TRAUMA CRANEOENCEFLICO

EPIDEMIOLOGA200 casos/ 100000

Picos de incidencia15- 24 aos> de 75 aos

Hombre : mujer = 2:1

25 50% se asocian a LME

CAUSASAccidentes automovilsticosCadasHerida PAFIntentos de asaltoLesiones deportivas

MECANISMO DE LESINCONTACTO DIRECTO

Lesin focal

Contusin

CONTACTO DIRECTO

MECANISMO DE LESINAceleracin /desaceleracinDao difusoAccidentes automovilsticosCadas de distancias > 6 pies

LESIN AXONAL DIFUSATraumas con fuerzas de torsin

Elongaciones, desgarres, torceduras y rupturas del axn

Regin corticalrea medial de lbulos frontalescuerpo callosopednculos cerebelosos superiores.

LESIN AXONAL DIFUSA

DAO AXONAL DIFUSO

LESIN FOCALreas circunscritas de:Lesin tisularHemorragia Edemareas susceptiblesPorcin lateral y antero - inferior de los lbulos frontal y temporales

Lesin de golpe y contragolpeDesaceleracin sbitaChoque por detrsGolpe directo a la cabezaDao a la microvasculaturaDEPRIVACIN DE OXGENO

LESIN SECUNDARIACausas Hemorragia intracranealHidrocfaloEdemaHipoxiaHerniacin (lb. Temporal sobre tienda cerebelo)Alteraciones metablicas (aumento de neurotransmisores excitadores)Pptidos opioides endgenos

HERNIACINParlisis del III parIsquemia( arteria cerebral posterior)

LESIONES HEMORRGICASHematoma epiduralHematoma subduralHemorragia intracerebralHemorragia intraventricularHemorragia subaracnoidea

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

QU PAPEL JUEGA EL FISIATRA EN EL MANEJO DEL TCE?EVALA SECUELAS DEL DAO CEREBRAL

DIRIGIR EL EQUIPO QUE AYUDA EN LA REHABILITACIN

GUA LA TERAPIA RESPIRATORIA, DE LENGUAJE, OCUPACIONAL, FSICA Y RECREACIONAL

DEBE PROCURAR QUE RECIBA AYUDA PSICOSOCIAL

EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL Y COMA

VALORACIN DE LA DISCAPACIDADEscala de Valoracin de la Discapacidad (DRS)

Escala del Rancho Los Amigos (Nivel de funcionamiento Cognitivo)

EVOLUCINComaGlasgow 3-8RLA nivel IEstado vegetativoRLA nivel II y IIIEstado de conciencia mnimaRLA nivel III

EVOLUCINEstado confusionalDficit atencionalAmnesia antergradaRLA IV V y en parte IVPostconfusionalAumento de independencia en AVDTrastornos cognitivosRLA VI y VII

EVOLUCINReinsercin a la comunidad y capacidad socialRLA VII y VIIIIndependencia dentro del hogarRegreso a roles sociales

Traumatismo craneoenceflicoDisrupcin fisiolgica traumticamente inducida caracterizada por:Perodo de prdida de concienciaPrdida de memoria , previa o posterior al accidenteAlteracin en estado mentalDficits neurolgicos focales permanentes o transitorios

TCE LEVEGlasgow > de 12CAT cerebral normalLesiones no quirrgicasEstancia intrahospitalaria < de 48 horasExamen neurolgico normal

TCE MODERADOGlasgow 9 a 12 Estancia intrahospitalaria de > de 48 horas.Lesin intracraneal quirrgicaCAT anormal

PRONSTICOGlasgow

Duracin del coma

Duracin de amnesia post traumtica

SECUELAS

Lbulo temporal

Medial amnesia antergradaAnterior amnesia retrgradaLateral amnesia semnticaPosterior(bilateral) agnosia visualPosterior(derecha) prosopagnosia

Lbulo Frontal

Dorso lateral: Disfuncin ejecutiva Pensamiento desorganizado Rigidez cognitiva PerseveracinOrbito frontal: DesinhibicinSuperior medial: Mutismo akintico Apata

Lbulo FrontalInferior medial Amnesia Confabulaciones Deshinibiciones Falta de motivacin Falta de atencin

HEMISFERIOSHemisferio izquierdoAnterior apraxia, afasia no fluidaPosterior afasia fluida

Hemisferio derechoAnterior aprosodiaPosterior negligencia trastorno visuoespacial

Trastornos asociadosFracturasConvulsionesHidrocefaliaHipertensinTrastornos cardiopulmonaresTrombosis venosa profundaDisfuncin Hipotalmica y endocrina

Trastornos asociadosDisfuncin de pares cranealesDficit sensorialesOsificacin heterotpicaEspasticidadContracturasAlteraciones MotorasDisfuncin intestinal y vesical

Trastornos cognitivosAtencin y despertarAprendizaje y memoriaFuncin ejecutiva frontalLenguaje y comunicacinPercepcin visoespacial y construccin

Discapacidad social y alteraciones en el comportamientoAgitacin, agresividad y desinhibicinDepresinAbuso de sustanciasRelaciones sexuales

Rehabilitacin

BeneficiosPrevenir las complicacionesEnsear nuevos mtodosReentrenar el sistema nervioso lesionadoProporcionar ayudas adecuadasPrevenir el aprendizaje de uso inadecuado de una funcin

ObjetivosPrevenir las complicaciones mdica

Sistema musculoesquelticoComplicaciones dolorosaslceras de presinSistema pulmonar, urinario, grastrointestinal

ObjetivosEstimular al paciente

Superar sus incapacidadesAdaptarse a las nuevas circunstanciasNo centrarse en sus limitaciones

sr vlido a pesar de la limitacin

Tratamiento RehabilitadorDebe efectuarseCuantificacin motora tempranaEvaluacin sensitivaEvaluacin de la marcha y funcin de la manoEvaluacin de AVDDebe ser especfico

Escalas de ValoracinEscala de Coma de GlasgowDisability Rating ScaleFIMIndice de Funcin CognitivaTest de Galveston de Orientacin y Amnesia

Tratamiento RehabilitadorEl tratamiento debe adaptarse al dficit y evolucin

Se debe realizar un programa encaminado a mejorar los dficit de memoria y concentracin

Tratamiento RehabilitadorPrdida sensorialPrdida o control de movimientos y de percepcin concienteSensibilidad para acto motor especficoSuperficies del cuerpo ms importantesCantidad de aprendizaje que puede esperarse

Fliares y ptes: conocimiento adecuadoMedidas preventivasReemplazo de propiocepcin por visinReforzar remanentes de sensibilidad

Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaMarcha funcional >(eficiencia, esttica)Acelera el tiempo de recuperacinMs eficiente y cercana a lo normalPronstico desfavorableTCE severoCerebelo y tallo cerebral

Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaArcos de movimientoElasticidad de tendonesProteccin de articulacionesMejora funcionalTCE severoCerebelo y tallo cerebral

Tratamiento RehabilitadorEspasticidadDiazepam (desempeo general)Baclofn (lesiones medulares)5 mg tid c/3d 80 mg/dDantroleno (cerebral)- hepatotxico25 mg/d 100 mg qidTizanidina (enceflica)2-4 mg bid 32 mg/d

Tratamiento RehabilitadorQuirrgicoTenotomas

AquilesAductoresFlexores de cadera

Tratamiento RehabilitadorFsicoPostural inhibitoriasEjercicios pasivosHieloContracturasHombroFlexores de dedosFlexores y aductores de caderaplantiflexores

Tratamiento RehabilitadorDebe iniciarse en la fase aguda en UCIAlineacin corporalCambios posturales peridicosMovilizaciones pasivas y estiramientos manuales para mantener balances articularesTerapia respiratoriaUso de camas basculantes

Tratamiento RehabilitadorFase agudaFrulas de mantenimiento en posicin funcionalEstimulacin global suaveSedestacin precoz y verticalizacin en plano inclinado

Tratamiento RehabilitadorFase post-agudaAumentar la movilidad voluntariaTrabajar independencia en AVDsComunicacinRecuperacin cognitivaEstimulacin neurosensorial

PronsticoAREA MOTORALa mayora son ambulatorios70% deambulan en exteriores

Las secuelas ms persistentes son las alteraciones de motricidad fina, disminucin de la velocidad de ejecucin de tareas y paresia

PronsticoAREA MOTORA Factores predictivos:Glasgow de 3, ms probabilidad de estado vegetativoTiempo de coma: < 12 sem buena evolucin o moderada discapacidad> 12 sem discapacidad severa Hipotona persistente: mal pronstico

PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICATiempo de coma > 1.7 semanas, es de mal pronstico en el rea cognitiva

Mayor duracin de la amnesia post-traumtica, tambin es adverso

PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICA Se recuperan lentamente durante aos y tienden a cronificarse

Los resultados definitivos se valoran con los aspectos vocacionales y la integracin social y profesional.