tumoros vesebetegek ellátása a capd programban
DESCRIPTION
Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban. Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina. FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc. Tumoros betegek ellátása a CAPD programban. Juhászné Leskó Mónika , Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Mezei Ilona Dr. Ladányi Erzsébet - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Tumoros vesebetegek ellátásaTumoros vesebetegek ellátásaa CAPD programbana CAPD programban
Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné,Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné,Dr. Kóbor KrisztinaDr. Kóbor Krisztina
FMC Nephrologiai Centrum, MiskolcFMC Nephrologiai Centrum, Miskolc
Tumoros betegek ellátása a CAPD programban
Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Mezei Ilona
Dr. Ladányi ErzsébetFMC Miskolci Nefrológiai Központ
Halálozási statisztika
• PrevalenciaESRD 25 044 fő 831 804 fő 3%
Átlagpopuláció 21 185 fő 831 804 fő 2,5%
INCIDENCIA MORTALITÁS
PREVALENCIA
Malignoma előfordulása ESRD-benInternational study of cancer registry 1980-1994 ( USA, EU, Austrália)
Dializáltakhólyagrák 1,5 x, veserák 3,6 xmáj, pajzsmirigy, nyelv, méhnyak, MM, non-Hodgkin lymphoma
Átlagpopuláció
szerzett veseciszták ↑
HPV ↑analgetikus kezelés ↑
cyclophosphamid ↑
A dializáltak magasabb cc. incidenciájának okai
HD > PD
dialízis ideje
Hepatitis-B,C vírus ↑
uraemia
Szűrés
Élettartam növekedés ? Költséghatékonyság ?
INDIVIDUÁLIS KOCKÁZAT FELMÉRÉS, GYAKORI TALÁLKOZÁS CÉLZOTT VIZSGÁLATOK
Pretranszplantációs vizsgálatok, fizikális vizsgálat Tüdő cc. – évente mrtg. Colorectalis tu. – Weber → fals poz. → colonoscopia → korábbi dg. (GI abnormalitás gastritis teleangiectasia ) Prostata cc. – később ismerjük fel – anuria > 10 év várható élettartam → PSA szűrés Méhnyakrák – évente szűrés! HPV vakcina? Száj és bőr tu. – bőr és nyálkahártya elváltozások!
PD kezelés specialitása → oldat!
PD kezelés - hasi daganat ?
Recidiváló, nem gyógyuló PTIS negatív tenyésztésekkel
Gram neg. vagy kevert bakt. flóra
Véres dializátum
dializátum cytológiai vizsgálata
nőgyógyászati vizsgálat
colonoscopia, gastroscopia, hasi CT
A kontrasztanyag csökkenti a rez. klírenszet!!!
AB védelem!!!
Hasi dialízis és malignoma
• hasi műtét → megtartható-e a katéter? adhesiok elkerülése!
• onkológiai team + nefrológia team → közös döntés kemotherapia dozirozása!? hasűri kemotherápia?
• szorosabb követés → effektivitás? (rez. clearence, PET)
• sugárkezelés és PD kezelési időpontok
• alternatív módszerek veszélyei → folyadék! vitaminok! hatékonyság?!
• ismételt ascites lebocsátás
• toxikus anyagok eltávolítása → májkóma elkerülése
• fájdalom csillapítása
Problémák a beteg részéről• a beteget sokkolja a hír (kétkedés, bizonytalanság)
• „vak remény” és „mélységes kétségbeesés”
• a beteg pszichés vezetése (tumor ≠ halál!)
• a későbbiekben el tudja-e végezni az oldatcseréket?
• közös döntés a hozzátartozók bevonásával
Folytatás?
HD- átmenetileg- véglegesen
CAPD- Beteg végzi: (önállóan vagy kis segítséggel)
- asszisztált PD- APD
Orvos – nővér – beteg megbeszélések !!!
Esetbemutatás I.V.I. 57 éves ffi (FMC Hatvan)
Előzmények: etiles májcirózis, pancr. DM, CM, diab. NP, sec. GN, CAPD
2009.március: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polipectomia
Szövettan: adenocc. tub. sigmae Hasi CT: negatív
2009.április: sigmaresectio
Szövettan: a rez.vastagbélben malignoma Ø,nycs.-ban met.Ø
2009.április-június: átmeneti HD ( Cimino fiszt.)
– naponta 2x500ml oldattal öblítés + 500ml rezidum
2009.június: jo.-i inguinalis hernioplastica
2009.július: HD ex. → CAPD újraindítása
2009.november: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polypectomia
Szövettan: adenoma tubullovillosum coli, cc. tubulare in situ
GEA: seb. teendőØ, 3 hó múlva co. colonoscopia
2010. január: depressio → antidepressans bevezetése
2010. február: colonoscopia, polypectomia → adenoma tubulare coli
GEA: 6 hó múlva co.
Esetbemutatás II/1.Gy.M.A. 47 éves nő
Alapbetegség: FSGSRiziko! anyai nagymamának emlőrák, anticoncipiens → rendszeres szűrés
2006. április: CAPD indítás (4x2000 ml)2009. május: Core biopsia → bo-i emlőben intraductalis atipias papilloma, cc. átalakulással, tubuláris microglanuláris cc. részletekkel Hasi UH, mellkas Rtg: metastasis Ø – a pozitív szövettan sokkolja → sokat sír, de beszél betegségéről „Miért pont én?” „Mindkettő rossz, de együtt a kettő még rosszabb!!!” – igényli, hogy részletekbe menően megbeszéljük a CAPD-vel kapcsolatos kérdéseket (műtét körüli kezelések, felbontás, felakasztás) – találkozás sorstárs beteggel → „ Én nem is vagyok ennyire beteg!!!” – a család mellette áll – „gyógyteát” kezd el fogyasztani → bízik benne (folyadékterhelést jelent!)
2009. május: Onko-team: opus, PD miatt neoadjuvans kemoth. nem jav.2009. július: Nefrol. hosp.: RR kiugrások a lelki terhelés és feszültség miatt
Esetbemutatás II/2.Gy.M.A. 47 éves nő
2009. július 17. Opus: quadráns resectio + sentinel nycs. preparálás Szövettan: cc. tub. invas., a resectios vonal tumormentes, a sentinel nycs.-ban cc. nincs
Megnyugszik, hogy a mellét nem amputálták.Postop időszakban napközben a CAPD asszisztens, este a hozzátartozók
segítségével - fokozott gondossággal végzett oldatcserék.Szédül, gyenge, műtéti területen fájdalom.
„És emellett még dializálnom is kell!”
– 2 hónapos irradiációs kezelés (33 alkalom, 70 km/nap) → a család mellette áll
2009. szept.: irradiáció után RR↑ anaemia (csontvelő irradiatios érintettség?) → EPO emelése, antitenzív terápia módosítása
A CAPD kezelés ez alatt folyamatosan megy.
Többszörös egészségkárosodás,
hatványozottan több fájdalommal
és próbatétellel...
de a CAPD-t, mint vesepótló kezelést
egyik esetben sem veszítettük el!
„Mondottam ember: küzdj és bízva bízzál!”
(Madách Imre)
Köszönöm a figyelmet !