trombofilia y embarazo dra. maría silvina gómez. saf síndrome de hughes trombosis de vasos...
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TROMBOFILIA Y EMBARAZODra. María Silvina Gómez
SAF
• Síndrome de Hughes• Trombosis de vasos arteriales y venosos
asociada a presencia de Ác - Antifosfolipídico
SAF
• Abortos tardíos o a repetición
• Parto pretérmino
• Preeclampsia
• Eclampsia
• RCIU
• Fracasos en la fertilización in vitro
Ác. Antifosfolipídico
Una familia de:
•Ác complejo de fosfolípidos unidos a una proteína plasmática: B2 glicoproteína
Trombofilia
• Predisposición a episodios tromboembólicos
• Hereditarias factores genéticos – RPC
• Factor V Leiden
• Gen de la protrombina
• Déficit de ATIII – PS – PC
Trombofilias Adquiridas
• Vasoconstricción
• Agregación plaquetaria
• SAF
• Hiperhomocisteinemia
Población General
• Factor V. Leiden 1 – 5 %
• PG 20210 A 1 – 7 %
• MTHFR 8 – 18 %
• Déficit PC – PS – AT III 0,5 – 2 %
• Ác. Antifosfolipídico 2 – 3 %
Embarazo
• Hipercoagulabilidad • Aumento de factores de la coagulación • Vit K dependientes – II – VII – IX – X • No Vit K dependientes FVIII – VWF – Fg – XIII
(disminuye)• Placenta aumento del inhibidor del activador del
plasminógeno (PAI2 )• Diminución de PS• Aumento de agregación plaquetaria• PC y ATIII sin variantes
Clasificación
• SAF primario sin enfermedad base• SAF asociado enfermedades autoinmunes:
LES – AR – Esclerodermia – PTI • Enfermedades virales HIV – mononucleosis • Por drogas Clorpromacina – Quinidina –
Fenitoína • SAF catastrófico múltiples oclusiones
vasculares • F menos del 1% - mortalidad 50%
SAF
Criterios Clínicos
•Trombosis vascular uno o más eventos trombóticas arteriales o venosos
•Pérdida fetal recurrente tres o más pérdidas fetales menores de 9 S
•Trombocitopenia disminuye a 150.000
Criterios de Laboratorio
• Trombofilia Adquirida
• Ác. Anticardiolipinas:
• IqG/ IqM
• 6 S repetidos
• AL
• KPTT (prolongado)
Morbilidad en el Embarazo
• Uno o más muertes inexplicables en un feto morfológicamente normal después de la 10 S de gestación
• Uno o más partos prematuros de un neonato MF antes de las 34 S (PE- ES)
• Tres o más abortos espontáneos antes de la 10 S
Complicaciones Obstétricas
Primer Trimestre
•Abortos frecuentes 7 – 25 %
•Branch y col. clara diferencia entre pérdidas preembrionarias y embrionarias AAF = 10 S
Segundo Trimestre
• Muerte fetal RCIU• Oligohidramnios • Insuficiencia útero – placentaria
Tercer Trimestre• Muerte fetal• PE severo• Insuficiencia uteroplacentario • RCIU• Prematernidad• Desprendimiento
Tratamiento
• HBPM 0,5 – 1 mg/ kg día sub
• AAS 81 – 100 mg día
• Corticoides 40 – 80 mg día
• Gamaglobulina 300 – 400 mg/kg día
• ACO
Es muy importante que las pacientes con SAF y embarazo sean tratadas por un equipo interdisciplinario, con un protocolo y seguimiento determinado para mejorar los resultados perinatales.
SANGRADO OBSTETRICO
Dra. María Silvina Gómez
Sangrado Obstétrico
• El sangrado crítico puede aparecer en cualquier momento durante la gestación
• Mas frecuente en intraparto y postparto
• Pérdida estimada mayor a 500 ml en parto vaginal o mayor a 1000 ml en una cesárea
Causas
• Orgánicas1. Falta de tono uterino
2. Trauma del útero
3. Canal del parto
4. Retención uterina
• Hemostáticas1. Trastornos para formar cantidades
adecuadas de Trombina
Profilaxis del sangrado
• Seguimiento obstétrico
• Detección de alteraciones de placentación
• HIE
• Plaquetopenias
• Alteraciones de la hemostasia durante el embarazo
• Diferencia entre hemorragia de causa obstétrica vs de causa hemostática
Tratamiento Inicial
• Soporte hemodinámico restaurar volemia
• Corregir anemia
• Prevenir hipoperfusión – hipoxia y acidósis
• Restaurar tono uterino
HEMOTERAPIA: FUNCION DEL SERVICIO.
1- Banco de Sangre: captación de donantes,
preparación de hemocomponentes según
necesidades de la Institución.
2- Inmunohematología: control de embarazo.
3- Transfusión de Sangre y hemocomponentes:
control de receptor, preparación e infusión de
hemocomponente adecuado.
4- Hematología
• 1- Dimensión del sangrado• 2- Laboratorio• 3- Inmunohematología• 4- Decisión transfusional : recomposición
hemodinámica-disponibilidad de oxígeno
Hemorragia Aguda
Asegurar Hemostasia
• Deficiencia de Vit K dependientes PFC
• Deficiencia de fibrinógeno Crio precipitados
• Disminución de plaquetas en presencia de clínica de sangrado (plaquetas)
HEMOCOMPONENTES
• SANGRE ENTERA (SE): escaso uso. Intraoperatoria, shock hipovolémico, exanguíneotransfusión.
• GLOBULOS ROJOS SEDIMENTADOS (GRS): reposición de masa globular; anemias de diferente origen.
• PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): reposición de factores de coagulación. Tratamiento de coagulopatías de diferente origen.
HEMOCOMPONENTES
• PLAQUETAS (PQ): plaquetopenias por debajo de 50.000/mm3 con sangrado o debajo de 20.000/mm3 sin sangrado.
• Clínica – tiempo de evolución• Dosis – 1u x 10 kg/peso• CRIOPRECIPITADOS: déficit de fibrinógeno.• Rango de 150 a 300 mg %• Dosis – 1u x 10 kg/peso
MUCHAS GRACIAS.
DRA. MARIA SILVINA GOMEZ.