MONITOR SATURASI OKSIGEN DALAM DARAH SECARA KONTINU

DENGAN MENGGUNAKAN RING SENSOR

Disusun Guna Memenuhi Tugas Ujian Tengah Semester

Mata Kuliah Sistem Informasi Manajemen

Koordinator Mata Ajar : Rr.Tutik Sri Hariyati, S.Kp.MARS

Disusun Oleh :

Dwi Nugroho Heri Saputro

NPM : 1006748513

PROGRAM PASCA SARJANA

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

UNIVERSITAS INDONESIA

2011

Abstrak

Pertambahan jumlah penduduk usia lanjut berdampak pada terjadinya peningkatan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit degeneratif seperti penyakit yang diakibatkan karena terjadinya kerusakan pada sistem pembuluh darah dan jantung. Penyakit penyakit tersebut memerlukan penanganan yang cepat dan tepat oleh petugas kesehatan sehingga nyawa pasien dapat diselamatkan. Tetapi tidak semua pasien dengan penyakit tersebut harus menjalani rawat inap karena berbagai alasan. Oleh karena itu diperlukan sebuah alat yang dapat memonitor tanda vital dan juga saturasi oksigen dalam darah pasien secara kontinu agar kondisi pasien dapat dimonitor setiap saat oleh petugas kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pasien. Dengan bantuan sebuah alat terhubung dengan internet maka petugas kesehatan dapat menerima informasi tentang kondisi kesehatan pasien, sekaligus memberikan instruksi kepada pasien untuk mengatasi masalah pasien. alat tersebut adalah sensor cincin, yaitu sebuah alat berupa cincin yang dibuat sedemikian rupa sehingga dapat mendeteksi saturasi oksigen dan tanda vital pasien setiap saat dimana alat tersebut terhubung dengan petugas kesehatan melalui internet.

Kata kunci : penyakit pembuluh darah dan jantung, saturasi oksigen, sensor cincin.

Latar Belakang

Jumlah penduduk usia lanjut dibeberapa negara saat ini mengalami peningkatan yang signifikan. Salah satu faktor yang mempengaruhi peningkatan populasi usia lanjut tersebut adalah kemajuan dibidang kedokteran dan kesehatan yang memungkinkan seseorang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik, sehingga angka kesakitan dan kematian dapat ditekan sedemikian rupa. Perekonomian dibeberapa negara saat ini juga mengalami peningkatan, yang juga berdampak pada peningkatan kesejahteraan. Namun disisi yang lain, semakin meningkatnya kesejahteraan yang terjadi dewasa ini tidak hanya membawa dampak positif, tetapi juga mempunyai dampak negatif yang harus dihadapi manusia saat ini. Dampak positif dari peningkatan kesejahteraan adalah manusia mempunyai banyak pilihan termasuk dalam menentukan jenis makanan. Saat ini terdapat terdapat kecenderungan manusia untuk menggunakan hal hal yang sifatnya instan, termasuk diantaranya adalah konsumsi makanan instan yang mempunyai dampak negatif terhadap kesehatan, diantaranya penyakit kanker, diabetus mellitus, hiperkolesterolemia dan penyakit degeneratif yang lain akibat konsumsi makanan yang tidak sehat. Akibatnya saat ini terjadi pergeseran angka morbiditas dari penyakit infeksi ke penyakit non infeksi yang mengancam jiwa seperti penyakit jantung serta penyakit pembuluh darah yang terjadi pada usia produktif maupun usia lanjut yang tidak hanya menyebabkan penurunan produktifitas, tetapi dapat juga mengancam kehidupan.

Semakin meningkatnya biaya pengobatan dirumah sakit, membuat penderita penyakit tertentu lebih memilih rawat jalan daripada rawat inap. Selain lebih menghemat biaya pengobatan, rawat jalan memungkinkan penderita penyakit tertentu tetap dapat menjalankan aktifitas seperti sebelum mengalami penyakit dan juga dapat berinteraksi dengan lingkungan sekitar, sehingga memungkinkan penderita tetap bekerja dan produktif. Tetapi hal tersebut mempunyai dampak berupa kesulitan penderita maupun petugas kesehatan untuk memonitor status kesehatan penderita sehingga penderita dapat mengalami keadaan yang buruk dan dapat mengancam kehidupan, tetapi tidak bisa mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat akibat penderita tidak dapat mengakses informasi yang harus dilakukan untuk mengatasi masalahnya, sementara petugas kesehatan juga tidak dapat mengetahui kondisi pasiennya secara kontinu sehingga petugas kesehatan juga tidak dapat membantu pasien untuk mengatasi kondisi darurat pada pasien. Untuk mengatasi hal tersebut para ahli berusaha menciptakan alat yang dapat menghubungkan pasien dengan petugas kesehatan sehingga pasien dapat mengakses informasi yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien , sementara petugas kesehatan dapat memberikan informasi kepada pasien untuk mangatasi masalah pasien. Alat tersebut adalah ring sensor, yaitu sebuah alat yang menyerupai cincin yang biasa dipakai oleh manusia, tetapi sudah dimodifikasi sedemikian rupa sehingga memungkinkan pasien terhubung dengan petugas kesehatan secara terus menerus, sehingga dalam kondisi darurat pasien dan petugas kesehatan dapat bersama sama mengatasi masalah pasien.

Kajian Literatur dan Pembahasan

Oksigen (O2) adalah sesuatu yang sangat vital bagi berfungsinya setiap sel dalam tubuh manusia. Kurangnya O2 akan cepat dapat menyebabkan kerusakan sel yang bersifat ireversibel pada organ yang memiliki tingkat metabolisme yang tinggi. Dengan demikian, pengiriman O2 ke sel-sel merupakan indikator penting dari kesehatan seseorang. Beberapa metode telah dikembangkan untuk menganalisis pengiriman O2. Oksimetri, misalnya, mengacu pada pengukuran optik kejenuhan oksihemoglobin (HbO2) dalam darah. Konsep dasar dari oksimetri adalah mengirimkan informasi jumlah oksigen dalam darah melalui cahaya, dan menentukan jumlah cahaya yang diserap oleh oksigen-hemoglobin dan jumlah oksigen terdeoksigenasi. Sekitar 2% dari O2 hadir dalam darah dilarutkan dalam plasma, dan 98% terikat dengan hemoglobin (Hb), yang terdapat dalam sel darah merah. Oleh karena itu, Hb diperlukan untuk transport O2 yang efisien dari paru-paru ke sel. HbO2 terbentuk ketika Hb mengikat O2 ( Pujary, 2004).

Oksimetri nadi adalah metode non-invasif yang umum digunakan dalam pengobatan klinis untuk memperkirakan SaO2 dalam darah arteri dan memberikan informasi penting tentang fungsi kardiorespirasi pasien. Selama Perang Dunia II, sebuah kemajuan besar dalam oksimetri noninvasif dibuat oleh Millikan, Wood dan Gearci yang mengembangkan sebuah oksimeter telinga dirancang khusus untuk digunakan oleh pilot. Hal ini membantu dalam memantau kondisi pilot pesawat tempur yang terbang di ketinggian dengan kokpit bertekanan. Sebuah oksimeter telinga komersial, dikembangkan oleh Hewlett-Packard Company (HP) di tahun 70-an, adalah alat yang secara luas digunakan pertama kali untuk mengukur SaO2. Baru-baru ini, Aoyagi, Nakajima dan Yoshiya dkk, mengembangkan plethysmography optik yang dikombinasikan dengan spektrofotometri dari SaO2 dengan mengembangkan oksimeter pulsa pertama. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa perubahan dalam cahaya yang diserap oleh jaringan selama siklus sistolik jantung disebabkan terutama oleh darah arteri. Ini menunjukkan bahwa perubahan dalam transmisi cahaya melalui pembuluh darah dapat digunakan untuk memperoleh pengukuran non-invasif akurat SaO2. Dengan kemajuan dalam mikroelektronik, miniatur oksimeter pulsa ini telah dikembangkan.

Oksimetri nadi didasarkan pada pengukuran spektrofotometri dari perubahan warna darah. Darah yang mengandung oksigen berwarna khas merah, sedangkan darah terdeoksigenasi memiliki karakteristik gelap yaitu berwarna kebiruan. Sifat optik darah yang terdapat pada lapisan yang dalam dapat terlihat dengan cahaya yaitu antara 400 dan 700 nm, sedangkan pada area perifer dapat terlihat dengan sinar inframerah yang memliki panjang gelombang antara 700 dan 1000 nm, ini merupakan area spektral yang sangat bergantung pada jumlah O2 yang dibawa oleh darah. Metode ini memanfaatkan fakta bahwa Hb memiliki koefisien penyerapan optik yang lebih tinggi di wilayah dengan spektrum merah di sekitar 660 nm dibandingkan dengan HbO2.

Keuntungan utama menggunakan teknik photoplethysmographic adalah bahwa hanya dua panjang gelombang yang diperlukan, sehingga sangat menyederhanakan sensor optik. Sebuah sensor optik sebagai dasar dari sebuah oksimeter pulsa noninvasif terdiri dari dioda pemancar cahaya merah dan inframerah (LED) dan fotodioda silikon (PD). Cahaya yang dipancarkan oleh LED sebagian direfleksikan, ditransmisikan, diserap, dan tersebar melalui kulit, jaringan di sekitarnya, dan darah sebelum mencapai PD. Dengan demikian, pengukuran non-invasif dengan oksimetri nadi dapat dilakukan baik dalam mode transmisi atau refleksi tergantung pada posisi relatif dari komponen sensor. Dalam oksimetri nadi transmisi, sensor biasanya menempel pada ujung jari, kaki, atau cuping, seperti LED dan PD ditempatkan di sisi berlawanan dari dasar pembuluh darah perifer berdenyut. Dalam mode ini, PD mendeteksi cahaya yang ditransmisikan dan sebagian besar tersebar ke depan. Transmisi modus oksimetri nadi jelas terbatas pada daerah tubuh di mana cahaya yang ditransmisikan dapat dengan mudah dideteksi. Lokasi yang dapat diakses adalah daerah perifer tubuh seperti ujung jari, lobus telinga, ujung jari kaki pada orang dewasa, dan kaki atau telapak tangan pada bayi ( Rhee et.al, 1998 ).

Gambar 1 : Salah satu contoh ring sensor jari.

Adapun komponen sensor tersebut adalah sebagai berikut :

Light Emiting Diode

Luminescence adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan emisi radiasi yang solid untuk eksitasi beberapa bentuk energi. Jenis pendaran yang dihasilkan oleh LED disebut electroluminescence, karena eksitasi yang dihasilkan dari penerapan medan listrik. LED secara komersial dibuat dari paduan semikonduktor seperti Gallium arsenat (GaAs), Gallium fosfida (GaP), arsenat Aluminium Gallium (GaAlAs), dan fosfida Arsenik Gallium (GaAsP).

Photodiode

Dioda mengubah cahaya menjadi sinyal listrik, biasanya dalam bentuk arus. Silikon adalah bahan dioda yang paling umum digunakan, karena sensitif terhadap berbagai panjang gelombang termasuk cahaya tampak. Sebuah dioda silikon dapat menyerap foton yang memiliki energi lebih besar dari band gap ( Misalnya (Si) = 1.1 eV pada suhu kamar ). Penyerapan foton ini menciptakan sebuah pasangan elektron.

Amplifier

Amplifier ini harus mempunai kecepatan yang cukup kuat kedipan cahaya yang cepat dari LED, yang berarti ini harus memiliki laju perubahan tegangan tinggi. Di sisi lain, amplifier ini tidak hemat energi. Sebagai alternatif dapat digunakan OPA336 dari Burr-Brown. Penguat ini memiliki kecepatan 0,03 V / mikrodetik yang merupakan pengubah tegangan yang cukup tinggi untuk penguat daya rendah 20 A.

Sample and Hold Circuit

Karena salah satu fotodioda dibagi oleh dua saluran pengkondisi sinyal, sampel dan sirkuit penahan diperlukan untuk menahan sinyal yang tepat untuk sesaat.

Kedua LED secara bergantian akan menyala dan dua switch bilateral juga dalam sinkronisasi dengan LED. Bila LED merah menyala, saklar bilateral (MC14066B dari Motorola) dari saluran pertama dihidupkan untuk membuat aliran sinyal ke saluran pertama. Ketika LED infra-merah aktif, saklar pada saluran kedua dihidupkan dan sinyal dikendalikan oleh sirkuit sample and hold. Dengan sample and hold, fotodioda tunggal dapat menghasilkan bentuk gelombang dua dari LED yang berbeda pada waktu yang sama. Rangkaian sample and hold dilengkapi dengan kapasitor 1000 pF yang cukup untuk menahan sinyal untuk sementara waktu. Untuk mengurangi ukuran sirkuit dengan bentuk sebuah cincin, diperlukan chips yang terbuat dari kawat emas yang sangat tipis.

Signal Conditioner

Bagian sinyal condisioner terdiri dari filter dan amplifier. Karena sinyal dari penguat tahap pertama lemah dalam rentang mili volt, maka harus diperkuat kekuatan 1000 kali. Dapat digunakan penguat operasional MAX407 dari Maxim untuk tahap pengkondisi sinyal. Salah satu alasan utama untuk memilih amplifier ini adalah bahwa mengkonsumsi daya yang sangat rendah yaitu sekitar 1,2 A per penguat.

Pada tahap ini, laju perubahan tegangan bukan merupakan faktor penting karena frekuensi pada tahap ini adalah kurang dari 10 Hz. Amplifier ini juga digunakan dalam rangkaian filter lowpass. Filter lowpass memotong sebagian besar komponen frekuensi yang lebih tinggi dari 20 Hz. Juga ada sirkuit highpass filter yang sederhana terdiri dari sebuah resistor dan kapasitor yang menghilangkan komponen DC.

CPU

Board pada CPU mengontrol semua operasi, dari penjadwalan LED untuk mengubah sinyal analog digital ke format yang diperoleh sinyal dalam bentuk RS-232 untuk transmisi. Karena CPU merupakan salah satu komponen utama dalam konsumsi energi, maka hal itu harus dipilih dengan hati-hati. Dapat digunakan microchip PIC16C711. CPU ini memiliki dua saluran yaitu A / D converter, 8 saluran digital I / O line. CPU ini memiliki 1 KB dari EPROM yang cukup untuk melakukan tugas ini. Sebuah keuntungan dari chip ini adalah bahwa mengkonsumsi daya yang sangat rendah (biasanya kurang dari 40 A dengan clock speed 32 kHz.)

Gelombang konstan yang dihasilkan dalam sirkuit LED yang dikonversikan ke sinyal digital oleh sebuah 8-bit A / D converter, dan ditransmisikan melalui gelombang RF dengan mikroprosesor. Pemancar hanyalah sebuah pemancar ON / OFF. Dengan kata lain, pengiriman sinyal terjadi ketika input tinggi, dan tidak mengirikan sinyal ketika input renda. Maka, daya yang dikonsumsi hanya bila input tinggi.

Software untuk Mikroprosesor didalam Ring.

Program perakitan dilakukan dalam mikroprosesor pada sensor cincin. Proses pertama dari kode adalah inisialisasi dari CPU. Kemudian memicu konversi saluran A / D.

Software untuk Computer

Sebuah penerima RF menerima sinyal yang ditransmisikan dalam bentuk RS-232 dan mengirimkan data ke PC port serial komputer dirumah. Perangkat lunak pada komputer dirumah dijalankan di bawah Windows atau Windows NT environment. Hal ini diprogram menggunakan Microsoft Visual C + + 5.0, dan menggunakan serial standar komunikasi pemrograman teknik. Itu wajar bahwa program tersebut harus dalam format program Win32 standar, dan format ini harus dimulai dengan inisialisasi dari windows dan variabel.

Terlepas dari rutinitas pemrograman windows standar, sebagian besar dari program ini didedikasikan untuk mendeteksi sinyal rusak dan menghapus mereka sinyal suara dari sinyal detak jantung. Jika jumlah sinyal LED merah dan infra-merah yang lebih atau kurang sama, maka program akan memeriksa komponen frekuensi dari data yang diterima. Jika sinyal yang diterima melewati proses-proses penyaringan, program menerima data sebagai data yang valid dan menampilkan mereka di layar. Program ini juga mengukur jarak puncak ke puncak pada tahap ini dan menghitung denyut nadi. Proses yang sama dilakukan terus menerus setiap kali data terdeteksi tersedia di port serial ( Gibbs & Asada, 2005 ).

Gambar 2 : Komponen utama ring sensor

Pemantauan secara terus menerus selama dua puluh empat jam sehari untuk jangka waktu yang panjang yaitu dalam bulan ataupun tahun akan dapat memberikan data fisiologis dan memungkinkan pemberian layanan kesehatan yang sesuai kepada pasien, dimana ini merupakan hal yang sulit disediakan dirumah sakit dengan fasilitas konvensional. Pemanfaatan fitur pemantauan secara terus menerus dengan sensor cincin, dapat dikembangkan sistem monitoring kesehatan yang inovatif yang tidak hanya mendiagnosis status kesehatan pasien tetapi juga memperkirakan kemungkinan darurat dan kondisi serius.

Penggunaan sensor cincin dapat terganggu karena gerakan pasien dan juga oleh pencahayaan yang tidak baik. Ketika pasien bergerak, gaya inersia yang dibuat oleh jari menyebabkan gerakan relatif cincin terhadap permukaan kulit, dan sebagai akibatnya, mungkin akan terjadi kesalahan pengukuran. Selain itu pencahayaan sekitarnya adalah faktor utama yang mempunyai pengaruh dalam pengukuran optik sensor cincin. Gangguan tersebut akan menurunkan kualitas pengukuran.

Permasalahan yang dapat terjadi dalam penggunaan dari jenis sensor ini adalah kemungkinan nekrosis jaringan atau ulkus yang disebabkan oleh daerah iskemia akibat penekanan sensor cincin terhadap jari pasien. Alasan yang mendasari hal ini adalah untuk mencapai sinyal PPG ( Photophlethysmograph ) yang stabil, diperlukan tekanan tertentu pada permukaan kulit sehingga dapat mengukur besarnya kadar oksigen. Oleh karena itu sensor cincin harus dirancang sedemikian rupa untuk meminimalkan obstruksi dengan menjaga tekanan cincin terhadap jaringan pada tingkat yang rendah.

Sedangkan untuk mengatasi distorsi sinyal akibat pergerakan fisik dari tangan maka digunakan accelerator MEMS. Hal ini berdasarkan bahwa setiap aktivitas fisiologis, seperti pulsa atau gelombang tekanan darah, terdistorsi ketika tubuh mengalami pergerakan. Setiap biosensor dapat dipakai untuk mengukur sinyal tersebut sehingga akan mendeteksi campuran kedua sinyal yang benar dan sinyal terdistorsi. Pemodelan sederhana dari situasi ini, mengasumsikan dua sinyal aditif. Prinsip biosensor gerak-toleran dapat menggunakan accelerometer MEMS, dengan sinyal yang benar dan sinyal terdistorsi. Gerak tubuh dideteksi dengan menggunakan accelerometer MEMS yang dimasukkan ke dalam biosensor. Filter adaptif memperkirakan dinamika proses distorsi, dan menghasilkan estimasi dari sinyal terdistorsi dalam menanggapi perubahan gerak. Biosensor filter adaptif terdiri dari model dinamis yang dapat memprediksi bagaimana komponen sinyal terdistorsi dalam merespon percepatan tubuh. Parameter model ini dibaut sedemikian rupa sehingga sinyal memiliki varians minimum.

Sensor yang digunakan adalah sensor cincin PPG, yaitu sensor yang dapat mengukur denyut nadi dan tingkat oksigen jenuh pada dasar jari. Sinyal sensor cincin sering terdistorsi secara signifikan karena gerakan tangan. Secara khusus, gerak dalam arah longitudinal jari menyebabkan distorsi yang serius dari sinyal PPG, karena arteri dijari yang berjalan di arah yang sama. Untuk mendeteksi percepatan ini, accelerometer MEMS dimasukkan ke dalam sensor cincin PPG, sehingga kedua sensor mendeteksi sinyal pada titik yang sama ( Gibbs & Asada, 2005 ).

Dengan menggunakan accelerometer MEMS bersama dengan sensor cincin PPG, low-order FIR model dapat ditemukan berkaitan hilangnya sinyal PPG akibat percepatan tangan. Hal ini dilakukan dengan menggunakan algoritma active noise cancellation secara nyata.

Kesimpulan dan Rekomendasi

Penemuan alat yang dapat membantu pasien dan petugas kesehatan berupa sensor cincin yang dapat memberikan informasi tentang kondisi pasien dapat mengalami gangguan berupa distorsi informasi tentang saturasi oksigen dalam darah pasien akibat perubahan gerak / pergerakan dan juga cahaya lingkungan yang dapat mengakibatkan kesalahan informasi yang diterima oleh petugas kesehatan. Kesalahan informasi ini dapat mengakibatkan pasien mendapatkan terapi yang tidak sesuai yang tidak hanya merugikan pasien, tetapi dapat juga menyebabkan kematian pasien. Untuk mengatasi hal tersebut maka dikembangkan suatu alat yang menggunakan sistem accelerator MEMS, yaitu sebuah alat yang berupa biosensor yang memiliki filter adaptif yang dapat memperkirakan dinamika proses distorsi, dan menghasilkan estimasi dari sinyal terdistorsi dalam menanggapi perubahan gerak. Biosensor filter adaptif terdiri dari model dinamis yang dapat memprediksi bagaimana komponen sinyal terdistorsi dalam merespon percepatan tubuh. Hal ini berdasarkan bahwa setiap aktivitas fisiologis, seperti pulsa atau gelombang tekanan darah, terdistorsi ketika tubuh mengalami pergerakan. Setiap biosensor dapat dipakai untuk mengukur sinyal tersebut sehingga akan mendeteksi campuran kedua sinyal yang benar dan sinyal terdistorsi. Parameter model ini dibuat sedemikian rupa sehingga sinyal memiliki varians minimum. Dengan demikian hasil pengukuran saturasi oksigen dapat dilakukan dengan tepat karena tidak terjadi distorsi. Sedangkan untuk mengatasi tekanan yang berlebih pada sensor cincin terhadap kulit / jari pasien yang dapat mengakibatkan terjadinya iskemik pada jari tersebut maka sensor cincin harus dirancang sedemikian rupa untuk meminimalkan obstruksi dengan menjaga tekanan cincin terhadap jaringan pada tingkat yang rendah.

Ring sensor merupakan alat yang sederhana yang dapat membantu pasien yang mengalami penyakit yang berdampak pada penurunan saturasi oksigen dalam darah. Kondisi ini menyebabkan pasien dalam keadaan tidak sehat bahkan dapat mengancam jiwa pasien. Dengan menggunakan ring sensor yang terhubung dengan petugas kesehatan melalui internet, maka pasien dengan kondisi tersebut dapat dimonitor setiap saat. Sehingga apabila pasien mengalami keadaan yang gawat, maka pasien dapat segera diketahui dan mendapatkan terapi yang cepat dan tepat. Berdasarkan hal tersebut, maka perlu dikembangkan dan diproduksi secara massal agar pasien dapat dengan mudah mendapatkan produk tersebut. Petugas kesehatan dalam hal ini perawat juga bisa berperan aktif dalam pemantauan kondisi pasien sehingga bersama dengan petugas kesehatan lain dapat memberikan perawatan yang baik dan komprehensif terhadap pasien, sehingga angka morbiditas dan mortalitas penderita penyakit pada sistem kardiovaskular dapat ditekan.

DAFTAR PUSTAKA

Bacigalupe G. & Lambe S., (2011). Virtualizing Intimacy: Information Communication Technologies and Transnational Families in Therapy. Available at web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer

Gibbs P & Harry H, (2005). Reducing Motion Artifact in Wearable Bio-Sensors Using MEMS Accelerometers for Active Noise Cancellation. Available at www.american controlconference.com.

Koivunen M, et al , (2010). Effects of the implementation of the web-based patient support system on staffs attitudes towards computers and IT use: a randomised controlled trial. Available at web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer

journal article

AN 2010763237

rzh

http://content.ebs

Kolkman et al. (2004). Photoacustic immaging of blood vessels with a double- ring sensor featuring narrow angular apertute. Available at www.bmo.tnw.utwente.nl.

Navaro, Wensley & Polo, (2011). Improving quality of service of home healthcare units with health information technologies. Available at web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer

Nilsson C, et al, (2006). Swedish District Nurses experiences on the use of information and communication technology for supporting people with serious chronic illness living at home a case study. Available at web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer

Pujary, Chiraj J, (2004). Investigation of Photodetector Optimization in Reducing Power Consumption by a Noninvasive Pulse Oximeter Sensor . Available at www.wpi.edu/Pubs.

Sokwoo Rhee et al. (1998). The Ring Sensor: a New Ambulatory Wearable Sensor for Twenty Four Hour Patient Monitoring . Available at www.sokwoo.com.

Sokwoo Rhee, (1999). Design and Optimization of an Artifact-Resistive Wearable photoplethysmographic Device: The Ring Sensor. Available at www.sokwoo.com/DocThesis

Anonim, (2010). Sistem teknologi keperawatan : Monitor status kesehatan 24 jam/hari dengan ring sensor. Available at www.fik.ui.ac.id/pkko