calidad de

vida pacientes (36)

FÁRMACOS DIGITÁLICOS.

Produce inotrópico positivo, lo que va a producir el aumentando de la descarga

de las aferencias en los receptores de presión, disminuyendo la actividad

simpática cardiaca. (36).

- 33 -

Capítulo III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

Este proyecto se basa en un estudio retrospectivo, de naturaleza clínica teórica,

con la modalidad de Investigación documental, descriptiva.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

Este estudio se realiza en el Servicio de Cardiología del HOSPITAL GENERAL

NORTE IESS CEIBOS ubicado AL NORTE DE Guayaquil en la Av. del Bombero,

Guayaquil 090615, Parroquia Tarqui, cantón Guayaquil, Zona de Salud Número

8, provincia de Guayas, país Ecuador. El Servicio de Cardiología cuenta con 10

camas, distribuidas en 2, habitaciones de cuatro camas y 1 habitación con 2 el

hospital recibe una gran afluencia en cada una de sus áreas, debido a su

ubicación, de la cual se obtuvo la información necesaria.

3.2 Universo y Muestra.

La población y muestra tomada para este estudio la constituyen 103 pacientes,

hospitalizados en el Servicio de Cardiología del HOSPITAL GENERAL NORTE

IESS CEIBOS con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.

Universo: pacientes hospitalizados en el área de cardiología con diagnóstico

de insuficiencia cardiaca.

Muestra: 103 pacientes hospitalizados en el área de cardiología con

diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

- 34 -

3.3 Criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión.

Pacientes entre las edades 50 a 75 años

Diagnóstico confirmado de Insuficiencia cardiaca en el área de

Cardiología.

Registro de laboratorio de valores de Péptido Natriuretico.

Pacientes con antecedentes de: HTA; DM; Fracaso Renal.

Ingreso hospitalario en el período comprendido entre el 1 de mayo del

2017 al 30 de abril del 2018.

Criterios de exclusión:

Pacientes con datos de laboratorios incompletos.

Pacientes que no presente valoración ecocardiografico.

Pacientes cuya primera determinación de Péptido Natriuretico, se haya

realizado posterior a su mejoría clínica.

3.4 DEFINICIÓN de las variables de investigación.

Se tomó en cuenta el sexo biológico masculino y femenino.

La variable edad fue delimitada entre 55 a 75 años porque a esta edad, este

grupo de pacientes es más frecuente encontrar insuficiencia cardiaca. De

diferentes etiologías.

Se toma en cuenta los valores de Péptido Natriuretico, en diferentes rangos con

el fin, de mejorar la utilización de los datos provistos por El Hospital General

norte IESS Ceibos.

< 100 pg/mg

101-299 pg/mg

300-499 pg/mg

500-999 pg/mg

>1000 pg/mg

- 35 -

3.5 Tipo de investigación

El estudio es de tipo analítica y correlacional.

Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y cuantitativo que se realiza con

la modalidad de investigación documental se llevó a cabo con la revisión de las

historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico y analítico de Insuficiencia

Cardiaca con fracción de eyección disminuido.

3.6 Recursos humanos y Físicos

Humanos:

autoridades del HOSPITAL GENERAL NORTE IESS CEIBOS.

Representantes del departamento de docencia, del HOSPITAL

GENERAL NORTE IESS CEIBOS.

Personal médico.

Personal de enfermería.

Personal del Departamento de Estadística.

Físicos:

Computadoras.

Material bibliográfico y de apoyo.

Material de oficina

3.7 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data

la información utilizada en este estudio resulto de la recolección de

datos, de las historias clínicas de los pacientes seleccionados y los datos

proporcionados por el departamento de estadística del HOSPITAL

GENERAL NORTE IESS CEIBOS.

- 36 -

3.8 Metodología para el análisis de los resultados

El presente proyecto de investigación se trata de un estudio descriptivo, con

enfoque cuantitativo, que busca establecer los valores de laboratorio de

Péptido Natriuretico de los pacientes atendidos en el área de cardiología.

Utilizando el método deductivo, tratándose de una investigación sincrónica,

aplicada, orientada a conclusiones.

El estudio se llevará a cabo con la modalidad de investigación documental,

descriptiva, ya que se revisaran los datos registrados en las historias clínicas

de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca

durante el año 2017 – 2018 en el Servicio de Cardiología, implementando una

base de datos en hoja de Microsoft Excel, con las variables necesarias para su

análisis estadístico, cuantitativo, con la posterior utilización de técnicas gráficas

y numéricas para la representación de la información obtenida.

3.9 Consideraciones Bioéticas.

En cada investigación científica que se lleve a cabo se debe seguir los

principios y consideraciones éticas, siempre respetando los derechos de

confidencialidad de los pacientes que formaron parte del estudio. De esta

forma, con la previa autorización del Hospital General Norte IESS Ceibos para

la obtención de los datos, y a la vez de los encargados del Servicio de

Cardiología.

- 37 -

Capítulo IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 1 DEACUERDO A LA EDAD

GRAFICO 1

UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES

CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS

CEIBOS EN EL PERIODO 2018

Ilustración 1 ESTUDIO DEACUERDI AL GENERO 1

Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los Ceibos

ELABORADO POR: DALTON PARRA ORTIZ

ANALISIS E INTERPRETACION:

La incidencia de IC, en este estudia refleja que el Género Femenino, fue más

afectado con 53% mientras que el género Masculino fue afectado con apenas el

49%.

49%51%

MASCULINO

FEMENINO

GENERO

MASCULINO FEMENINO

50 (49%) 53 (51%)

- 38 -

Tabla 2 GRUPO ETARIO.

GRUPO ETARIO

50 - 60 AÑOS 61 – 70 AÑOS ≥ 70 AÑOS

33 30 43

GRAFICO 2




Ilustración 2: GRUPO ETARIO 1



ANALISIS E INTERPRETACION

El Grupo Etario más predominante fue el comprendido en ≥ 70 años con el 39

% siguiéndole en escale descendente de 50 a 60 años obtuvo un 32%.

32%

29%

39%

50-60 AÑOS 61-70 AÑOS Mayor 70 AÑOS

- 39 -

Tabla 3: COMORBILIDADES.

COMORBILIDADES.

ENFERMEDADES DE BASE EN PACIENTES.

HTA DM MIXTA (HTA/DM) FR No Refiere

21 16 7 20 39

GRAFICO 3




Ilustración 3: ENFERMEDADES DE BASE 1




El 39% de los pacientes al momento de anamnesis. Refiere no presentar

enfermedad de base.

20%

16%

7%

19%

38%HTA

DM

MIXTA

FR

NO REFIERE

- 40 -

Tabla 4: VALORES DE PÉPTIDO NATRIURETICO.

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5

<100 101-299 300-499 500-1000 >1000

42 13 6 16 26

GRAFICO 4

UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018

Ilustración 4 VALORES DE BNP




El 40 % de los pacientes presenta valores de Péptido Natriuretico entre los

valores de 100 a menores a 100 pg/ml. Siguiendo el grupo establecido entre 500

a 1000 pg/ml con un 24%.

40%

14%7%

15%

24%


- 41 -

GRAFICA 5




Ilustración 5 FEVIR 1

Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital General Norte Los

Ceibos



El 58% de los pacientes hospitalizados presentaron FEVIR en valores leves.

LEVE58%MODERADA

15%GRAVE0%

FEVIP27%

FEVIR

LEVE

MODERADA

GRAVE

FEVIP

Tabla 5: FRACCIÓN DE EYECCIÓN

FEVIR FEVIP

LEVE MODERADA GRAVE

50%-40% 39%-31% <30% >50%

60 15 0 28

- 42 -

Tabla 6: RELACIÓN DE VALORES DE BNP Y FEVIR


<100 101-299 300-499 500-1000 >1000

43 12 6 16 26

Leve: 16 Leve: 6 Leve: 4 Leve: 15 Leve: 21

Moderado:

3

Moderado:

4

Moderado: 2 Moderado:

1

Moderado: 5

Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0 Grave: 0

FEVIP: 24 3

UTILIDAD DIAGNOSTICA DE EL PEPTIDO NATRIURETICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS CEIBOS EN EL PERIODO 2018

Ilustración 6RELACIÓN ENTRE BNP Y FEVIR 1




Pacientes con valores de BNP menores a 100 pg/ml van a presentar una

fracción de eyección > 50%.

Pacientes con valores de BNP mayores a 1000pg/ml van a presentar una

fracción de eyección, entre 40-50%

0

24

3 0 0 00

5

10

15

20

25

30


Series1

Series2

Series3

- 43 -

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES:

La incidencia de IC, en este estudia refleja que el Género Femenino, fue más

afectado con 53% mientras que el género Masculino fue afectado con apenas el

49%.

El Grupo Etario más predominante fue el comprendido en ≥ 70 años con el 39

% siguiéndole en escale descendente de 50 a 60 años obtuvo un 32%.

El 39% de los pacientes al momento de anamnesis. Refiere no presentar

enfermedad de base.

El 40 % de los pacientes presenta valores de Péptido Natriuretico entre los

valores de 100 a menores a 100 pg/ml. Siguiendo el grupo establecido entre 500

a 1000 pg/ml con un 24%.

El 58% de los pacientes hospitalizados presentaron FEVIR en valores leves.

Pacientes con valores de BNP menores a 100 pg/ml van a presentar una

fracción de eyección > 50%.

Pacientes con valores de BNP mayores a 1000pg/ml van a presentar una

fracción de eyección, entre 40-50%

- 44 -

5.2 RECOMENDACIONES:

En base al estudio realizado y notando la importancia de la determinación de

valores de BNP para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con

Insuficiencia Cardiaca, se ha establecido la necesidad de poner en

consideración las siguientes recomendaciones.:

- Implementación de una Base de Datos para el seguimiento y control de los

pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, posterior a su alta médica

hospitalaria.

- Capacitación del personal médico, para que la determinación del BNP se

encuentre dentro de los primeros exámenes a realizar en un paciente con

sospecha de Insuficiencia Cardiaca que llega a la primera atención del

HOSPITAL GENERAL NORTE IESS CEIBOS.

- Realizar determinaciones seriadas de BNP como seguimiento para la mejoría

de la sintomatología en pacientes con Insuficiencia Cardiaca.

- 45 -

CAPÍTULO VI

6.1 BIBLIOGRAFÍA

1) María G.Crespo-LeiroaJavierSegovia-CuberobJoséGonzález-

CostellocAntoniBayes-GenisdSilviaLópez-

FernándezeEulàliaRoig. Adecuación en España a las

recomendaciones terapéuticas de la guía de la ESC

sobre insuficiencia cardiaca.REC. September 2015; Volume 68;

Pages 785-793.

2) Poole-Wilson PA : History, definition, and classification of heart

failures. In Heart Failure, Edited by Philip A. Poole-

Wilson, Wilson S. Colucci, Barry M. Massie, Kanu Chatterjee and

Andrew JS Coats. Churcholl Livingstone, USA.

3) R.EscodaaÒ.MiróaF.J.MartínSánchezbJ.JacobcP.HerrerodV.Gila

. Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia

cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles.

RCE , April 2017: Volume 217; Pages 127-135.

4) PaolaCalvachi PrietoabJuan SebastiánAlmánzaraMaría

PaulaVegaaYenny RocíoCárdenasbMabelGómezcEdgarCelis:

Características clínicas de pacientes con falla cardiaca aguda

según la función ventricular izquierda; RCC; Año 2018; Volumen

25; Pages 7-12.

5) Marcelo Valverde1, Santiago Acle2, Gabriela Ormaechea3, Pablo

Alvarez4, NT-ProBNP: marcador biológico útil para monitorización

del estado clínico y como factor pronóstico en pacientes

ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica: ISSN:

2013: Vol. 8, Nº 2, Paginas 59-69.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893215002122#!








https://www.sciencedirect.com/science/journal/03008932/68/9







https://www.sciencedirect.com/science/journal/00142565/217/3








- 46 -

6) Jose Lopez-Sendon: Para BNP o no para BNP: ESC. Año

2013,Volumen 34, páginas 2498-2500.

7) Ya-Ting Huang , 1, 2 Yuan-Teng Tseng , 3 Tung-Wei

Chu , 4 John Chen , 3 Min-Yu Lai , 2 Woung-Ru Tang ,: El puntaje

basado en péptido natriurético tipo B (NT-pro-BNP) del extremo N-

terminal puede predecir la mortalidad intrahospitalaria en

pacientes con insuficiencia cardíaca: pcm: . año 2016; volumen 6:

paginas 29.

8) McCall D.: Epidemiology, Etiology and Natural History. In Heart

Afilare, edited by David McCall and Shabuddin H. Ramitoola,

Chapman & Hall, New York, 1995, Chapter 1, page 1

9) Angela Mª Montijano Cabrera. Antonio Castillo Caparrós:

INSUFICIENCIA CARDIACA: Hospital Clínico-Universitario Virgen

de la Victoria de Málaga:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urg

encias%20y%20Emergencias/insucar.pdf.

10) Alfonso Castro-Beiras a,b, Manuel Anguita-Sánchez c,

Josep Comín d, José Manuel Vázquez-Rodríguezb, Trinidad de

Frutos e, Javier Muñiz : Organización de la atención a la

insuficiencia cardiaca en España: unidades existentes y

característica: REC: . Julio 2015. Volumen 68. Páginas: 629–640.

11) Enrique Alonso: Rol del Ecocardiograma en la Insuficiencia

Cardíaca: Facultad de Medicina, Universidad Nacional de

Tucuman, Instituto Tucuman Enfermedades del Corazón (ITEC),

San Miguel de Tucumán, Argentina. Ultima: año 15 de agosto del

2018: disponible en

http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c202/alonso.PDF

12) Alessandro Sionis Green, Nicolás Manito Lorite, Héctor Bueno,

Antonio Coca Payeras, Beatriz Díaz Molina, José Ramón

González: Comentarios a la guía ESC 2016 sobre el diagnóstico

y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: REC:

Año 2016; volumen 69(12): páginas: 1119-1125.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Huang%20YT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tseng%20YT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chu%20TW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chu%20TW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chen%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lai%20MY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tang%20WR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27411951

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/insucar.pdf

http://www.revespcardiol.org/es/vol-68-num-07/sumario/13022198/

http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c202/alonso.PDF

- 47 -

13) Dr. Fernando de la Serna: Insuficiencia Cardiaca Crónica: Cap.

1: Epidemiología de la IC: año 08/ 2010: última visita 08/2018:

disponible en

http://www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap01_2010.pdf

14) Terlenka JR, Goldhaber SZ, Pfeffer MA: An overview of

contemporary etiologies of congestive heart failure. Am Heart J

año 1991; volumen 121: pag 52-53.

15) SEOSI Investigators: Survey on heart failure in Italian hospital

cardiology units. Results of the SEOSI study. Eur Heart J.

Año1997; volumen 18: pagina1457-64.

16) Kannel WB.: Epidemiology of heart failure in United States. . In

Heart Failure, edited by PA Poole-Wilson, WS Colucci, BM

Massie, K Chatterjee and AJS Coats. Churchil Livingstone Inc.,

USA, 1997. Chapter 20.

17) Al-Ahmad A, Rand WM., Manjunath G. et al.: Reduced kidney

function and anemia as risk factors for mortality in patients with

left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol; año 2001; volumen

38: pagina 55-62.

18) Palmer SC, Yandle TG, Nicholls MG, Frampton CM, Richards AM.

Regional clearance of amino-terminal pro-brain natri-uretic

peptide from human plasma. Eur J Heart Fail. Año 2009; volumen

11: paginas 832– 839.

19) van Kimmenade RR, Januzzi JL Jr, Bakker JA, Houben AJ,

Rennenberg R, Kroon AA, Crijns HJ, van Dieijen-Visser MP, de

Leeuw PW, Pinto YM. Renal clearance of B-type natriuretic

peptide and amino terminal pro- B-type natriuretic peptide: a

mechanistic study in hypertensive subjects. J Am Coll Cardiol.

Año 2009; volumen 53: pagina 884–890.

http://www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap01_2010.pdf

- 48 -

20) Han-Na Kim, MD, MPH; James L. Januzzi, Jr, MD Cardiology

Division, Massachusetts General Hospital, Boston MA. Remitir

la correspondencia a James L. Januzzi, Jr, MD, Determinación

del péptido natriurético en la insuficiencia cardiaca; FACC,

Cardiology Division, Massachusetts General; año 2011;

volumen 123: paginas 2015-2019.

21) LEE CY, BURNETT JC, JR. Natriuretic peptides and therapeu-

tic applications. Heart Fail Rev. Año 2007; volumen 12:

pagina131-142.

22) HALL C. Essential biochemistry and physiology of (NT-pro)

BNP. Eur J Heart Fail. Año 2004; volumen 6: paginas 257-60.

23) HOUBEN AJ, VAN DER ZANDER K, DE LEEUW PW. Vas- cular

and renal actions of brain natriuretic peptide in man: physiology

and pharmacology. Fundam Clin Pharmacol. Año 2005;

volumen 19: paginas 411-9.

24) PAREDES A VJ, DE LEÓN A, KANACRI A, CASTRO P, BAEZA

R. Utility of biomarkers in Heart Failure. Rev Med Chile año

2013; volumen141: paginas 1560-1569.

25) Braunwald E, Colucci WS, Grossman W. Aspectos clínicos de la

insuficiencia cardiaca: insuficiencia cardiaca de alto gasto;

edema pulmonar. En Braunwald, ed.: Tratado de Cardiología.

Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, año 1999, paginas 479-

506.

26) McKee, P. A., Castell, W. P., McNamara, P. M., and Kannel, W.

B.: The natural history of congestive heart failure, the

Framingham Study. N Engl J Med 285:1441, año 1971.

27) Enrique Alonso*, Enrique Alonso: ¿Cuál es el rol del sistema

neurohormonal en la insuficiencia cardíaca con fracción de

eyección preservada?;ISSN; AÑO 2010; Vol. 5, Nº 1: PAGINA

3-10.

- 49 -

28) Sameer Kurmani & Iain Squire: Acute Heart Failure: Definition,

Classification and Epidemiology: Curr Heart Fail Rep: año 2017;

volumen 14: paginas. 385-392.

29) Ecuador universitario: Ecuador: 08 de marzo del 2017: 07 de

agosto del 2018: disponible en:

http://ecuadoruniversitario.com/noticias/noticias-de-interes-

general/estudios-revelan-que-14-millones-de-ecuatorianos-

padecen-enfermedades-cardiacas/.

30) José Ramón Cué Carpio, * Aloha Meave, ** José Fernando

Guadalajara Boo: Estimación del estrés parietal sistólico del

ventrículo izquierdo por imagen de resonancia magnética: Una

nueva aproximación al estudio de la poscarga: ARCM: marzo

2005: Volumen 75: Número 1: páginas:61-70.

31) Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez, Lic. Gina Rincón-González y

Lic. Damaris R. Niño-Serrato: Insuficiencia cardíaca: Aspectos

básicos de una epidemia en aumento: CorSalud: año 2016

volumen 8 numero 1 paginas 58 -70.

32) Dr. Guillermo LiniadoMTSAC Dra. Stella Maris Pereiro Dra.

Alejandra FrancesiaMTSAC Dra. Adriana Acosta Dr. Rodolfo

PizarroMTSAC Dra. María Luján Talavera: CONSENSO DE

INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA: Sociedad Argentina

de Cardiología: año OCTUBRE 2016: VOL 84: SUPLEMENTO

3: pagina

33) Rodríguez JA, Aldamiz-Echevarría B, Pereira S, Caeiro J.:

Insuficiencia cardíaca: Guías Clínicas [Internet]. 2005 [citado 3

Ago 2018]; Disponible

en: http://www.clinicamedica1.fcm.unc.edu.ar/trabajos/archivos/Insuficienci

a%20Cardiaca.pdf

34) McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB.: The

natural history of congestive heart failure: the Framingham

study.: N Engl J Med. Año 1971: paginas 1441-1446.

http://ecuadoruniversitario.com/noticias/noticias-de-interes-general/estudios-revelan-que-14-millones-de-ecuatorianos-padecen-enfermedades-cardiacas/



http://www.clinicamedica1.fcm.unc.edu.ar/trabajos/archivos/Insuficiencia%20Cardiaca.pdf

http://www.clinicamedica1.fcm.unc.edu.ar/trabajos/archivos/Insuficiencia%20Cardiaca.pdf

- 50 -

35) Bristow MR.: β-Adrenergic receptor blockade in chronic heart

failure: Circulation: año 2000; volumen 101: página:558-69.

36) Ulate-Montero G, Ulate-Campos A: Actualización en los

mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca.: Acta

Méd Costarric [Internet]. Año 2008 [citado 5 Ago 2018];

volumen 50: pagina 5-12. Disponible

en: http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v50n1/3698.pdf

37) González Juanatey JR, Varela Román A, Gómez Otero I,

Grigorian Shamagian L, Otero Barreiro MC, Otero Fernández

D.: Manual de diagnóstico y tratamiento de insuficiencia

cardíaca crónica [Internet].: Santiago de Compostela:

Complexo Hospitalario Universitario de Santiago; año 2011

[citado 2 agosto 2018].: Disponible

en: http://www.sergas.es/gal/publicaciones/docs/atespecializada/pdf-

2057-ga.pdf

38) Vélez Peláez S, Navarrete Hurtado S, Gómez López EA,

Bermúdez Echeverry JJ, Gómez Echeverri CA, Restrepo

Jaramillo CA, et al.: Insuficiencia cardíaca. En: En: Charria

García DJ, Guerra León PA, Manzur Jattin F, Llamas Jiménez

A, Rodríguez Guerrero NI, Sandoval Reyes NF, et al. Texto de

Cardiología. Colombia: Sociedad Colombiana de Cardiología y

Cirugía Cardiovascular; año 2007.: paginas. 694-785.

39) Claudia Jaramillo Efraín Gómez Edgar Hernández Clara

Saldarriaga Noel Flórez Ricardo Buitrago. Consenso

Colombiano para el Diagnóstico y Tratamiento de la

Insuficiencia Cardiaca Crónica. Sociedad Colombiana de

Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Volumen 1. Primera

Edición: Bogotá, noviembre de 2014.

40) Valentina M. Bichara, Jorge Tazar, Héctor O. Ventura:

El ecocardiograma como herramienta para el

diagnóstico y la evaluación de los pacientes con

http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v50n1/3698.pdf

http://www.sergas.es/gal/publicaciones/docs/atespecializada/pdf-2057-ga.pdf

http://www.sergas.es/gal/publicaciones/docs/atespecializada/pdf-2057-ga.pdf

- 51 -

insuficiencia cardíaca. Insuficiencia cardiaca. Volumen

5. Número 2. Páginas 51-58.

41) Martín Valdebenito, Alejandro Paredes, Ricardo Baeza, Pablo

Castro, Jorge Jalil. Utilidad diagnóstica del Péptido Natriurético

tipo B en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad

renal crónica. Revista chilena de cardiología. Año 2014.

Volumen 33. Paginas 51-57.

42) D.A. Pascual-Figal J. Casademont b J.M. Lobos c, P. Pinera A.

Bayés-Genis a, J. Ordónez-Llanos a. Documento de consenso

y recomendaciones sobre el uso de los péptidos natriuréticos

en la práctica clínica. Revista Clínica Española. Año 2016.

Disponible en http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2016.02.008

43) Taylor CJ, Roalfe AK, Tait L, et al. Observational longitudinal

cohort study to determine progression to heart failure in a

screened community population: the Echocardiographic Heart

of England Screening Extension (ECHOES-X) study. Año

2014. (consultado el 12 de agosto del 2018)disponible en

https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/4/7/e005256.full.pd

f

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2016.02.008

https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/4/7/e005256.full.pdf

https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/4/7/e005256.full.pdf

- 52 -

ANEXOS.

DATOS PROPORCIONADOS POR EL HOSPITAL GENERAL NORTE

IESS CEIBOS

GENERO BNP EDAD APP DX DE INGRESO

FRACCION EYECCION

masculino 23,4 50 NO REFIERE CD 46%

femenino 24,1 51 NO REFIERE 48%

masculino 27 50 NO REFIERE 49%

masculino 29,1 57 NO REFIERE IC 50%


femenino 30,7 74 HTA 42%




masculino 978 65 HTA/DM IC 41%


masculino 57 68 NO REFIERE 48%


masculino 1004 72 NO REFIERE IC 38%

femenino 73 58 NO REFIERE 49%

masculino 1034 69 FR IC 47%





masculino 1109 76 DM IC 38%


femenino 146,1 71 DM 48%

femenino 150 76 HTA 43%

femenino 151,9 80 FR 46%

masculino 1152,2 83 DM IC 39%

masculino 1005 51 HTA IC 49%


masculino 1165,1 77 HTA/DM IC 47%





masculino 1308,5 73 HTA IC 42%


- 53 -





masculino 1358,6 68 FR IC 47%

masculino 376 72 HTA 37%



femenino 462 55 HTA 49%















femenino 650 74 DM 48%



masculino 1167,2 70 HTA/DM IC 48%






femenino 738,6 75 DM/HTA IC 42%

Masculino 10 53 DM 56%

Femenino 10 64 DM 78%

Femenino 10 57 HTA 56%

Masculino 10 64 HTA 68%

Femenino 10 67 NO REFIERE 87%

Femenino 11,3 74 FR IC 45%

Femenino 14,8 54 FR 98%

Masculino 16,9 59 FR 75%

Femenino 19,8 74 HTA IC 46%

Masculino 23,4 57 DM 76%

Femenino 24,1 67 NO REFIERE 90%

- 54 -

Masculino 27 66 DM 78%

Masculino 29,1 71 FR IC 43%

Masculino 29,9 70 FR IC 39%

Femenino 30,7 59 HTA/DM 87%

Femenino 36,7 63 HTA 98%

Femenino 39,9 53 DM 99%

Femenino 45,8 61 FR 76%


Femenino 51,7 72 HTA/DM IC 34%


Femenino 63,7 69 NO REFIERE IC 40%


Femenino 73 74 FR 75%


Masculino 84 60 DM/HTA 72%

Masculino 84,7 72 DM 93%

Masculino 85,4 63 NO REFIERE 73%

Femenino 98,3 60 DM 83%

Masculino 100,3 58 HTA 92%


Femenino 113 54 HTA 72%

Femenino 113,4 71 NO REFIERE IC 37%



universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

Documents