diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban
DESCRIPTION
Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban. Kántorné Tóth Judit. B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely. A krónikus vesebetegség (KVE) III-V szakaszában levő diabéteszes beteg kezelésének és ápolásának aktuális kérdései. Kántorné Tóth Judit – Kulcsár Imre - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabéteszes vesebetegek kezelése ésDiabéteszes vesebetegek kezelése ésápolása a predialízis szakbanápolása a predialízis szakban
Kántorné Tóth JuditKántorné Tóth Judit
B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, SzombathelyB. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely
![Page 2: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/2.jpg)
A krónikus vesebetegség (KVE) III-V szakaszában levő diabéteszes
beteg kezelésének és ápolásának aktuális kérdései
Kántorné Tóth Judit – Kulcsár Imre
BBraun Avitum Dialízisközpont, Szombathely
DNN, 2010
![Page 3: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/3.jpg)
Diabetes mellitus
A betegség oka a hasnyálmirigy által termelt inzulin nevű hormon hiánya, vagy a szervezet inzulinnal szembeni csökkent érzékenysége.
Típusai és okai:
1-es típusú DM oka a hasnyálmirigy béta sejtjeinek pusztulása, ami immunfolyamat következménye, vagy
ismeretlen eredet lehet elsősorban gyermek és fiatal felnőttkorban fordul elő a betegek általában soványak, gyakori a jelentős fogyás a betegség felismerése előtt a tünetek gyorsan alakulnak ki a diabéteszes esetek kb. 10%-a
2-es típusú DM oka főleg az inzulin rezisztencia fokozódása, legtöbbször inzulin szekréció defektussal főleg idősebb korban fordul elő, ám a korhatár egyre csökken a betegek többsége elhízott és magasvérnyomás betegségben is szenved a felfedezéskor rendszerint már évek óta fennáll a folyamat a diabéteszes esetek 80-85%-a
![Page 4: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiológia
Nemzetközi Diabétesz Szövetség: A diabeteses betegek száma a világon:
2007 - 246 M (6%)
2025 - 380 M (7,3%)
Hazánkban az ismert diabéteszes betegek száma 400-500 ezer, a még fel nem ismert kb. ugyanennyi.
A diabétesz a NEGYEDIK LEGGYAKORIBB HALÁLOK a nyugati társadalom legtöbb országában.
A gyakoriság gyors növekedésében több tényező is közrejátszik: megnövekedett életkor kalóriadús táplálkozás mozgáshiányos életmód
![Page 5: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevenció
Elsődleges – DM kialakulásának megelőzése
Másodlagos – szövődmények kialakulásának megakadályozása
1985 „Saint Vincent declaratio”
2003 USA
CHANGING DIABETES
![Page 6: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/6.jpg)
Szövődmények
A diabétesz különös veszélye, hogy a magas vércukor és a társuló egyéb anyagcsere-, hormonális és immunológiai eltérések nagy számban okoznak súlyos szövődményeket.
Diabetes macroangiopathia stroke coronaria betegség diabeteses láb
Diabeteses microangiopathia retinopathia neuropathia nephropathia
![Page 7: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/7.jpg)
Diabeteses nephropathia
Prevalenciája emelkedő tendenciát mutat
Fő okai: DM prevalenciája emelkedik a cukorbetegek az eredményesebb kezelés miatt tovább élnek a végállapotú veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegek vesepótló kezelése
javítja a betegek túlélését
A már kialakult végállapotú veseelégtelenség nem jelenti azt, hogy a szigorú vércukor beállítás feleslegessé vált, mert a macrovascularis szövődmények progressziójának csökkentése érdekében továbbra is szükség van a jó szénhidrát háztartásra.
![Page 8: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/8.jpg)
Edukáció Diéta Inzulin beadás
•helye•kivitelezése•tű hossza, cseréje•időpontja
Vércukorszint ellenőrzés•helye•gyakorisága•gép ellenőrzése, kihordási ideje
Higiénés szabályok Infekció Sebgyógyulás Lábápolás Kontroll vizsgálatok
•diabétesz gondozó•szemészeti vizsgálat•neurológiai vizsgálat•kardiológiai gondozás•bőrgyógyászati vizsgálat•pszichés támogatás•nefrológiai elenőrzés
![Page 9: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/9.jpg)
Diétás kezelés
Célja:
CH háztartás egyensúlyban tartása
tápanyagok mennyiségének és minőségének biztosítása
Feltételei:
beteg meggyőzése a diéta fontosságáról
egyéni diétás javaslat adása
diétás napló vezetése
rendszeres dietetikai tanácsadás
Folyadék: 3-4 liter → ideális testsúly 5,7%-a
Nátrium: napi 2000 mg
Kálium: napi 1500-2000 mg
Foszfor: napi 800-1000 mg
![Page 10: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Diéta
Energia Fehérje Zsír (30%) Szénhidrát
Egészséges felnőtt ember 70 kg
35 kcal/ttkg2450 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 229 kcal
1,1 g/ttkg79 g = 735 kcal
5,2 g/ttkg362 g
2450-964=1486 kcal(60%)
KVE III-IV.st. 70 kg
30-35-40 kcal/ttkg
2450 kcal
0,6 g/ttkg42 g = 172 kcal
1,1 g/ttkg79 g/755 kcal
5,3 g/ttkg376 g
2450-907=1543 kcal(63%)
KVE III-IV.st. DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
0,7 g/ttkg49 g = 200 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,5 g/ttkg250 g
1750-725=1025 kcal(58%)
HD+DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
1 g/ttkg70 g = 287 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,2 g/ttkg228 g
1750-812=938 kcal(54%)
PD+DM270 kg
25 kcal/ttkg1750 kcal
1-1,2 g/ttkg84 g = 344 kcal
0,8 g/ttkg56 g = 525 kcal
3,0 g/ttkg214 g
1750-869=881 kcal)(50%)
![Page 11: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/11.jpg)
III.-V. st. KVE diabeteses betegekkel kapcsolat speciális ápolási feladatok
A DM további szövődmények kialakulásának a kockázatát hordozza.
1. Gyakori infekciók bőr vérnyerési helyek
•shunt•kanül•Tenckhoff katéter
uroinfekciók osteomyelitis
2. Macroangiopathia láb koronária betegség stroke
3. Neuropathia
ÉTKEZÉSEKKezelőben való étkezés?Hosszú utazási idő PD?
![Page 12: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/12.jpg)
KVE diabeteses betegek terápiája
DIABETES GONDOZÓ
Háziorvos BETEG Fekvőbeteg intézmény
Nefrológiai gondozó Dialízisközpont
A terápia lehet:
diéta + életmód
orális antidiabetikum + diéta + életmód
inzulin + diéta + életmód
orális antidiabetikum + inzulin + diéta + életmód
![Page 13: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/13.jpg)
Az oralis antidiabetikumok hatástani csoportjai és alkalmazásuk KVE III-V. stádiumban
III.st IV.st V.st
1. Insulinsecretagog szerek
a, Sulfanylureák Első generáció: gliclazid (Diaprel, Gluctam)
✓ X X
Második generáció: glibenclamid (Gilemal, Gilemal micro, Glucobene) (Glibenclamid-Pharmavit)
✓X X
glipizid (Minidiab) ✓ X X
gliquidon (Glurenorm) ✓ ✓ ✓
Harmadik generáció glimepirid (Amaryl)
✓ X X
b, Meglitinid-csoport („glinidek-prandialis glükózregulátorok) repaglinid (Novonorm) nateglinid (Starlix) mitaglinid
? ? X
c, Inkretinek GLP-1 analógok (Exenatide, Liraglatide, Albiglu) DPP-4 inhibitorok (Alogliptin, Lingliptin)
? ? X
2.Sensitisers
a, Biguanid készítmények buformin (Adebit) metformin (Merckformin, Meforal)
X X X
b, Tiazolidindion („glitazonok”) rosiglitazon (Avandia) pioglitazon (Actos)
? ? X
3. Egyebek acarbose (Glucobay)
✓ X X
![Page 14: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/14.jpg)
Inzulinok adása KVE-ben
1. „Bedtime” inzulin (közepes vagy hosszú hatású):
orális kezelés kiegészítésésre
2. Közepes- vagy hosszú hatású inzulin adása reggel és este
3. Étkezések alkalmával rövid hatású inzulin napi 3x (legalább) és este közepes hatású készítmény.
![Page 15: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/15.jpg)
A kezelés eredményességének értékelése
Dializált betegek HbA1C értékét a vércukor szinten kívül egyéb tényezők is befolyásolják::
vvt élettartam alacsony Hb érték nagy EPO dózis
HD vagy PD kezelt KVB diabeteses betegek HbA1C értéke tévesen alacsony értéket mutathat, a glicált albumin jobb markere lehet a szénhidrátháztartásnak.
![Page 16: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Predializált DM betegekSzombathely 2009
DM1 Fennállása Átlag életkor DM2 Fennállása Átlag életkor
III.st 8 13,5 év 71,85 122 17,7 év 59,25
IV.st 1 14,0 év 68,52 64 15,42 év 72,12
V.st 1 20 év 77,2 2 12 év 67,81
össz beteg: 1022DM: 242198 betegnél GFR 60 alatti
![Page 17: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Predializált DM betegek terápiája Szombathely 2009
Diéta Csak orálisOrális + inzulin
(bedtime)Inzulin
III.stössz: 130
5 54 - 71
IV.stössz: 65
- 29 - 36
V.stössz: 3
- 1 - 2
![Page 18: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Dializált DM összes betegSzombathely 2009
DM1 Fennállása Átlag életkor DM2 Fennállása Átlag életkor
HD103 beteg
3 30,6 év 39,38 100 17,26 év 71,23
PD23 beteg
2 19,5 év 41,28 21 17,47 év 59,92
![Page 19: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Dializált DM betegek terápiája Szombathely 2009
Diéta Csak orálisOrális + inzulin
(bedtime)Inzulin
HD103 beteg
17 24 - 52
PD23 beteg
2 3 2 10
![Page 20: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/20.jpg)
Konklúzió
1. A betegek száma egyre nő
2. Nagyobb hangsúlyt a diabetológusokkal való együttműködésre betegoktatásra diétára
3. A DM kezelése –különösen dialízisben – eltér az általánostól, ezért a nephrologiai team-nek diabetologiai jártasság szükséges.
4. Terápia: Csak a megengedett szerek!
5. További szövődmények megelőzése
6. A kiegyensúlyozott terápia könnyebben elérhető PD-ben, mint HD-ben a diabeteses dializáltaknál.
![Page 21: Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081603/56812b38550346895d8f475b/html5/thumbnails/21.jpg)
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!